Página 1 de 27 Ata da 67ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, realizadas no dia 15 de outubro de 2014, à sede da Unimed Federação Rio – Av. Rio Branco, nº 81, 10º andar, Centro, Rio de Janeiro, RJ.
Coordenação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfa. Karla Regina Dias de Oliveira – Regulação em Saúde – Unimed Brasil – Confederação Nacional das Cooperativas Médicas.
Início da Reunião: 09h30min.
Vigência: 01/12/2014 (atendimentos prestados).
Item de Pauta Nº 01
Tema: Abertura da Reunião Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima e Enfermeira Karla Regina Resenha:
Enfermeira Karla e Dr. Francisco deram as boas vindas e agradeceram a participação de todos. Dr Francisco informou sobre a discussão realizada no dia anterior no Comitê Consultivo sobre as avaliações do 9º Congresso Unimed de Auditoria em Saúde e da área de Regulação em Saúde da Unimed do Brasil para tentar aprimorar e atender as críticas e sugestões.
Dr Francisco detalhou a participação da área de regulação em Saúde em vários comitês na ANS, deixando aberto para as singulares a importância das manifestações para que possam ser levadas para a ANS. Informou, também, sobre a Comissão de Adequação do Rol e a importância de manifestação sobre procedimentos divergentes entre ROL x TUSS x CBHPM. Destacou a importância de participação no COPISS, onde o sistema Unimed se manifestou e contestou sobre as inconsistências do anexo de OPME da TISS e estão aguardando a resposta da ANS sobre o assunto.
Página 2 de 27 Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 02
Tema: Ata da 66ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Dr. Francisco deixou a cargo dos integrantes se manifestarem sobre a ata da 66ª reunião do CNA. Houve manifestação a respeito dos itens:
7 – Revisão da precificação das dietas parenterais e enterais no Intercâmbio nacional - Foi informado que o tema voltará à discussão na próxima reunião.
6 - (letra i) – Teste do Coraçãozinho - Foi explicado que o colégio validou a realização do teste, porém para fins de remuneração, o entendimento é de que o teste está incluído nos cuidados de enfermagem, estando este item incluso na diária. Caso seja realizado pelo pediatra estará incluso na visita médica.
Aprovada a ata do 66º CNA por unanimidade sem demais considerações. Proposta (s): NA
Votação: NA
Deliberação: Ata aprovada Observações: NA
Página 3 de 27 Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 03
Tema: Ata da 15ª Reunião do Comitê Consultivo Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Abertura – Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Dr. Francisco apresentou o Relatório de Avaliação do 9º Congresso Nacional de Auditoria em Saúde e o Relatório de Satisfação com a área de Regulação em Saúde (CNA, Comissão Nacional de Adequação do Rol).
O Congresso Nacional de Auditoria obteve aprovação de 99% dos participantes (entre ótimo e bom) que responderam à pesquisa de satisfação no quesito conceito global.
Houve várias manifestações sobre as questões apresentadas com algumas possíveis sugestões para encaminhamento:
o Aproximação entre CNA e Comitê Nacional de Intercâmbio
o Melhor fundamentação técnica das deliberações / recomendações
o Definição clara do que é deliberação (regra de intercâmbio) e do que é recomendação
1. Leitura e Aprovação das atas da 14ª Reunião do Comitê Consultivo e ata da 66ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores – Dr. Francisco – Unimed do Brasil
O item 10 da ata da 14ª reunião do Comitê Consultivo será alterado para constar por completo o descrito na ata da 45ª reunião do CNA
Alterado o item 15 da ata da 14ª reunião do Comitê Consultivo para "Foi consenso do Comitê que para o estudo urodinâmico está previsto apenas o pagamento de materiais e medicamentos, não se remunerando taxa de sala".
