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Doenças da Próstata
Saúde e Qualidade de Vida para o Homem
Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP)
Distúrbio da próstata mais comumente diagnosticado pelos urologistas em homens entre 45 e 74 anos. Ocorre em metade dos homens aos 50 anos e em 80 % aos 80 anos.
A HBP é um diagnóstico histológico que refere-se a proliferação celular na zona de transição prostática, provocando um aumento não cancerígeno da próstata, podendo ser associada a Sintomas do Trato Urinário Inferior (LUTS) com obstrução da uretra, limitando o fluxo de urina da bexiga.
Tem forte impacto na qualidade de vida, nas atividades diárias e no padrão de sono dos pacientes acometidos.
Câncer de Próstata
O Câncer de Próstata é o terceiro tipo de câncer mais frequente no homem, com incidência de mais de 70 % em homens com mais de 75 anos, sendo que 95 % dos tipos de câncer de próstata são adenocarcinomas .
É uma doença de longa latência, são necessários mais de 5 anos para formação de metástases e mais de 10 para provocar morte.
American Urological Association - Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) - 2010 Costa L C – Quimioprevenção do Cancro da Próstata. Miragem ou Realidade - Acta Urológica 2006, 23; 3: 93-99 95
Tratamento da Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP) •Antagonistas alfa-adrenérgicos (alfa-bloqueadores): Doxazosina mesilato; •Inibidores de 5-alfa-redutase (5-ARIs): finasterida; •Anticolinérgicos;
•Fitoterápicos: Saw palmetto, Pygeum africanum, AssuriTea.
Tratamento do Câncer de Próstata
•Privação de Andrógenos;
•Antiandrógenos, ex.: ciproterona acetato, flutamida;
•Quimioprevenção: representa o uso de micronutrientes, fármacos ou agentes biológicos para impedir ou atrasar a carcinogênese: Inibidores de 5-AR: •Finasterida. Nutracêuticos: •Licopeno; •Resveratrol; •Chá verde; •Pomegranate; •Indol-3-carbinol; •Crisina; •Vitamina D3; •Selênio; •Vitaminas C e E.
Formulação
Formulação
Formulação
O primeiro objetivo do tratamento é aliviar os incômodos Sintomas do Trato Urinário Inferior (LUTS) que resultam do aumento da próstata.
Mais recentemente, o tratamento tem focado também nas alterações da progressão da doença e prevenção das complicações associadas.
No controle dos LUTS, é importante reconhecer que os sintomas podem resultar da interação da dinâmica do aparelho urogenital com sistema nervoso central.
Alfa-Bloqueadores
Doxazosina mesilato
•Bloqueador Alfa-adrenérgico usado no tratamento de LUTS secundários a HBP;
•Inibe receptores alfa 1-adrenérgicos pós-sinápticos na musculatura lisa vascular, inibindo o efeito vasoconstritor das catecolaminas (epinefrina e norepinefrina), resultando em vasodilatação periférica;
•98 % dos alfa-bloqueadores são associados com elementos do estroma prostático e tem grande influência no tônus da musculatura lisa prostática.
Cápsulas de Doxazosina
Mesilato de Doxazosina...4 mg Vcaps™...1un
Posologia: 1 Vcaps™ a noite ao deitar.
Inibidores de 5-alfa-redutase
Finasterida
•Inibidor de 5-alfa redutase (I-5-AR);
•Menos efetivo do que os alfa-bloqueadores no alívio dos LUTS;
•Apropriado somente para homens com LUTS relacionados ao aumento da próstata;
•Reduz o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia HBP-relacionada;
•Efeitos adversos incluem: redução da libido, disfunção ejaculatória e disfunção eréctil. Estes eventos são reversíveis e incomuns após o primeiro ano de terapia.
Alfa-bloqueadores + I-5-AR
Um estudo duplo-cego conduzido por 4,5 anos com 3047 homens comparou os efeitos de doxazosina, finasterida, a combinação de doxazosina + finasterida e placebo na progressão clínica da HBP.
