Relatório Final
1 5 d e S e t e m b r o d e 2 0 1 4 a 5 d e J u n h o d e 2 0 1 5
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
6º Ano
Estágio Profissionalizante
Aluno: Kostyantyn Romashchuk
N.º de aluno: 2007207
Turma: 2
Índice
1. INTRODUÇÃO ... 3
2. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3
2.1 Estágio de Medicina Interna ... 3
2.2 Estágio Cirurgia ... 4
2.3 Estágio de Medicina Geral e Familiar ... 5
2.4 Estágio de Pediatria ... 5
2.5 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia ... 6
2.6 Estágio de Saúde Mental... 7
3. REFLEXÃO CRÍTICA ... 7
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1. INTRODUÇÃO
O presente relatório pretende sumarizar o trabalho desenvolvido ao longo do ano profissionalizante do Mestrado Integrado em Medicina.
Este ano profissionalizante é constituído por 6 estágios independentes e tem o objectivo transversal de permitir aos alunos um contacto tutelado mas autónomo de diferentes áreas de carácter médico e cirúrgico, para que adquiram competências a nível de anamnese, exame objectivo, diagnóstico diferencial e tratamento, além das indispensáveis capacidades humanas necessárias ao exercício da Medicina.
O principal objectivo de Mestrado Integrado em Medicina é o de fornecer competências
suficientes para iniciarem a prática da Medicina com uma mínima autonomia e dotá-los da capacidade de realizarem a auto-aprendizagem que vai ser essencial ao longo de toda a carreira.
Iniciei este ano de estágio profissionalizante com o objectivo de melhorar as minhas competências na relação medico-doente, na colheita de dados e no exame objectivo dos doentes, no tratamento das patologias mais comuns, na identificação dos doentes que devem ser referenciados a partir dos cuidados de saúde primários e na compreensão do funcionamento de uma enfermaria.
Neste relatório começarei por descrever as actividades desenvolvidas no decorrer do estágio e, por fim, realizarei um breve posicionamento crítico relativamente ao estágio.
2. ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
2.1 Estágio de Medicina Interna
Decorreu entre os dias 15 de Setembro e 7 de Novembro de 2014, no Hospital Egas Moniz, sob regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco e responsável pelo Estágio de Medicina no Hospital Egas Moniz: Dr. Alberto Mello e Silva, sob tutelagem da Dr.ª Rita Mendes.
A maior parte do estágio foi passada na enfermaria, onde tive oportunidade de acompanhar e examinar os pacientes diariamente, preencher os registos clínicos, realizar procedimentos como punções arteriais e venosas, discutir a prescrição de exames complementares de diagnóstico e terapêutica, além da indispensável comunicação com os pacientes e respectivas famílias.
Frequentei o S.U. do Hospital São Francisco Xavier, acompanhando o interno da equipa, onde pude observar as queixas mais frequentes que lavam os doentes a hospital, realizar e discutir o exame dos doentes e prescrição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica.
Em conjunto com o meu colega realizei e apresentei o trabalho “Acidente Vascular Cerebral”. Também frequentei 5as Jornadas de Medicina Interna do Hospital Egas Moniz e as 27as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz.
2.2 Estágio Cirurgia
Decorreu entre os dias 10 de Novembro de 2014 e 16 de Janeiro de 2015, no Hospital Beatriz Ângelo, sob regência do Prof. Doutor Rui Maio, sob tutelagem da Dr.ª Rita Roque.
As primeiras quatro semanas de estágio foram passadas na Cirurgia Geral. Durante esse
tempo, frequentei a enfermaria, observei a realização de pensos cirúrgicos, tive oportunidade de praticar o exame objectivo, em particular o dirigido ao abdómen e à tiróide, estive presente nas consultas e assisti as cirurgias abdominais e pequenas cirurgias.
O estágio opcional que realizei durante duas semanas seguintes foi o de Gastroenterologia e neste serviço não estive sob tutela de apenas um orientador, mas sim de uma equipa médica que permitiu experienciar, diferentes atividades realizadas pelo especialista de gastroenterologia. Desse modo, assisti, em dias alternados, às consultas de gastroenterologia geral, consultas de hepatologia, consultas de proctologias e às técnicas de endoscopia alta, colonoscopia, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE).
Durante este estágio tive a oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência durante uma semana. As actividades desenvolvidas baseiam-se na colheita de anamnese e execução de exame objectivo, com vista à elaboração de hipóteses diagnósticas e consequente pedido de exames complementares, seguida de interpretação e planificação da terapêutica.