Página 4 de 27 Aprovada a ata da 66ª reunião do CNA
2. Manual de Normas de Auditoria - Dr. Francisco – Unimed do Brasil Alguns capítulos ainda estão atrasados
Pendência Capítulo Consulta:
Definido por manter regra vigente:
o Consulta e procedimento simultâneos: nos casos de realização de consulta e procedimento ao mesmo tempo, a Unimed pagará:
o Quando eletivo: consulta em consultório + procedimento
o Quando urgência: consulta (valor da consulta em pronto socorro) + procedimento Pendência Capítulo Ortopedia:
o Definido por manter regra vigente:
"Os instrumentais cirúrgicos como fresas, brocas, serras, lavagem pulsátil e bico de aspirador são instrumentos cirúrgicos permanentes e constituem o material básico para a realização do procedimento, portanto, não serão remunerados no Intercâmbio Nacional como materiais de uso único"
Pendência Capítulo SADT:
o Definido por colocar a regra vigente (abaixo) em consulta pública para definição de quais exames de imagem permite remuneração de taxa de sala:
"Não existe taxa de sala para exames radiológicos, ultrassonografias, tomografias, ressonância magnética, com exceção dos exames de radiologia intervencionista”.
Página 5 de 27 3. Temporalidade das decisões do CNA - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Definida a temporalidade das decisões do CNA para evitar que mesmos assuntos sejam apresentados repetidas vezes: as deliberações do CNA terão validade mínima de um ano a partir da publicação da ata (o tema não será novamente discutido neste período)
Definido pela disponibilização das atas da Comissão de Adequação do Rol As atas das reuniões do Comitê Consultivo serão transcritas na Ata do CNA
Após a reunião será enviado um Boletim resumindo as principais decisões do CNA. 4. Proposta de codificação do NAT da Unimed BH - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
A Unimed BH sugere a utilização do código TUSS 4.04.04.36-6 NAT teste de ácido nucleico HIV/HC/HBV com valor a ser definido pelo Conselho Confederativo, em substituição aos códigos vigentes no Rol de Procedimentos Unimed descritos a seguir:
40403262 NAT/HCV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403270 NAT/HCV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
40403289 NAT/HIV por componente hemoterápico - pesquisa e/ou dosagem
40403297 NAT/HIV por unidade de sangue total - pesquisa e/ou dosagem
A sugestão foi aprovada pelos presentes para implantação no próximo Rol de Procedimentos Unimed
Página 6 de 27 5. Remuneração de passagem de cateter venoso central por ultrassonografia - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Apresentadas as discussões realizadas previamente por email entre os membros do Comitê Consultivo e definido pela utilização do código 4.09.01.21-1 US - estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão) associado ao procedimento de acesso venoso central, quando este for solicitado guiado por US.
6. Pagamento de exames anatomopatológicos por via de acesso - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Definido que os exames anatomopatológicos não são remunerados por via de acesso. 7. Coleta cérvico-vaginal - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Mantida a decisão da ata da 30ª reunião do CNA:
o Os membros do Colégio de Auditores deliberaram que a Coleta de Colpocitologia Oncótica é inerente ao exame ginecológico, não podendo ser cobrada quando realizada durante a consulta médica.
8. Audiometria tonal e vocal - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
De acordo com a Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia, os códigos de audiometria tonal com limiar de discriminação e o de audiometria vocal com liminar de discriminação não são excludentes como está nas atas das reuniões 54 e 57 do CNA
Após rediscussão e explanação da Dra. Cláudia Rosa da Federação MG, foi definido pela manutenção da exclusão, conforme abaixo descrito:
o 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação é o procedimento excludente e 40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação é o procedimento excluído, se solicitados ou cobrados simultaneamente
Página 7 de 27 Já houve decisão ratificada na ata da 65ª reunião do CNA, conforme a seguir:
o "Conforme ata da 54ª Reunião do CNA, o exame audiometria tonal com testes de discriminação (AMB 51.01.002-0 ou CBHPM 4.01.03.07-2) já inclui Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação. (AMB 51.01.004-6 ou CBHPM 4.01.03.09-9). Esta decisão já foi ratificada pelo Comitê Consultivo"
9. Eletrofisiologia - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
A Resolução Normativa da CNHM Nº 014/2013 incluiu o seguinte procedimento de eletrofisiologia, com observações específicas:
o 3.09.18.03-0 Mapeamento eletroanatômico cardíaco tridimensional
Este código não consta na TUSS e, portanto, está impossibilitado de ser incluído no Rol Unimed. A Comissão Nacional de Adequação do Rol definiu pela não inclusão deste código no Rol de Procedimentos Unimed até a sua publicação na TUSS, apesar da RN da CNHM.
