NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas Universidade Nova de Lisboa

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Relatório Final

Mestrado Integrado em Medicina

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de Lisboa

Ano Letivo 2015/2016

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1 Luís Jorge Rio Machado Roque Rodrigues • N.º Aluno 2010282

Relatório Final • NMS|FCM - UNL

ÍNDICE

A. Introdução ... 2

B. Estágio profissionalizante ... 2

1. Medicina Interna ... 3

2. Cirurgia Geral ... 3

3. Medicina Geral e Familiar ... 4

4. Pediatria ... 4

5. Ginecologia e Obstetrícia ... 4

6. Saúde Mental ... 5

C. Estágio Clínico opcional ... 6

D. Atividades Extracurriculares ... 6

E. Reflexão Crítica ... 7

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Ars Longa, Vita Brevis

[A arte é longa, a vida é breve]

- Hipócrates

A. INTRODUÇÃO

Este relatório tem como objetivo apresentar – de forma sucinta e sistemática –, o trabalho

desenvolvido ao longo do 6.º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM). O relatório

apresenta-se dividido em 3 partes distintas: a introdução, que visa resumir os objetivos gerais do estágio profissionalizante; o corpo do trabalho, no qual será realizada uma síntese dos elementos representativos dos vários estágios parcelares, com uma descrição

das suas atividades curriculares e ainda das atividades extracurriculares; e uma reflexão crítica final, na qual se avalia o trabalho desenvolvido durante o estágio profissionalizante, os objetivos cumpridos e justificando as razões pelas quais não se tenham atingido

determinados objetivos definidos a priori. Em anexo, encontram-se os certificados das

atividades extracurriculares em que participei ao longo deste ano letivo.

O estágio profissionalizante do 6.º ano do MIM tem como objetivo fornecer ao aluno uma

formação prática que o permita adquirir competências para a sua futura prática clínica,

desenvolvendo a sua autonomia, ao mesmo tempo que aplica os conhecimentos

teórico-práticos e deontológicos adquiridos ao longo do curso, sob orientação e tutela de médicos

especialistas nas várias áreas abrangidas. Deste modo, este estágio pretende ser uma base

para o aluno desenvolver capacidades que o permitam cumprir no futuro os deveres exigidos

como médico.

B. ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

O estágio profissionalizante decorreu desde 14 de Setembro de 2015 até 20 de Maio de

2016, pela seguinte ordem: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Medicina Geral e Familiar,

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1. Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna decorreu entre 14/09/2015 e 6/11/2015, no serviço

Medicina 1.2 do Hospital de São José, Centro Hospitalar de Lisboa Central (CHLC). Durante

as 8 semanas que constituem este estágio estive sob a tutela da Dr.ª Carla Maia e o trabalho

desenvolvido decorreu principalmente no internamento, na ala das mulheres. Todos os dias,

ficava responsável por observar duas ou três doentes, escrever os respetivos diários

clínicos, notas de alta e de entrada e discutir com a tutora os diagnósticos, exames

complementares necessários e a terapêutica a instituir. Para além da enfermaria, um dia por

semana o estágio decorria no Serviço de Urgência, onde tive a oportunidade de aprender

bastante sobre o tratamento de quadros clínicos agudos. Todas as semanas existiam várias

sessões clínicas ao início da manhã, incluindo um Journal Club, uma sessão de revisão

teórica e outras sessões no domínio da neurorradiologia, da radiologia convencional e da

eletrocardiografia. No âmbito deste estágio apresentei, durante uma das sessões de revisão

teórica, um trabalho sobre Hepatite C que abordou a epidemiologia, o diagnóstico e os

novos tratamentos farmacológicos.

2. Cirurgia Geral

O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo entre 9/11/2015 e

18/12/2016, e ainda entre 4/01/2016 e 15/01/2016, sob a orientação do Dr. Vítor Moura

Guedes. Este estágio foi composto por quatro componentes: quatro semanas dedicadas

exclusivamente à Cirurgia Geral, onde observei várias cirurgias, especialmente da área de

cirurgia da tiroide, e segui os doentes na enfermaria durante o pós-operatório; duas

semanas de Anestesia onde observei vários procedimentos anestésicos, desde anestesia

geral a raquianestesias e bloqueios de plexo; uma semana de Urgência Geral; e uma

semana com várias sessões teórico-práticas. No final do estágio, apresentei um trabalho no

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3. Medicina Geral e Familiar

O estágio de Medicina Geral e Familiar teve lugar na USF Cidadela em Cascais, entre os

dias 25/01/2016 e 19/02/2016, sob a tutela da Dr.ª Maria José Neto. Durante este estágio

observei e participei em consultas de saúde infantil, saúde materna, planeamento familiar,

diabetes e hipertensão. Durante este estágio tive contacto com doentes dos mais diversos

estratos socioculturais e grupos etários, aprendendo sobre os princípios da promoção da

saúde e prevenção da doença. Realizei ainda alguns procedimentos para além do exame

objetivo dirigido às queixas, como por exemplo citologias cervicais e audição do foco fetal.

