Exsanguíneotransfusão em pediatria: indicações e resultados.

un¿vQ&s;DAQEzFEDgRmL.aEzâ@y¶A¬QA;Ax1NA cENTRo _{DE CIENCIAS DA sâflna}

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247

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WRABALHO QE _ÇQNQQUSÃQ na cuksb DA _11;¬p¿sE ' ÚD0UTQRANDA$= _ _

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:MgRI;»A,EL;sE-Qkqgçgwmzmgg

A G R'A D E C I M E N T O S

_

_ 'Aos Profeaworva Gabriel Francisco

Faraco, Nelson Grisard e Ayrson Camilo Stein _{do Departamento de Pediaçria e ao}

Hematologisça Daniel Alonso del Rio, pela orientação _{dada ha ela} -»

boraçao deste trabalho. i'

Aos funeionãrios do Serviço de _{Arquivo Médico} e

Estatfštica do Hospital _{Ínfantíl Joana de Gusmão, pela eoiafiora-}

çao dispensadaz `

'

Ao _{Pedro Amadeo Brueekheímef¿ pela dedicação}

e

empenho na confecção do mesmo.

c.

‹

INDICE

Rmsumo ... . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . ....z

1NTRoDuçÃo . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . ...

cASUísT1cA E METoDos .. . .. ... . . . . . ..

Ico onuoooúu connosco zoo co onä

...

DISCUSSAO .... . . . . ... . . . . ... . ... . . . . . ....

~

CONCLUSAO ... ... ...

1

'

I - RESUMO

~

_ No presente trabalho, são feitas consíderaçoes so- bre a _{ExsangUíneotransfusÃo,_estudando suas índicaçães}

e resulta-

dos. Uma casuística de 43 _{procedimentos, correspondentes ã 33 pa-}

cientes,ë analisada, _{apresentando como grupos diagnõsticos a Doeg}

4 z z

-

z

`

4 z ú f z

ça Hemo11t1ca Perlnatal, Sepsls, _{Icterlcia F1s1o1og1ca Agravada e} Hiperbílírrubínemía Indireta de Etiología não Definida.

. São enfatizadas as complicações de cada

grupo,con§ tatando-se uma elevada taxa de infecção hospitalar (42,42%). 0b€ serva-se ainda uma mortalidade de-15,12%, _{exclusiva dos_pacicntes}

com Sepsís. .ev '

~.

maciça, tambem denominada transfusao de substituiçao, e visa uma I

II - INTRODUÇÃO

~ ~

A Exsangüineotransfusao representa uma transfusaoq \

_ .

~ ~

`

~ A '

troca de volume sanguíneo com a remoçao de substancias nocivas ao paciente. ( 12, 13, 14, 12 ) s

'

Esse procedimento foi introduzido por ALLEN e _{Dlâ/Qfiíäš}

H _

_

ø O

MOND em 1945 na abordagem terapêutica du Doença Hemohfica Perina

tal e posteriormente as indicaçoes se estenderam a outras entida

des clinicas, e com o advento de _{novas tecnicas} e materiais, ex-

pandiu-se o campo para a plasmaferese seletiva, empregada em a-

dultos em substituiçao ã Exsangüineotransfusao.-( _{l, 4, 30} )

Atualmente as principais indicações da Exsangfii -

neotransfusao sao:

'-` Doença Hemolitica Perinatal por incompatibilidade

Ano e Rhr- ' '

Sepsis _

-

Remoçao de substancias toxicas ( benzodiazepini -

cos, barbitfiricos, su1fonamidas...); as quais a-

travessam a barreira placentãria.

Hemölise por infecção congênita ( causadq por vi- rus ou protozoãrio ). _ .

Defeitos intrínsecos das hemãcias ( microesferoci//

tose hereditaria e deficiencia _{severa de G6PD ).}

Insuficiência hepãtica. i

Ictericía fisiolõgíca agravada ( prevenção de Ke;

nicterus ). ` u

a

//

Coagulaçao Intra-Vascular Disseminada ( CIVD ); A _{Exsangflineotransfuao E o mais efetivo metodo de}

controle da _{hiperbilirrubinemia e.correçao da anemia em recëm-}

nascidos com _{Doença Hemolitica Perinatal, atuando sobre diversos}

fatores: ( 16, _ 1» -~ 17, 27, 29, 30 ). -' ' ' V

Remoção da camada de anticorpos das hemãcias, que geram hemõlise.

