CIRURGIA PIEZOELÉTRICA: UMA NOVA TÉCNICA PARA PREPARAÇÃO DE ALVÉOLOS ÓSSEOS EM IMPLANTODONTIA
Kfouri, F.A*.;Yugoshi, L.I.**; Sato, N.M.***; Mathias, M.A.****; Vilela,A*****
*Doutor – coordenador dos cursos de especialização em Implantodontia da Universidade de Mogi das Cruzes – UMC, Associação Brasileira de Odontologia de São Paulo e Osasco, SP – Brasil
**Doutora em Reabilitação oral pela Faculdade de Odontologia de Ribeirão Preto – USP, prof. assistente dos cursos de especialização em Implantodontia da Associação Brasileira de Odontologia de São Paulo e Osasco, SP – Brasil
***Especialista em Implantodontia e Cirurgia e Traumatologia Buco maxilo facial, prof. assistente dos cursos de especialização em Implantodontia da Universidade de Mogi das Cruzes – UMC, Associação Brasileira de Odontologia de São Paulo e Osasco, SP – Brasil
****Especialista em Implantodontia, prof. assistente dos cursos de especialização em Implantodontia da Universidade de Mogi das Cruzes – UMC, Associação Brasileira de Odontologia de Osasco, SP – Brasil
*****Especialista em Implantodontia
RESUMO
A osteotomia para confecção de alvéolos é um dos procedimentos cirúrgicos tecnicamente mais sensíveis em implantodontia, que se relaciona diretamente com o sucesso da osseointegração. A possibilidade de aquecimento, trauma e necrose durante as osteotomias com fresas convencionais impulsionaram vários estudos com a cirurgia piezoelétrica. Resultados satisfatórios de osseointegração na interface osso/implante foram descritos com a osteotomia piezoelétrica, tornando-se uma alternativa viável para a confecção de alvéolos em implantodontia.
ABSTRACT
The osteotomy for production of alveolar socket is one of the most technically sensitive surgical procedures in implantology, that is directly related to the success of osseointegration. The possibility of heating, trauma and necrosis during the osteotomies with conventional drills lead to several studies with the piezoelectric surgery. Satisfactory results of osseointegration in the bone implant contact has been described with piezoelectric osteotomy, making it a viable alternative to the production of alveolar socket in implantology.
INTRODUÇÃO
A osteotomia para confecção de alvéolos é um dos procedimentos cirúrgicos tecnicamente mais sensíveis em implantodontia, que se relaciona diretamente com o sucesso da osseointegração e, portanto, no resultado final do tratamento (ROBIONYet al., 2007). As fresas normalmente
utilizadas são potencialmente prejudiciais à reparação tecidual, pela possibilidade de produção de altas temperaturas durante as perfurações (CHIRIACet al., 2005; GLEIZAL et al., 2007).
VERCELLOTTI, em 2004, desenvolveu um dispositivo denominado
ultrassom Piezoelétrico que apresenta vibrações ultrassônicas à frequência média de 29 quilo-hertz (kHz), que permite corte seletivo apenas em estruturas mineralizadas, preservando tecidos moles, além de propiciar corte preciso, segurança de trabalho e menor dano ao tecido. Esse fenômeno físico foi descoberto por Pierre Currie em 1881, definido como a propriedade que certos cristais, como o quartzo, possuem de sofrer oscilações mecânicas com frequência ultrassônica (LECLERCQ &DOHAN,
2004).
A partir daí o ultrassom cirúrgico tem sido utilizado numa grande variedade de indicações clínicas como nas neurocirurgias, cirurgias de mão, espinhais e ortopédicas, rinoplastias, entre outros (CIMINO, 2001; EGGERS et al; 2004). Em implantodontia, é aplicado em procedimentos como
coletor ósseo, osteotomias sagitais mandibulares, remoção de implantes fraturados, lateralização de nervo alveolar inferior, confecção de janela para enxertos sinusais, distrações ósseas, divisão de crista óssea, entre outras (LAMBRECHT, 2004; SCHLEE et al., 2006; GARG, 2007).
A Piezocirurgia produz osteotomia precisa, seletiva, milimétrica e campo cirúrgico claro. A técnica utiliza frequências ultrassônicas que fazem vibrar pontas especialmente desenhadas que oscilam, permitindo uma osteotomia efetiva com mínima ou nenhuma injúria aos tecidos moles adjacentes, membrana e tecidos nervosos. O efeito cavitacional promovido pela vibração da ponta e o spray de soro fisiológico, proporcionam um campo livre de sangramento e de fácil visualização (KFOURI et al;2009).
Estudos em animais demonstraram que o osso colhido através de osteotomias com ultrassom piezoelétrico apresentaram células ósseas viáveis, com diferenciação, com resultados semelhantes ou superiores à osteotomia convencional por fresas (CHIRIAC et al., 2005; BEREGO et al., 2006).
Implantes instalados com a técnica piezoelétrica apresentaram neointegração mais ativa, com aumento antecipado de proteína morfogênica (BMP-4) e redução de citocinas, enquanto os preparos com fresas convencionais mostraram maior número de células inflamatórias (PRETI et al., 2007). Esses dados são compatíveis com uma evolução de densidade óssea periimplantar mais rápida (DI ALBERTI et al., 2010).