O Comitê Consultivo referenda esta recomendação
10. Cobrança de taxas de vídeo distintas - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Apresentado questionamento sobre a cobrança de duas taxas de vídeo para procedimentos endoscópicos de diferentes vias de acesso (ex.: laparoscopia x histeroscopia)
Definido pela remuneração de apenas uma taxa de vídeo, independente do número de procedimentos e das vias de acesso, quando realizados de forma concomitante.
11. Taxa de sala x Procedimento anestésico - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Se um procedimento de porte anestesiológico "0" demandar atuação de anestesiologista, a taxa de sala deste procedimento deverá acompanhar o porte anestésico.
Página 8 de 27 12. Polipectomia associada com hemostasia - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
A hemostasia endoscópica, quando realizada no mesmo ato da polipectomia, em consequência desta é parte integrante do procedimento de polipectomia, liberando-se apenas o material adicional necessário à técnica de hemostasia utilizada (agulha injetora ou clipe hemostático ou sonda bipolar para coagulação elétrica).
13. Adequação das instruções gerais do Rol de Procedimento Unimed - Acesso Venoso Central - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Solicitada e aprovada alteração do item 4.2 das instruções gerais do Rol de Procedimentos Unimed substituindo “e punção venosa (intracath)" para "e acesso venoso central (intracath, mono, duplo ou triplo lúmen)”.
14. Procedimentos excludentes - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Definido por retirar as seguintes correlações da tabela de procedimentos excludentes
o 40302750 Perfil lipídico/lipidograma (lipídios totais, colesterol, triglicérides e eletroforese de lipoproteínas) x 40301761 Eletroforese de proteínas
o 40305236 Curva insulínica X 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
15. Honorários Médicos para angiografias sucessivas - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
A valoração do ato médico nas angiografias por catéter sucessivas deve seguir as orientações previstas nas instruções gerais do Rol de Procedimentos Unimed (item 19.5)
Página 9 de 27 16. Seringa preenchida com contraste - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
A aprovação da seringa preenchida com contraste dependerá de estudo de impacto a ser realizado pela equipe do CONENFA
17. Teste do ACTH sintético e Teste LHRH ou GNRH - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Para a realização destes testes são necessários os medicamentos GONADORELINA e TETRACOSACTÍDIO que não possuem registro na ANVISA. Dr. Marlus apresentou parecer da ANS já emitido sobre o assunto, não possuindo cobertura obrigatória pelas operadoras de planos de saúde e, portanto, não poderão ser cobrados no intercâmbio nacional até o seu devido registro na ANVISA
18. Taxa de recuperação anestésica para procedimentos endoscópicos - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
O Comitê definiu que a taxa de recuperação anestésica é devida para procedimentos endoscópicos nos quais o paciente foi atendido por anestesiologista e permaneceu em ambiente adequado para recuperação anestésica, de acordo com critérios de admissão em SRPA preconizados pela Sociedade Brasileira de Anestesiologia.
19. Diária de acompanhante na diária de apartamento - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Não cabe cobrança de diária de acompanhante e nem de taxa de refeição de acompanhante quando o paciente estiver internado em acomodação apartamento, conforme ata da 45ª reunião do CNA
Página 10 de 27 20. Glosa de filtro respirador - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Definiu-se pela manutenção da regra vigente (remuneração de filtro bacteriano para respirador apenas em casos de tuberculose suspeita ou confirmada) até a atualização de recomendação pela CTNMBE que será solicitada pelo Dr. Francisco.
21. Dermatoscopia - Dr. Glória Huber – Unimed Federação Santa Catarina
A remuneração de dermatoscopia é prevista por lesão, com porte 1A, e não está prevista na tabela de baixo risco.
Federação SC apresentou proposta de formulário para Escore Dermatoscópico Total, desenvolvido pela Unimed Blumenau, que deve ser realizado para cada lesão para a qual foi realizada dermatoscopia e apresentado junto com a cobrança. Este formulário foi aprovado apenas para utilização em caso de perícia pós-procedimento e não pode ser cobrado do médico dermatologista para fins de remuneração por infringir a ética médica
Definida pela obrigatoriedade de perícia quando da solicitação de 10 ou mais lesões, cumulativas, no período de um ano a partir da primeira.