Correção da anemia com melhoria da oxigenação e

reduçao da acidose. '

Remoção da bilirrubina, que em concentrações ele- vadas, tem ação neurotõxica. Embora a _relação 'hi

1

$1-_ 03 _

perbilirrubinemia indireta e Kernicterus esteja'f

bem estabelecida; o nivel preciso _de bilirrubina no soro, capaz de causar dano neurolõgico, conti `

nua indeterminado. _{Outros fatores} contribuem' na

*%*“&:ÊÍÍ: d¿^¢^¡W gênese do Kernicterus, tais como: baixo peso ao

uq@¢mom»çuÁà;>

H

nascimento, prematuridade, elevada concentração: H¡h6ucMML3 `

de _{bilirrubina não congugada.} ( 23 _)h

"'¡_\¿\,°\¿,1,,,,,% ' da mãe. ¬ . Vq“xx¿M¿m _7 › ~-

Substituição de hemãcias compativeis com o soro

\

_ O melhor momento para efetuar a Exsangüineotrans fusão não se baseia em nenhum criterio definido; contudo, o uso

de _{tecnicas mais modernas tem estimulado a realização de estu} -

dos para estabelecer parâmetros decisivos. O quadro a seguir o-

ferece algumas orientaçoes na indicação da Exsangüineotransfu -

são na Doença Hemolitida Perinatal por _{incompatibilidade} Rh _(1@

17); -

t.

O Q©®H _®©N"@@ wU% Humfiwüm N _¬_M _%dMUz Um mDHOuU¶aHOM QÚ mOUficWHU mfimafim wNHO£ wq NU mMOm0U wflk ¡O£ wo W wo Ow mOHN>HQucM N mM>Mw müüflw WUOWMGMEMUU wmflw E0 H¶\wE NN :O mmHO£¡wq WMHMUEMHQ Wma H¶\wB ON V HU\wa oN|mH H©\wa wfiv _WNHO£ QN WMHMUB MHQ mg mMm>HG mofi mUmdU Q fiU\w NHV V HÚ\w NHV HU\w NHA MHQ_HOm Owfl3gMHOa O¶fluW0 JO 0uHOz HMUUM mMm¶a0H©Mn .QMUHHWUUH HU\wa WO W âU\w N* ¬ mWOumMHQOHu hH©\wE @'¢ HU\ME QOV _ HÚ\w qH|NH Hw\w qH^ _oHDuMaUHQ GU oünmg _ V øOmmU DO OÚMNDÚCM OuHWm MWEHOG Uuawãüugühflmfl q©"fi^ Q©"%v WDHUUUWGHUM UÚVOMU I N>HUm£O DO N%HNwmUUUq V _ ONm9%wgNHu Omm3wwGflHuOmGHmwgMm×m Oümmzwflflmxw NEDSGQZ Nüfihwm m=fi£DHHfiHMm HNHMQQU Qflwcmm Ow WcMpOHwOaQm O“G®EMUwQø O wmm< fimU¶fi%pBa OMQHOU Ow flGMp3HHHHMm Hflüfififinas OMÚHOU Ow WGfinOflwOaUm MUMGHHU OMUNDHMW _ mOgHQuNE na mOQHOU¶uGN Mw WOHDUHH _wUHOMHUuGN mO£HMW B0 wMmDNU DO NMHmumMm OuGUafiUmNg O‹ OWmDMWZ¢MHOWZH:UZ¢m×H ¢ M¢DFWMH OmwDhmZ<MHOHZHpOZ<m×H < M<MMQHmZOU ~_ _M<>MWmN° _ _ mOQ¢mU<

-os

-A

z

_,A incompatibilidade _ABO É responsavel _por aproxima-

damente dois terços dos casos de Doença _{Hemolitica Perinatal} e ja

pode ocorrer na primeira gravidez. Na maioria dos pacientes nao e

observada uma hiperbilirrubinemia grave. O teste de Coombs pos-na-

tal costuma ser _{fracamente positivo ou mesmo negativo, quando fei}

ro 24 _{horas apõs} o nascimento. _{( 02, 06, 17} )`

Os objetivos da Exsangüineotransfusao na sepsis sao

- _{Aporte de elementos celulares}

( linfõcitos B, linfõ

citos T, granulõcitos, monõcitos, eritrõcítos, _trom

s bocitos ) V

~ _{Aporte de elementos subcelulares}

( anticorpos, lin-

focinas, _{monocinas, complemento, fatores da coagu} A lação

I

- _{Eliminação de substâncias tõxicas}

( imunocomplexos,

¿

endotoxinas, substancias desencadeantes da coagulo- patia de consumo )

