MANUAL DA REDE DE ATENDIMENTO
UNIMED GRANDE FLORIANÓPOLIS
Grande Florianópolis
CO BER TU RAS
COBERTURAS DO PLANO
A cobertura dos contratos Uniflex é determinada pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar por meio do Rol de Procedimentos publicado, no site www.ans.gov.br. Esta relação de procedimentos é constantemente atualizada, incluindo as novas evoluções da medicina e tecnologia da área da saúde.
Como exemplos de cobertura estão: consultas médicas ou em pronto-socorro (urgência e emergência), exames laboratoriais, exames de imagem, quimioterapia, radioterapia, órteses e próteses, transplantes de córnea e rim, procedimentos ambulatoriais (suturas, imobilizações), cirurgias oftalmológicas, internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas, procedimentos obstétricos e ginecológicos e transporte terrestre e aeromédico.
Criada pela lei 9.961, de 28 de janeiro de 2000, é uma autarquia vinculada ao Ministério da Saúde, com atuação em todo território nacional como órgão de regulação, normatização, controle e fiscalização das atividades que garantam a assistência suplementar.
Tem como missão promover a defesa do interesse público na assistência suplementar à saúde. Regula as operadoras setoriais, inclusive suas relações com prestadores e consumidores e contribui para o desenvolvimento das ações de saúde no país.
Atualmente, todas as operadoras de planos de saúde são reguladas pela ANS, por meio da lei 9.656 de 3 de junho de 1998.
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COBERTURAS QUE O PLANO AM- BULATORIAL + HOSPITALAR OFERECE
O plano Ambulatorial + Hospitalar oferece todas as coberturas do Ambulatorial mais internação hospitalar para procedimentos clínicos, cirúrgicos e obstétricos, em acomodação coletiva ou individual e, nos casos necessários, em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).
*Alguns procedimentos possuem diretrizes para serem autorizados.
COBERTURAS QUE O PLANO AMBULATORIAL OFERECE
O plano Ambulatorial compreende consultas médicas, serviços auxiliares de diagnóstico (exames laboratoriais e de imagem) e terapias (fisioterapia, psicólogo, nutricionista, etc.).
*Alguns procedimentos possuem diretrizes para serem autorizados.
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CARTÃO DE IDENTIFICAÇÃO UNIMED
Cuide com atenção do seu cartão, pois ele é o passaporte para utilização dos serviços prestados pela Unimed Grande Florianópolis.
Em hipótese alguma permita que outra pessoa utilize o seu cartão de identificação; Isso é fraude e seu contrato poderá ser cancelado, dentre outras penalidades.
No caso de perda do seu cartão, comunique o fato, por escrito, à Unimed ou à sua empresa e solicite uma segunda via. Procedendo assim, você evitará o uso indevido do seu cartão por terceiros.
CONHEÇA MELHOR SEU PLANO
Consultas Médicas
As consultas médicas em consultório ou pronto-socorro podem ser realizadas sem a prévia autorização da Unimed.
Procure agendar com antecedência e compareça à consulta no dia e horário marcado.
Grande Florianópolis
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Caso não puder comparecer, desmarque com antecedência de pelo menos 24 horas, pois sua ausência impossibilita que outra pessoa seja atendida.
A Unimed Grande Florianópolis possui o serviço de agendamento médico. Pelo telefone 3216-8999, você pode solicitar a marcação de consultas com um médico da especialidade desejada, caso encontre alguma dificuldade ao telefonar diretamente para os consultórios. Não efetue pagamentos extras no consultório médico, sempre consulte a Unimed para esclarecimentos.
Guia Médico
Encontrar médicos, clínicas ou consultórios da Unimed é muito fácil com o reformulado Guia Médico da cooperativa. Disponível no site www.
unimedflorianopolis.com.br, a ferramenta de busca funciona com pesquisas ao estilo Google, ou seja, basta procurar por uma palavra- chave.