A conclusão foi que a associação de doxazosina e finasterida é uma terapia segura e reduziu significativamente o risco de progressão clínica da HBP de forma mais efetiva do que ambas isoladamente. A combinação reduziu o risco de retenção urinária aguda e a necessidade de cirurgia invasiva.
McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM, -Medical Therapy of Prostatic Symptoms (MTOPS) Research Group. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25):2387-98.
American Urological Association - Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BPH) - 2010
Tratamento Medicamentoso da HBP
Associação alfa-bloqueadores e I-5-AR
Mesilato de Doxazosina...4 mg Finasterida...5 mg Vcaps™...1 un
Formulação
Formulação
Cápsulas de AssuriTea
AssuriTea...500 mg Vcaps™...1 un
Posologia: Tomar 1 Vcaps™ 2 vezes ao dia.
Sachê efervescente de AssuriTea
AssuriTea...1000 mg Dissolut™...1 un
Posologia: ingerir o conteúdo de 1 sachê dissolvido em água 1 vezes ao dia.
Katz A., Efros M., A Green and Black tea extract benefits urological health in men with lower urinary tract symptons, dec 2012
Tratamento Fitoterápico da HBP
Fitoterápicos modificadores de
metabolismo
Homens com HBP e LUTS tem recebido maior atenção dos urologistas. Por vários anos, o tratamento mais comum tem sido alfa-bloqueadores e/ou I-5-AR. Na última década, os fitoterápicos tem ganhado força como tratamento e controle de HBP e LUTS.
O tratamento da HBP com fitoterápicos produz menos efeitos indesejáveis em comparação aos inibidores de 5-alfa redutase sintéticos, como a finasterida, foram relatados menos casos de redução no volume da ejaculação, disfunção eréctil e dores de cabeça2.
Saw Palmeto
O tratamento com extrato seco de Serenoa repens 320 mg ao dia por 6 meses em 591 pacientes, melhorou o esvaziamento da bexiga e os LUTS, também demonstrou melhora na função eréctil3.
A associação: Saw palmeto + Urtica dioica+Pinus pinaster demonstrou ser segura e bem tolerada, não foram observadas alterações no fluxo urinário e no tamanho da próstata, porém foram observadas significativa redução dos LUTS em 85 % dos casos, especialmente na dor e irritação4.
Formulações
Saw Palmeto com PInus pinaster
Saw palmeto ext seco...320 mg Pinus pinaster ext seco...5 mg Vcaps™...1 un
Posologia: 1 Vcaps™ ao dia.
Saw palmeto com Pygeum
Saw palmeto ext.seco...320 mg Pygeum africanum ext. seco...100 mg Vcaps™...1 un
Posologia: 1 Vcaps™ ao dia.
AssuriTea
Associação patenteada de extratos secos de Chá verde e Chá preto (Camellia sinensis) em extração 100% aquosa. Chá verde e chá preto, têm demonstrado atividade anti-inflamatória e antioxidante.
Neste estudo foi avaliado o efeito de AssuriTea nos LUTS. Os resultados observados foram que a dose de 1000 mg ao dia de AssuriTea foi mais efetiva na:
•Redução dos sintomas;
•Redução do volume residual pós miccional; •Aumento significativo do desejo sexual; •Melhora significativa na qualidade de vida;
AssuriTea demonstrou ser uma alternativa eficaz, segura e bem tolerada nos LUTS decorrentes da HBP.
(2) Bertaccini A, Giampaoli M, Cividini R,- Observational database serenoa repens (DOSSER): overview, analysis and results. A multicentric SIUrO (Italian Society of Oncological Urology) project. - Arch Ital Urol Androl. 2012 Sep;84(3):117-22.
(3) Giulianelli R, Pecoraro S, Sepe G, - Multicentre study on the efficacy and tolerability of an extract of Serenoa repens in patients with chronic benign prostate conditions associated with inflammation. - Arch Ital Urol Androl. 2012 Jun;84(2):94-8.
(4)Pavone C, Abbadessa D, Tarantino ML [Associating Serenoa repens, Urtica dioica and Pinus pinaster. Safety and efficacy in the treatment of lower urinary tract symptoms. Prospective study on 320 patients]. Urologia. 2010 Jan-Mar;77(1):43-51.