- _{Correção da oxigenação tecidual}

( 03 )

Os _{critërios clinico-laboratoriais para indicação} '

de _{Exsangüíneotransfusão na sepsis englobam:}

- _{Alterações da temperatura}

( hipo ou hipertermia)

- _{Torpor, prostraçao}

_ _

- _{Palidez cutânea}

¬ _{Anorexia, vomitos, distensão abdominal}

- _Ictericia H

- _{Falta de resposta}

ã antibiõticoterapia

- _{Provas de coagulação alteradas}

(menos de 100.000 '

plaquetas, fragmentação hemãtica positiva, fibrinof gênio menor que 150 mgZ ou maior que 500 mgZ)

- _{Hemocultura positiva}

- _Escleredema

- ~ Choque

endotõxico persistente ( 07, 18 ₎

Na intoxicação _{por drogas, a Exsangüineotransfusao'} objetiva a _{remoção das substancias tõxicas. Uma cuidadosa}

revisao' dos _{medicamentos dados 5 mae no período prë-natal}

deve ser feita ,

analisando seu mecanismo de _{ação eua capacidade de atravessar a}

barreira placentãriai-( ex: _{Sulfonamidas, Benzodíazepínicos, Barbi} tfiricos...) As drogas usadas no _{periodo neo-natal ( Vitamina K, No}

...O6-

investigadas na ictericia de etiologia não definida, a fim de ava-

liar a necessidade de Exsangflineotransfusao. Nas crianças maiores

ø . os "" ^'

e mais frequente a intoxicaçao por íngestao acidentalfi de drogas

(zó

). '

V

A

As complicações decorrentes de uma

Exsangüineotrans-~

fusao podem ser: -

- _{Vasculares: Embolizaçao com ar ou coãgulo}

p Trombose

- _{Cardíacas : Hi ercal~emia Hi ernatremia}

P › P , Hipocalcemia, Acidose - _{Coagulação: Trombocitopenia} - ' Over-heparinizaçao

Diluigao dos _{fatoresda coagulaçao} ( fator V

e VIII )

i

- _Infecçao : Bacteremia

Soro contaminado ( hepatite )

~

- _{Miscelânea: Perfuraçao}

. Hipotermia

Injfiria mecânica das celulas do doador. (l0,ll) _ Atravës da revisao da 1iteratura,observamos que, a

Exsangüineotransfusão ë uma tëcnica de grande _{valor terapëutico,seE} do corretamente empregada. Em nosso trabalho propusemo-nos a anali sar as indicaçoes da Exsangflineotransfusao em _Pediatria e avaliar'

111 - _{CASUISTICA E MÉTODOS}

AN ou '5,},.»~^4,., ' "

Realizamos um estudo retrospectivo de 43 procedimen

tos de _{Exaangüincotrunafusfio no periodo de janeiro de 1983 ã dezem} bro de 1984 no Hospital _{Infantil Joana de Gusmão em Florianõpolis,} Santa Catarina. _

I

¡ ¡¡ ¿

Nossa casuística ë _{composta_de_33 pacientes, sendo}

17 do sexo feminino e 16 do sexo masculino; em relaçao 5 raça , 30

são brancos e 03,negros. _{Utiliàamos seguintes dados para analise e}

~ ₄

.-

classificaçao dos casos: diagnostico, idade ( recem-nascido: 00 a 28 días / lactente: 29 dias _{a 02 anos ) peso e prematuridade,}

nu

7 _

mero de _{Exsangflineotrunsfusous realizadas, valores laboratoriais} ' ( bilirrubina, Teste de Coombs Direto, Tipagem Sangflinea

), hemg

culturas, tempo de permanência _{hospitalar, complicações e morta} lidade.