Além disso, só é necessário informar o seu CPF ou número do cartão do plano para que constem apenas os resultados disponíveis de acordo com a opção do seu plano.
Diferenciais
Listagem por proximidade: busca por prestadores mais próximos, a partir da autorização do usuário pela fun- cionalidade de localização ativa. Os endereços também podem ser verificados pelo Google Maps.
Responsivo: o guia é adaptável em dispositivos móveis Busca detalhada: disponibilidade para especificar diferentes cidades, planos, especialidades, serviços e qualificações médicas na busca por um credenciado específico.
O Guia Médico completo da Unimed Grande Florianó- polis também pode ser acessado pelo Portal do Cliente.
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Cooperados & Rede Credenciada
Médicos cooperados
quantidade que cresce anualmente e ampliam as opções de atendimento.
Atualmente são:
1.685
27 hospitais96 laboratórios
276 clínicas
Entre as opções, você conta com renomados prestadores instalados nas diferentes regiõesde abrangência.
Confira alguns deles:
Hospital Baía Sul
Rua Menino Deus, 63, Centro, Florianópolis.
Ultralitho Centro Médico
Avenida Prefeito Osmar Cunha, 415, Centro, Florianópolis.
Hospital Caridade
Rua Menino Deus, 376, Centro, Florianópolis.
Hospital de Olhos de Florianópolis Servidão Missão Jovem, 38, Centro, Florianópolis.
Hospital SOS Cárdio
Rodovia Jose Carlos Daux, 121, João Paulo, Florianópolis.
Ilha Hospital e Maternidade
Rua Deputado Antonio Edu Vieira, 1414, Pantanal, Florianópolis.
Arco Íris Clinica Pediátrica
Rua Delminda Silveira, 30, Agronômica, Florianópolis.
Clínica Médica Laitano
Rod. Armando Calil Bulos, 6505, Ingleses do Rio Vermelho, Fpolis.
Clínica Santa Helena
Rua Álvaro Soares De Oliveira, 117, Itaguaçu, Florianópolis.
A cooperativa possui a mais ampla rede credenciada, a qual abrange:
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EXAMES COMPLEMENTARES E TRATAMENTOS
Se for necessário realizar exames e tratamentos complementares à consulta, o médico fará o pedido exclusivamente na Guia de Atendimento Unimed.
No plano de Assistência à Saúde, os exames laboratoriais e raio-x simples não necessitam de autorização prévia da Unimed. Para os demais exames complementares e tratamentos solicitados pelo médico será necessária a autorização da Unimed, que poderá ser realizada diretamente na Divisão de Autorização Presencial, situada na Rua Antônio Dib Mussi, 351, Centro, Florianópolis ou pelo Contact Center, no telefone 0800 48 3500.
Para sua comodidade, retire a autorização com no mínimo 48 horas antes da realização do procedimento.
INTERNAÇÕES E CIRURGIAS
Se for necessário realizar internações e cirurgias, o médico fará o pedido exclusivamente na Guia de Atendimento Unimed.
Todas as internações e cirurgias devem ser previamente autorizadas na Unimed. Todas as solicitações têm validade de 30 dias da data da autorização para a efetiva utilização.
A solicitação perderá a validade caso o segurado tenha sido excluído do plano nesse período.
Os atendimentos considerados de Urgência e Emergência não necessitam de autorização prévia da Unimed. O segurado ou responsável deve providenciar autorização em até 48h úteis após a internação.
Abrangência
A Abrangência é a localidade onde o cliente tem direito a utilizar o plano de saúde. Os planos UNIFLEX Unimed possuem abrangências Nacional ou Estadual.
Os planos Regionais proporcionam atendimentos nos municípios de Águas Mornas, Alfredo Wagner, Angelina, Anitápolis, Antônio Carlos, Biguaçu, Florianópolis, Garopaba, Governador Celso Ramos, Palhoça, Paulo Lopes, Rancho Queimado, Santo Amaro da Imperatriz, São Bonifácio, São José, São Pedro de Alcântara e Tijucas.
