Relatório estágio profissional

Estágio

Profissionalizante

Relatório Final

Orientador: Doutor José Filipe Guia Regente: Professor Doutor Rui Maio

Joana Dias da Silva Pessoa de Amorim

Mestrado Integrado em Medicina 6º Ano Nova Medical School 2017/2018

Índice

I. Introdução

2

II. Objectivos

2

III. Actividades Desenvolvidas

3

Cirurgia

3

Medicina

4

Ginecologia e Obstetrícia

4

Saúde Mental

5

Medicina Geral e Familiar

6

Pediatria

6

Elementos Valorativos

7

V. Análise Crítica

8

I. Introdução

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School integra, no sexto e último ano, um estágio profissionalizante constituído por seis estágios parcelares - Cirurgia, Medicina, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar e Pediatria - de forma a que os alunos possam aplicar, desenvolver e aprofundar conhecimentos e competências adquiridos nos anos anteriores, em cada uma das áreas de formação. O presente relatório pretende enunciar os objectivos propostos para cada estágio, sintetizar as actividades

desenvolvidas em cada um e no âmbito extra-curricular, e fazer uma reflexão crítica deste

período. Em anexo, são apresentadas ainda algumas das actividades que considero valorativas da minha formação enquanto futura médica.

II. Objectivos

Como aluna do ano profissionalizante, os estágios hospitalares adquiriram uma maior importância e criaram expectativas elevadas, tendo em conta que este seria o último ano antes do exercício da profissão médica. Assim, defini para o 6º ano do MIM os seguintes objectivos: participar e integrar as diferentes atividades das equipas em que estiver inserida; consolidar e rever conhecimentos previamente estudados e adquirir novas competências teóricas e práticas nas diferentes áreas; estimular um raciocínio clínico focado na identificação, abordagem e tratamento das patologias e síndromes cirúrgicas mais prevalentes na criança, no adolescente e no adulto; reconhecer situações clínicas que requeiram intervenção urgente ou emergente; praticar a colheita de histórias clínicas, a realização de exames objectivos e de procedimentos de rotina e a interpretação de exames; conhecer os exames complementares de diagnóstico e terapêuticas mais adequadas a cada doente, considerando a melhor evidência científica e a relação custo-benefício; elaborar diários clínicos, notas de alta e de transferência; referenciar doentes a outras especialidades; aperfeiçoar capacidades de comunicação através do estabelecimento de uma relação adequada com os doentes e seus familiares; integrar as equipas profissionais hospitalares, cultivando um espírito de cooperação e de trabalho em

equipa; apurar competências como a autonomia no trabalho, capacidade crítica sobre o exercício da medicina e o respeito pelo próximo. Para os estágios com componente cirúrgica, acrescentei os objectivos de conhecer e saber aplicar a linguagem e terminologia cirúrgicas, bem como executar as principais técnicas de pequena cirurgia, anestesia e assépsia.

III. Actividades Desenvolvidas

Cirurgia |

O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob orientação da Dr.ª Rita Roque. O estágio foi constituído por sessões teórico-práticas e pelo curso TEAM1 _{na 1ª}

semana, seguidas da componente prática distribuída entre a Cirurgia Geral (4 semanas), Anestesiologia (estágio opcional de 2 semanas) e o Serviço de Urgência (1 semana). Ao longo do estágio de Cirurgia Geral acompanhei a minha tutora nas diferentes vertentes da prática assistencial de um médico cirurgião, nomeadamente no bloco operatório, internamento e consulta externa. Neste contexto assisti a um total de 16 cirurgias, maioritariamente cirurgias da tiróide, tendo participado como 3ª ajudante em 3 cirurgias. Na Consulta Externa pude identificar e avaliar algumas patologias com indicação cirúrgica e, posteriormente, explicar aos doentes o procedimento proposto e os benefícios e riscos a ele associados. No Internamento fiz o acompanhamento dos doentes no período pós-operatório e, nalguns casos, tive a oportunidade de contactar com o programa ERAS2_{. No âmbito do estágio de Anestesiologia}

realizei ainda múltiplos procedimentos dos quais destaco a ventilação assistida, colocação de sondas nasogástricas e de máscaras laríngeas e entubações orotraqueais. Assisti ainda à execução de bloqueios loco-regionais, raquianestesias e anestesias epidurais. Para além disso, pude acompanhar os médicos anestesistas em serviço de urgência, assistir a técnicas de Gastrenterologia e a sessões de electroconvulsivoterapia. No último dia do estágio decorreu o Mini-Congresso de Cirurgia onde, em conjunto com as minhas colegas, apresentei o trabalho

“O Improvável numa Raridade”, um caso clínico de invaginação intestinal no adulto sobre o qual elaborámos um artigo para a Revista de Casos Clínicos do H. Beatriz Ângelo.

