Universidade Nova de Lisboa
NOVA MEDICAL SCHOOL - Faculdade de Ciências Médicas Mestrado Integrado em Medicina
2017-2018
Relatório Final
Estágio profissionalizante
Aluno: David da Cruz Almeida (Nº 2009471)
Índice
1. Introdução 1
2. Atividades desenvolvidas 2
a. Ginecologia & Obstetrícia 2
b. Saúde Mental 2
c. Medicina Geral e Familiar 3
d. Pediatria 4
e. Cirurgia 4
f. Medicina Interna 5
3. Unidade Curricular Opcional 6
4. Reflexão Crítica Final 6
Anexos
Imagem de capa: João Semana (1904), aguarela de Roque Gameiro; Retrato de Louis Pasteur (1885), de Albert Edelfelt; Hipócrates (1638), gravura de Paulo Pôncio; Avicena (s.d.), representação em miniatura árabe.
1. Introdução
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa constitui a etapa final deste mestrado
que, consistindo num estágio profissionalizante, se apresenta como uma peça
fundamental na transição do percurso académico para a atividade profissional.
Composto por 6 estágios parcelares, desenvolvidos nas áreas de Ginecologia &
Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Cirurgia, e
Medicina Interna, ao que se adicionou uma Unidade Curricular Opcional,
constituída por um Estágio Clínico Opcional em Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e
Estética, teve em vista o desenvolvimento da formação médica prática,
indispensável ao aperfeiçoamento das competências que o exercício da medicina
impõe.
Este relatório propõe-se a descrever as atividades desenvolvidas ao longo do
ano letivo, bem como proceder ao balanço do Estágio Profissionalizante.
Integrando no seu todo três parcelas, na introdução constam os objetivos do
relatório, no desenvolvimento, a apresentação das principais atividades elaboradas
no âmbito dos estágios parcelares por ordem cronológica, e por último, uma
reflexão crítica sobre a qualidade do desempenho demonstrado face ao
pretendido.
Por último, são apresentados em anexo os certificados das atividades
extracurriculares participadas durante o 6º ano, pela sua importância com vista a
uma formação integral.
Foi definido para o 6º ano o desenvolvimento de competências no âmbito da
relação médico-doente, do trabalho colaborativo, dodiagnóstico e terapêutica das
situações clínicas mais frequentes, sem esquecer a execução de gestos técnicos,
2
2. Atividades desenvolvidas
a. Ginecologia & Obstetrícia (G&O): O estágio decorreu entre 11 de
Setembro e 6 de Novembro de 2017, na Maternidade Alfredo da Costa (MAC). Esta
formaçãodesenvolveu-se em duas fases, com duas semanas de duração cada, de
Ginecologia, sob a orientação da Dra. Catarina Júlio, e de Obstetrícia, sob a direção
do Dr. Gonçalo Cardoso.
Nestas quatro semanas participei nas atividades de consulta externa
(Consulta de Ginecologia, Obstetrícia, Uroginecologia, Apoio à Fertilidade,
Menopausa, Planeamento Familiar, e Senologia), de enfermaria (Pós-operatório e
Puerpério), no bloco operatório e no Serviço de Urgência (SU).
Neste período de formação, a obtenção de capacidades práticas nas áreas da
Saúde da Mulher e Materno-Fetal, possibilitou pela diversidade de situações
observadas uma maior desenvoltura no seu domínio.
Quanto às situações clínicas mais representativas, no contexto da Ginecologia
e SU, merece destaque a hemorragia uterina, displasia do colo uterino, incontinência
urinária, e dor abdominopélvica. No âmbito da Obstetrícia, o acompanhamento da
gestação, monitorização das situações de alto risco e preparação para o parto, foram
as mais relevantes.
Na última semana, integrei o grupo que apresentou um trabalho no âmbito da temática “Colestase Intrahepática da Gravidez”.
b. Saúde Mental: Com um período de duração de quatro semanas, este
estágio desenrolou-se no Hospital Dona Estefânia (HDE), entre os dias 9 de Outubro
e 3 de Novembro de 2017.