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DIFERENÇA ENTRE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Atendimento de emergência: são os que implicam em risco imediato de morte ou causam lesões irreparáveis ao paciente.
Atendimento de urgência: são os acidentes pessoais resultantes de fatores externos, que causam lesão física não decorrente de problema de saúde. As complicações no processo gestacional também se incluem nesse tipo de atendimento.
Classificação de risco de urgência e emergência no Pronto Atendimento Unimed
Ao chegar no Pronto Atendimento, os clientes da Unimed passam por uma triagem para classificação de risco. De acordo com o diagnóstico, recebem uma pulseira de classificação de acordo com os critérios abaixo:
Emergência: paciente necessita de atendimento imediato no qual existe risco de morte.
Urgência: 10 a 30 minutos para atendimento. É o caso em que o paciente necessita de atendimento rápido, mas não é considerado emergência, podendo aguardar que sejam atendidos os casos mais graves.
Pouco Urgente: é o caso menos grave, mas que exige atendimento médico. Deve ser atendido em até 2h, com reavaliação de hora em hora.
Não Urgente: é o caso de menor complexidade e sem problemas recentes, podendo aguardar até 3h ou mais pelo atendimento.
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PRAZOS DE CARÊNCIAS
As carências seguem as regras definidas pela ANS, mas caso o cliente já possua plano de saúde anterior, podem haver isenções ou reduções de carências conforme critérios da operadora;
COBERTURAS CARÊNCIAS
Urgência e emergência 24 horas
Consultas médicas 30 dias
Análises clínicas, exames anatomopatológicos e ditológicos (exceto necropsia), raio x simples e contrastados, eletrocardiograma, eletroencefalo- grama, ultra sonografia
30 dias
Fisioterapias 90 dias
Exames de imagem de alta complexidade (resso- nância, tomografias, densitometria óssea, endos- copia digestiva alta/ colonoscopia, eletromiogra- fia, medicina nuclear e outros
180 dias
Internações clínicas, cirúrgicas e psiquiátricas 180 dias
Todas as demais coberturas 180 dias
partos a termo ou cesárias 300 dias
Prazos de atendimento
De acordo com a Resolução Normativa 259, da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), o beneficiário tem direito ao atendimento dentro de prazos pré-esta- belecidos, após cumprir o período de carência.
Cabe ressaltar que os prazos são válidos com base nos profissionais ou estabelecimentos da rede conveniada ao plano, e não ao atendimento por profissional espe- cífico de preferência do consumidor.Caso o cliente não consiga marcar a consulta com a ligação direta ao mé- dico ou clínica, a Unimed Grande Florianópolis dispõe de canal exclusivo para agendamento. Pelo serviço, um atendente busca de forma rápida pelo local com dispo- nibilidade mais breve, sempre em cumprimento com os prazos especificados na RN 259.
Central de Agendamento: (48) 3216-8999
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Confira os prazos:
CONSULTAS PRAZO
Consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia 7 dias
Consulta nas demais especialidades 14 dias
Consulta/ sessão com fonoaudiólogo 10 dias
Consulta/ sessão com nutricionista 10 dias
Consulta/ sessão com psicólogo 10 dias
Consulta/ sessão com terapeuta ocupacional 10 dias
Consulta/ sessão com fisioterapeuta 10 dias
Consulta e procedimentos realizados em consultório/ clínica com cirurgião-dentista 7 dias Serviços de diagnóstico por laboratório de análises clínicas em regime ambulatorial 3 dias
Demais serviços de diagnóstico e terapia em regime ambulatorial 10 dias
Procedimentos de alta complexidade (PAC) 21 dias
Atendimento em regimento hospital-dia 10 dias
Atendimento em regime de internação eletiva 21 dias
Urgência e emergência imediato
Consulta de retorno a critério do profissional
responsável pelo atendimento
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CO BRAN ÇA
COBRANÇA DE COPARTICIPAÇÃO + PACOTES
Tal cobrança está prevista no contrato com a Unimed Grande Florianópolis, e nele está estabelecido que o valor a ser pago pelos serviços contemplam materiais, medicamentos, honorários e taxas relacionadas à execução de procedimento.
