Pré atendimento:
Vamos começar?
Annie Bello PhD
Doutora em Fisiopatologia - UERJ Prof. Adjunto Nutrição clínica - UERJ Nutricionista Ensino e Pesquisa - INC
Agenda
• Emagrecimento e os desafios
• Caso clínico
• Pilares da medicina do estilo de vida
• Como montar o seu plano de ação e fazer a sua prescrição
• 5 dicas de ouro para começar a atender
Emagrecimento
Emagrecimento
1.reducionismo?
Emagrecimento
2.perda de peso x manutenção do peso
Emagrecimento e os desafios
perda de peso x manutenção do peso
Emagrecimento
3. perda de peso x hábitos saudáveis
• APENAS 2.7% dos adultos apresentaram 4 comportamentos saudáveis
• Atividade físca moderada (150min)
• Dieta saudável (60% do HEI)
• Sem fumo
• % gordura <20% homens e <30% mulhers
US adult population (N=4745) using 2003-2006 National Health and
Nutrition Examination Survey
Emagrecimento e os desafios
4. metabolicamente saudáveis?
(J Am Board Fam Med 2012;25:9 –15
Emagrecimento e os desafios
Medicina do estilo de vida ?
25 anos 35 anos 45 anos
Emagrecimento
Quem precisa perder peso?
Prática clínica
Emagrecimento
Quem precisa perder peso?
47 anos
• Peso 79,9kg IMC 29 CC 97 cm 35 %gordura
• Nega alergias, não usa medicamentos,
• Faz exercício físico
5h30 Leite integral
Achocolatado light Pão de forma integral Presunto
Queijo mussarela 8h Biscoito cream cracker 10h Salada de frutas
13h Arroz branco
Feijão (só o caldo)
Sobrecoxa de frango frita
Batata, cenoura e chuchu refogados Alface
Doce (brigadeiro ou goiabada)
15h30 Torrada industrializada integral Requeijão light
Suco de uva integral Paçoca diet
18h Biscoito cream cracker 21h Tapioca com 1 ovo frito
23h Vitamina com 300ml de leite, 1 banana e 1 colher
5h30 Leite integral
Pão de forma integral Queijo branco
8h castanhas
10h Salada de frutas 13h Arroz branco
Feijão (só o caldo)
Sobrecoxa de frango assada
Batata, cenoura e chuchu refogados Alface
Não comer doce de sobremesa 15h30 Fruta + castanhas
18h Biscoito marca X fit
21h CREPIOCA ou outro lanche sem embutidos 23h Não beliscar
+ fitoterápico
Parâmetro Resultado Valores de
referência Parâmetro Resultado Valores de referência
Hemácias 4,7 4 - 5,2 Glicose em Jejum 103mg/dl 70 - 99
Hemoglobina 14,1 12 - 16 Hemoglobina
Glicada 6,2% <5,9
Hematócrito 37 36 - 48 LDL – colesterol 112mg/dl <100
VCM 93,1 80 - 96 HDL – colesterol 31mg/dl >40
HCM 29,9 27 - 33 Colesterol total 214mg/dl <190
RDW 71 36 - 92 Triglicerídeos 233mg/dl <150
TSH 2,8 1 - 3 VLDL – colesterol 45mg/dl <30
T4 livre 1,4 0,9 – 1,7 Ácido úrico 12 3 - 6
• Fernanda, 47 anos
• “Demanda espontânea” (viu meu perfil no instagram)
• Vem ao consultório em busca de emagrecimento, qualidade de vida, melhora no sono e melhor relação com a comida
• Refere excesso de peso, “mania” por doces e sono desregulado
• divorciada, empresária, mora com 1 filho de 20 anos
• Utiliza antiácido efervescente quase diariamente
Emagrecimento
Quem precisa perder peso?