M A

No procedimento _{da Exsangüineotransfusao, a quanti-} dadetransfundida foi correspondente

_É

02 volemias ( 160 a 180 ml/

Kg.) Para o preparo e execução _{da tëcnica foram empregados: materi}

al de _{pequena cirurgia para dissecçao venosa, seringas}

de 10 e 20 ml, cuba com soro fisiolõgico e heparina _{para a lavagem das serin}

gas, _{cateter com saida terminal ( calibre 06 ou 08 na}

dissecçao ve nosa umbilical e calibre _{02 ou 04 na dissecçao venosa axilar ou}

fg mural ), equipo, torneira de _03.vias e vasilhames _{de despejo para}

coleta de _{sangue trocado.}

cá

uu;_`¿g},.,o*¬4&fi-

_O

`Q_procedimento?foi realizado na _{unidade do Berçãrio}

e UTI, empregando _{sangue total de no maximo 03 dias. Cada 500}

ml

de _{sangue contem 70 ml de anticoagulante CPDA composto}

de:

- _{Dextrose Anidra}

( 2,90 _g )

-

- _{Cítrato de Sodio Dihidratado}

( 2,63 _g )

¬ _{Ãcido Cítrico Hidratado}

( 327 mg ₎

- _{Bifosfato de Sodio}

( 222 mg )

¬,Adenina ( 27,5 mg ₎

U

- _{Água Destilada apirogënica}

( q.s.p. 100 ml ₎

O tipo de _{sangue foi empregado conforme a indicação}

Qda Exsangflineotransfusaofi na _{incompatibilidade Rh o grupo ABO ë ho}

mõlogo ao da mae; na _{incompatibilidade ABO o grupo ABO ë homõlogo'}

ao da mae e o _{fator Rh} ë o mesmo _{do recëm-nascido. Nas demais indi}

~

caçoes foi usado _{sangue de acordo com o grupo ABO e o fator}

_ ₀₈ _

mas

az

wwaaae

Powz

¢‹›~‹w~

MM

° _{\=w›e1›`\«»t¬m.}

fig mesmo do recëm-nascido. Nas demais indicaçoes foi usado sangue de

\` acordo com o grupo ABO e o fator Rh do paciente. A via de acesso '

mais _v--z utilizada _{_'} foi a veia umbilical e com menor frequëncia.as _vei

_' ¬ ~~ Y V z 1

-

as axilar e femural. A transfusao foi processada de 10 em 10 ml ou

de 20 em 20 ml, conforme o peso da _criança, de forma lenta e gradu

al, durando em mëdia 02 horas.

A Fototerapia e o Fenobarbital _{foram instituídos cg}

mo tratamento coadjuvante em todos os pacientes¿ exceto nos acome- tidos pela sepsis. A Gentamicina e Penicilina Cristalina _{foram uti}

lizadas de rotina nos pacientes submetidos ã Exsangflineotransfusao

Os resultados em nossa casuística estao agrupados '

em tabelas que seguem em anexo. Na elaboração das tabelas, a media

foi calculada pela soma de todos os valores e divisão pelo nfimero'

total de cada dado analisado. V

v

IV - _RESULTADOS

V

Os 33 pacientes submetidos ã _{Exsangüfneotransfusao}

foram classificadas em 04 grupos de acordo com o diagnõstíco: - _{Doença Hemolitica Perinatal por incompatibilidade}

ABO e Rh ( DHPN )

.- Sepsis

- _{Icterícia Fisiolõgica Agravada}

( IFA )‹%

- _{Hiperbilirrubínemia Indireta}

de Etiologia Não _Defi nida ( HIEND )

TABELA I - Exsangflíneotransfusaoz _{nfimero de pacientes conforme}

di agnõstico. DIAGNÕSTICO^ N9 PTES O Z _ - _DHPN . 13 - _{sEPs1s 09} - _{IFA os} - _{HIEND oó} 39,54 27,27 15,15 18,18 TQTAL 33 _1oo,oo

FONTE: sAME - _{HIJG, Fløríanöpolis/sc} Jan. 83 ã Dez. 84

No grupo da IFA, os 05 _{pacientes tiveram como fato}

res de agravo: _{prematurídade em 03 casos, hipoproteinemia em}

G1 caso e infecçao _{em 01 caso.}

I

_ ₁₀ _

TABELA II - Exsangflíneotranáfusao; Faixa etãría dos pacientes _suk metidos ao procedimento, de acordo com o diagnostico.

I .DIAGNÓSTICO FAIXA ETÃRIA EM DIAS

- _{DHPN O1 a `09}

- _{SEPSIS 02 a 120}

- _{IFA 03 a 21}

- _{HIEND 05 a 17}

FoNTEz SAME - _{HIJG, Floríanõpolís/sc}

Jan. 83 ã Dez. 84

A tabela II mostra uma maior amplitude da faixa eta- ría no grupo da SEPSIS.

Q.