Conforme definição em cláusula contratual do mecanismo de regulação, a coparticipação é “a participação financeira na despesa assistencial a ser paga pelo usuário diretamente à CONTRATADA, após a realização dos procedimentos”.
Cobrança Adicional de 30% - Urgência/ Emergência A Unimed Grande Florianópolis utiliza a CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos como padrão de remuneração dos atos realizados pelos seus médicos cooperados.
A Resolução CFM n.º 1673, de 7 de agosto de 2003, do Conselho Federal de Medicina, adotou a CBHPM como padrão mínimo e ético de remuneração dos procedimentos médicos para o Sistema de Saúde Suplementar, e de acordo com Item 2 – Atendimento de Urgência e Emergência, subitem 2.1, das Instruções Gerais da CBHPM - Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos:
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“2.1 Os atos médicos praticados em caráter de urgência ou emergência terão um acréscimo de trinta por cento (30%) em seus portes nas seguintes eventualidades:
2.1.1 No período compreendido entre 19h e 7h do dia seguinte;
2.1.2 Em qualquer horário aos sábados, domingos e feriados;
2.1.3 Ao ato médico iniciado no período normal e concluído no período de urgência/emergência, aplica-se o acréscimo de 30% quando mais da metade do procedimento for realizado no horário de urgência/emergência”.
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IN TER CÂM BIO
INTERCÂMBIO UNIMED O que é Cliente Intercâmbio?
Quando você está em uma cidade diferente daquela onde possui o plano de saúde e precisa de atendimento, estabelece-se o regime de intercâmbio.
Esse processo permite ao cliente realizar procedimentos em qualquer outra Unimed do país, desde que tenha contratado um plano nacional ou estadual. Essa integração do Sistema Unimed garante atendimento em todo o território nacional, o que faz com que a Unimed seja a maior rede de assistência médica do Brasil.
Como devo proceder para solicitar autorização de procedimentos médicos e cirurgias?
O cliente deverá dirigir-se ao atendimento presencial da Unimed local ou entrar em contato por telefone com a Central de Relacionamento com o Cliente para obter orientações sobre o fluxo de autorização desta Unimed.
Qual a rede de atendimento Intercâmbio disponibilizada para os planos da Unimed Grande Florianópolis?
Rede Básica Intercâmbio: a rede credenciada é composta pelos melhores estabelecimentos de saúde, oferecendo todas as coberturas exigidas pela ANS, sendo disponibilizada para o atendimento de nossos clientes em Intercâmbio.
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Ressalta-se que a Unimed Grande Florianópolis não possui credenciamento para Hospitais de Tabela Própria e de Alto Custo em regime de Intercâmbio.
A Rede Básica de Intercâmbio oferece todas as coberturas exigidas pela legislação, com objetivo de prestar um atendimento de qualidade aos clientes, de acordo com o plano contratado.
Quais os documentos necessários para solicitação de autorização?
• Documento de identidade.
• Carteira do Plano de Saúde.
• Pedido médico (requisição fornecida pelo médico).
• Laudos e resultados de exames já realizados nos casos de autorizações para internações clínicas e cirúrgicas.
• Justificativa médica (poderá ser solicitada pela auditoria médica da Unimed caso as informações clínicas fornecidas pelo médico assistente não sejam suficientes).
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A UNIMED
Focada na missão de promover qualidade de vida, a Unimed Grande Florianópolis se preocupa com a prevenção da saúde dos seus clientes, investindo cada vez mais na promoção da saúde, em detrimento do tratamento de doenças.
Famosa pela eficiência como operadora de planos de saúde, a marca Unimed conquistou o prêmio Top Of Mind 22 vezes consecutivas e também se destaca pelos programas de medicina preventiva e pelo Centro de Promoção da Saúde (CPS).