4. Pediatria

Este estágio decorreu entre 22/02/2016 e 18/03/16 no Hospital São Francisco Xavier,

Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO), sob a orientação do Dr. Edmundo Santos. Duas

semanas do estágio foram passadas na enfermaria de Pediatria; as outras duas decorreram

no berçário. Na enfermaria foi possível observar e acompanhar o internamento de crianças

com variadas patologias e desenvolver capacidades na elaboração da história clínica

adequada à idade pediátrica e do exame objetivo pediátrico. No berçário foi possível adquirir

prática do exame objetivo para a avaliação pós-natal e realizar com autonomia as triagens

dos recém-nascidos. Todas as semanas passei uma manhã nas Urgências de Pediatria,

onde observei vários casos agudos típicos da infância. Neste estágio, passei também pela

consulta de Imunoalergologia e pela Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais. No último

dia de estágio apresentei uma história clínica sobre gastroenterite aguda com uma breve

revisão teórica geral sobre o tema.

5. Ginecologia e Obstetrícia

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu entre 28/03/2016 e 22/04/2016, sob a

orientação da Dr.ª Rita Lermann, no Hospital Beatriz Ângelo. As quatro semanas foram

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à Obstetrícia. O horário semanal continha um dia de Serviço de Urgência (num total de 12

horas por semana) e ainda um dia no Bloco Operatório. De forma geral, os restantes dias

foram dedicados à consulta e aos meios complementares de diagnóstico (perfazendo em

média 6 horas diárias). Nas semanas de Ginecologia assisti à consulta geral, à consulta do

pavimento pélvico e da mama e ainda aos exames de colposcopia, ecografia e

histeroscopia. Em Obstetrícia assisti à consulta de gravidez de risco (diabetes gestacional),

à consulta geral e ainda à consulta de rastreio pré-natal. Durante um dia tive também

oportunidade de passar pela enfermaria, onde observei e realizei o exame objetivo dirigido

às puérperas. Todas as semanas decorriam duas reuniões de serviço, uma de Ginecologia e

outra de Obstetrícia. Numa das reuniões apresentei um caso clínico sobre feocromocitoma

na gravidez, sendo que este trabalho foi selecionado pelo serviço para apresentação de um

póster nas I Jornadas Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC.

6. Saúde Mental

O último período do Estágio Profissionalizante decorreu entre 26/04/2016 e 20/05/2016

na Equipa Comunitária de Cascais, que faz parte do Departamento de Psiquiatria e Saúde

Mental do CHLO. Este estágio foi composto por uma componente teórico-prática, lecionada

na Faculdade de Ciências Médicas, um trabalho de investigação e ainda uma componente

de prática clínica. O estágio prático propriamente dito decorreu às segundas-, quartas-, e

sextas-feiras e foi dividido em duas semanas de Psiquiatria do Adulto, sob a tutela da Dr.ª

Dóris Reis e outras duas de Pedopsiquiatria, sob a orientação da Dr.ª Graciete Carvalho.

Para além das consultas, passei um dia no internamento e outro nas Urgências de

Psiquiatria, onde observei alguns casos agudos psiquiátricos e aprendi como atuar nestas

situações. Em Pedopsiquiatria assisti ainda às reuniões multidisciplinares do CHLO. O

trabalho de investigação consistiu em tabelar e resumir artigos científicos sobre a

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C. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL

O Estágio Clínico Opcional trata-se de uma Unidade Curricular Opcional que não faz

parte do estágio profissionalizante propriamente dito. Este estágio decorreu entre

23/05/2016 e 03/06/2016, por opção no Serviço de Gastroenterologia do Instituto Português

de Oncologia (IPO). A escolha de Gastroenterologia deve-se ao gosto pessoal por esta área

desenvolvido desde o início do meu contacto com a clínica, e pelo interesse em aprender

melhor como funciona esta especialidade para talvez um dia a seguir. Durante este período

tive a oportunidade de assistir a vários exames endoscópicos, às consultas de

gastroenterologia geral e ainda à consulta de hepatologia.

D. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES

Ao longo do 6.º ano assisti a vários congressos de interesse científico, nomeadamente:

iMed Conference 7.0, congresso científico internacional que se realizou no Centro Cultural de Belém de 17/09/2015 a 20/09/2015, no qual participei na vertente de convidado, dado ter

pertencido à comissão organizadora no ano anterior e à Associação de Estudantes da FCM;

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E. REFLEXÃO CRÍTICA

Este estágio profissionalizante é o culminar de um percurso académico de 6 anos,

pretendendo preparar o aluno para o seu futuro como médico, funcionando de forma a

assegurar a transição para o contexto profissional que se avizinha. Como tal, os meus

objetivos gerais para este ano centraram-se principalmente em adquirir conhecimentos e

prática na abordagem das patologias e problemas mais comuns em cada especialidade;

desenvolver capacidades na relação médico-doente; ganhar autonomia e confiança,

aplicando os conhecimentos adquiridos ao longo do curso. Todos estes objetivos foram

sendo cumpridos ao longo dos estágios sucessivos.