Medicina |

O estágio parcelar de Medicina decorreu no Hospital CUF Descobertas, sob orientação do Dr. Francisco Silva. A componente teórico-prática englobou 6 sessões, onde foram abordados casos clínicos sobre as patologias mais frequentes e maioritariamente ligadas à urgência/ emergência médicas. A componente prática integrou 7 semanas no internamento do Serviço de Medicina Interna e 1 semana na Unidade de Cuidados Intensivos Polivalente do mesmo hospital, onde contactei com situações clínicas de maior instabilidade, que necessitam de cuidados mais diferenciados e de maior vigilância. Para além disso, frequentei semanalmente a Consulta Externa de Medicina Interna, o Atendimento Permanente (A.P.) e as Reuniões Multidisciplinares de Oncologia. Acompanhei um total de 29 doentes internados, o que exigiu a realização de múltiplas anamneses e exames objectivos, a interpretação e requisição de exames complementares de diagnóstico, a discussão de medidas terapêuticas para prescrição com o meu tutor, a elaboração de diários clínicos e notas de alta e a referenciação de doentes para outras especialidades, actividades que fui executando com crescente autonomia. Ainda neste contexto, apresentei os doentes à minha responsabilidade nas reuniões de serviço e realizei alguns procedimentos técnicos básicos, como gasimetrias arteriais e punções venosas. Na Consulta Externa observei maioritariamente doentes com hipertensão arterial, dislipidémia, insuficiência cardíaca e/ou diabetes. No A.P. destaco a realização de múltiplos atendimentos sob supervisão de um médico especialista em Medicina Geral e Familiar. Como parte integrante da minha avaliação, destaco ainda a discussão de uma história clínica e a apresentação do trabalho “Abordagem do doente com Lesão Renal Aguda”.

Ginecologia e Obstetrícia |

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (G&O) decorreu sob orientação da Dr.ª Elisete Cortes no Hospital CUF Descobertas, onde contactei com as diferentes áreas de actuação da

G&O do mesmo hospital. Assisti a consultas de Ginecologia, Obstetrícia e Senologia onde pude realizar múltiplos exames ginecológicos e mamários, bem como localizar o foco cardíaco fetal, medir a altura do fundo uterino, executar as manobras de Leopold, observar e efectuar ecografias obstétricas e ginecológicas e colher citologias cervico-vaginais. Nos Exames Complementares pude ainda assistir a colposcopias, histeroscopias, conizações, tratamentos com laser CO2 e tratamentos de regeneração vaginal por foto-estimulação. No Bloco de Partos

assisti e participei como 2ª ajudante em cesarianas, partos eutócicos, curetagens e extracções de DIUs. No Bloco Operatório observei 6 intervenções cirúrgicas, na grande maioria ressectoscopias com indicação por miomas uterinos. Semanalmente integrei ainda uma equipa em serviço de urgência no Atendimento Permanente, onde pude contactar com uma grande diversidade de situações, o que me permitiu desenvolver uma maior capacidade de raciocinar e actuar adequadamente perante quadros clínicos obstétricos e ginecológicos urgentes. Na 3ª semana do estágio participei num seminário de G&O com a apresentação “To image or not in

noncyclic breast pain?” baseada num artigo da Current Opinion in Obstetrics and Gynecology,

acerca da utilização dos exames de imagem na mastalgia não-cíclica

Saúde Mental |

O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no Serviço de Psiquiatria do Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca, sob orientação do Dr. José Ramos. Exerci a maioria das minhas actividades no internamento, onde assisti a entrevistas clínicas de 31 doentes com diferentes patologias psiquiátricas, tendo contactado com diferentes métodos de entrevista e instrumentos de avaliação. Para além disso, através de uma discussão activa com o meu tutor e os internos da especialidade, pude ainda rever e adquirir conhecimentos teóricos da área da Psiquiatria, aprender a detetar e a diferenciar sintomas psicopatológicos e a interiorizar os principais critérios para instituição de terapêutica. Tive ainda a oportunidade de permanecer um dia no Hospital de Dia, onde realizei uma entrevista clínica e participei numa sessão de terapia de grupo. Destaco ainda os turnos em que estive no Serviço de Urgência onde a estabilização e a

