Avaliação da função respiratória em indivíduos com doença de Parkinson. The pulmonary function in Parkinson`s disease

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Belo Horizonte, MG, v. 01, n.02, dezembro de 2011 42

Avaliação da função respiratória em indivíduos com doença

de Parkinson

The pulmonary function in Parkinson`s disease

LINS-GONÇALVES, Roberta.; CARVALHO, Ana Carolina Lacerda ; ALVES, Camila Mol ; CAMPOS, Monica Vieira Garcia ** e GUIMARAES, Raquel Moreira,. RESUMO:

A Doença de Parkinson (DP) é definida como uma enfermidade crônica do sistema nervoso central e de caráter progressivo. Disfunções pulmonares são comumente encontradas em indivíduos com DP e causa principal de sua mortalidade, porém essas disfunções não são muito reportadas na literatura. Em virtude do exposto, o objetivo do estudo foi descrer a função pulmonar de 10 indivíduos com DP. Os resultados foram submetidos a análises estatísticas de dados simples e a diferença entre as médias foram avaliadas através do test t de student. Os resultados foram expressos como média EPM e considerados significativos quando p<0,05. A maioria dos indivíduos pesquisados apresentou disfunção respiratória, não havendo relação entre o estagiamento da doença através da escala de Hoehn Yahr e o tipo de distúrbio respiratório.

Palavras-chave: Doença de Parkinson, espirometria, distúrbio respiratório.

ABSTRACT:

Parkinson's disease (DP) is defined as a chronic disease of the central nervous system and progressive in character. Pulmonary dysfunction is commonly found in individuals with PD and main cause of his mortality, but these dysfunctions are not much reported in the literature. In view of the above, the goal of the study was to disbelieve the lung function of 10 individuals with PD. The results have been subjected to statistical analysis of data simple and the difference between averages was evaluated through p<0.05. Most of the individuals surveyed showed respiratory dysfunction, there is no

_{Fisioterapeuta. Mestre e doutora em fisiologia e farmacologia – UFMG. Professora em tempo integral}

do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix – CEUNIH, Belo Horizonte (BH), MG – Brasil. E-mail para contato: betalinsfisio@yahoo.com.br

* Professoras do Centro Universitário Metodista Izabela Hendrix (CEUNIH)

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Belo Horizonte, MG, v. 01, n.02, dezembro de 2011 43 relationship between the staging of the disease through the scale of Hoehn and Yahr type of respiratory disorder.

Keywords: Parkinson's disease, spirometer, respiratory disorder.

INTRODUÇÃO

A Doença de Parkinson (DP) é uma enfermidade crônica, idiopática, progressiva do sistema nervoso central (SNC), com prevalência estimada entre 100-200 casos/100000 habitantes, com prevalência e incidência aumentando com a idade (MENESES; TEIVE, 1996; 2003; ARAGAO; NAVARRO, 2005; CARR; SHEPHERD, 1998; GOULART; PEREIRA, 2005; BRASIL, 2006). Dados do Ministério da Saúde brasileiros revelam prevalência desconhecida (BRASIL, 2006). Sua etiopatogenia ainda é obscura, entretanto, sabe-se que, de maneira geral, há perda neuronal progressiva de células ventrolaterais da parte compacta da substância negra do mesencéfalo, sendo que para aparecerem os sinais e sintomas cardinais clássicos esta perda deverá ser significativa (>60%) (MENESES; TEIVE, 2003; CARR; SHEPHERD, 1998; O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).

A destruição da via nigroestriatal acarreta depleção do neurotransmissor dopamina que leva a: tremor de repouso, rigidez muscular, hipocinesia, bradicinesia, alterações da postura e do equilíbrio (MENESES, TEIVE, 1996; 2003; CARR; SHEPHERD, 1998; O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004; UMPHRED, 1994). Não existe teste específico para o diagnóstico da DP, sendo ele baseado na história da doença, no exame clínico/epidemiológico e em exames complementares como a Tomografia Computadorizada Cerebral e a Ressonância Magnética de crânio (MENESES, TEIVE, 1996; 2003; CARR; SHEPHERD, 1998; O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004).