U' N "

TABELA III - _{Exsang ineotransfusaoz Analise do peso e prematurida}

4

_ ₁₁ _

de dos pacientes conforme o diagnostico.

'

n1AcN6sT1co »

N9 PTES PESO EM G. PREMATURIDADE

N9 PTES - Z - _{DHPN 13} ' - SEPSIS 09 - _IFA ' 05 - _{HIEND 06} 2920 * ' (2000 a 3600)** 2810 (1830 a 3800) 3010 (2600 a 3700) 3203 (2470 a 3600) os 23,07 02 22,22 os óo,oo 00 --

FoNTEz _{SAME- HIJG, Florianópolis/sd}

`

Jan. 83 a Dez. 84 NOTA : * - Mëdia

**- _Amplitude

A _{maior variação de peso foi constatada no grupo d} SEPSIS e a maior incidencia _{de prematurídade dos pacientes subme-}

tidos ã Exsangüineotransfusao _{ocorreu no grupo da IFA.}

H _K

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_]_2..

TABELA IV - Exsanguíneotransfusaoz Nfimcro de procedimentos realiza

dos em relação 5 cada diagnostico.

`

D1AsNÓsT1co N9 PTES. NQ EXST. No Exsr/PTES. DHPN SEPSIS IFA HIEND 13 09 06 05 18 14 06 O5 1,38 1,55 1,00 1,00 TOTAL 33 43

FONTE: SAME - _{HIJG, Floríanõpolís/sc}

Jan . 83 5 Dez. 84

NOTA : EXST ë Exsangüíneotransfusão

Dos 43 procedimentos de Exsangflíneotransfusao, 18 -fg ram realizados no grupo da DHPN, apresentando uma mëdía de 1,38 '

procedimentos por _{paciente. Na SEPSIS foram realizadas} 14 Exsan-

u, ~

g Lneotransfusoes com uma mëdía de 1,55 procedimentos por paciente

Nos demais grupos ( HIEND e IFA ) foi realizado um procedimento pa

paciente

'P%¿7d¶(J04' PdM*6¡¿w fl¿!`O*w_ `d¿9)d¿&_wq1,¿;2 |q¿d Wqèšëkíj v¿d¿¿ WP À? OEHUUIUHQ OwHUmfiG¡EUU0H Og Nwa WH NEW mw* ` . ` l~ “MNE DO OEHOU N O©fiUm$G¡EWUUH OG Nwe NH UDU wUHOMma Omw Omg GUQHMÚGH NQMnDHHMHfim Mw wW®>Hn WO Quñüaflmflmo "mao Gfiüpflu EU aMuwGOU Own Owmfi HOQ mOmwDMmüNHuO®cH$wflMmNw N mmmm MGMUOH Ow mOwfim0¶ BMHOW OMG U wOmDHw qo mOG OHGNUHOQEM ONU |MDflMBflÚ NED EMHMUÇUWQHQM Own hOugUa¶ÚQUOHg Ow mwuflfi NflMpOHwOBUm U OUHHUOUWEQZ Om WOHÚQE W0HOHN> mo wOmN NuUHfl¶GH U HMUOH MGMAdHHfiHfim NU N>fl“WUMmMQwMm WÚUSU MED Um|WuNuwGOU _fluQHH¶GH QøH£DHHHHHm Um mflumDU mm Qpgüa _ › H wGMw× Q OmmDMmGflHuO®B*$ M _ |mUfimWn “®uGNUHOQBM OUGQEDN BD BMHuwOE OWwDMwflNHuOUGHwwGWmxm Mw WUHQW wfififiâühkflfiflm wmv w0HOHM> mo _MuUHfiÚGH fløM£3HHMHMm H Hm

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_ ₁₄ _

No grupo du DHPN os U7 pacientes com incompatibili- dade Rh apresentaram Tcstc dc Coombs Direto positivo. Na _incompati

bilidade ABO todas as maes eram do grupo sangüíneo O, sendo 04 _pa cientes do grupo sangüíneo B e 02 do grupo sangüíneo A; o Teste

de Coombs Direto foi positivo em apenas 01 casca

Q>'\-XM |›°z«¬,N{\a‹\»3'€-

M

TABELA VI - _{Exsangflineotransfusaoz Analise das hemoculturas nos pa}

cientes com SEPSIS.

