RELATÓRIO FINAL
M
ESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
ELIANA CABRAL DE SOUSA
Nº 2009167
Ano Lectivo 2014/2015
NOVA MEDICAL SCHOOL
FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 2
I. Introdução ……….3
II. Descrição dos estágios ………. 3
a. Pediatria……….…. 3
b. Ginecologia e Obstetrícia ……….…4
c. Saúde Mental ……….4
d. Medicina Geral e Familiar ………5
e. Medicina Interna……….5
f. Cirurgia Geral………..…6
g. Traumatologia (UC opcional) ………..6
h. Preparação para a Prática Clínica ……….7
III. Análise Critica ………...7
IV. Anexos ………10
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 3 O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) é considerando um estágio
profissionalizante que engloba a formação do exercício orientado e programado em seis áreas
médicas e cirúrgicas fundamentais – Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental,
Medicina Geral e Familiar, Medicina Interna e Cirurgia Geral (para além de um estágio opcional).
Pretende, através da consolidação dos conhecimentos adquiridos e focalizando-se num ensino
mais prático, promover competências clinicas essenciais como a elaboração do raciocínio
clinico e a tomada de decisões, visando uma progressiva autonomia do aluno. Sendo o último
ano do curso do MIM, procurei traçar no início de cada estágio objectivos pessoais, de forma a
corrigir algumas falhas que pudessem persistir de anos anteriores e reunir o máximo de
habilitações essenciais ao exercício da profissão.
O presente relatório, como elemento de discussão e avaliação final, tem como objectivo
descrever de forma sucinta as actividades realizadas e observadas ao longo de cada estágio,
finalizando com uma autorreflexão critica em que as metas e objetivos propostos são
comparados às competências e evoluções que adquiri.
A. Pediatria (15 de Setembro a 10 de Outubro de 2014)
O estágio de pediatria realizou-se no Hospital D. Estefânia, maioritariamente na Unidade de
Adolescentes, sob a orientação da Dra. Leonor Sassetti. Como membro da equipa, acompanhei
as actividades diárias de enfermaria e assisti a consultas externas dedicadas a este grupo etário
particular, permitindo adquirir conhecimentos e aptidões para abordar os problemas que lhe são
próprios, para acompanhar o crescimento e o desenvolvimento (orgânico e emocional), para
detectar situações de risco e para estabelecer vínculos de confiança que favoreçam o diálogo
aberto. Para além disso, assisti a consultas de Pediatria Médica, de Imunoalergologia, de
Otorrinolaringologia, tendo também passado duas vezes pelo serviço de Cardiologia Pediátrica
Introdução
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 4 do Hospital de Santa Marta, que permitiu aprofundar conhecimento das doenças mais comuns
de cada uma destas áreas.
Em conjunto com uma colega, elaborei um trabalho sobre “Acidentes Causados por Corrente
Elétrica”. Tive ainda a oportunidade de acompanhar a Dr.ª Leonor Sassetti na II Reunião da
Secção de Pediatria Social que decorreu no Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, cujo
tema foi “Crise e Oportunidades na Saúde”
B. Ginecologia Obstetrícia (13 de Outubro a 7 de Novembro de 2014)
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no Hospital CUF Descobertas sob a orientação
da Dr.ª Susana Pinho, a qual acompanhei semanalmente nas Urgência e Bloco de Partos, bem
como em consultas. Tive ainda a oportunidade de estagiar em outras áreas, nomeadamente
nas ecografias obstétricas e ginecológicas, exames especiais e bloco operatório. Por se tratar
de uma instituição privada, o exercício do exame objectivo e procedimentos durante as
consultas e durante a permanência no SU não pôde ser largamente treinado, adaptando um
papel mais observacional não prejudicando, contudo, a consolidação de conhecimentos nesta
área. Assisti a sessões clinicas semanais e no último dia de estágio fiz uma pequena
apresentação sobre “Rotura Prematura de Membranas”.
C. Saúde Mental (10 de Novembro a 5 de Dezembro de 2014)
O estágio de Saúde Mental ocorreu no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa - Hospital Júlio
de Matos, no Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural, sob a tutela do Dr. José Miguel Jara.
Este estágio permitiu a consolidação dos conhecimentos adquiridos no 5ºano, o
aperfeiçoamento de técnicas de comunicação médico-doente e a aprendizagem de uma
avaliação psiquiátrica sumária, bem como a aprendizagem de manuseamento de alguns
psicofármacos. Tendo acompanhado o tutor nas suas actividades diárias, tive a oportunidade
de assistir a consultas (na Unidade Comunitária de Cuidados Psiquiátricos de Torres Vedras),
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 5 de frequentar várias vezes o Serviço de Urgência. Ainda há destacar os seminários
teórico-práticos lecionados pelo Prof. Dr. Miguel Xavier, que decorreram no início do estágio e as várias
sessões de carácter formativo inseridas no Programa de Internato da Especialidade de
Psiquiatria do CHPL, às quais nos foi dada a possibilidade de assistir e que se revelaram uma
mais-valia para o exercício da profissão.