PROPOSIÇÃO
Apresentar a técnica piezoelétrica como alternativa cirúrgica no preparo de alvéolos ósseos para instalação de implantes osseointegráveis.
RELATO DE CASOS CLINICOS
Paciente 1
Paciente com ausência do elemento 43 (figura 1) recebeu indicação para instalação de implante osseointegrado. Após descolamento do retalho (figura 2), iniciou-se o preparo do alvéolo ósseo com a sequencia de pontas ultrassonicas (figura 3 e 4).
Figura 1 – Caso clinico inicial: ausência do elemento 43. Figura 2 – Descolamento do retalho e exposição do tecido ósseo.
Figura 3 – Inicio do preparo do alvéolo.
Figura 4 – Sequencia de pontas do ultrassom utilizadas.
Foi utilizado aparelho Piezosonic da empresa Driller® de50Wde potência, para instalação do implante pela técnica piezoelétrica.
A última ponta utilizada foi a de 3 mm de diâmetro que finalizou o preparo do alvéolo (figura 5). O implante foi instalado com torque adequado (figura 6).
Figura 5 – Alvéolo preparado para instalação do implante. Figura 6 – Implante instalado.
Após período de 4 meses, reabertura do implante e instalação do pilar protético para prótese cimentada (figuras 7A e 7B).
Figuras 7 – Reabertura.
Figuras 8 – Instalação do pilar protético para prótese cimentada.
A paciente recebeu uma coroa metalocerâmica restabelecendo a estética (figura 9).
Paciente 2
Paciente apresentou ausência dentais dos elementos 46 e 47. Após exames radiográficos e tomográficos, foi planejada a instalação de dois implantes ósseointegráveis no local. Os alvéolos foram preparados pelo ultrassom piezoelétrico e os implantes instalados (figuras 10a e 10b).
Figuras 10a e 10b – Preparo dos alvéolos e implantes instalados
Após 4 meses, foi realizada a reabertura dos implantes e instalação dos pilares protéticos (figura 11a e 11b).
Figuras 11a e 11b – reabertura e instalação dos pilares protéticos.
As coroas metalocerâmicas foram cimentadas e foi realizada radiografia final para controle (figura 12a e 12b).
Figuras 12a e 12b – Coroas metalocerâmicas cimentadas e radiografia de controle.
DISCUSSÃO
As preocupações em relação a aquecimento, trauma e necrose, encorajaram vários autores a estudara osteotomia piezoelétrica em várias áreas da odontologia, como METZGERet al. (2006) em cirurgias de
lateralização do nervo alveolar inferior, SIERVO et al. (2004) e KFOURI et al. (2009) em cirurgias periodontais, extrações dentais, recessões
radiculares e divisões de crista óssea. VERCELLOTTI, PAOLI, NEVINS, em
2001, simplificaram a cirurgia maxilar de aumento sinusal, evitando a perfuração da membrana.
O trauma térmico provocado pelas fresas ao tecido ósseo pode influenciar diretamente no resultado da interface osso-implante e no resultado da osseointegração. Estudos como os de JOCHUM&REICHART
(2001) e de CARDONI, MACBEATH, LUCAS (2006), mostraram que as
vibrações do ultrassom, assim como o uso múltiplo de fresas são capazes de elevar a temperatura de perfuração. Porém, quando refrigeradas, revelaram valores abaixo do índice de possibilidade de necrose óssea (KIMet al., 2010). KFOURI et al., (2013) mostraram que a osteotomia
clinica e radiográfica, que pode ser explicada pelos estudos de BERENGO et al. (2006) e GONZÁLEZ-GARCÍA (2008), que mostraram que a porcentagem
de osso vital e o número de osteócitos com núcleo evidente, aumentaram em osso autógeno colhido pela cirurgia ultrassônica.
A rugosidade superficial, após a osteotomia, interfere na remodelação óssea e na porcentagem de contato com o implante. Embora mais áspera, a superfície produzida pela ponta do ultrassom mostrou que a regeneração do tecido processou-se sem diferenças significativas e menor camada necrótica superficial (ARO et al., 1981). METZGER et al. (2006) e MAURER et al. (2008) mostraram que a broca produziu um corte liso no osso, e o
dispositivo piezoelétrico uma superfície irregular. A cura inicial da ferida, segundo METZGER et al. (2006), foi mais rápida com os instrumentos
ultrassônicos; porém, não houve diferença significante na cura da ferida após três meses.
Estudos destacaram a melhora no processo de remodelação óssea pela técnica ultrassônica quando comparada à convencional. O osso autógeno, colhido com ultrassom, continha células vitais que se diferenciaram mais rapidamente em osteoblastos, o restabelecimento da medula óssea foi mais rápido, houve redução expressiva de citocinas inflamatórias além de osteogênese mais ativa nos locais dos implantes instalados pela cirurgia piezoelétrica (CHIRIAC et al. , 2005 ; STÜBINGER et al., 2008; PERFETTI et al., 2006 e PRETI et al., 2007).
CONCLUSÃO
A cirurgia piezoelétrica mostrou-se eficaz na produção de alvéolos ósseos para a integração de implantes dentais de titânio, podendo ser alternativa viável para utilização clínica. Há necessidade de mais estudos a longo prazo.
REFERÊNCIAS
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