TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

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Márcio Augusto Averbeck, MD, MSc TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA

DISFUNÇÃO MICCIONAL NO

IDOSO

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Márcio Augusto Averbeck, MD

Médico Urologista – UFCSPA EAU Clinical Fellowship

(Neurourology Unit Innsbruck/Austria) Mestre em Ciências da Saúde – UFCSPA

Coordenador do Departamento de Uro-Neurologia da SBU Médico Urologista da Secretaria da Saúde de Porto Alegre

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OBJETIVOS

1) Apresentar, de maneira sucinta, os mecanismos fisiopatológicos associados às disfunções

miccionais nos idosos

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Desafios Futuros

• Em 1950 < 5% das pessoas tinham> 65

anos

Em 2025 essa taxa será maior que 15%

• Expectativa de vida deve aumentar para

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PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO COM > 80 ANOS NO BRASIL Desafios Futuros (IBGE, 2005) Mulheres Homens População (milhões) 0 1 3 5 7 8 1 3 5 7 8 1980 1990 2000 2005 2010 2020 2030 2040 2050

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DISFUNÇÃO MICCIONAL

NO IDOSO

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Hyperelastosis. (X 24890) Deposition of elastin fibres occurs between

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PREVALÊNCIA DA BEXIGA HIPERATIVA NO BRASIL

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PREVALÊNCIA DA HPB

• Patologia comum que afeta os homens

após a 5a década

• Caracteriza-se pelo aumento

progressivo do tamanho da próstata a partir da meia-idade

• Provoca dificuldade de urinar devido

à compressão da uretra.

• Está presente em mais de 60%

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DISFUNÇÕES MICCIONAIS

NO IDOSOS

Representam um desafio para o urologista: •Alta prevalência

•Comorbidades

•Interações Medicamentosas •Casos complexos

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CASO 1

IDENTIFICAÇÃO: A.S., masculino, 65 anos Queixa Principal: Polaciúria, noctúria 5x, jato

urinário fraco, urgência miccional ocasionalmente

Comorbidades: HAS (hidroclorotiazida 12,5 mg

pela manhã e losartan 50 mg 1x/dia), DM2 (metformina 850 mg/dia)

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CASO 1

História familiar: Nega HF de Ca de próstata

HPP: Nega história pregressa de AVC ou doença

coronariana

Em acompanhamento cardiológico (HAS /

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CASO 1

IPSS: 25 pontos

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CASO 1

Exame físico:

•Abdome globoso, indolor à palpação •IMC = 30

•Exame da genitália: sp.

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CASO 1

Exames complementares (solicitados pelo clínico):

PSA = 3,6 ng/ml Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl

EQU: proteínas + / Densidade 1020 Urocultura negativa

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CASO 1

PERGUNTA-SE:

Qual a melhor conduta neste momento?

1.Diário miccional + urofluxometria livre +

ecografia de vias urinárias

2.Estudo urodinâmico + exame de imagem

3.Não precisa de exames complementares neste

momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador

4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e

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CASO 1

PERGUNTA-SE:

1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias

2.Estudo urodinâmico + exame de imagem

3.Não precisa de exames complementares neste

momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador

4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e

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E O ESTUDO

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Anamnese e exame

físico dirigido às queixas

Diário Miccional Fluxometria? Avaliação do resíduo Exame qualitativo de urina + cultural Antes da Urodinâmica

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CASO 1

ECOGRAFIA DE VIAS URINÁRIAS

Rins em topografia usual, sem dilatação de cavidades pielocalicinais.

Bexiga apresentando leve espessamento de paredes, sem evidência de lesões intraluminares.

Próstata com ecogenicidade habitual e limites bem definidos. Volume prostático estimado = 45 cm3.

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CASO 1

DIÁRIO MICCIONAL (3 dias)

•13 micções em 24 horas

•5x durante o dia e 6x à noite

•Volume urinado em 24 h = 3200 ml

•Noite = 1700 ml !!!

•Volume de líquidos ingerido em 24 h = 2800 ml

(chimarrão no final do dia !)

•Capacidade funcional (média) ~ 300 ml

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CASO 1

E AGORA???

VOLUME URINADO À NOITE > 30% DO VOLUME URINADO EM 24 HORAS

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CASO 1

SEGUIMENTO:

•O paciente foi orientado a restringir a ingestão de líquidos após as 17 h, mas não teve bom resultado com as modificações comportamentais.

•Iniciou com Acetato de Desmopressina 0,1 mg à noite, com ótima resposta

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CASO 1

DDAVP Contra-indicações: •Insuficiência cardíaca •Insuficiência renal •Hiperssensibilidade ao medicamento •Hiponatremia

*** Monitorar os níveis de sódio

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CASO 2

IDENTIFICAÇÃO: A.C., 79 anos

Queixa Principal: LUTS (jato urinário fraco,

polaciúria e urgência miccional)

Comorbidades: Depressão (fluoxetina 20 mg/dia) ** Também faz uso de doxazosina 4 mg/dia há mais de 10 anos

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CASO 2

Exame físico:

•Abdome plano, indolor à palpação •Exame da genitália: sp.

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CASO 2

Exames complementares: Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: sp. Urocultura negativa

Ecografia de vias urinárias: próstata = 30g. Resíduo pós-miccional desprezível.

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CASO 2

DIÁRIO MICCIONAL (3 dias)

•11 micções em 24 horas

•Noctúria 3x

•Volume urinado em 24 h = 1500 ml

•Noite = 250 ml

•Volume de líquidos ingerido em 24 h = 1100 ml

•Capacidade funcional (média) ~ 140 ml

•Urgência miccional associada

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CASO 2

IPSS: 26 pontos

OAB-V8 = 21 pontos

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CASO 2

PERGUNTA-SE:

1.Estudo urodinâmico

2.Teste terapêutico com inibidor da

5-alfa-redutase

3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma

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CASO 2

PERGUNTA-SE:

1.Estudo urodinâmico

2.Teste terapêutico com inibidor da

5-alfa-redutase

3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma

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CASO 2

Redução da complacência

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CASO 2

Contração não-inibida antes dos 160 ml de enchimento vesical

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MUITO