O Comitê recomenda que sejam feitas vistorias dos consultórios para confirmação da existência do equipamento
22. Taxa de sala múltipla em procedimentos bilaterais - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
O pagamento das taxas de sala para procedimentos múltiplos deve ser feito de acordo com a ata da 45ª reunião do CNA
Se na descrição do procedimento constar que o mesmo é bilateral, então é devida apenas uma taxa de sala
Se na descrição do procedimento constar que é unilateral e for realizado duas vezes, então a taxa de sala deve ser remunerada 2 vezes, a 100% e a 50%
Página 11 de 27 23. Assinatura digitalizada no relatório de intercâmbio - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
A assinatura digitalizada não é necessária, mas o nome e o número de inscrição no CRM devem constar nos relatórios previstos para o intercâmbio nacional, por se tratar de ato profissional.
24. Parecer da ANS sobre cirurgia minimamente invasiva - Dr. Francisco – Unimed do Brasil Parecer da ANS reitera o art. 11º da RN 338/2013, informando que procedimentos
minimamente invasivos para serem cobertos devem constar no Anexo I com a descrição de minimamente invasivo
25. Instrumentação cirúrgica - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
O Comitê Consultivo ratifica que a remuneração da instrumentação cirúrgica está incluída na taxa de sala cirúrgica, conforme ata da 61ª reunião do CNA, vide abaixo:
"Pagamento de reembolso de instrumentador no intercâmbio nacional:
o A taxa de instrumentação cirúrgica está incluída na taxa de sala, retificando o texto da Ata da 4ª Reunião do CNA
o Revogada a decisão da Ata da 59ª Reunião do CNA até decisão do Conselho Confederativo
o O Comitê Consultivo do CNA encaminhará ao Conselho Confederativo a seguinte recomendação (mesmo texto da Ata da 59ª Reunião do CNA):
"Mantida regra atual definida em Ata do CNA. Se cobrado do beneficiário, deve-se reembolsar cliente e cobrar da Unimed Executora, comunicando à Federação que ocorreu essa cobrança. Se a Unimed não acatar, encaminhar para a Câmara Técnica"
o A Unimed do Brasil solicitará parecer à ANS para esclarecimento sobre onde, exatamente, na Lei 9.656 consta que instrumentação cirúrgica está incluída na
Página 12 de 27 cobertura contratual e para quais procedimentos cirúrgicos é considerada a participação da instrumentação cirúrgica”.
26. Visitas pós-operatórias por profissionais diferentes da equipe cirúrgica - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
O entendimento do Comitê Consultivo é de seguir as instruções gerais do Rol de Procedimentos Unimed vigente.
27. HM para bifosfonados e hormonioterápicos - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Questionamento sobre a utilização dos códigos 2.01.04.29-4 Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de tratamento e 2.01.04.30-8 Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento para hormonioterápicos e bifosfonados. O Comitê entende que não cabe a remuneração dos códigos propostos
28. Gestação de alto risco - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
As consultas obstétricas deverão ser mensais até a 28ª semana, quinzenais entre 28 e 36 semanas e semanais no termo (a partir de 37 semanas). Acima deste número, será necessária justificativa técnica para as gestações de alto risco
29. Acupuntura - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Os honorários das sessões de acupuntura contemplam todo o material e custo operacional do procedimento, conforme já definido em ata da 65ª reunião do CNA:
o "O Comitê Consultivo definiu pela não remuneração das agulhas de acupuntura, uma vez que o valor da sessão inclui todos os insumos necessários à realização do procedimento”.
Página 13 de 27 30. Dobra em procedimentos cirúrgicos ambulatoriais - Dr. Francisco – Unimed do Brasil
Conforme Rol de Procedimentos Unimed, item 1.7, procedimentos cirúrgicos com indicação de internação, mas realizados em ambulatório, constantes na tabela aprovada na 42ª ata do Colégio Nacional de Auditores Médicos e complementada pelos procedimentos aprovados na 49ª ata, devem ser pagos de acordo com o plano do cliente. (Apartamento x 2). Definido por nova consulta pública sobre a lista de procedimentos definida na 49ª reunião do CNA e será rediscutida na próxima reunião do Comitê Consultivo
Proposta (s): Aprovação das deliberações do Comitê Consultivo Votação: Aprovadas por unanimidade
Deliberação: Aprovada Observações: NA Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 04
Tema: Decisões da Comissão Nacional de Adequação do Rol Unimed Unimed: Brasil
Apresentação: Dr Francisco José de Freitas Lima
Essa apresentação foi adiada para a próxima reunião do CNA.
Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA
Página 14 de 27 Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 05
Tema: Manual de Normas de Auditoria Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Dr Francisco informou que a revisão do Manual está quase concluída e que o mesmo deverá ser lançado em março de 2015. Proposta (s):NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 06
Tema: Adequação TUSS diárias e taxas/Decisões do CONENFA Unimed: Brasil
Apresentação: Enf. Karla Regina Resenha:
Decisões do CONENFA:
Respiron – não é reprocessável e sim de uso único, podendo ser pago separadamente no Intercâmbio Nacional.
Coletor de secreção aberta – periodicidade de troca, conforme justificativa técnica. Coletor de secreção fechado – ainda será avaliado pelo CONENFA.
Página 15 de 27 consulta pública para validação e sugestões.
Acrescentar no quadro de troca de dispositivos troca de equipo fotossensível, macrogotas e microgotas - aprovado
Verificar a necessidade de prazos de trocas de dispositivos diferenciados para Neonatologia- será estudado melhor e colocado em consulta para a próxima reunião.
RDC 6 – Endoscopia – Sala de recuperação anestésica- aprovada no Consultivo e CNA Atenção Domiciliar- Home Care, complemento ata 62 do CNA- ficará em consulta pública Taxa de Nebulização Tabela 18 TUSS Unimed, cobrança para paciente internado e ambulatorial
– aprovado
60027452 ALUGUEL / TAXA DE MONITOR DE VÍDEO, POR USO: aprovado enviar para a ANS a sugestão de alteração da nomenclatura. Será a enviado a nomenclatura já utilizada como código Próprio: código PTU 80.05.446-03 - Taxa de utilização do aparelho de vídeo
Apresentada as solicitações de inclusões de códigos para a ANS (tabela 18 e 22 da TUSS), que foram analisadas pela Unimed do Brasil e encaminhadas para consulta pública prévia. As Unimeds Goiania, Juiz de Fora e Volta Redonda que enviaram as solicitações e, o resultado da consulta pública foi a não aprovação para o envio dos códigos para a ANS.
Abaixo no quadro as solicitações de inclusões para Tabela 18 TUSS Unimed, ou seja códigos para trafegar no Intercâmbio Nacional, que também ficou em consulta pública prévia.
No quadro estão sinalizadas as deliberações para trafegar no Intercâmbio Nacional. Foi informado que a tabela com os códigos selecionados deve ser trabalhada por similaridade, conforme orientação da ANS vide ata 62 do CNA.
Página 16 de 27
Unimed Solicitante
Código Termo Avaliação final
Paulistana FESP
60034394 DIÁRIA DE APARTAMENTO DE PEDIATRIA NÃO
60034408 DIÁRIA DE ENFERMARIA DE PEDIATRIA NÃO
FESP
60027614 TAXA DE QUADRO BALCÂNICO, POR DIA NÃO
60025298 BALÃO INTRA-AÓRTICO POR DIA NÃO
60027339 TAXA DE MARCA PASSO PROVISÓRIO / TEMPORARIO TRANSVENOSO
NÃO
60025522 ALUGUEL/TAXA BISTURI DE ARGONIO, POR USO
NÃO
60023279 TAXA POR USO/SESSÃO DE SALA DE EMERGÊNCIA
Será criada uma diretriz para ser apresentada na próxima reunião
60028408 HÉLIO, POR HORA SIM
Unimed do Brasil
60026669 ALUGUEL / TAXA DE EQUIPAMENTO LASER CO2, POR USO
SIM
60026812 ALUGUEL / TAXA DE EXIMER LASER, POR USO Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60027193 ALUGUEL / TAXA DE LASER - OTORRINO / NEURO / OFTALMO, POR USO
Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60027215 ALUGUEL / TAXA DE LASER DE ARGÔNIO, POR USO
Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60027223 ALUGUEL / TAXA DE LASER PARA FOTOCOAGULAÇÃO, POR USO
Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60028319 ALUGUEL / TAXA DO YAG LASER, POR USO Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60026855 ALUGUEL / TAXA DE FIBRA ÓTICA, POR USO Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60024755 ALUGUEL/TAXA DE APARELHO DE LASER, POR USO
Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60033940 TAXA DO LASER CIRÚRGICO, POR HORA Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60033959 TAXA DO LASER CIRÚRGICO, POR USO Será encaminhado para análise médica (consulta Pública)
60034416 DIÁRIA DE ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA SIM
80.99.002.9 TAXA DE COMERCIALIZAÇÃO SIM será substituído código TUSS 60033487 TAXA DE SERVIÇO DE ARMAZENAMENTO, MANIPULAÇÃO, ESTERELIZAÇÃO, DISPENSAÇÃO, CONTROLE E AQUISIÇÃO DE ÓRTESES, PRÓTESES e MATERIAIS ESPECIAIS.
