RELATÓRIO FINAL DE
ESTÁGIO - 6º ANO
Ana Maria Carvalho Póvoa
| 2008019
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MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
ÍNDICE
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1. Introdução 1
2. Síntese dos Estágios Parcelares 2
A. Estágio de Medicina 2
B. Estágio de Cirurgia 2
C. Estágio de Pediatria 3
D. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia 3
E Estágio de Saúde Mental 4
F. Estágio de Medicina Geral e Familiar 4
G. Estágio Opcional 5
3. Outras actividades 5
4. Análise Crítica Global 5
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ANEXOS
A. Cronograma do ano lectivo 2013/2014
B. Trabalhos realizados no ano lectivo 2013/2014
C. Certificados de participação em actividades realizadas no ano lectivo 2013/2014
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A vida é breve,
a arte é longa,
a oportunidade passageira,
a experiência enganosa,
e o julgamento difícil.
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- Hipócrates
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1. INTRODUÇÃO
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O presente documento surge no âmbito da prova pública de discussão do relatório final
do 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da
Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), do ano lectivo de 2013/2014. Este encerra o
segundo ciclo de estudo do MIM e visa, através de um sistema de rotação por várias áreas
clínicas, integrar o aluno na prática clínica sob tutela em diferentes especialidades, com a
finalidade de o preparar para responder às necessidades dos doentes nas áreas de promoção
da saúde, prevenção da doença, diagnóstico, tratamento e prognóstico de doenças agudas,
crónicas e emergentes. É meu objectivo descrever, ao longo deste relatório, os principais
objectivos das unidades curriculares bem como os objectivos pessoais que pautaram este
último ano.
Sendo um ano com cariz profissionalizante, foi com sentido de responsabilidade que
tracei esses mesmos objectivos, partilhando agora a minha experiência individual no percurso
do cumprimento dos mesmos.
Passo a descrever sucintamente a estrutura do relatório: Introdução onde explico o seu
objectivo; um corpo – Síntese dos Estágios Parcelares, onde serão apresentados por ordem
cronológica os componentes da minha formação no presente ano lectivo, expondo, de forma
sucinta, elementos das actividades realizadas que considero representativos. Terminarei este
relatório com uma Avaliação Crítica Global onde serão discutidos o cumprimento dos objectivos
propostos, o meu posicionamento crítico em relação aos pontos positivos e negativos que fui
encontrando, expondo também as minhas dificuldades e limitações. Finalmente, completo este
relatório com os seguintes anexos: anexo A, um cronograma do ano lectivo; um anexo B com
informação relativa aos trabalhos desenvolvidos e um anexo C com certificados de participação
em actividades que considero de relevo para a minha formação, que foram explicitadas em
Outras Actividades.
DE
2. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES
A. Estágio de Medicina (16 de Setembro de 2013 a 8 de Novembro de 2013)
O Estágio de Medicina decorreu no Serviço de Medicina 1.2 do Hospital de São José sob
orientação da Dr.ª Liliana Dias. Diariamente observava, de forma autónoma, entre 2 a 4
doentes, consultando também os Diários de Enfermagem, e registando em Diário Clínico as
intercorrências, exame objectivo e resultados de exames; eram ainda discutidas as hipóteses
diagnósticas e abordagens terapêuticas, avaliada a necessidade de requisição de novos
exames complementares de diagnóstico (ECD) e discutido o prognóstico. Realizei diversas
notas de entrada e notas de alta. Semanalmente frequentei também o Serviço de Urgência
(SU). Apresentei ainda, em grupo, um trabalho de revisão dedicado ao tema: “Síndrome
Confusional Agudo”. De referir ainda a frequência das sessões clínicas de revisão de temas
teóricos, casos clínicos do Serviço, sessões clínicas sobre radiologia e electrocardiografia e o
Journal Club. Semanalmente decorreram ainda, no edíficio da FCM-UNL, os seminários de
cariz teórico, onde foram abordados em maior pormenor alguns dos principais temas da
Medicina Interna, com correlação entre a fisiopatologia e a clínica.
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B. Estágio de Cirurgia (11 Novembro de 2013 a 17 Janeiro de 2014)
O Estágio decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, tendo sido constituído por uma componente
prática, teórico-prática e teórica.
