Responsabilidade civil dos gestores de
cooperativas de serviços de saúde
Rosália Toledo Veiga Ometto
Sócia fundadora e administradora da Ometto Advogados Associados. Advogada atuante em Direito Médico e Responsabilidade Civil desde 1993.
Bacharel (1992) e Mestre em Direito Civil pela Faculdade de Direito do Largo de São Francisco – USP (2004). Especialista em Direito Empresarial pela PUC – SP (2010).
• CONFLITO DE INTERESSES
–
Sócia da Ometto Advogados Associados , desde 1992.
• Consultoria em Direito Médico e Hospitalar.
–
Defesa de clínicas médicas.
–
Defesa de interesses de médicos (éticas e civis).
–
Assessora Jurídica da Unimed Cooperativa Central de Bens e Serviços -
Capivari (SP), desde 1992.
• auditoria médica, projeto coração, guarda e gestão de documentos . • Cooperativa de 2º grau.
–
Assessora Jurídica dos cooperados da Unimed de Capivari (SP), desde 2000.
–
Atuação em diversas Unimeds do Sistema Unimed – desde 1992.
• APRESENTAÇÃO DO TEMA
–
Responsabilidade. Noções básicas.
–
Cooperativas médicas. Conceitos básicos.
• Lei das cooperativas e lei dos planos de saúde.
–
Elementos normativos das Cooperativas.
–
Órgãos de gestão.
–
Responsabilidade dos gestores.
• Administrativa, ética e penal. Noções gerais.
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• RESPONSABILIDADE
→ decorre do descumprimento de uma obrigação legal
ou ética.
Descumprimento de norma
•
Administrativa = responsabilidade em decorrência da administração = processo
administrativo pelo órgão fiscalizador ANS. Pode ser para a PJ
e também para o gestor.
•
Ética = responsabilidade ética = processo administrativo CRM. Personalíssima.
•
Penal = responsabilidade penal = crime. Personalíssima.
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• RESPONSABILIDADE
→ decorre do descumprimento de uma obrigação legal
ou ética.
Responsabilidade civil: Quanto ao agente
1.
Direta = provém da própria pessoa.
2.
Indireta
= derivada de ato de terceiro.
Responsabilidade civil: quanto ao fundamento
1.
Subjetiva = responsabilidade com culpa.
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• Dano
– a) patrimonial → lesão patrimônio
• danos emergentes (+)
• lucros cessantes (-)
• Dano material – função: reparatória.
– b) moral → lesão patrimônio não econômico
•
Dolo.
– Dolo eventual, culpa consciente, culpa grave.
•
Culpa
– Negligência (-) → desleixo – não fazer o que devia
– Imprudência (+) → fazer o que não devia
– Imperícia → incompetência – fazer errado
•
Risco
•
Perda de uma chance
Ato do agente + dano + NEXO DE CAUSALIDADE = responsabilidade.
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• Cooperativas de serviços de saúde. Conceitos básicos.
– CF
• Art .174, § 2º (estímulo ao cooperativismo)
• Art. 199 (assistência à saúde é livre à iniciativa privada)
– Lei 5.764/71 – Lei das cooperativas.
• União de esforços para o proveito comum.
• Art. 4º - conceito legal (adesão voluntária, variabilidade de capital, limitação de quotas do capital, incessibilidade de quotas a terceiros, singularidade de voto, quorum de funcionamento e deliberação da AG baseado no número de associados, retorno de sobras proporcional às operações realizadas, indivisibilidade do fundo de reserva e fates, neutralidade política e indiscrimação, prestação de assistência aos associados, área de abrangência).
– Lei 9.656/98 – Lei dos planos de saúde.
• Art. 1º, II – operadora de planos de saúde.
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• Cooperativas de serviços de saúde.
• Elementos normativos das Cooperativas
– Estatuto social.
• Lei. 5764/71. Arts. 11 e 12 – Responsabilidade dos cooperados. Limitada ou ilimitada. ANS e CC • Lei. 5764/71. Art . 21 – Estatuto social
• Lei. 5764/71. Arts. 22 e 23 – Livros necessários. • Registro em Junta Comercial.