Professor Doutor Miguel Talina, na FCM-UNL, complementados com a presença
nas sessões teóricas direcionadas para internos de Pedopsiquiatria, no HDE. Nas duas primeiras semanas estive integrado na equipa da Clínica da
Encarnação, sob a orientação do Dr. João Beirão, enquanto nas duas últimas fiz
parte da Unidade de Internamento/Equipa de Ligação, sob a orientação da Dra.
Maria Antónia Silva.
No decorrer do estágio participei em atividades no âmbito da consulta externa
e da enfermaria, o que proporcionou um contacto com diferentes abordagens à
patologia do foro mental. Relativamente às situações clínicas mais representativas
da população observada destaco a Perturbação de Ansiedade e a Perturbação do
Comportamento Alimentar.
Durante este estágio tive a oportunidade de assistir à Lição de Jubilação do
Prof. Dr. José Miguel Caldas de Almeida, na FCM-UNL.
c. Medicina Geral e Familiar: Este estágio decorreu entre 6 de Novembro e
30 de Novembro de 2017, na USF Alfabeja (Unidade Local de Saúde do Baixo
Alentejo, EPE), sob a orientação da Dra. Madalena Valente.
Durante esta fase tive o ensejo de participarem diferentes tipos de consultas,
como as de Saúde de Adultos, de Diabetes, de Saúde Materna, e de Saúde Infantil.
Na sua grande maioria, estas consultas foram desenvolvidas de forma autónoma,
em estrita colaboração com a orientadora. Também participei nas visitas ao
domicílio, acompanhando a Equipa de Cuidados Continuados Integrados.
Por outro lado realizei, num contexto de reunião de serviço, uma apresentação da Norma da Direção Geral de Saúde, “Prescrição e Determinação
do Antigénio Específico da Próstata – PSA”, e concebi um folheto, dirigido aos utentes do centro de saúde, sobre o tema “Rastreio do Cancro da Próstata”.
4 Estes trabalhos enquadraram-se numa estratégia que, ao mesmo tempo que
punha a tónica na Medicina Preventiva, privilegiava uma abordagem multidisciplinar
em Cuidados de Saúde Primários.
Relativamente às situações clínicas mais representativas da população
assistida, merece destaque o acompanhamento de doenças crónicas em idosos
polimedicados, a gestão da sua polimedicação e a promoção da prevenção
secundária e terciária.
d. Pediatria: Com a duração de quatro semanas, este estágio
desenvolveu-se de 4 de Dezembro de 2017 a 12 de Janeiro de 2018, no HDE, no Serviço de
Pediatria Médica 5.2, sob a orientação da Dra. Paula Kjöllerström. Ao longo deste
período assisti a reuniões de serviço e sessões formativas, e participei nas
atividades de internamento, consulta externa e SU.
No tocante às situações clínicas mais características da população
observada, saliento as complicações de drepanocitose e hemofilia. Já em contexto
de SU, ressalto as infeções respiratórias, otorrinolaringológicas e gastrointestinais.
No final deste estágio colaborei na elaboração e apresentação de um trabalho de grupo, uma revisão teórica do tema “Adrenoleucodistrofia”.
e. Cirurgia: Constituído por oito semanas, desenvolvidas entre 22 de Janeiro
e 16 de Março de 2018, a 1ª semana do estágio de Cirurgia desenrolou-se no
Hospital Beatriz Ângelo (HBA) e foi composta por aulas teórico-práticas. A
componente prática teve lugar no Hospital da Luz Lisboa (HLL), entre 29 de Janeiro
e 16 de Março de 2018, apresentando duas vertentes. A primeira, composta por
duas semanas, dirigida à observação de múltiplos procedimentos de diagnóstico e
terapêutica na Unidade de Gastrenterologia. A segunda, com duração de cinco
destinada à participação em atividades de bloco operatório e consulta externa. De
entre as atividades desenvolvidas, saliento a participação em cirurgias com
destaque para tiroidectomias, hernioplastias, colecistectomias, prostatectomias e
bypass gástrico. Ao longo do estágio no HLL, tive o privilégio de assistir a sessões
formativas e a reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica.