O tratamento envolve terapia farmacológica e reabilitação. Contudo, embora a terapia seja direcionada para minimizar os sinais e sintomas característicos, a disfunção respiratória é a principal causa de mortalidade nestes indivíduos (O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004; CANNING; ALLISON; ALLEN et al., 1997; CARDOSO; PEREIRA, 2012; PARREIRA; GUEDES; QUINTAO et al., 2003; ALVES; COELHO; BRUNETTO, 2005-). As alterações da motricidade são também apontadas como causadoras da disfunção respiratória, que compromete a ventilação alveolar e as trocas gasosas (CANNING; ALLISON; ALLEN; GROELLER, 1997). Tais alterações envolvem, entre outros: a redução da força e da flexibilidade da musculatura respiratória e das vias aéreas, alterações posturais, alterações na ativação e coordenação muscular levando a limitação da capacidade ventilatória, aumento da resistência ao fluxo aéreo, diminuição da complacência pulmonar e restrição da expansão torácica com rigidez e deformidade (ALVES; COELHO; BRUNETTO, 2005; VINNCKENG, DARAUAY, COSIO, 2005; POLATLI; AKYOL; ÇILDAG; BAYULKEM; 2001; STENNE, 1984).

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Embora estudos sobre a função respiratória destes indivíduos tenha aumentado, pouco ainda se sabe sobre a funcionalidade respiratória destes indivíduos (SABATE; RODRÍGUEZ; MENDEZ; ENRÍQUEZ et al., 1996, IZQUIERDO, 1994; DE PANDIS; STARACE; STEFANELLI et al., 2002). Em virtude do exposto, o objetivo do estudo foi avaliar a função respiratória de indivíduos com DP.

MATERIAL E MÉTODOS

Estudo descritivo, transversal, tendo por referência os “Requisitos uniformes para manuscritos apresentados a periódicos biomédicos”, previamente aprovado por um Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo os Seres Humanos. A amostra de conveniência foi composta por 10 indivíduos com diagnóstico de DP, classificados segundo estagiamento (severidade e nível de incapacidade) pela escala de Hoehn Yahr (HY-Degree of Disability Scale) modificada (0- 8 estágios) (GOULART; PEREIRA, 2005). Para avaliar a função pulmonar foi realizado espirometria (PEREIRA, LEMLE, ALGRANTI, JANSEN et al., 1996, no Laboratório de avaliação funcional-LAF do CEUNIH, BH/MG, com o aparelho da marca Vitalograph Alpha III Model 6000. Os resultados foram submetidos a análises estatísticas de dados simples. Os cálculos e análises estatísticas foram realizados utilizando-se o programa GraphPad Prism 3.02 . Para avaliar a diferença entre as médias foi utilizado o test t de student. Os resultados foram expressos como média EPM e considerados significativos quando p<0,05. RESULTADOS E DISCUSSAO

50 % da amostra foram do sexo feminino e 50% do sexo masculino. A média de idade foi de 65,10 12,3anos, n=10, dentro da faixa etária dos estudos pesquisados (MENESES; TEIVE, 1996; 2003; ARAGAO; NAVARRO, 2005; CARR; SHEPHERD, 1998; GOULART; PEREIRA, 2005; BRASIL, 2006; O'SULLIVAN; SCHMITZ, 2004). O GRAF. 1 representa a distribuição da faixa etária individual dos indivíduos com DP. Houve diferença entre a média etária dos grupos em relação ao sexo, sendo maior no sexo feminino (73,40  8,562; n=5; 56,80  9,731; n=5; p<0,02, sexo feminino e sexo masculino, respectivamente), conforme ilustrado no GRAF. 2. Não foram encontrados dados na literatura pesquisada a respeito desta diferença e, devido ao reduzido número da amostra, estes dados foram apresentados apenas com o objetivo de caracterização do perfil.

Os dados adicionais em relação ao perfil da amostra: escala modificada de HY e resultado da prova de função pulmonar estão representados na TAB. 2. Não houve correlação entre a função respiratória e o estagiamento da escala de HY; associação esta que também não foi encontrada em nenhum estudo pesquisado (CANNING; ALLISON; ALLEN et al., 1997; SABATE; RODRÍGUEZ; MENDEZ et al., 1996).