Houve um total de dezasseis aulas teóricas e teórico-práticas sobre temas gerais ou mais
dirigidos às especialidades correspondentes a este estágio. No final realizou-se um congresso
onde os alunos tiveram oportunidade de apresentar casos clínicos com os quais tiveram contacto ao longo do ano. O meu grupo apresentou um caso clínico intitulado “Hiperparatiroidismo Primário Não Localizado… um desafio cirúrgico”
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2.3 Estágio de Medicina Geral e Familiar
Decorreu entre os dias 26 de Janeiro e 20 de Fevereiro de 2015, na Unidade Local de Saúde
do Litoral Alentejano, Unidade de Cuidados de Saúde Personalizados de Sines, sob regência da
Dr.ª Maria Isabel Santos e coordenação da Drª Cecília Gil, sob tutelagem da Drª Alexandra Marques.
Durante o estágio, pude contactar com as várias vertentes da especialidade, o que contribuiu para um melhor entendimento do que faz um médico de Medicina Geral e Familiar e a possibilidade de participar activamente nas várias atividades desenvolvidas permitiu-me satisfazer as expectativas que tinha inicialmente. Estas várias vertentes facilitaram-me a observação de um sistema criado com o objectivo de tentar ser o mais amplo possível na promoção de saúde e prevenção de doença, bem como no diagnóstico e acompanhamento, consoante o caso.
Acompanhei a minha tutora nas consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna e
Planeamento Familiar, Saúde Infantil, Consulta de Visita Domiciliária, Consulta de Hipertensão
Arterial, Diabetes Mellitus, Terapêutica Anticoagulante, Rastreio do cancro do colo de útero. Tive a possibilidade de realizar 2 colpocitologias de forma autónoma.
A medicina geral e familiar é uma especialidade abrangente em que o médico necessita de constante actualização dos conhecimentos, foi neste âmbito que tive oportunidade de participar numa das reuniões da equipa de orientadores-internos apresentando o trabalho com o título “Novos Anticoagulantes Orais, Custo-eficácia”, o que me permitiu não apenas aprofundar os meus conhecimentos sobre terapêutica anticoagulante, mas também de desempenhar o papel de formador.
2.4 Estágio de Pediatria
Decorreu entre os dias 23 de Fevereiro e 20 de Março de 2015, no Hospital Dona Estefânia, sob regência do Prof. Doutor Luís Manuel Varandas, sob tutelagem da Dr.ª Leonor Sassetti.
Escolhi realizar o estágio na Unidade de Adolescentes, porque ainda não tinha o contacto direto com esta faixa etária e desconhecia a maneira correta de lidar com eles, que já não são crianças mas ainda não são adultos, pelo que achei importante aprender.
As actividades diárias estavam organizadas em 3 etapas: primeiro é realizada uma reunião com todos os departamentos da Pediatria Medica do Hospital D. Estefânia, onde são discutidos
os doentes que entraram no dia anterior em cada serviço; de seguida é feita uma reunião na unidade com discussão de hipóteses de diagnóstico e pedido de exames complementares e distribuição de tarefas; finalmente, é realizada a observação dos doentes e a discussão da sua evolução.
De um modo geral, o trabalho de enfermaria consistiu em colheita de dados de anamnese e realização de exame objectivo, elaboração de histórias clínicas, notas de entrada e notas de alta, colocação e discussão de hipóteses de diagnóstico, requisição de exames complementares de diagnóstico e discussão dos resultados dos mesmos e discussão clínica diária em equipa sobre a evolução da doença.
Durante o tempo que acompanhei a minha tutora na consulta externa de Adolescentes pude observar as consultas de primeira vez com a realização de histórias clínicas e exame objectivo bem como as consultas de seguimento com a observação da evolução de vários doentes discutindo as suas histórias clínicas e terapêuticas.
No decorrer do estágio assisti a reuniões de SOFIA – reunião de formação para internos e alunos da área de Pediatria médica, e as sessões clínicas. Também assisti as duas aulas teórico-práticas de Imunoalergologia e o seminário de apresentações de trabalho dos meus colegas (seminário no qual apresentei o trabalho “α1-antitripsina” realizado em conjunto com os meus colegas).
2.5 Estágio de Ginecologia e Obstetrícia
Decorreu entre os dias 23 de Março e 24 de Abril de 2015, na Maternidade Dr Alfredo da
Costa, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier e coordenação da Prof.ª Doutora Teresa Ventura, sob tutelagem da Dr.ª Patrícia Amaral (Ginecologia) e Dr.ª Tânia Meneses (Obstetrícia).