– Regimento interno.
• Normas internas que se aplicam a todos os cooperados. • Não há necessidade de registro em órgão oficial.
– Atas de Conselho.
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• Cooperativas de serviços de saúde.
• Órgãos de gestão.
– Assembleia.
• Lei. 5764/71. Arts. 38 a 46 – Órgãos sociais.
• Órgão máximo. Prestação de contas, eleição, distribuição de sobras, reformas estatutárias, assuntos de interesse da Cooperativa.
• Prescrição das deliberações: 4 anos da decisão (Lei 5764/71, art. 43) • Não pode haver representação.
• Votação por cooperado e não por capital.
– Diretoria
• Órgão deliberativo. Em geral: Presidente, Vice e Superintendente. Mandato 4 anos. • Competências definidas nos Estatutos Sociais.
• Pode ter assessorias profissionais contratadas. (Lei 5764/71, art. 48).
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• Cooperativas de serviços de saúde.
• Órgãos de gestão.
– Conselho de Administração
• Lei. 5764/71. Arts. 47 a 55 – Órgãos de administração. • Órgão executivo. Governança corporativa (compliance). • Mandato 4 anos. Renovação mínima de 1/3.
• Critério de inelegibilidade (Lei 5764/71, art. 51). Impedidas por lei, parentes até 2º grau.
– Conselho Fiscal.
• Lei. 5764/71. Art. 56 – Conselho Fiscal.
• Órgão de fiscalização. Auditoria independente.
• Mandato 4 anos. Renovação reeleição apenas de 1/3.
• SA. Gestor com qualificação universitária de administrador.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE ADMINISTRATIVA - ANS
• Operação olho vivo.
• NIP (Notificação de Investigação Preliminar). • Direção fiscal.
• Ativos garantidores.
– Lei 9656/98. Art. 24 – insuficiência das garantias financeira, anormalidade econômico-financeiras ou administrativas graves com risco à continuidade e à qualidade do atendimento à saúde, ANS poderá determinar a alienação da carteira, regime de direção fiscal ou técnica, ou a liquidação extrajudicial, conforme o caso.
• Bloqueio de bens.
– Lei 9656/98. Art. 24 A – indisponibilidade de bens dos administradores.
– Lei 9656/98. Art. 35 I – responderão subsidiariamente direitos contratuais e legais dos consumidores – bens pessoais dos administradores.
• Gestão fraudulenta.
– Lei 9656/98. Art. 25, IV – Penalidades para os administradores: inabilitação temporária para exercício de cargos em operadores de planos de saúde.
– Lei 9656/98. Art. 26 – responsabilidade solidária dos administradores pelos prejuízos causados a terceiros.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE ADMINISTRATIVA - ANS
• Lei 9961/00, art. 4º, XIV.
– Compete à ANS. XIV - estabelecer critérios gerais para o exercício de cargos diretivos das operadoras de planos privados de assistência à saúde;
• RN 311/12. Critério para administrador de planos de saúde, cadastro junto à ANS e outras providências.
– Administradores: pessoas naturais, residentes no País, eleitos, nomeados ou designados para os cargos de diretor, administrador ou conselheiro do Conselho de Administração, ou órgão assemelhado.
– Impedimentos para o exercício do cargo, destaques:
» Participa ou participou da administração de operadora de planos de saúde durante a vigência de direção fiscal não encerrada. Que não se aplica na hipótese de recondução do administrador no cargo ou prorrogação do seu mandado.
» Participou da administração de OPS durante direção fiscal com encerramento e cancelamento compulsório da autorização de funcionamento como medida alternativa à decretação de liquidação extrajudicial pelo período de 5 anos após a efetiva baixa do registro.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE ÉTICA - CRM
• Recursos próprios.