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No presente estudo, o estagiamento da DP segundo a escala de HY modificada variou entre 1-4, sendo a maior parte da amostra relacionada entre os estágios 1, 1,5 e 2. Apenas 30% dos indivíduos apresentaram função respiratória normal, embora a maioria não relatasse dispneia e apenas um era ex-tabagista, sendo este o que apresentou a disfunção respiratória mais grave. Estes resultados não sugeriram relação entre a disfunção respiratória e a evolução clínica da doença segundo a escala de HY modificada.

Na literatura pesquisada, não houve consenso em relação à função pulmonar em indivíduos com DP (CANNING; ALLISON; ALLEN et al., 1997; POLATLI; AKYOL; ÇILDAG et al., 2001). Sabaté et al., 1996, avaliando 54 indivíduos com DP encontraram 84% da amostra com distúrbio obstrutivo. Já Cardoso et al., 2001, Parreira et al., 2003, Izquierdo et al., 1994 encontraram mais frequentemente alterações restritivas nestes indivíduos.

No presente estudo 2 indivíduos apresentaram disfunção respiratória, sendo um restritivo e um obstrutivo. Contudo, 50% apresentou resultado sugestivo de obstrução. Como se trata de um estudo descritivo com uma pequena amostra de conveniência, não podemos estabelecer nenhuma conclusão a cerca do tipo de disfunção respiratória mais prevalente em indivíduos com DP, apenas que tais disfunções, conforme a literatura pesquisada parecem frequentes.

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Série1 0 25 50 75 100 feminino masculino Id a d e s ( a n o s ) *

GRÁFICO 1 - Distribuição da faixa GRÁFICO 2: Média das idades por sexo etária individual dos indivíduos com DP. *teste t student p<0,05.

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TABELA 2. Dados em relação ao sexo, idade, tabagismo, função respiratória, dispneia e estagiamento da DP pela escala de Hoehn Yahr modificada (HY).

Individuo Sexo Idade Tabagismo Função Respiratória Dispneia HY

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Masculino Masculino Masculino Feminino Feminino Feminino Feminino Masculino Masculino Feminino 59 52 46 69 80 82 61 55 72 75 Não Ex-fumante Não Não Não Não Não Não Não Não Restritivo-leve Obstrutivo-severo Sugere obstrução Sugere obstrução Normal Sugere obstrução Sugere obstrução Normal Normal Sugere obstrução Aos esforços Não Não Não Não Aos esforços Não Não Não Não 4 1,5 2 1,5 1,5 1 1 1,5 3 3

Nota: Entre parênteses encontram-se os valores previstos de acordo com idade, altura e sexo. As siglas significam: capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado de primeiro segundo (VEF1) e índice de Tiffeneau (VEF1/CVF).

TABELA 3. Variáveis espirométricas dos indivíduos com DP.

Indivíduo CVF % VEF1 % VEF1/CVF % Função Respiratória

1 2.79(3.80) 73 2.31(3.02) 76 0.82(0.79) 103 Restritivo-leve 2 2.31(4.56) 51 0.93(3.66) 26 0.41(0.80) 51 Obstrutivo-severo 3 5.07(4.43) 114 3.42(3.62) 94 0.67(0.82) 82 Sugere obstrução 4 2.39(2.18) 109 1.59(1.80) 89 0.67(0.82) 82 Sugere obstrução 5 1.23(1.59) 78 0.89(1.25) 72 0.72(0.79) 91 Normal 6 1.64(1.62) 101 0.69(1.28) 54 0.42(0.79) 53 Sugere obstrução 7 3.38(2.97) 114 2.25(2.51) 90 0.67(0.85) 79 Sugere obstrução 8 4.98(4.94) 101 3.94(3.91) 101 0.79(0.79) 100 Normal 9 10 4.49(3.70) 2.74(2.07) 122 132 3.29(2.82) 1.81(1.69) 117 107 0.73(0.76) 0.66 (0.81) 96 81 Normal Sugere obstrução

Nota: Entre parênteses encontram-se os valores previstos de acordo com idade, altura e sexo. As siglas significam: capacidade vital forçada (CVF), volume expiratório forçado de primeiro segundo (VEF1) e índice de Tiffeneau

(VEF1/CVF).