A componente teórica consistiu num conjunto de sessões formativas sobre vários temas de
relevo da especialidade, ministradas por docentes. O ensino teórico-prático foi constituído por
sessões em que foram abordados aspectos inerentes à realização de procedimentos cirúrgicos
comuns. Quanto à componente prática, foi-nos dada a possibilidade de escolher uma valência
opcional e, desta forma, pude ter contacto com a especialidade de Anestesiologia durante as
duas primeiras semanas de estágio, sob orientação da Drª Cláudia Castanheira. Participei em
actividades na consulta, Bloco Operatório, Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos e SU. Pude
realizar entubação orotraqueal e familiarizar-me com as classificações utilizadas na avaliação
pré-anestésica. Após essas duas semanas, fui integrada na equipa do Dr. Hermano Garcia, onde pude assistir e participar nas diversas componentes da especialidade. Na Enfermaria e Consulta Externa realizei Diários Clínicos, notas de entrada e alta, exame objectivo, observação da evolução de cicatrizes e feridas cirúrgicas, interpretação de ECD e participação na discussão de medidas terapêuticas. No Bloco Operatório assisti e participei em várias cirurgia, enquanto que no SU contactei com múltiplas patologias e pude ainda treinar alguns procedimentos, nomeadamente realização de gasimetrias arteriais, punção venosa, observação e manipulação de material para suturas.Apresentei, em grupo, no mini-congresso, o trabalho “Uma causa obscura de Hemorragia Digestiva”.
C. Estágio de Pediatria (27 de Janeiro de 2014 a 21 de Fevereiro de 2014)
O Estágio de Pediatria decorreu no Hospital de Dona Estefânia sob orientação do Dr. Luís Ribeiro da Silva, no Serviço de Pediatria Geral 5.1. As actividades desenvolvidas consistiam diariamente na observação dos doentes internados na Enfermaria e semanalmente na frequência do SU e da Consulta Externa. Assisti a várias sessões clínicas do Serviço. Foi ainda possível ter contacto com a especialidade de Imunoalergologia - através da frequência de seminários sobre alguns temas no âmbito da especialidade e da frequência da consulta - e com a especialidade de Cardiologia Pediátrica, através da visita ao Serviço no Hospital de Santa Marta. Em grupo, apresentei um trabalho intitulado “Alimentação no 1º ano de vida”.
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D. Estágio de Obstetrícia e Ginecologia (24 de Fevereiro de 2014 a 21 de Março de 2014)
O Estágio de Obstetrícia e Ginecologia decorreu na Maternidade Alfredo da Costa sob orientação da Drª Ana Teresa Marujo nas 2 semanas de estágio de Obstetrícia e Dr. Carlos Barros nas 2 semanas de estágio de Ginecologia.
Ao longo do estágio de Obstetrícia, frequentei a Consulta de Grávidas e Puérperas, a Consulta de Diabetes, o Bloco Operatório e a Unidade de Internamento do Serviço de Saúde Materno- Fetal e Puérperas. No âmbito do Serviço de Ginecologia frequentei a consulta de Ginecologia
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Oncológica, onde pude realizar todos os exames ginecológicos das doentes cujas consultas
presenciei, a consulta de Ginecologia Geral, onde realizei consulta de forma autónoma, com
orientação e revisão do plano terapêutico, a Unidade de Histeroscopia, o Bloco Operatório,
onde participei como 2ª ajudante, e o Internamento, onde pude assistir à evolução de feridas e
cicatrizes operatórias. Semanalmente frequentei o SU, onde pude assistir a partos eutócicos e
distócicos, realização de analgesia epidural, colheita de histórias clínicas resumidas e
interpretação de meios complementares de diagnóstico.