D. Medicina Geral e Familiar (9 a 19 de Dezembro e 5 a 16 de Janeiro)
Estagiei na Unidade de Saúde da Ilha das Flores em contexto rural, sob a orientação da Dr.ª
Emiliana Dias. Acompanhei-a diariamente nas consultas e actividades por ela realizadas,
tendo ainda tido a possibilidade de acompanha-la a deslocações domiciliares. Foi me dada
autonomia no contacto com o doente, na comunicação interpessoal, na realização do exame
objectivo (incluindo exame ginecológico e colheita de citologias cérvico-vaginais), bem como
familiarizar-me com o registo médico orientado por problemas e com o programa informático,
realizando notas clinicas com a estrutura SOAP. Foi um estágio produtivo na medida em que
aprofundei a minha experiência em cuidados de saúde primários e pude contactar com uma
população com características, necessidades e exigências particulares e diferentes das que
tive oportunidade de contactar em meio hospitalar.
E. Medicina Interna (26 de janeiro a 20 de Março de 2015)
Este estágio ocorreu sob a tutela da Dr.ª Liliana Dias no Serviço de Medicina 1.2 (enfermaria
das mulheres) no Hospital de S. José. Sendo o terceiro contacto com esta especialidade,
idealmente mais prático, permitiu consolidar e aplicar conhecimentos anteriormente
adquiridos. A integração na dinâmica e dia-a-dia do serviço e o facto de ter ficado diariamente
responsável por 2-3 doentes, permitiu adquiri/amplificar o nível de autonomia, estimular a
criação de raciocínio clinico orientado e estruturado e a participar mais activamente na
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 6 Também frequentei semanalmente por períodos de 6h o Serviço de Urgência (Balcões de
Atendimento Geral e no Serviço de Observação) que possibilitou o contacto com uma maior
diversidade de indivíduos (faixas etárias mais jovens) e patologias tornando-se dessa forma um
complemento à aprendizagem adquirida no ambiente da enfermaria. Faz ainda parte da
unidade curricular umas aulas teórico práticas onde são abordados algumas patologias de
elevada importância pelo seu carácter urgente e emergente, proporcionando uma abordagem
prática essencial à formação futura. Junto com os colegas de estágio, apresentei um trabalho
sobre “Tromboembolismo Pulmonar”.
F. Cirurgia Geral (23 de Março a 22 de Maio de 2015)
A primeira semana do estágio destinou-se à recepção e apresentação do funcionamento do
hospital pelo Professor Doutor Rui Maio, bem como várias sessões teórico-práticas leccionadas
por parte de vários profissionais do HBA. Nas duas semanas seguintes, contactei com a
especialidade de anestesiologia sob a tutela da Dra. Maria Manso. Durante este tempo segui o
percurso do doente desde a sua recepção, posicionamento, indução anestésica, anestesia e
recobro. Contactei com os fármacos utilizados nesta área, bem como com as diferentes
técnicas de ventilação e anestesia. Durante uma semana frequentei Serviço de Urgência Geral,
onde tive oportunidade de observar, avaliar e intervir em procedimentos diagnósticos e
terapêuticos num leque de patologias, algumas delas médicas. As últimas quatro semanas
foram dedicadas à Cirurgia Geral, onde integrei na equipa da Dra. Rita Garrido e durante este
tempo acompanhei os doentes internados ao cuidado da equipa, assisti a consultas de Cirurgia
Geral, ajudei em cirurgias e pequenas cirurgias.
G. Traumatologia (UC Opcional) (25 de Maio a 5 de Junho)
Esta unidade curricular tem um conteúdo eminentemente prático, realizado no Serviço de
Urgência, Unidade de Cuidados Intensivos, Neurocirurgia e Unidade de Trauma
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 7 teórica e teórico-prática durante as duas semanas. Foi nos ainda facultada a assistência integral
a um curso ATLS. Decidi escolher esta especialidade para estagiar porque a considero
fundamental na formação dum médico, sendo que o contacto com ela durante o curso é
praticamente nulo.
H. Preparação para a Prática Clinica
A UC PPC consistiu na apresentação de sete sessões teóricas sobre os sintomas mais
relevantes da prática clínica, por assistentes de várias especialidades, tendo por base um caso
clínico.
A elaboração deste relatório possibilitou a reflexão sobre o trabalho e actividades desenvolvidas
no decorrer do 6º ano do MIM. Quanto ao 6º ano em si, começaria por destacar a mais-valia do
seu carácter profissionalizante, que permitiu um contacto privilegiadamente prático e autónomo
com uma diversidade de patologias e procedimentos, tornando-se importantes na aquisição de
novas competências, consolidação de conhecimentos já previamente adquiridos e no
desenvolvimento de estratégias para a resolução de problemas comuns no exercício da
medicina, aproximando este tipo de prática à do Interno de Ano Comum. Além disso,
permitiu-me reconhecer erros e necessidades de aprendizagem que precisavam de ser colmatadas.