80.99.004.5 TAXA DE CUSTEIO ADMINISTRATIVO PARA OPME (órteses, próteses, e materiais especiais) ADQUIRIDOS PELA UNIMED ORIGEM.
Federação Mato Grosso
60000775 DIÁRIA DE HOSPITAL DIA APARTAMENTO SIM - Conforme Ata 66 CNA e 25 CONENFA
60000791 DIÁRIA DE HOSPITAL DIA PSIQUIATRIA SIM - Conforme Ata 66 CNA e 25 CONENFA
Página 17 de 27 Informes:
Apresentação: Carta resposta do Programa Qualiss ANS; Carta Resposta sobre análise do Padrão TISS mat-med /OPMES versão 3.02.00 /Carta ANS fracionamento/ Carta Grupo Técnico da TNUMM/Carta do Anexo OPME.
Reformulação do grupo TNUMM, a 1ª reunião será agendada para Outubro.
Registro vencido – ANS respondeu que o código vencido não impede de utilizar o produto o importante é a data de validade. (Será encaminhada a carta resposta da ANS às singulares). Revogada a regra de glosa devido a registro vencido ata 65ª do CNA.
Proposta (s): Votação: NA
Deliberação: Aprovado todos os itens da ata 26ª do CONENFA
Observações: Acima itens da ata 26ª do CONENFA resumidos. O detalhamento de todos os itens que foram aprovados nesta reunião constam na ata do CONENFA.
Vigência Específica: 01/12/2014
Item de Pauta Nº 07
Tema: Câmara Técnica Nacional de Auditoria Médica Unimed: Unimed Noroeste Capixaba
Apresentação: Dr Francisco Vieira Resenha:
Dr Francisco Vieira propôs a criação de uma Câmara Técnica de Auditoria Médica para apoio ao judiciário das singulares, que funcionaria em regime de plantão e teria auditores coordenados pelo Colégio Nacional. Será enviado uma proposta para funcionamento da Câmara para avaliação do CNA e apresentação na próxima reunião.
Proposta (s): NA Votação: NA
Página 18 de 27 Deliberação: NA
Observações: NA Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 08
1. Tema: Negociação Tabela Hospitalar Unimed: Unimed Vitória
Apresentação: Diecson Citadin Raupp Resenha:
O gerente da Unimed Vitória, Diecson Raupp apresentou a experiência da Unimed Vitória com a negociação de Tabela Hospitalar composta de diárias semi globais, diferentes da padronização nacional, e propôs a aceitação do modelo no Intercâmbio Nacional. Foi solicitado um maior detalhamento da proposta para discussão na próxima reunião
A Unimed do Brasil fez o comparativo com as diárias e taxas vigentes para o Intercâmbio Nacional e há diferenças nas inclusões e exclusões de itens, o que mudaria o modelo vigente.
Proposta (s): A Unimed Vitória irá estruturar o modelo de negociação e levará na próxima reunião para apreciação do grupo. Se as Unimeds acordarem entre si a aceitação do modelo apresentado, a Unimed do Brasil não irá interferir.