E. Estágio de Saúde Mental (24 de Março de 2014 e 25 de Abril de 2014)
O Estágio de Saúde Mental iniciou-se por uma componente teórico-prática leccionada pelo
Prof. Doutor Miguel Xavier que privilegiou a interação com os alunos através da abordagem de
casos clínicos-problema concretos e frequentes com as quais nos iremos deparar num futuro
próximo. O restante estágio foi realizado no Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do
Hospital Egas Moniz, sob orientação do Prof. Dr. Bernardo Barahona Corrêa, onde pude
conhecer e acompanhar a evolução dos doentes internados na enfermaria, e assistir e
participar em entrevistas com os mesmos, com patologias psiquiátricas múltiplas, e em
diversas fases de controlo terapêutico das suas doenças. Pude ainda realizar uma entrevista
clínica presencial. Frequentei, semanalmente, o SU, situação que que possibilitou treinar a
comunicação com familiares ou prestadores de cuidados, não só a tranquilizá-los mas também
a reconhecer a sua importância no fornecimento de dados de anamnese em situações em que
o doente não o pode fazer. Finalmente, apresentei, em grupo, um trabalho no âmbito do
Journal Club intitulado ““Psychiatric Manifestations of Paraneoplastic Disorders”.
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F. Estágio de Medicina Geral e Familiar (28 de Abril de 2014 a 23 de Maio de 2014)
O Estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF) teve lugar no Centro de Saúde de Mértola sob
orientação da Drª Luísa Sousa Santos. Tive oportunidade de assistir e realizar, com supervisão,
consultas de Saúde do Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Doença Aguda. Participei em
visitas domiciliárias. Realizei ainda o “Diário de Exercício Orientado”, que constitui um modelo
diferente dos relatórios realizados no âmbito dos restantes estágios parcelares, que foi objeto
de avaliação oral no último dia de estágio.
G. Estágio Opcional (26 de Maio de 2014 a 6 de Junho de 2014)
A inclusão de uma UC Opcional, permitindo individualizar este último ano, é, sem dúvida, uma
mais-valia. Realizei estágio no Serviço de Oncologia Médica do Instituto Português de
Oncologia de Lisboa, tendo assim um contacto mais aprofundado com uma das especialidades
que mais interesse me despertou ao longo do MIM, mas cujo contacto com a prática clínica é
reduzido no 5º ano do MIM. Frequentei a actividade assistencial do Serviço.
3. OUTRAS ACTIVIDADES (certificados de participação - anexo C)
! “26ª edição das Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz”, realizado nos dias 11 e 12
de Outubro de 2013, em Lisboa;
- “Simpósio Hipertensão arterial e insuficiência cardíaca - Estado de arte em 2014”, realizado
em Lisboa no dia 11 de Abril de 2014;
- “Jornadas de Otorrinolaringologia - Horizontes da Rinologia” ocorrido a 30 de Maio de 2014,
em Lisboa.
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4. ANÁLISE CRÍTICA GLOBAL
Como referi na introdução, foi com grande sentido de responsabilidade que iniciei o 6º ano.
Procurei estabelecer objectivos pessoais, alguns que se prendem com a especificidade de
cada unidade curricular, outros de carácter mais geral, como ganhar autonomia na abordagem
das patologias mais frequentes, na colheita e realização de história clínica, exame objectivo,
formulação de hipóteses de diagnóstico, utilização racionada e racional dos métodos
complementares de diagnóstico e sua interpretação, e por fim, realização de propostas
trabalho nos vários estágios, passando assim de uma atitude apenas observacional para activa; e finalmente integrar e sedimentar conhecimentos teóricos adquiridos durante a minha formação na realidade da vida hospitalar e cuidados de saúde primários (CSP).
De facto, durante este último ano procurei e foi-me permitido, mais que nunca, o cumprimento destes objectivos e, para que tal acontecesse, foi da máxima importância a existência de uma relação tutor/aluno de 1 para 1 na maioria dos estágios e a disponibilidade com que os tutores me receberam e integraram nas respectivas equipas. Permitiram-me ter espaço para observar, pensar e executar de forma autónoma, e essa atitude tornou-me bastante mais atenta e ciente relativamente às minhas falhas e limitações, conseguindo assim identificar e colmatar as necessidades de estudo e de aprendizagem mais relevantes tanto a nível de comunicação com o utente como a nível de conhecimentos teóricos que necessitava de solidificar, rever ou mesmo adquirir. Também a passagem por diferentes hospitais implica uma constante necessidade de adaptação que considero ser benéfica e que me permitiu o contacto com Serviços de diferente funcionamento, enriquecendo a minha aprendizagem. De referir ainda que este ano foi fundamental para a familiarização com os programas informáticos utilizados a nível hospitalar e a nível dos CSP.