Tratamento do Câncer de Próstata
O Papel dos Andrógenos
O desenvolvimento do câncer de próstata é influenciado por: fatores genéticos, o meio ambiente e estilo de vida, localização geográfica ou hábitos alimentares.
Um exemplo é o aumento do risco entre os imigrantes japoneses, nos E.U.A. Oriundos de um país onde o risco de câncer da próstata é baixo, adquirem, em uma ou duas gerações, um risco muito superior, atingindo cerca de 50% do risco da população nativa.
Andrógenos têm um papel essencial na embriogênese prostática e na iniciação, promoção e progressão do câncer da próstata6.
5-alfa redutase
Testosterona
DHT 100 vezes
mais potente
Regulam o desenvolvimento e função de glândula prostática
Antiandrógenos
Antiandrógenos bloqueiam a ação dos androgênios testiculares e adrenais nas células prostáticas e podem ser esteroidais ou não-esteroidais6. Ciproterona acetato 200 a 300 mg / dia após refeições •Progestágeno anti-androgênico; •Esteroidal;
•Compete com testosterona e DHT pelos receptores androgênicos;
•Paliativo no CA próstata.
FLUTAMIDA 250mg de 8/8h.
•Antiandrógeno não-esteroidal; •Inibe a ligação da testosterona ou DHT nos receptores na próstata; •Bloqueia o crescimento tumoral.
Terapia quimiopreventiva
A inibição da 5-alfa-redutase é uma forma de quimioprevenção que leva a regressão da hiperplasia prostática e inibe o crescimento prostático.
Pesquisas mostram que tratamentos preventivos com I-5AR reduzem a re-incidência do tumor porém as recidivas são mais agressivas e fatais.
O estudo prospectivo, duplo cego, placebo-controlado, PCPT, em que foram randomizados 18.881 homens, com mais de 55 anos, demonstrou uma redução de 24,8% da incidência de câncer da próstata nos homens que receberam Finasterida, mas mostrou também um aumento de tumores de alto-grau (11,9% Vs 5% no grupo placebo)6.
Formulação Formulação
Antiandrógeno
Acetato de Ciproterona...100 mg Cáps...1un
Posologia: Tomar 1 cáps 2 vezes ao dia após almoço e jantar.
Quimiopreventivo Inibidor de 5-alfa-redutase
Finasterida...5 mg Cáps...1 un
Posologia: 1 cáps à noite
Nutracêuticos no Tratamento do Câncer de Próstata
Formulação
Formulação Formulação
Formulação
Pastilhas Bucal de Resveratrol
Resveratrol...25 mg Resvin™ ...1 un
Posologia: 1 Resvin™ ao dia
Licopeno
Em um estudo com 26 pacientes com câncer de próstata, selecionados para uma prostatectomia radical, 15 pacientes receberam suplementação de 15 mg de licopeno oral 2 vezes ao dia por 3 semanas e 11 pacientes, nenhuma intervenção. O resultado observado sugere que a ingestão oral de 15 mg de licopeno 2 vezes ao dia por 3 semanas tem efeitos antitumorais, reduzindo o crescimento do câncer de próstata e portanto funcionando como terapia de suporte anticancerígena7.
Resveratrol
Um estudo (40 voluntários) com o objetivo de demonstrar a adequação do resveratrol na prevenção de câncer de próstata, indicou que, resveratrol exerce eficiente atividade anti-inflamatória; inibe a fase final da carcinogênese pela sua ação antiangiogênica; induz resposta apoptótica ROS-dependente; inibe a NF-kB8.
A biodisponibilidade oral do Resveratrol é muito baixa portanto, a sua administração na forma de pastilha bucal pode aumentar muito esta biodisponibilidade.9
Preventivo de Câncer de próstata
Licopeno...15 mg Resveratrol...250 mg Vcáps™...1 un
Posologia: 1 Vcáps™ 2 vezes ao dia.