referenciação dos doentes foi uma prioridade, tendo em conta a maior instabilidade das situações clínicas com que aqui contactei. Paralelamente, participei também nas sessões clínicas e nas reuniões das equipas comunitárias, onde são discutidos os casos com a equipa integrada na comunidade da área de residência dos respectivos doentes.

Medicina Geral e Familiar |

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu na USF Vale do Sorraia, em Coruche, sob orientação da Dr.ª Teresa Vale, e proporcionou-me a oportunidade de contactar com uma realidade diferente, onde o hospital distrital mais próximo se localizava a 40 km de distância. Pude observar mais de 150 doentes em regime de Consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Saúde Infantil e Juvenil, em Serviço de Urgência e em Visitas Domiciliárias. Através de um exercício tutelado, fui progressivamente adquirindo conhecimentos e capacidades para identificar, abordar, avaliar e orientar os problemas de saúde mais frequentes na comunidade. Após a 1ª semana comecei a guiar entrevistas, colher histórias, realizar exames objectivos dirigidos a diferentes queixas, redigir informação no processo clínico, interpretar e sugerir exames complementares e a discutir a instituição de terapêuticas com a minha tutora. Destaco ainda o facto de ter assistido a consultas onde foram abordadas técnicas de psicoterapia e de aconselhamento nutricional. No âmbito do programa "1 Minuto sobre Saúde" da estação de rádio "Voz do Sorraia", realizei ainda a gravação de 3 programas sobre os temas "Produtos agro-biológicos", "Importância da Água" e "Doença de Alzheimer". No final do estágio elaborei e discuti o “Diário de Exercício Orientado‟ numa entrevista final, o que constituiu um complemento ao meu processo de aprendizagem.

Pediatria |

O estágio parcelar de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia sob orientação da coordenadora da Unidade de Adolescentes, Dr.ª Leonor Sassetti. Ao longo do estágio fiquei responsável por uma média de 2 doentes internados por dia, tendo acompanhado um total de 14 doentes. As minhas tarefas incluíram colher uma história clínica breve de cada adolescente,

realizar o exame objectivo mais adequado a cada caso, fazer o registo dos respectivos diários clínicos, requisitar e interpretar exames complementares de diagnóstico, discutir a prescrição de medidas terapêuticas com a minha tutora, elaborar notas de alta e apresentar os doentes internados à minha responsabilidade nas reuniões diárias da equipa médica da unidade. Para além disso, assisti à consulta de Medicina de Adolescentes onde os atrasos pubertários, alterações do ciclo menstrual, cefaleias, perturbações do comportamento (nomeadamente alimentar), distúrbios de ansiedade e a depressão constituíram os motivos de observação mais comuns. No Serviço de Urgência observei doentes mais jovens com patologias comuns em Pediatria, mas diferentes das dos adolescentes. Durante o período do estágio, assisti a múltiplas sessões clínicas, sessões de formação para internos e alunos, a uma acção de sensibilização sobre “Violência e Maus Tratos a Crianças e Jovens”, a uma conferência sobre a Plataforma de Apoio aos Refugiados e a um workshop com o tema “Vinculação: da teoria à prática”, que enriqueceram a minha passagem pela Pediatria. No final do estágio realizei, em conjunto com as minhas colegas, uma apresentação para a Seminário de Pediatria acerca da “Personalidade em Medicina”, com o objectivo de fazer uma reflexão sobre a forma como a personalidade dos médicos pode influenciar a sua prática clínica.