Votação: unanimidade Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 09
Página 19 de 27 Unimed: Brasil
Apresentação: Dr Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Esse assunto foi adiado para a próxima reunião. Proposta (s): Votação: Deliberação: Observações: Vigência Específica: Item de Pauta Nº 10
3. Tema: Lista de Racionalização e Planilha de Baixo Risco Unimed: Brasil / Paulistana
Apresentação: Dr Francisco José de Freitas Lima e Dr Marcos C. Kawasaki Resenha:
Dr Francisco informou que após a vigência das listas de racionalização e baixo risco foram identificados inconsistências nas planilhas e apresentou algumas críticas recebidas das singulares. Dr Marcos, Unimed Paulistana, realizou uma apresentação com as diferenças entre as planilhas de baixo risco e racionalização da Unimed do Brasil quando comparadas as da Unimed Paulistana, defendendo que as duas planilhas devem conter o universo de procedimentos cobertos, diferente das planilhas atuais.
Dr Silvia, Unimed do Brasil, também apresentou uma comparação partindo da análise da Unimed Paulistana.
Dr Marlus explicou que há vários níveis na planilha de racionalização e nem todos foram utilizados na formatação da nova planilha, por exemplo, o nível 3 que está relacionado ao CID, por isso não
Página 20 de 27 necessita de documentação.
Proposta (s): As listas atuais, bem como a lista da Unimed Paulistana serão encaminhadas para a avaliação das singulares em consulta pública para aprimoramento e serão revistas na próxima reunião. Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 11
4. Tema: Câmara Técnica CBHPM AMB Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima
Dr Francisco apresentou as decisões dessa Câmara Técnica nas reuniões de abril e setembro. Algumas decisões demandarão deliberação pelo CNA e serão rediscutidas na próxima reunião.
Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 12
Página 21 de 27 Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Esse assunto será rediscutido na próxima reunião. Proposta (s): Votação: NA Deliberação: Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 13
6. Tema: Procedimento com DUT/Novo MIN Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Dr Francisco colocou que conforme o novo Manual de Intercâmbio Nacional está previsto que os procedimentos com DUT necessitam autorização e devido ao baixo custo de alguns procedimentos, por exemplo, teste ergométrico e MAPA, estes sejam retirados da obrigatoriedade de autorização, passando para a planilha de baixo risco.
Foi votado que os códigos 40101037 (teste ergométrico computadorizado-inclui ECG basal convencional), 40101045 (teste ergométrico convencional – 3 ou mais derivações simultâneas – inclui ECG basal convencional) e 20102038 (Monitorização ambulatorial da pressão arterial – MAPA – 24 horas) passarão para a planilha de baixo risco.
Proposta (s): Excetuar o teste ergométrico e o MAPA da obrigatoriedade de autorização no Intercâmbio Nacional e rever a lista de procedimentos com DUT para rediscussão na próxima reunião
Página 22 de 27 Votação: Unânime
Deliberação: aprovado conforme proposto. Observações: NA
Vigência Específica: NA
Item de Pauta Nº 14
7. Tema: Assinatura no relatório de auditoria no intercâmbio Unimed: CNU
Apresentação: Dr Gines Resenha:
Devido à ausência do Dr Gines, esse assunto será rediscutido na próxima reunião. Proposta (s): NA Votação: NA Deliberação: Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 15 8. Tema: Portal do Auditor
Unimed: Unimed Feira de Santana Apresentação: Dr. João Pinto Resenha:
Dr João Pinto apresentou uma proposta mais detalhada de constituição do portal do auditor e da biblioteca de auditoria em saúde. A proposta está em estudo na Unimed do Brasil e será repautada para as próximas reuniões.
Página 23 de 27 Proposta (s): Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 16
9. Tema: Anexo de solicitação de OPME Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha:
Essa apresentação ficou adiada para a próxima reunião.
Proposta (s): Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 17 10. Tema: Tabela própria
Unimed: Brasil
Apresentação: Enf Karla Regina Resenha:
Página 24 de 27 entre hospital de tabela própria e alto custo, que estava sendo motivo de glosa. O hospital de tabela própria pode ser analisado pela pertinência técnica. O hospital de alto custo não segue as regras do CNA.
Especial: Formada por todos os Hospitais da rede básica, acrescida dos Hospitais contratados pelas Unimeds, caracterizados conforme definido a seguir como de Tabela Própria e devidamente validados pela Comissão de Reclassificação de Rede.