No âmbito deste estágio, realizei o curso TEAM (Trauma Evaluation and
Management), organizado pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support) Portugal e
pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia, com o propósito de oferecer uma formação
específica a situações de trauma, tendo uma componente teórica lecionada no HBA
e uma componente prática realizada no NOVA Medical Simulation Centre.
No final do estágio decorreu um mini-congresso constituído pela
apresentação de trabalhos desenvolvidos por grupos de alunos da terceira rotação
do estágio de cirurgia dos diferentes hospitais. O trabalho “Neuromodulação no tratamento da incontinência fecal”, concebido e apresentado pelo meu grupo, foi
considerado pelo júri o melhor do evento.
f. Medicina Interna: Este estágio decorreu entre 19 de Março e 18 de Maio
de 2018, no Serviço de Medicina 2.4 do Hospital de Santo António dos Capuchos
(HSAC), sob a orientação da Dra. Cristina Lima.
Neste estágio prático participei em atividades de enfermaria e SU, tendo
assistido às sessões formativas e clínicas do Serviço. De entre as atividades
desenvolvidas sublinho a observação de doentes de forma autónoma, com a
realização de diários clínicos, complementada com a observação de técnicas como
inserção de catéter venoso central e paracentese, com vista ao desenvolvimento de
competências na abordagem de doentes com múltiplas comorbilidades, sem deixar
6 No final do estágio colaborei na elaboração e apresentação de uma sessão clínica, “Síndromes Mielodisplásicos”.
3. Unidade Curricular Opcional: No âmbito desta unidade, realizei um
Estágio Clínico Opcional em Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética, no Serviço
de Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética do HLL, que decorreu de 21 de Maio
a 1 de Junho de 2018. Durante este período acompanhei o Prof. Dr. José Paulo
Guimarães Ferreira nas atividades de consulta externa e bloco operatório, tendo
participado, principalmente, em operações de Abdominoplastia, Mamoplastia e
Excisão de Lesões Cutâneas.
4. Reflexão Crítica Final
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina constitui-se como a
oportunidade de integração dos alunos na prática quotidiana dos diversos serviços
médicos, afeiçoando-os às responsabilidades inerentes à prática clínica.
Consciente de que se trata de um caminho que se faz, caminhando, o exercício da
medicina pressupõe um conjunto de competências que se vão aprimorando com
muito estudo, trabalho e dedicação.
Se a realização dos diversos estágios, pela proximidade do ato médico que
acarretou, teve o mérito de permitir uma incursão nos diferentes domínios da
Medicina, melhorando os níveis de autonomia e confiança, também causou a
inquietude necessária ao aperfeiçoamento das aptidões.
Ao longo dos estágios, uns mais centrados no bloco operatório, outros mais
dirigidos ao contacto com a comunidade, senti um amadurecimento, fruto do
acolhimento e acompanhamento que experienciei nos serviços onde fui colocado.