Elementos Valorativos

Ao longo dos 6 anos do MIM, cultivei interesses e actividades no âmbito extra-curricular por acreditar que estes contribuem para enriquecer e valorizar a minha formação. Para além dos trabalhos e cursos que realizei e das conferências e workshops que frequentei no 6º ano (Anexos 2 e 3), dou destaque ao artigo “Invaginação Intestinal no Adulto” que redigi com as minhas colegas Ana Filipa Paixão e Catarina Adão para a Revista de Casos Clínicos do Hospital Beatriz Ângelo, baseado no trabalho que apresentámos no Mini-Congresso de Cirurgia (Anexo 4); ao Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares de Doença com o trabalho “Increased NLRC5 expression as a novel therapeutic strategy in cervical cancer”, apresentado no CEDOC durante o 6º ano (Anexo 5); aos estágios de Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e

Emergência Médica que realizei no University Hospital of Wales (Cardiff, Reino Unido) e na Kóranyi Klinika (Budapeste, Hungria) ao abrigo dos programas Erasmus+ e de Intercâmbios Clínicos da IFMSA, respectivamente (Anexo 6); aos estágios de Rotação por Especialidades Médicas e de Hemato-Oncologia que realizei no âmbito do programa PECLICUF (Anexo 7); aos cargos que desempenhei em colaboração com a AEFCM como membro da iMed Crew do iMed Conference 6.0, como membro da Comissão Organizadora do iMed Conference 7.0 e como contact person no programa de Intercâmbios Clínicos (Anexo 8); aos projectos de voluntariado mais relevantes que integrei, nomeadamente na Liga Portuguesa Contra o Cancro como voluntária no Serviço de Pediatria do IPO de Lisboa, e no TEDxLisboa como coordenadora da equipa de voluntários (Anexo 9); e finalmente, à apresentação que realizei sobre o MIM para os alunos da Escola Secundária Rainha Dona Leonor (Anexo 10).

V. Análise Crítica

Ao terminar o estágio profissionalizante e analisando restrospectivamente o trabalho por mim desenvolvido, considero ter atingido os objectivos delineados inicialmente. De um modo geral, considero ter assumido uma postura interessada e pró-activa nas diversas actividades desenvolvidas pelos diferentes serviços, onde me senti sempre útil e integrada. Pude aperfeiçoar competências profissionais, através da consolidação e aquisição de conhecimentos teóricos e da sua aplicação na prática clínica, e competências interpessoais, não só com os doentes e seus familiares, mas também com as equipas médicas, de enfermagem e restantes profissionais de saúde. Destaco o contributo dos estágios de Medicina, Medicina Geral e

Familiar (MGF) e Pediatria no desenvolvimento de um raciocínio clínico focado na

identificação e abordagem das patologias mais prevalentes nas diferentes faixas etárias. Para além disso, permitiram-me realizar os procedimentos básicos no quotidiano de um médico e incutiram em mim um sentido de grande responsabilidade e compromisso para com os doentes. O estágio de MGF proporcionou-me ainda o contacto com uma realidade relativamente diferente da habitual, nomeadamente no que toca aos recursos médicos

disponíveis, e teve também um papel preponderante no desenvolvimento de aptidões interpessoais. De facto, a realização de consultas com autonomia parcial exigiu que estivesse mais alerta para as expectativas, preocupações, crenças e capacidades dos doentes e, ao considerar estes aspectos nos seus planos terapêuticos, consegui estabelecer com eles uma maior empatia. Neste contexto, o estágio de Saúde Mental foi também importante, uma vez que me permitiu ter uma melhor percepção da realidade vivida por um doente mental, sem estigmas ou preconceitos associados. Relativamente ao estágio de Cirurgia, apesar do número reduzido de oportunidades para observar e participar em cirurgias, pude realizar diferentes técnicas e procedimentos no âmbito da Anestesiologia, o que tornou o meu estágio mais proveitoso. Por último, o estágio de Ginecologia e Obstetrícia constituiu uma oportunidade valiosa para aplicar uma série de conhecimentos previamente adquiridos na prática clínica e para observar múltiplos exames restritos a esta área. O contacto com o Serviço de Urgência nos diferentes estágios permitiu-me ainda reconhecer critérios de gravidade que possam implicar a necessidade de intervenções imediatas. No que diz respeito à avaliação, gostaria de realçar o carácter altamente didático da preparação e apresentação de seminários e congressos, bem como da entrevista final de MGF. Para além disso, sensibilizou-me o tempo que os meus tutores dedicaram a transmitir-me as metodologias rigorosas dos seus trabalhos, a explicar e a discutir assuntos por mim questionados e a ajudar-me na elaboração dos trabalhos. Em relação à formação extra-curricular destaco o interesse que cultivei pelo contacto com outras realidades, o que me permitiu conhecer diferentes perspectivas da Medicina e diferentes formas de actuar enquanto médica. Os projectos que realizei com a AEFCM e com o TEDxLisboa deram-me a oportunidade de desenvolver técnicas de comunicação e fomentar um trabalho em equipa, e com o voluntariado na L.P.C.C. continuo a aprender a valorizar a dimensão biopsicossocial de cada doente. A elaboração de um artigo e o Prémio Biosurfit permitiram-me ainda o contacto com a realidade da comunidade científica. Concluindo, considero que o ano profissionalizante se revelou fundamental na preparação do