O estágio foi dividido em duas partes de duas semanas, dedicadas sequencialmente a Ginecologia e a Obstetrícia. Em ambas as vertentes assisti a diversas consultas, tive oportunidade de realizar o exame objectivo ginecológico e obstétrico. Na vertente ginecológica assisti também a um dia de bloco operatório e outro de histeroscopia, enquanto que na vertente obstétrica assisti a consultas de Alto Risco e de Diabetes. Completei doze horas semanais de S.U. na MAC, onde observei o bloco de partos, as admissões e o bloco operatório.
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No decorrer do estágio estive presente nas reuniões de serviço de Obstetrícia e no último dia de estágio foi realizada a sessão de apresentações de trabalhos na qual também participei apresentando o trabalho com o meu colega cujo tema é “Mola Hidatiforme”.
2.6 Estágio de Saúde Mental
Decorreu entre os dias 27 de Abril e 22 de Maio de 2015, no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob regência do Prof. Doutor Miguel Xavier, sob tutelagem da Dr.ª Filomena Bacelar.
Durante este estágio acompanhei a minha tutora na Enfermaria da Unidade de Perturbações Afectivas assistindo as entrevistas com os doentes, observando várias perturbações psiquiátricas.
Tive a oportunidade de observar casos de doentes vindos da urgência no dia anterior, em fase
ainda agudizada, bem como casos de doentes com a sua patologia já estabilizada. Também
foram discutidas as hipóteses de diagnóstico e plano terapêutico dos doentes seguidos.
Frequentei a consulta externa de Psiquiatria na qual são acompanhados os doentes com
referenciação quer das Unidades de cuidados de saúde primária, quer do serviço de urgência, quer após alta do internamento de Psiquiatria. Nestas consultas é feita a monitorização da evolução destes doentes, com acompanhamento da terapêutica e resolução de intercorrências com vista a estabilização. Observei uma gama variada de patologia, em diferentes fases de evolução e as várias abordagens a ter no contacto com os doentes.
Tive oportunidade de frequentar o Serviço de Urgência do Hospital de São José, onde as actividades desenvolvidas baseiam-se na colheita de anamnese e realização do exame psiquiátrico e de estado mental, com vista a elaboração de hipóteses diagnosticas e consequente pedido de exames complementares, seguida de interpretação e planificação da terapêutica.
3. REFLEXÃO CRÍTICA
No contexto profissionalizante deste 6º ano, de uma forma geral, os estágios apresentaram-se como uma oportunidade de cimentar o conhecimento teórico adquirido e de o colocar em prática num ambiente controlado e apoiado.
Devo realçar que tive sempre um bom apoio dos meus tutores, pelo que os agradeço, e que pude frequentar enfermaria, consultas, bloco operatório ou serviço de urgência, o que enriqueceu a variedade de situações que pude observar.
Penso que consegui atingir os objectivos a nível de aprendizagem de gestos e atitudes necessárias, nomeadamente a realização de histórias clínicas completas, com obtenção de anamnese e exame objectivo, posterior formulação de hipóteses diagnósticas e planeamento da acção diagnóstica e terapêutica necessária.
Tive em vários estágios a oportunidade de praticar técnicas diagnósticas e terapêuticas que é necessário dominar, das quais destaco a realização de suturas em Cirurgia e de punções arteriais e venosas em Medicina.
Tive em diversos momentos a necessidade de praticar a comunicação, não só dirigida ao doente, mas também à família deste e aos restantes profissionais de saúde.
Tive oportunidade de abordar populações com necessidades específicas, como os doentes em idade pediátrica ou as grávidas nos estágios de Pediatria e Obstetrícia e Ginecologia, o que me deixa mais preparado para enfrentar essas situações no futuro. Além disso, a frequência do S.U. que ocorreu na maioria dos estágios permitiu-me perceber quais as situações agudas com maior gravidade e como devo actuar perante elas.
Devo destacar o facto positivo de, ao contrário de anos anteriores, ter sentido que não existia um excesso de alunos a estagiar no mesmo serviço ou a acompanhar o mesmo tutor, pelo menos nos locais onde estagiei.
Em conclusão, considero que atingi os objectivos de aquisição de conhecimentos científicos acerca do ser humano e das alterações patológicas, aprendizagem de gestos e manobras, além das capacidades éticas e humanas mínimas indispensáveis para iniciar a carreira clínica e que me permitem reconhecer o papel abrangente que tem um médico e da responsabilidade que lhe está inerente. Ao mesmo tempo, adquiri uma compreensão das minhas limitações e da necessidade de aprender continuamente no futuro, tanto através da consulta de bibliografia como da comunicação com os restantes profissionais de saúde, o que permite a troca de experiências.
Por último, queria deixar aqui o agradecimento não só aos tutores que me acompanharam nos estágios como também aos restantes médicos com quem tive contacto e que me procuraram ajudar e transmitir os seus conhecimentos, mesmo quando não estavam obrigados a isso.