AGENTE INFECCIOSO N9 PTES

- _{ESCHERICHIA COLI 03}

- _{STAPHYLO. COAG. NEG. O2}

- _{ACTINOBACTER SP. 01} ~ _{CANDIDA ALBICANS O1}

FONTE: SAME - _{HIJG, Florianópolis/sc}

Jan. 83 ä Dez. 84

A tabela VI mostra, que a Escherichia _{coli foi 0 a}

gente infeccioso mais freqüente, sendo encontrado em O3 pacientes

e seguido pelo _{Staphylococcus coagulase negativo em O2 pacientes}

Dos 09 pacientes do grupo da SEPSIS, 02 _{apresentaram hemocultura} '

negativa. _QL

i _,. ~ ₄

.

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TABELA VII- _{Exuungflínuotrunufuufioz Tempo du permanência hospitalar} apos o procedimento. _ 15 - ` DIAGNÓSTICO 4 - PERMANÊNCIA nos

PITALAR um DIAS MEDIA

_ _ «- 19,69 19,33 22,60 1o,õó DHPN SEPSIS IFA HIEND 03 a 45 01 a,51 O7 a 41 D5 a 17 permanência \ . 1. -`

FoNTEz SAME - _{HIJG, F1Qrian6po1is/sc}

Jan.83 ã Dez.8¢

Na anãlise da tabela VII, observa-se _{um tempo} hospitalar prolongado nos grupos da DHPN,SEPSIS

de

_^mOwWU Nov wgüwüümkfla Wfiuflhküm ®n^wOWMU NoV__MHOu NfiaUMHU£Umm “AWOMMU mov QMMQOEDQGQ wHHUMWpQfiM _^WOmNU mov O>MuMWOm QWQH:wNOU m:UUOUOH%£Q Mum "ENHOM wO¶flHuaOUø0 mfima wOmOHUU0MøM mwuøüwfi mo '

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_ ₁₇ _

TABELA IX - _{Exsangüíneotransfusão: Incidência da mortalidade por}

grupos diagnõsticos. '

GRUPO N9 PTES ÕBITOS . MORT. Z

DHPN SEPSIS IFA HIEND 13 09 05 06 00 05 00 00 55,55 TOTAL 33 os 15,12 inicial de -

FoNTEz SAME - _{u1Jc, Flóríanõpolis/sc}

Jam 83 NOTA : MORT. Z

ã Dez. 84'

Mortalidade em porcentagem.

Houve 05 õbitos, todos em pacientes com diagnostico SEPSIS.

v - _D1scussÃo

.

'

Dos 43 procedimentos de Exsangüineotransfusão anali sados, a Doença Hemolitica Perinatal constituiu a principal indica

ção, sendo realizada em 13 dos 33 pacientes (39,54%). Conforme _da

dos da literatura, a Doença Hemolítica Perinatal representa a indi

. ~ ~

caçao mais freqüente de Exsangüineotransfusao em Pediatria, por ser o mëtodo mais efetivo de controle _da mesma. ( 14, 20, 29 ) .

A segunda indicação de _{Exsangflineotransfusao} foi do

grupo da Sepsis, com um total de 09 pacientes. ( 27,27% )

A Exsangüineotransfusão foi indicada em 05 pacienta

( 15,152 ) com Ictericia Fisiolõgica Agravada. Segundo autores, a

ictericia fisiolõgica tem seu curso clinico autolimitado, exceto quando surgem fatores que alterem seu curso normal.( 19 )

A Hiperbilirrubinemia Indireta de Etiologia Não _De finida foi indicação de 06 casos de _{Exsangflineotransfusao (l8,l8ZL} não sendo determinada a causa _{responsavel pelo quadro.}

A Exsangüineotransfusão foi efetuada com maior fre qflëncia em _{recëm-nascidos} ( 93,93% ). Essa correlação ë explicada'

pelas indicaçoes do procedimento, que na sua maioria, abrangem do enças específicas do recëm-nascido.

Dos 33 pacientes submetidos ao procedimento, 08 _E

ram prematuros ( 24,24% ). De acordo com a literatura com§ul¶ada›a

Exsangflíneotransfusão ë indicada mais precocemente _{em prematuros}

,

devido a uma maior facilidade _{de hemõlise; deficiência enzimãtica'}

no mecanismo da conjugação e hipoalbuminemia, _{que predispoem ao}

Kernicterus; também o sistema _{ímunolõgico E deficiente aumentando}

. 9

K

o risco de infecção. ( 19, 23, 29 )

'

Nos grupos da Doença Hemolitica Perinatal e Sepsis,

a mëdia de _{Exsangflíneotransfusões realizadas por paciente foi res}

pectivamente 01,38 e _{01,55. Nossos resultados divergem daqueles en}

contrados na literatura, onde são indicadas Exsangflíneotransfusoes multiplas nos pacientes portadores de Sepsis, e de modo geral, uma

~.