Tive o condão de privar com profissionais que nunca regatearam um apoio nem
uma palavra de incentivo nas tarefas que me destinaram, contribuindo para que os
Relativamente aos estágios parcelares, cumpre-me referir que no tocante ao
de G&O na MAC, o facto de dispor de dois tutores e assistir a uma variedade de
consultas, constituiu uma mais-valia dado que assegurou um contacto mais próximo
com ambas as vertentes da especialidade. Quanto ao estágio de Saúde Mental no
HDE, este constituiu uma experiência única na integração do modelo biopsicossocial
no quotidiano e na observação do impacto da doença psiquiátrica, quer em contexto
de ambulatório ou de internamento. É de destacar, atendendo ao facto deste estágio
ter ocorrido no HDE, a oportunidade de conseguir uma formação com uma
componente mais virada para a Pedopsiquiatria em detrimento da Psiquiatria de
adultos. Tendo ainda por completar o seu desenvolvimento biopsicossocial, o
impacto da patologia psiquiátrica na saúde individual e no contexto familiar das
crianças e adolescentes é de valorizar, sem contudo menosprezar a patologia de
adultos. Constatei o funcionamento em multidisciplinaridade da especialidade e a
importância da sua coordenação com Pediatria. Como aspeto menos positivo,
saliento a ausência de experiência em contexto de SU. Em relação ao estágio de
MGF, destaco a autonomia que me foi concedida na realização de consultas, facto
que muito contribuiu para desenvolvimento das competências inerentes à realidade
desta especialidade. Não esqueço de valorizar o facto de ter realizado este estágio
em Beja, região com características demográficas bem diferentes de uma cidade
cosmopolita como Lisboa, pelos desafios que coloca. No que concerne ao estágio
de Pediatria no HDE, embora o serviço estivesse centrado em doenças do foro
hematológico, os diálogos multidisciplinares trocados com a minha tutora, bem
como a observação de doentes internados por causas não-hematológicas,
permitiram formar uma imagem da Pediatria como um todo. A frequência do SU
permitiu-me realizar uma multiplicidade de procedimentos de exame objetivo e
8 HLL constituiu um seguimento apropriado ao intercâmbio realizado em Agosto, em
Vilnius, na Lituânia, no Serviço de Cirurgia Torácica doHospital Universitário Vilnius
Santaros Klinikos, dado que o trabalho ali desenvolvido foi facilitador da integração
num serviço cirúrgico. Durante as sete semanas do estágio de Cirurgia pude
identificar e compreender as principais síndromes cirúrgicas, e reconhecer situações
com indicação cirúrgica eletiva ou urgente, tendo o trabalho apresentado em
mini-congresso contribuído para o reconhecimento da importância das patologias menos
conhecidas e para a divulgação de novas estratégias terapêuticas, com impacto na
vida dos doentes. O curso TEAM constituiu uma experiência enriquecedora, dado
estar focado para situações de trauma, um contexto clínico frequente no dia-a-dia,
bem complementada por equipamentos utilizados nessas situações. Relativamente
ao estágio de Medicina Interna no HSAC, tive a oportunidade de desenvolver o
raciocínio clínico, a comunicação com a equipa e a abordagem terapêutica na
prática clínica, fruto da boa integração no serviço. Foi aqui que contactei com o
maior número de situações sociais problemáticas, suscetíveis de articulação com
os serviços de apoio social. Constituiu também o momento de pôr à prova dúvidas
e convicções quanto ao trabalho médico, atendendo à presença da morte. Quanto
ao estágio em Cirurgia Plástica, Reconstrutiva e Estética, apresentou-se como a
oportunidade para me inteirar sobre o normal funcionamento do serviço de uma
especialidade pouco trabalhada ao longo do meu percurso académico.
Concluindo, julgo poder afirmar que os objetivos propostos, tanto para o
Estágio Profissionalizante no seu todo, como para os estágios parcelares em
particular, foram cumpridos, pelos desafios que colocaram à minha formação e pela
Anexos
1. Intercâmbio clínico em Serviço de Cirurgia Torácica, promovido pela IFMSA, entre 1 e 25 de Agosto de 2017, Hospital Universitário Vilnius Santaros Klinikos, Lituânia;
2. Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental, promovidas pela Associação dos Amigos da Cardiologia de Lisboa Ocidental,13 e 14 de Outubro de 2017, Hotel Vila Galé;
3. iMed Conference 9.0 Lisbon 2017, 27 a 29 de Outubro de 2017, Teatro Camões e NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas;
4. iMed Conference 9.0 Workshop in Digital Auscultation, 25 de Outubro, NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas;
5. iMed Conference 9.0 Workshop in Laparoscopy, 26 de Outubro, NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas;
6. Jornadas do Sono, promovidas pela Academia CUF, 3 de Março de 2018, NOVA Medical School - Campus de Sant'Ana;
7. Curso TEAM, promovido pelo Advanced Trauma Life Support Portugal e pela Sociedade Portuguesa de Cirurgia, 25 e 26 de Janeiro de 2018, Hospital Beatriz Ângelo e NOVA Medical Simulation Centre;
8. Entender Autismo, promovido pela Associação Vencer Autismo, 16 de Abril de 2018, Reitoria da Universidade Nova de Lisboa.