O estágio de Medicina Interna foi um dos mais importantes deste ano, uma vez que,

considerando a sua duração e as características abrangentes desta especialidade,

permitiu-me adquirir conhecipermitiu-mentos clínicos, maior autonomia e confiança na observação dos

doentes, refletindo-se também na minha postura no relacionamento médico-doente. Através

da confiança que me foi depositada, consegui ver o meu trabalho e dedicação retribuídos,

contribuindo de forma positiva para o funcionamento da equipa que integrava.

O estágio de Cirurgia foi bastante interessante numa perspetiva de aprendizagem sobre o

procedimento cirúrgico, graças ao meu tutor que esteve sempre disposto a ensinar,

permitindo a minha participação nas cirurgias. Contudo, alguns objetivos não foram

atingidos, por não ter tido autonomia na observação dos doentes na enfermaria e também

por não haver oportunidade de trainar suturas na pequena cirurgia. O rácio tutor-aluno 3:1,

num serviço também com vários internos, poderá ter contribuído para que o estágio não

tenha sido tão proveitoso como outros. Todavia, a rotação pela especialidade de Anestesia,

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Em Medicina Geral e Familiar, o estágio decorreu de forma bastante profícua, uma vez

que consegui desenvolver competências a nível do relacionamento médico-doente e

compreender melhor a medicina centrada no doente. A autonomia e confiança transmitidas

pela minha tutora permitiram-me maximizar os benefícios do estágio. O contacto próximo

com os doentes ajudou também a familiarizar-me com os padrões de queixas, no contexto

da comunidade e no recurso ao médico de família.

Em Pediatria, considero que as duas primeiras semanas na Enfermaria não foram tão

proveitosas por não ter um tutor específico no serviço, o que dificultou a integração no

ambiente de estágio e na aprendizagem. Já a passagem pelo berçário foi bastante positiva,

uma vez que foi possível aprender bastante sobre cuidados neonatais e ainda realizar com

autonomia as triagens a recém-nascidos todos os dias. Foi possível assim cumprir um dos

meus objetivos de colmatar a minha falta de prática nesta área.

Em Ginecologia e Obstetrícia destaco a boa organização do estágio. Os meus principais

objetivos, focados na prática da examinação ginecológica e aprendizagem sobre os

cuidados de saúde materna, foram cumpridos. A oportunidade de participar nas I Jornadas

Académicas de Ginecologia e Obstetrícia do CHLC com a realização e apresentação de um

póster foi uma experiência desafiante e enriquecedora.

O estágio de Saúde Mental permitiu-me adquirir conhecimentos a nível da terapêutica

das principais doenças psiquiátricas e compreender melhor o doente psiquiátrico no seu

contexto social e familiar. Foi importante ver que, estes doentes apesar de serem bastante

complexos de gerir clinicamente, conseguem e devem ser membros funcionais da

sociedade.

A liberdade para escolher o serviço onde realizar o estágio clínico opcional é uma grande

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Gastroenterologia, associar também o meu gosto pela Oncologia ao realizar o estágio no

IPO e colmatou ainda o facto do estágio no 5.º ano ter sido muito curto.

Ao aproximar-me mais da prática clínica foi possível também tomar consciência dos

aspetos deontológicos, dimensão ética e humana da profissão médica, da responsabilidade

da autonomia e ainda a olhar para o doente como um todo, enquadrado no seu contexto

social, económico e familiar. William Osler referiu que “é mais importante conhecer o doente

que tem a doença, que o ti_{po de doença que o doente tem”; esta ideia foi algo que consegui}

reconhecer muitas vezes ao longo deste ano. A importância do trabalho em equipa numa

realidade cada vez mais multidisciplinar, também foi algo que verifiquei ser crucial na prática

clínica. O facto dos vários estágios decorrerem em diferentes locais, permitiu-me observar a

heterogeneidade do funcionamento e organização dos hospitais e unidades, contribuindo

assim para um ensino mais completo e facilitando a minha futura integração profissional.

Considero que a minha dedicação e esforço foram recompensados através de um forte

crescimento pessoal e académico. Concluo assim estes seis anos de uma forma gratificante

cumprindo a grande maioria dos objetivos académicos propostos, mas também com a plena

consciência que “o médico que só sabe Medicina, nem Medicina sabe”. Procurei delinear um

percurso diversificado, passando pelo associativismo académico, por um projeto de

investigação básica no Canadá, por estágios clínicos de Verão, por um semestre a estudar

em Praga no âmbito do programa Erasmus, escrevendo para a Revista FRONTAL e pela

organização de um congresso científico internacional, entre vários outras atividades

extracurriculares. Este percurso constitui apenas uma amostra crucial do caminho que tenho

a percorrer, sempre com a noção que a Medicina se baseia numa aprendizagem constante.

Termino este relatório com um agradecimento a todos os tutores, restantes médicos,

profissionais de saúde e colegas que contribuíram para o meu crescimento, não só como

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F. ANEXOS

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