• Sono ruim (aproximadamente 6h de sono por dia)
• Indisposição, cansaço,
desânimo
• Pirose diária
• Abdômen globoso
• Relata fome excessiva pouco tempo após
refeições
• Flatulência após todas as refeições
• Intestino: constipação, 1x/
semana, Tipo 1 Escala Bristol
Clínica Ambiental e
comportamental
• 1h dança de salão 2x/semana, 1h caminhada leve 4x/semana
• Mora com o filho de 20 anos (“sai muito pra festas”)
• Divorciada há 5 anos (separação litigiosa)
• Alto estresse com o filho e no trabalho
• Mastigação rápida (“para matar a fome”)
• “Necessidade por doces”
• Único momento de lazer: shopping com o filho 1x/
semana (pizza faz parte do ritual, não abre mão)
• Não bebe e não fuma
• Já fez algumas dietas da moda para perder peso e geraram efeito sanfona
Antropometria e
composição corporal
Protocolo de Jackson, 1980
Peso 77,9kg
Estatura 1,62m
IMC 29,68kg/m²
Perímetro do
abdômen 97,1cm
D. Tricipital 22mm D. Supra ilíaca 28mm D. Coxa média 40mm
% de gordura 35,2 (alto)
Exames laboratoriais
Parâmetro Resultado Valores de referência
Parâmetro Resultad o
Valores de referência
Hemácias 4,7 4 - 5,2 Glicose em
Jejum 103mg/dl 70 - 99
Hemoglobina 14,1 12 - 16 Hemoglobina
Glicada
6,2% <5,9
Hematócrito 37 36 - 48 LDL – colesterol 112mg/dl <100
VCM 93,1 80 - 96 HDL –
colesterol
31mg/dl >40
HCM 29,9 27 - 33 Colesterol total 214mg/dl <190
RDW 71 36 - 92 Triglicerídeos 233mg/dl <150
TSH 2,8 1 - 3 VLDL –
colesterol
45mg/dl <30
T4 livre 1,4 0,9 – 1,7 Ácido úrico 12 3 - 6
5h30 Leite integral
Achocolatado light Pão de forma integral Presunto
Queijo mussarela
300ml
3 colheres de sopa 4 fatias
4 fatias 4 fatias
8h Biscoito cream cracker 8 unidades
10h Salada de frutas 1 pote (250ml)
13h Arroz branco
Feijão (só o caldo)
Sobrecoxa de frango frita
Batata, cenoura e chuchu refogados Alface
Doce (brigadeiro ou goiabada)
1 colheres de servir 1 concha média 1 unidade média 1 colher de servir 1 pegador
1 unidade ou 1 fatia pequena 15h30 Torrada industrializada integral
Requeijão light Suco de uva integral Paçoca diet
5 unidades médias 5 pontas de faca 300ml
1 unidade 18h Biscoito cream cracker 8 unidades
21h Tapioca com 1 ovo frito 1 unidade grande
23h Vitamina com 300ml de leite, 1 banana e 1 colher de sopa de farinha de aveia
1 copo grande
Dietética
Obs.: Costuma dormir às 3h.
Belisca biscoito cream cracker
ou biscoito de maisena durante a madrugada.
Prepara arroz, feijão, frituras e
refogados com óleo de girassol
ALGUNS PILARES
• Alimentação
• Alta em processados, baixa em plantas e grãos
• COMPORTAMENTO
• Compulsão, mastigação rápida, sanfona,
• Saúde física
• Disbiose, pré diabetes,
• Manejo de estresse
• Relacionamentos
• Sono
• Exercício físico (aumento de intensidade)
PLANO DE AÇÃO
• Qual o diagnóstico?
• Qual área você vai começar a trabalhar?
• PROCESSO / ACOMPANHAMENTO?