• Tem contrato com a Singular detentora da área de ação, de acordo com a legislação e as regras da ANS.
• Possui tabela de preços de Honorários Médicos e SADT (Serviço Auxiliar de Diagnose e Terapia) acima dos valores praticados pela rede básica.
• Cumpri as regras do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, embora estas não sejam seguidas no tocante à tabela compacta.
• Possui acomodação tanto coletiva como individual.
O percentual máximo da taxa de comercialização para órteses, próteses e materiais especiais, previsto neste Manual, não se aplica aos prestadores classificados como Tabela Própria. Entretanto, há uma orientação para que as Unimeds que possuem este tipo de prestador negociem o percentual máximo previsto neste Manual.
Proposta (s): Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA Item de Pauta Nº 18
Página 25 de 27 Unimed: Brasil
Apresentação: Dr. Francisco José de Freitas Lima Resenha: Discutido no item 3. Proposta (s): Votação: NA Deliberação: NA Observações: NA Vigência Específica: NA
Eu, Luciana Miranda Ramos, relator da 67ª Reunião do Colégio Nacional de Auditores Médicos Unimed, redigi a presente ata, a qual receberá aprovação dos presentes através de suas assinaturas, após a leitura desta.
Término da Reunião: 16h00min.
Membros Convidados
Nome Unimed Assinatura
Alexandre T. Bessil Unimed Porto Alegre
Albertina Cunha Federação Ceara
Almir J. A. Valverde Unimed Campinas
Ana Lucia Freire Cantalice Confederação Norte Nordeste
Ana Maria Ribeiro Unimed Porto Alegre
Antonio Mauro Elias Junior Unimed Vale do Sepotuba Carlos A. Lugarinho Fed. Rio de Janeiro
Página 26 de 27 Cláudia Pryscila Nogueira Unimed Rio
Claudia Rosa e Silva Federação Minas Gerais Claudia T. Oliveira Rodrigues Unimed Vitoria
Debora Tinoco Unimed Barra Mansa
Delmontina Maria Azevedo Unimed Sul Capixaba
Diecson Raupp Unimed Vitoria
Elaine Vieira Ramos Federação Rio
Eunice de Araújo Pereira Unimed Leste Fluminense Fabíola de Freitas Moraes Unimed Sul Capixaba Fernando Augusto Abreu Sampaio Fed. Mato Grosso do Sul Francisco José de Freitas Unimed do Brasil
Francisco Vieira Unimed Noroeste Capixaba
Gabriela Picoli Unimed Porto Alegre
Glória A. Huber Fed. Santa Catarina Heidy Goulart de Carvalho Pereira Unimed Cabo Frio Hilton Santos Junior Fed. Espirito Santo
João Pinto O. Falcão Unimed Feira de Santana
John Decker Fed. Santa Catarina
Juliana Job Zani Bueno Unimed Campinas Julio César Amaral Unimed Barbacena
Lilian Regina Lang Unimed Curitiba
Luciana Miranda Ramos Federação Rio de Janeiro
Luis Stracieri Unimed Ribeirão Preto
Márcia Machado Galvão Pereira Unimed Valença
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Marcos Cesar Simão Fesp
Marcos da Costa Kawasaki Unimed Paulistana Maria de Fatima Pontes S. de Araujo Fed. Equatorial Maria do Carmo H. Massarelli Unimed Paulistana Maria Lucia S. Matos Unimed do Brasil
Marlus V. Morais Fed. Paraná
Nubia Maria Souza Unimed Cuiaba
Paulo Machado Fed. Rio Grande do Sul
Paulo S. Bigheti Fed. Centro Oeste Paulista Resemeire Stirbolo Unimed do Brasil
Ronaldo Gomes da Rocha Fed. Rio de Janeiro Silvia Archero Amaral Unimed do Brasil Solange Aparecida Moriora Unimed Norte MT Tatiana Aparecida de Paula Fesp
Teresa Cristina S. Almeida Unimed Barra Mansa Thuany R. C. Borges Unimed Vale do Sepotuba Ylderkarla M. S. Santos Unimed Vale do Sepotuba Wiston Barredo Romero Fed. Mato Grosso