Passo a fazer uma reflexão acerca da minha experiência, tendo em conta os objectivos que tracei e os definidos pelas próprias UC, bem como algumas apreciações e sugestões acerca da organização dos estágios.
Começando pelo estágio de Medicina, este foi, a par com a Medicina Geral e Familiar,
aquele que me permitiu maior autonomia na forma de pensar e abordar o doente, o que me desafiou continuamente a realizar um melhor trabalho e a procurar saber mais. A duração do
estágio é adequada, e possibilitou que a responsabilização fosse crescendo à medida que ia
sendo integrada na equipa. Para além disso permitiu o seguimento integral de alguns doentes,
desde o momento de admissão até ao momento da alta, presenciando a sua evolução clínica e
a articulação, muitas vezes difícil, da alta do doente, quer para o domicílio quer para unidades
de cuidados de curta, média ou longa duração.
DE
O estágio de Cirurgia possibilitou, através da passagem pelas várias valências da
especialidade, aquele que era, a meu ver, um dos grandes objectivos: conhecer as principais
síndromes cirúrgicas, avaliando a sua prioridade (electiva ou urgente) e estabelecendo as
medidas e procedimentos essenciais para a sua resolução adequada. A consulta externa, em
particular, revelou-se um óptimo local de aprendizagem, onde pude aperfeiçoar a realização de
manobras como a redução manual de hérnias inguinais e a remoção de pontos de sutura e
agrafos e participar na avaliação da evolução de feridas operatórias e complicações
pós-cirúrgicas. A oportunidade de participar em algumas cirurgias permitiu-me a familiarização na
manipulação dos instrumentos cirúrgicos. A valorizar ainda a possibilidade de escolher a área
do estágio opcional, que permitiu ir de encontro aos interesses individuais dos alunos.
Quanto ao estágio de Pediatria, considero que o período total de estágio (no 5º e 6º
ano), de 9 semanas, foi insuficiente para o contacto com as múltiplas particularidades do grupo
etário em questão, para consolidar os conhecimentos e ganhar autonomia necessários ao que
nos será exigido num futuro próximo. Nesse sentido, o aumento da duração do estágio poderia
permitir o contacto com uma maior variabilidade de patologias, e com outras
sub-especializações da Pediatria. Contudo, considero que terminei o este estágio com capacidade
para abordar as principais patologias e pude adquirir competências para distinguir aquilo que
nesta faixa etária se enquadra na normalidade, de forma a poder diferenciá-lo do patológico.
No Estágio de Obstetrícia e Ginecologia atingi na maioria os objectivos propostos pela
unidade curricular e fortaleci as minhas competências na prestação de cuidados à mulher no
que diz respeito à prevenção, diagnóstico e tratamento das doenças do sistema reprodutor
feminino e o acompanhamento durante gestação, no parto e pós-parto. Como objectivos
pessoais tinha estabelecido a realização de citologias cervico-vaginais, a realização de
palpação mamária e a abordagem da grávida, que considero atingidos.
O estágio de Saúde Mental foi de encontro ao meu objectivo principal, e transformou os
conhecimentos adquiridos durante as aulas teóricas anteriores em algo real e aplicável - a
integração numa equipa multidisciplinar onde pude assistir à abordagem das diferentes formas
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de doenças mentais, o que alargou a minha compreensão destes doentes. Relativamente a
aspectos menos positivos gostava de realçar o facto de não ter sido possível contactar com as
várias vertentes da especialidade, nomeadamente o Hospital de Dia.