Tendo traçado no início de cada estágio objectivos pessoais (em complemento aos objectivos
gerais de cada UC) e fazendo um balanço final considero que, de modo geral, foram
proporcionadas as condições necessárias para o desenvolvimento dos estágios de acordo com
os objectivos previamente propostos. Contudo considero ter existido uma heterogeneidade
entre estágios.
O estágio de Pediatria numa área tão especializada não permitiu um contacto com as patologias
mais comuns e diversificadas noutro grupo de doentes, que não os adolescentes, tendo que
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 8 me valer dos momentos passados no SU e consultas de outras especialidades para corrigir
essa lacuna.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia de carácter mais observacional permitiu a aquisição de
uma base teórica bem fundamentada e consolidada nesta área, mas houve poucas
oportunidades para realizar alguns procedimentos. O estágio de Saúde Mental apesar de
também maioritariamente observacional cumpriu os objectivos, sendo o principal desenvolver
a confiança para lidar com a patologia e com o doente psiquiátrico, muitas vezes desvalorizado
durante o curso.
No estágio de Medicina Geral e Familiar considero ter atingido os objectivos a que me propus.
Permitiu um novo contacto com os cuidados de saúde primários, adquirindo conhecimentos
médicos e aptidões fundamentais à prática clinica. Possibilitou um grau razoável de autonomia
uma vez que me foi dada a liberdade para uma participação mais activa nas consultas.
O estágio de Medicina Interna veio complementar o estágio de MGF no que diz respeito ao
desenvolvimento de autonomia e autoconfiança, ao colocarem ao meu encargo doentes que
acompanhei durante grande parte ou até mesmo a totalidade do seu internamento. Tive o
contacto com diversas patologias, aperfeiçoei o raciocínio clínico e tive uma visão da dinâmica
hospitalar e da importância das relações humanas, que seguramente serão indispensáveis no
meu futuro.
O estágio de Cirurgia Geral não se revelou tao útil para o treino de procedimentos como eu
previa, talvez pelo rácio aluno-tutor não permitir uma participação tão activa nas actividades
diárias, tornando se um estágio mais observacional. Contudo, houve tempo para contactar com
doentes cirúrgicos e com as patologias mais frequentes, permitindo sedimentar os
conhecimentos teóricos. Quanto ao estágio de duas semanas na Anestesiologia, apenas tenho
Relatório Final de Estágio do 6º ano | Eliana Cabral de Sousa | Nº 2009167 9 em orientar-me de modo a que eu pudesse assistir e participar em uma variedade de técnicas
anestésicas.
Quanto a UC de Traumatologia foi sem dúvida uma mais-valia na medida em que permitiu
aprofundar uma temática pouco abordada durante o curso. Ressalvo, ainda, a preocupação em
incorporar este ano uma componente prática mais vasta, relativamente aos anos anteriores, e
de nos terem dado a oportunidade de participar, sem qualquer custo, no curso ATLS.
Para finalizar, desta reflexão é também passível de concluir que o ensino na Faculdade de
Ciências Médicas comprometeu-se com o enriquecimento das competências necessárias,
contudo é pertinente destacar algumas falhas, tais como: falta de conhecimentos práticos e
técnicos em situações de urgência; falta de prática nos cuidados de saúde primários; curta
duração dos estágios, insuficiente para a aquisição de conhecimentos; rácio aluno-tutor muitas
vezes demasiado elevado culminando numa disparidade das oportunidades de aprendizagem;
pouca uniformização nos métodos de avaliação e cargas horárias em diferentes locais, dentro
da mesma UC, pelo que considero importante uma restruturação curricular e uniformização
destes critérios de avaliação.
Termino com uma palavra de sincero agradecimento a todos os meus tutores, pela confiança
que em mim depositaram, por toda ajuda e disponibilidade constante em ensinar, à Faculdade
de Ciências Médicas e a todos os meus colegas que me acompanharam neste percurso.
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V. Anexos
ANEXO 1– Declaração de presença no Curso ATLS – Advanced Trauma Life
Support, da American College of Surgeons e da Sociedade Portuguesa de Cirurgia, no âmbito da UC opcional de Trauma
ANEXO 2–Declaração de participação na Acção de Formação “Sedação e
Analgesia”, realizada pelo Núcleo de Formação da VMER de S. José.
ANEXO 3– Certificado de participação nas I Jornadas Médicas da NOVA
ANEXO 4– Certificado de participação no Workshop Exame Médico-Desportivo, no
âmbito das I Jornadas Médicas da NOVA
ANEXO 5– Certificado de participação no Curso de Formação Profissional – Curso
de Drenagem Torácica: dos fundamentos à prática clínica.
ANEXO 6– Certificado de participação na II Reunião da Sessão de Pediatria Social,
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