• Responsabilidade técnica no CRM (Res. CFM 1342/1991)
– Art. 1º - Determinar que a prestação de assistência médica nas instituições públicas ou privadas é de responsabilidade do Diretor Técnico e do Diretor Clínico, os quais, no âmbito de suas respectivas atribuições, responderão perante o Conselho Regional de Medicina pelos descumprimentos dos princípios éticos, ou por deixar de assegurar condições técnicas de atendimento, sem prejuízo da apuração penal ou civil.
– Art. 2º - São atribuições do Diretor Técnico:
a) Zelar pelo cumprimento das disposições legais e regulamentares em vigor.
b) Assegurar condições dignas de trabalho e os meios indispensáveis à prática médica, visando o melhor desempenho do Corpo Clínico e demais profissionais de saúde em benefício da população usuária da instituição. c) Assegurar o pleno e autônomo funcionamento das Comissões de Ética Médica.
– Art. 3º - São atribuições do Diretor Clínico:
a) Diretor e coordenar o Corpo Clínico da instituição.
b) Supervisionar a execução das atividades de assistência médica da instituição. c) Zelar pelo fiel cumprimento do Regimento Interno do Corpo Clínico da instituição.
• Contaminação de materiais. • Surto infecção.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE PENAL
• Lei 5764/71. Art. 53. Componentes da administração e do Conselho fiscal equiparam-se aos administradores de SA para efeitos de responsabilidade criminal.
• Crime de desobediência • Crimes tributários
– CF, Art. 146, III, c (adequado tratamento ao ato cooperativo) – Lei. 5764/71. Art. 79 – Ato cooperativo.
– Gestão fraudulenta.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE CIVIL
– Lei 5764/71. Art. 54. Sem prejuízo da ação que couber ao associado, a sociedade, por seus diretores, ou representada pelo associado escolhido em Assembleia Geral, terá o direito de ação contra os administradores, para promover a sua responsabilidade.
– Atos regulares de gestão.
• Affectio societatis. • Gestor cooperado.
• Busca da gestão profissional.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE CIVIL
– Dever de diligência
• Paradigma do administrador competente (Fábio Ulhoa Coelho). Além da diligência, da honestidade e da boa vontade, necessário competência profissional, escolaridade e experiência (Modesto Carvalhosa). Vetada obtenção de vantagem pessoal direta ou indireta.
– Dever de lealdade
• Lei 5764/71. Art. 52. O diretor ou associado que, em qualquer operação, tenha interesse oposto ao da sociedade, não pode participar das deliberações referentes a essa operação, cumprindo-lhe acusar seu impedimento.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE CIVIL
– Dever de informar
• Informações administrativas e financeiras ANS. Lei 9656/98. Art. 20 – operadora é obrigada a fornecer periodicamente informação e há livre acesso aos agentes em atividade de fiscalização.
• Disclosure. Termo muito utilizado para SA, conjunto de regras que visam proteger a lisura e respeitabilidade do mercado.
– Dever de transparência.
• Direito do consumidor. Contratos de consumo. Informações ao consumidor, esclarecimentos sobre produtos e serviços.
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• Responsabilidade do gestor de cooperativas de serviços de saúde.
– RESPONSABILIDADE CIVIL
– Individualização da responsabilidade dos gestores.
• Dificuldades • Limites
• Teoria ultra vires – ato administrativo que ultrapasse o limite do objeto social.
– Descumprimento dever legal e prejuízo interno.
– Violação legal ou estatutária.
Sintetizando
•
Gestão profissional da medicina.
•
Governança corporativa (compliance)
•
Qualidade da prestação da medicina.
•
Cumprimento das exigências da ANS.
•
Economia e melhor destinação de recursos.
•
Atos regulares de gestão.
•
Garantia para os consumidores (individual e coletivamente).
Obrigada.
Rosália Toledo Veiga Ometto
rosalia@omettoadvogados.adv.br
Sócia fundadora e administradora da Ometto Advogados Associados. Advogada atuante em Direito Médico e Responsabilidade Civil desde 1993.
Bacharel (1992) e Mestre em Direito Civil pela Faculdade de Direito do Largo de São Francisco – USP (2004). Especialista em Direito Empresarial pela PUC – SP (2010).