Conduta nutricional
DESJEJUM
Leite em pó integral 2 colheres de sopa
Cacau em pó 1 colher de sopa
Pão artesanal integral 1 fatia Manteiga de azeite com
especiarias 1 ponta de faca
COLAÇÃO Iogurte natural integral (alto
em proteínas) 200 ml
Ameixa fresca picada 1 unidade Nibs de cacau 1 colher de sopa
ALMOÇO
Chips de aipim assado 1 colher de servir
Lentilha 1 concha pequena
Kibe de forno funcional 1 fatia média
Taioba refogada 1 escumadeira
Beterraba ralada 2 colheres de sopa Couve-flor cozida no vapor 2 colheres de sopa
Azeite extra-virgem 1 colher de sobremesa
Goiabada 1 fatia pequena
LANCHE
Biscoito de arroz integral 4 unidades Pasta de amendoim 4 colheres de sopa Suco de uva integral 100ml
JANTAR Hambúrguer de atum
caseiro 1 unidade
Pão de grão de bico 1 fatia
Alface crespa 2 folhas
Tomate 2 fatias
Prestígio caseiro 1 unidade pequena
CEIA
Banana refogada 2 unidades
Canela 1 colher de sobremesa Mix de castanhas de caju
e do Pará trituradas 1 colher de sopa
Chá de carqueja 200 ml
Highlights do plano alimentar
• Paciente com questões comportamentais
Algumas preparações “chaves” mantidas, com substituição por ingredientes mais saudáveis (leite com achocolatado e prestígio, por exemplo)
* Goiabada mantida (paciente pediu)
• Retirada do óleo de girassol e substituição por azeite nas preparações
Redução de poli-insaturados ômega 6 e aumento de monoinsaturados
• Alto teor de fibras e bioativos
Retirada de ultraprocessados:
redução de frutose (ácido úrico)
PLANO DE AÇÃO
• Consulta 1
• plano/ receitas
• Redução ultraproc.
• Estratégias para lidar com
impulsividade
• Momentos de lazer
• Consulta 3
• Ajustes/ avaliar
suplementação – fibras/
• Comer com atenção plena
• Estratégias qualidade do sono
• Consulta 2
• Ajustes no plano de acordo com a adesão
• Avaliação da escala de fome
• Sentimentos x pensamentos
Emagrecimento
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
• 5 DICAS DE OURO
• 1)QUEM VOCÊ PRETENDE/ VAI ATENDER?
• 2)ORGANIZE SEUS MATERIAIS
• 3) USE/ ABUSE DAS MÍDIAS SOCIAIS
• 4)FAÇA CONSULTA PROBONU
• 5) HUMANIZAÇÃO
Pré atendimento
VAMOS COMEÇAR
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
Emagrecimento
Pré atendimento
• Dieta inadequada de amigos e família;
• Consumo de alimentos não saudáveis em determinadas situações;
• Baixo custo relativo de alimentos não saudáveis;
• Falta de tempo para planejar, fazer compras, preparar e cozinhar alimentos saudáveis;
• Falta de instalações para preparar, cozinhar e armazenar alimentos saudáveis;
• Presença de alimentos não saudáveis;
• Falta de conhecimento e habilidades para planejar, fazer compras, preparar e cozinhar alimentos saudáveis;
• Falta de motivação para comer de forma saudável (incluindo comportamentos de risco).
Emagrecimento
Pré atendimento
• Mídias
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
Problema solução
• Mensagens sejam TRANSPARENTES E EFETIVAS
• Conheça a audiência
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
Problema solução
Módulo 13 – Comunicação como centro da adesão
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
Problema solução
Mensagens divertidas
Mensagens que RESOLVAM o problema
• não falar em prevenção
• REINVENTAR SEM COMPLICAR.
• Dicas:
• LEITE – VALE OU NÂO VALE
• 3 fatos que vc precisa saber sobre....
• Não seja vaga e impositiva
• Procurar fazer um call to action
BÔNUS #7 Curso completo de Marketing Digital
• ATENDIMENTO
• PROBONO
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
Sua Consulta Você segue um padrão de
atendimento na sua consulta?
Qual o roteiro você segue na sua consulta?
O que falta aprimorar na sua consulta?
O que tem de melhor na sua consulta?
Pré atendimento
COMO COMEÇAR
• 5 DICAS DE OURO
• 1)QUEM VOCÊ PRETENDE/ VAI ATENDER?
• 2)ORGANIZE SEUS MATERIAIS
• 3) USE/ ABUSE DAS MÍDIAS SOCIAIS
• 4)FAÇA CONSULTA PROBONU
• 5) HUMANIZAÇÃO
Pré atendimento
VAMOS COMEÇAR
ABESO 2016
• Não há evidências de que uma estratégia comportamental seja superior a outra no sentido de gerar perda de peso.
Estratégias multimodais são mais efetivas
Blended care
Cuidado centrado
Sistematização e Eficiência
Prática Clínica
• Estratégias clínicas e a Periodização
• vegetarianismo Plant based
• MEV
• Crononutrição
• Prática clínica - cuidados na consulta
• Reconhecendo as evidências e as “news”
• Tecnologia? Que tal?