Parti para o estágio de MGF com grande expectativa, uma vez que é uma especialidade
pela qual nutro particular afinidade. Destaco como ponto positivo a realização do estágio em
meio rural, o que me deu a possibilidade de contactar com um tipo de população diferente, a
nível socioeconómico, de hábitos de vida e vivência da relação médico-doente. Foram 4
semanas em que fui ganhando cada vez mais à-vontade na realização de consulta, sempre
com orientação e revisão do plano pela minha tutora, que permitiram o treino das minhas
competências no diagnóstico e tratamento de patologias frequentes na comunidade e na
requisição adequada de ECD. Na MGF todo o contexto psicológico, social, económico e
familiar do indivíduo - não só as suas patologias - assumem dimensões de igual relevo. Essa é
uma ideia que gostaria de levar comigo para todos os locais onde trabalhar.
Termino este ano com a certeza de que me enriqueceu muito este percurso de seis anos
e que os conhecimentos e aprendizagens que dele retirei serão fundamentais no futuro. Cresci
em autonomia e capacidade de responder às necessidades dos doentes, com o objectivo único
de lhes proporcionar sempre os cuidados mais adequados, embora com consciência de que
este é um processo interminável e que requer uma constante evolução, aperfeiçoamento e
aprendizagem e que se aproximam novos desafios que serão, sem dúvida, exigentes, mas que
tomarei como meus, com a paixão que sempre nutri por este curso e profissão.
Finalmente, gostaria de deixar o meu profundo agradecimento a todos os Professores,
Assistentes, Colegas e Amigos, e finalmente à minha Família, por terem contribuído para a
minha construção ao longo deste percurso, nas dimensões não apenas científica, mas também
humana, tão imprescindível nesta profissão que aspiro ter, que se alicerça no serviço ao
próximo, muitas vezes nos seus momentos de maior vulnerabilidade. Tentarei sempre ser um
motivo de orgulho para a “casa” que me formou, a Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa.
DE
ANEXO A - CRONOGRAMA DO ANO LECTIVO 2013/2014
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DATA UNIDADE CURRICULAR
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16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013
Medicina
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local de estágio: Hospital de S. José, Serviço de
Medicina 1.2. Tutora: Drª Liliana Dias
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11 Novembro de 2013 a 17 Janeiro de 2014
Cirurgia
Regente: Prof. Doutor Rui Maio Local de estágio: Hospital Beatriz Ângelo,
Departamento de Cirurgia Coordenador: Prof. Doutor Rui Maio
Tutor: Dr. Hermano Garcia
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27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014
Pediatria
Regente: Prof. Doutor Luís Manuel Varandas Local: Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr. Luís Ribeiro da Silva
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24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014
Obstetrícia e Ginecologia
Regente: Profª Doutora Fátima Serrano Local de estágio: Maternidade Alfredo da Costa Tutores: Drª Ana Marujo (Obstetrícia)/Dr. Carlos
Barros (Ginecologia)
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24 de Março a 25 de Abril de 2014
Saúde Mental
Regente: Prof. Doutor Miguel Teixeira Xavier Local de estágio: Hospital Egas Moniz
Tutor: Prof. Doutor Bernardo Corrêa
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28 de Abril a 23 de Maio de 2014
Medicina Geral e Familiar
Regente: Profª. Doutora Maria Isabel Santos Local de estágio: Centro de Saúde de Mértola
Tutora: Drª Luísa Sousa Santos
26 de Maio a 6 de Junho de 2014 Opcional - Oncologia Médica
Local de estágio: Instituto Português de Oncologia
Primeiro semestre Preparação para a Prática Clínica
ANEXO B - TRABALHOS REALIZADOS NO ANO LECTIVO
2013/2014
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TEMAS/AUTORES ESTÁGIO!
Síndrome Confusional Agudo
Ana Póvoa, Susana Jesus e Ana Arruda (alunas
do 6º ano)
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MedicinaUma causa obscura de Hemorragia Digestiva
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Ana Póvoa, João Caetano, Sofia Polainas (alunos 6º ano)
Cirurgia
Alimentação no 1º ano de vida
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Ana Póvoa e Rute Martins (alunas do 6º ano)
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Pediatria!
Síndrome HELLP
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Ana Póvoa e Carolina Costa (alunas 6º ano)
!!
Obstetrícia e Ginecologia
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Journal Club - “Psychiatric Manifestations of
Paraneoplastic Disorders”
(Am J Psychiatry 2010; 167:1039–1050)
!
Ana Póvoa e Rute Martins (alunas do 6º ano)