_ ₁₉ _

Exsangüineotransfusão na Doença Hemolitica Perinatal, exceçao fei

`

ta as formas graves com anemia importante e hidropsia ( 03, 20 ) Nos grupos da Icterícia Fisiolõgica Agravada e dai

Hiperbilirrubinemia Indireta de Etiologia Não Definida se fez _ne

cessãrio apenas um procedimento por paciente. V

Os valores das bilirrubinas evidenciam uma queda '

significativa imediatamente apõs a Exsangflineotransfušo; não _fo

ram realizadas dosagens seriadas das mesmas na evolução. Segundo WILLIANS e Co130, a Exsangflíneotransfusao _pode e deve ser repeti

da sempre que a bilirrubina retorne ao nivel que justificou a _pri

meira indicação. Os _{autores ainda afirmam,} que logo apos uma Exsangüineotransfusao de 02 volemias, ocorre diminuição do nivel sërico de bilirrubina em 55% , o que est; compativel com os nos

sos resultados; posteriormente ocorre um aumento dos niveis das

bilirrubinas, que resulta principalmente do equilibrio com o pool

extravascular, sendo eliminada de forma gradativa como ilustra o

grafico a seguir. '

. , , .

GRÁFICO: Variação absoluta da Bilírrubina Indireta\antes e depois

da _{Exsangüineotransfusao.} Bilirrubina 25 ...Ê.mgz ) É 20 IIÓOIOO 15 ... _

. Antes . Apos . 24h . 48h . 72h Tempo

FONTE: FHSC - _{Centro Hemoterãpico Catarinense}

( 1978 L

~

- ₂₀ _ 00 W-1 ‹'f‹2 I>-'-D < U: O zvfl- .zw- , 4 .

hemoculturas realizadas houve um predominio do

germe Gram ne _{Escherichia coli.1} Ê)°“°Íz› `- Í

A

A mëdia do tempo de _{permanencia hospitalar foi} ele- vada em todos os grupos. Na Sepsis isso se _{justifica parcialmente} pela prõpria gravidade do quadro. _{Nos demais grupos, não houve} re- laçäo direta com o quadro clinico, _{que levou E Exsangüineotransfu-}

sao, mas sim com as _{complicações decorrentes do procedimento.}

N¬.`

'

..

' `

¬ ' ~

os pacientes submetidos a Exsangüineotransfusao, 2/3 _{apresentaram complicaçoes ( 66,66 ), dos quais 42,42% contra} -

4 z ~ "'

iram infecçao hospitalar. A infecçao na via de acesso ocorreu em' ll pacientes ( 33,332 ) e a Sepsis, em 03 pacientes ₍ 9,092 _). Es-

sa _{freqüencia elevada de infecção nos faz pensar nas possibilida -}

des de _{contaminação da soluçao anticoagulante, da agulha e da pele}

no local da punção, bacteremia do doador, descuido nas manobras de

fracionamento sangüíneo, realização da tëcnica em ambiente contami nado. ( 02 ) H ' D H1 ID_O .f\ «U p. O

_0s agentes i sos mais encontrados foram _Sta-'

phylococcus coagulase positivo 05 casos ) , Klebsiella pneumoni-

ae ( 03 casos ), Escherichia coli _e Serratia marscesens

( O2 casos)

Conforme revisão da literatura, as contaminaçoes mais frequentes '

do sangue citratado são causadas por bactërias Gram positivas “do'

tipo _{Staphylococcus coagulase positivo e diphyteroides, mas não rg}

sistem ã temperatura _{de conservação por mais de 04 dias e raramen-}

te determinam reaçoes transfusionais. ( 02 ) Tais agentes foram ob

servados em nossa _{casuística; aventamos a possibilidade de estarem} relacionados ã _{falhas na conservaçao.do sangue. As reações transfu}

sionais mais graves são produzidas por bacilos _{Gram negativos, due} se reproduzem na temperatura do _{refrigerador: Pseudomonas aeruging}

sa e Escherichia _{coli.( O2 )}

Outra _{complicação observada em nosso estudo foi o} desequilíbrio eletrolitico em 10 pacientes: _{hipocalcemia, hiperca-} lemia, _{hipomagnesemia. Segundo pesquisas realizadas,o sangue para} Exsangüineotransfusao _{nao deve ser estocado por mais de 04 dias} porque o potãssio e outras _{substancias abandonam gradativamente os}

eritrõcitos durante o armazenamento e atingem niveis _{elevados no}

plasma. O uso de _{sangue tratado com CPDA pode gerar uma}

...2]_..