Camelia sinensis
Estudos laboratoriais, prospectivos e de caso, demonstram que o Chá (Camellia sinensis) é um potente quimioprotetor na prevenção de câncer de próstata, inibindo a proliferação celular, o crescimento do tumor e induzindo apoptose celular10.
Pomegranate
Um estudo multicêntrico, avalia e demonstra a atividade antitumoral dos derivados de Pomegranate contra células de câncer de próstata humana11.
Cápsulas Quimioprotetoras
AssuriTEA™...500 mg Vcaps™...1 un
Posologia: 1 Vcaps™ 2 vezes ao dia
Cápsulas de Pomegranate
Pomegranate...250 mg Vcaps™...1 un
Posologia: 1 Vcaps™ 2 vezes ao dia
(7)Omer Kucuk, Fazlul H. Sarkar, Wael Sakr, et al. - Supplementation before Radical Prostatectomy - Phase II Randomized Clinical Trial of Lycopene supplementation before Radical Prostatectomy- Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2001;10:861-868. Published online August 1, 2001.
(8)Stewart J.R., Artime M.C. ,O’Brian C.A. - Resveratrol: A Candidate Nutritional Substance for Prostate Cancer Prevention- J. Nutr. 133: 2440S–2443S, 2003 (9)Walle T. ET al – High absortion but very low bioavailability of oral resveratrol in humans. Drug metabolism and dispositions, 32: 1377- 1382, 2004. (10)Saranjit K. Chhabra and Chung S. Yang - Tea and Prostate Cancer- Epidemiologic Reviews , 2001 Vol. 23, No. 1, 106-109
Veículos especiais Gomagron™
Base pronta para preparação de goma (pastilha gomosa). Possui 30 % colágeno; Livre de açúcar, glicerina e glúten; Baixo valor calórico; Não cariogênico;
Pode ser usado por diabéticos e crianças.
Resvin™
Base pronta para preparação de pastilhas bucais destinadas a dissolver lentamente na boca, liberando o ativo para absorção na mucosa bucal e sublingual e para o trato gastrointestinal.
•Aumento da absorção e biodisponibilidade de ativos.
•Facilidade de administração (crianças, idosos, pacientes especiais) com elevada adesão dos pacientes;
•Facilidade de preparo;
•Adequada para mascaramento de sabor amargo de ativos;
•Estabilidade química e microbiológica (meio anidro de PEG).
Formulações e Veículos Especiais
Nutracêutico
Evidência científica
Referência
Indol-3-Carbinol Fítoquímico presente nas crucíferas com atividade anticarcinogênica, em tumores estrogênio-dependentes (mama, útero, próstata).
Cell Cycle 4:9, 1201- 1215; 2005
Crisina Flavonóide inibidor de aromatase, pode inibir progressão de tumores, útil agente quimioprotetor contra câncer estrogênio-dependente (próstata)
Histochem Cytobiol. 2012 Apr 24.
Selênio 974 homens com histórico de câncer de próstata foram tratados com selênio 200 mcg 1 vez ao dia. Este tratamento foi associado com significativa redução na incidência de câncer de prostata (63 %).
British Journal of Urology, 1998, 81 – 730-734
Vitamina C + vitamina E + zinco
O resultado de um estudo com 697 casos de câncer de próstata sugere que o uso de suplementos de zinco, vit C e vit E podem ser protetores contra o câncer de próstata
Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention Vol. 8, 887–892, October 1999
Vitamina D3 Evidências sugerem que suplementação de vitamina D3 pode reduzir incidência de vários tipos de câncer como, cólon, mamas e próstata com poucos efeitos adversos.
Garland C.F., Garland F.C., Gorham E.D. - The Role of Vitamin D in Cancer PreventionJ Public Health. 2006;96: 252–261.
Formulações
Cápsulas preventivas de câncer de próstata
Indol-3-carbinol...150 mg Licopeno...15 mg Zinco...30 mg Selênio...100 mcg Vcaps™...1 un
Posologia: Tomar 1Vcaps™ 2 vezes ao dia.
Gomas quimioprotetoras
Vitamina C...500 mg Vitamina E...400 UI Vitamina D3...500 UI Gomagron™...1 un