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Na tabela 3 estão representados os dados espirométricos avaliados. Parreira et al., 2003 num estudo com pletismografia respiratória por indutância encontraram predominância de disfunção pulmonar restritiva em indivíduos com DP nos estágios 3-4 da escala de HY quando comparados com idosos assintomáticos e sugeriram que as alterações pulmonares encontradas nestes indivíduos não seriam decorrentes do envelhecimento, e sim de características peculiares a DP, sugerindo ainda que as alterações obstrutivas de vias aéreas superiores relacionadas a limitação do fluxo aéreo seriam frequentes nestes indivíduos e secundárias à diminuição da força dos músculos respiratórios e das vias aéreas (PARREIRA, GUEDES, QUINTAO et al., 2003).

Apesar de não havermos testado a força da musculatura respiratória, encontramos também limitação do fluxo aéreo expiratório na maioria da população investigada (TAB.4), sendo que o pico de fluxo expiratório (PFE) se encontrou abaixo do limite inferior (60-65% do previsto) em 100% da amostra. Outros autores ainda discutem que as alterações posturais e do tônus muscular, associadas às adaptações secundárias contribuiriam para as alterações respiratórias destes indivíduos (PARREIRA, GUEDES, QUINTAO et al., 2003; DE PANDIS; STARACE; STEFANELLI et al., 2002; SANCHEZ; BRAÚNA; BRAÚNA et al., 2005).

Autores relacionam as disfunções respiratórias dos individuos com DP à terapia com levodopa (fármaco de escolha, precursor da Dopamina), relacionando a disfunção à fase on ou off da terapia, com piora dos parâmetros espirométricos na fase off da medicação (PARREIRA, GUEDES, QUINTAO et al., 2003; DE PANDIS; STARACE; STEFANELLI et al., 2002; SANCHEZ; BRAÚNA; BRAÚNA et al., 2005; VINNCKEN; DARAUAY; COSIO, 1989). No presente estudo não foi investigado o dado relativo à fase da medicação. De Bruin & Less demonstraram que doses excessivas de levodopa poderiam provocar discinesias acompanhadas de dispneia e irregularidades do sistema respiratório (DE BRUIM & LESS, 1993).

Outros autores atribuíram a obstrução da via aérea pelo uso da levodopa em indivíduos com DP à sequência de eventos extrapiramidais envolvendo os músculos das vias aéreas superiores associados à rigidez e bradicinesia (PARREIRA, GUEDES, QUINTAO et

al., 2003; DE PANDIS; STARACE; STEFANELLI et al., 2002; SANCHEZ;

BRAÚNA; BRAÚNA et al., 2005; VINNCKEN; DARAUAY; COSIO, 1989).

Nota: Entre parênteses encontram-se os valores previstos de acordo com idade, altura e sexo. As siglas significam: pico de fluxo expiratório (PFE) e fluxo expiratório forçado entre 25-75% (FEF25-75%).

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TABELA 4. Fluxos expiratórios dos indivíduos com DP

Indivíduo PFE % FEF25-75 %

1 198 (476) 42 2.19(3.42) 64 2 24(531) 5 0.28(3.92) 7 3 240(528) 45 2.75(4.08) 67 4 102(321) 32 1.47(2.51) 59 5 66(278) 24 0.76(2.05) 37 6 36(281) 13 0.33(2.01) 16 7 168(378) 44 1.62(2.95) 55 8 288(552) 52 3.90(3.94) 99 9 10 258(457) 132(313) 56 42 2.29(2.94) 0.69(2.32) 78 30

Nota: Entre parênteses encontram-se os valores previstos de acordo com idade, altura e sexo. As siglas significam: pico de fluxo expiratório (PFE) e fluxo expiratório forçado entre 25-75% (FEF25-75%).

CONCLUSÃO

A maioria dos indivíduos com DP estudados apresentou disfunção respiratória. Não houve relação entre o estagiamento pela escala de HY e o tipo de distúrbio respiratório.

Mais estudos são necessários para se avaliar o prejuízo da função respiratória na DP. REFERENCIAS

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