min, porque o citrato _{se liga um cfilcio. Autores precønilam 8 üdmí} ~

nistraçao de gluconato de cãlcio durante o procedimento, _{para que}

essa ocorrência seja evitada. ( 02, O8, 17 )

.A _{acidose metabõlica ocorreu em dois pacientes do'}

grupo da Sepsis. De acordo com a literatura, o,pH _{do sangue colhi-} do e tratado _{com CPDA ë inferior ã 7,4 e tende a diminuir com o ar}

mazenamento. Recomenda-se o acrëscimo _{de bicarbonato de sõdio no'}

transcurso do procedimento. O uso da _{heparina reduz potencialmente}

o risco de _{hipocalcemia e acidose. ( 17, 25 )} '

U ¢

ó '-"

m dos _{pacientes apresentou como complicaçao a in-} compatibilidade sangflinea. MILLER e co1s.17 observaram _{que a maior}

fre qUëncia de rea _Ê Êes _{transfusionais hemoliticas se rocessam ela}

z ., 1- `

z ú,

administraçao do sangue a receptores _{errados, principalmente por} a

çao dos anticorpos _{anti leucõcitos e anti plaquetas.}

Onze pacientes em 33 não _{apresentaram complicações;}

( 33,332 ), evidenciando uma indicação _{e aplicação correta}

do pro-

cedimento. '

' -

Do total de 33 _{pacientes, houve 05 õbitos,}

diagnõstico inicial de Sepsis, _{perfazendo uma mortalidade}

4

por cento. Esse valor e elevado, mas não esta _relacionado

ao insucesso da _{Exsangüineotransfusão. Admite-se que pelo}

não ter sido estabelecido um protocolo pana sua indicação

sos de Sepsis, o procedimento _{foi empregado tardiamente e} de _{Exsangflineotransfusoes foi insuficiente.}

todos ' de 15,12 apenas ' fato de nos ca- o nfimero 03 . .

BELOHRADSKY e _{cols. analisaram o momento de indi-}

caçao da _{Exsangflineotransfusao na Sepsis, reafirmando a necessida-}

de aplicação de um _{protocolo conforme parametros clinico-1aborato-}

riais, alëm de ressaltar a _{importancia de Exsangüineotransfusoes} '

repetidas no intervalo de 06 ã 12 _{horas, quando não houver melhora}

do quadro e persistir a _{suspeita de Sepsis.}

z ×

V1 - _coNcLUsÃo

`

~

A _{Doença Hemolítica Perinatal constituiu a principal indicaçao}

de _{Exsangüíneotransfusao.} ( Incompatibilidade Rh _e ABO ₎

Z

~ ₄

A Exsangüineotransfusao foi _{realizada basicamente em recem-nas}

cidos.

-u

~

Na Sepsis,o nfimero de _{Exsangüineotransfusoes realizados foi in}

suficiente. ,

~

Logo apõs ã Exsangüíneotransfusao, _{os niveis sëricos de bilir-}

rubina _{sofreram uma queda em torno de 50%.}

O tempo de _{permanfinciu hospitalar foi elevado nos 4 grupos}

ana

liszdoz. ( DHPN, smvsis, IFA, HIEND ₎ -

Dos 33 _{pacientes submetidos ao procedimento, ll evoluíram}

sem

o ^F'¬

complicaçoes.

2/3 dos _{pacientes apresentaram complícaçoes.}

O indice _{de infecção hospitalar foi}

elevado, acometendo 14 '

dos 33 _{pacientes analisados.}

A _{mortalidade ocorreu em 15,12% dos pacientes,}

manifestando '

exclusivamente naqueles com _{diagnõstico inicial de Sepsis} (OQ em O9 _{foram a õbito ).}

Não houve _{estabelecimento de um protocolo prëvio 5}

indicação'

de _{Exsangflineotransfusão na Sepsis.}

-.

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TCC UFSC PE 0247 Ex.l N-Chflm _{TCC UFSC PE 0247}

Autor: Kawazoe, Darci Sat `

Título: Exsanguíneotransfixsão em pediatr

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