Além disso, a cooperativa instalada na Grande Florianópolis desenvolve atividades que focam na qualidade de vida da população, como as academias ao ar livre e o Unimed em Movimento, grupo de corridas e caminhadas oferecido gratuitamente aos clientes.
Recentemente, a Unimed lançou o Rede que Faz Bem, clube de vantagens que oferece benefícios aos beneficiários em diversos estabelecimentos ligados à qualidade de vida.
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APP UGF
Disponível nas versões Android e iOS, o aplicativo Cliente UGF permite acesso fácil e rápido a diversos serviços oferecidos pela cooperativa. Para utilizar, basta realizar o download e acessar com o número da sua carteirinha e a senha definida durante o primeiro login.
Confira os diferenciais:
Segunda via de Boleto*
Solicitação e acompanhamento de Autorizações*
Guia médico por localização
Carteirinha*
Virtual Extrato de
Utilização
Segunda via de Boleto*
Solicitação e acompanhamento de Autorizações*
Guia médico por localização
Carteirinha*
Virtual Extrato de
Utilização
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PERGUNTAS
& RESPOSTAS
Quais as coberturas que o Plano UFSC e Unimed Grande Florianópolis oferece?
O plano UNIFLEX Unimed não possui limitação de procedimentos* e oferece as coberturas de acordo com o rol de procedimentos da Agência Nacional de Saúde (ANS). Você pode conferir as coberturas no site www.ans.gov.br.
*Conforme diretrizes da ANS.
Existe uma regulamentação para os Planos de Saúde?
Sim. A Lei no 9.656/1998 regulamenta os serviços oferecidos pelo segmento de saúde suplementar.
O Pronto Atendimento infantil possui acolhimento com classificação de risco?
Não. O acolhimento com classificação de risco é utilizado apenas para os adultos.
Quando eu devo atualizar meus dados cadastrais?
Quando ocorrer alguma mudança nas informações, tais como: mudança de endereço, estado civil, documentação e outros.
Você deve atualizar seu cadastro diretamente com o RH de sua empresa.
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Quando o medicamento tem cobertura no plano de saúde?
É obrigatório o fornecimento dos medicamentos nacionais ou nacionalizados ministrados durante o período de internação ou atendimento em pronto-socorro.
Não é fornecido medicamento para tratamento domiciliar.
Como funciona o serviço de remoção do paciente?
O plano de saúde contratado é obrigado a remover o paciente de um hospital para outro, desde que o primeiro hospital não tenha condições ou equipamentos para dar continuidade no atendimento ao paciente.
Como funciona a coparticipação do meu plano de saúde?
Para planos que possuem a contratação de coparticipação: a coparticipação é a participação financeira na despesa assistencial a ser paga pelo usuário diretamente à contratada, após a realização de consultas, exames, terapias e procedimentos ambulatoriais. O pagamento de coparticipação é feito por procedimento realizado e não cumulativo. O beneficiário do plano não paga a coparticipação no ato, sendo cobrada posteriormente, junto ao valor da mensalidade.
Em casos de internações clínicas/cirúrgicas e procedimentos realizados durante internação, não existe coparticipação.
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CANAIS DE ATENDIMENTO
CA NAIS
Central de Atendimento 24 horas: 0800 48 3500 Disponível a qualquer hora do dia para retirar
suas dúvidas relacionadas ao plano.
Central de Agendamento: (48) 3216-8999
Linha exclusiva para marcar exames e consultas na rede própria ou nos credenciados da Unimed.
Atendimento Online
Chat online em que você pode ser atendido a qualquer hora do dia, diretamente da tela do seu computador.
Disponível no site www.unimedflorianopolis.com.br.
Televendas: (48) 3216-8066 Contato da loja de vendas.
Atendimento presencial: Rua Antônio Dib Mussi, 351, Florianópolis, Santa Catarina.
Atendimento e autorizações para cirurgias, internações e procedimentos não médicos.
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Grande Florianópolis