V. Anexos

● Anexo 1: Cronograma do ano lectivo 2017/2018

● Anexo 2: Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante

● Anexo 3: Cursos e Conferências frequentados no 6º ano do MIM

● Anexo 4: Artigo Científico para a Revista de Casos Clínicos do Hospital Beatriz Ângelo

● Anexo 5: Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares de Doença

● Anexo 6: Estágios Internacionais realizados ao abrigo do Programa Erasmus + e do Programa de Intercâmbios Clínicos da IFMSA

● Anexo 7: Estágios Clínicos PECLICUF

● Anexo 8: Projectos de Colaboração com a AEFCM

● Anexo 9: Projectos de Voluntariado

● Anexo 10: Apresentação do Mestrado Integrado em Medicina na Escola Rainha Dona Leonor

Anexo 1: Cronograma do ano lectivo 2017/2018

Estágio Regente Período Local Tutor

Cirurgia Prof. Doutor Rui

Maio 11/9 a 3/11 Hospital Beatriz Ângelo Dr.ª Rita Roque

Medicina Prof. Doutor

Fernando Nolasco 6/11 a 12/1

Hospital CUF

Descobertas Dr. Francisco Silva

Ginecologia e Obstetrícia

Profª. Doutora

Teresa Ventura 22/1 a 16/2

Hospital CUF

Descobertas Dr.ª Elisete Cortes

Saúde Mental Prof. Doutor Miguel

Talina 19/2 a 16/3

Hospital Prof. Doutor

Fernando da Fonseca Dr. José Ramos

Medicina Geral e Familiar

Profª. Doutora

Isabel dos Santos 19/3 a 20/4 USF Vale do Sorraia Dr.ª Teresa Vale

Pediatria Prof. Doutor Luís

Anexo 2: Trabalhos realizados no âmbito do Estágio Profissionalizante

Estágio Tema Autoras

Cirurgia “O Improvável numa Raridade”

Invaginação Intestinal

Ana Filipa Paixão, Catarina Adão e Joana Amorim

Medicina “Abordagem do doente com Lesão Renal Aguda”

Bárbara Gaspar e Joana Pessoa de Amorim

Ginecologia e Obstetrícia

“To image or not in noncyclic breast

pain?” Joana Pessoa de Amorim

Medicina Geral e Familiar Programas de rádio: “Produtos agro-biológicos”, “Importância da Água” e “Doença de Alzheimer”

Joana Pessoa de Amorim

Pediatria “Personalidade em Medicina”

Ana Filipa Paixão, Carolina Xavier de Sousa, Inês Ferreira da Palma e

Anexo 3: Cursos e Conferências frequentados no 6º ano do MIM

How To Get Away With A Medical Degree (ANEM) I Jornadas de Medicina Geral e Familiar (CUF)

Anexo 4: Artigo Científico para a Revista de Casos Clínicos no Hospital Beatriz

Ângelo

Anexo 5: Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares de Doença

Anexo 6: Estágios Internacionais realizados ao abrigo do Programa Erasmus + e

do Programa de Intercâmbios Clínicos da IFMSA

Anexo 7: Estágios Clínicos PECLICUF

Estágio de rotação por especialidades médicas (CUF Cascais, 2015)

Anexo 8: Projectos de Colaboração com a AEFCM

iMed Crew (iMed Conference 6.0) Organising Committee (iMed Conference 7.0)

Anexo 9: Projectos de Voluntariado

Coordenação da Equipa de Voluntários do TEDxLisboa (2013-2017)

Joana Pessoa de Amorim

Anexo 10: Apresentação do Mestrado Integrado em Medicina na Escola Rainha

Dona Leonor