Enfermagem: Revisão da literatura no Período de 2005 a 20091.
Management costs related to human and material resources in nursing: A review of the literature in the period 2005 to 2009.
Gerenciamiento de costos relacionados con los recursos humanos y materiales en enfermería: una revisión de la literatura en el período de 2005 a 2009
Costa Ludmila de Araújo2, Brasileiro Marislei Espíndula3 Queiroz Ana Lúcia4.
Gerenciamento de custos relacionado aos recursos humanos e materiais na Enfermagem: Revisão da literatura no Período de 2005 a 2009. Revista Eletrônica de Enfermagem do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição [serial on-line] 2010 jan-jul 1(1):1-15. Available from: <http://www.ceen.com.br/revistaeletronica>.
Resumo
Objetivo: analisar a produção científica publicada acerca do Gerenciamento de custos relacionado aos recursos humanos e materiais, na enfermagem, no período de 2005 a 2009. Metodologia: a pesquisa é uma revisão bibliográfica, retrospectivo, sistematizada e quantitativa com busca na Base de Dados Virtuais em Saúde. A análise da literatura permitiu incluir 43 artigos e o surgimento das seguintes categorias: Gerenciamento de custos e Economia em Enfermagem, Recursos Humanos e Materiais em Enfermagem. Resultados e Discussão: Houve um predomínio de publicações na Base de Dados Virtuais Scielo, predominantemente publicadas nas revistas estrangeiras, a maioria publicada no ano de 2006 e na língua portuguesa. Percebe-se uma falta de envolvimento e conhecimento dos enfermeiros, apesar da importância do tema. Conclusão: Com a crescente competitividade do mercado, deveria haver uma maior capacitação dos profissionais gerenciais para reduzir continuamente os custos, ganhos de qualidade e produtividade. Além de destacar a importância que o tema exerce sobre as instituições, suas causas e conseqüências, na gerência de materiais do almoxarifado, nos recursos de
1 Artigo apresentado ao Curso de Pós-Graduação em Enfermagem do Trabalho, do Centro de Estudos de Enfermagem e Nutrição/Pontifícia Universidade Católica de Goiás.
2Enfermeira, Especialista em Enfermagem do Trabalho, e-mail: [email protected]
3 Doutora pela PUC Goiás, Mestre em Enfermagem, docente do CEEN, doutoranda em Ciências da Saúde – UFG,
e-mail: [email protected].
4 Enfermeira Doutora em Enfermagem, Professor Adjunto nivel III da Universidade Federal de Goiás, e-mail:
pessoal da assistência, que utilizará este material de modo racional na administração do gerente até a sua equipe de apoio.
Descritores: Enfermagem, Redução de Custos, recursos humanos, materiais.
Abstract
Objective: review scientific literature published about the management of costs related to human and material resources in nursing, in the period 2005 to 2009. Methodology: The research is a literature review, retrospective, quantitative and systematic search in the Database of Virtual Health The literature review allowed to include 43 articles and the emergence of the following categories: Cost Management and Economics Nursing, Human Resources and Materials Nursing. Results and Discussion: There was a predominance of publications in the Database Virtual Scielo predominantly published in foreign journals, most published in 2006 and in Portuguese. Perceives a lack of involvement and knowledge of nurses, despite the importance of the theme. Conclusion: increasing market competition, there should be more training of professional management to continuously reduce costs, improvements in quality and productivity. In addition to highlighting the importance that the issue has on the institutions, its causes and consequences, management of materials in the warehouse, the resources of the service personnel who will use this material in a rational manner in the top management to its support staff.
Descriptors: Nursing, Cost reduction, human resources, materials Resumen
Objetivo: Revisar la literatura científica publicada sobre la gestión de los costes relacionados con los recursos humanos y materiales en la enfermería, en el período 2005 a 2009. Metodología: La investigación es una revisión bibliográfica, retrospectiva, cuantitativa y sistemática de búsqueda en la Base de Datos Virtual en Salud. La revisión de la literatura permite incluir 43 artículos y la aparición de las siguientes categorías: Costo de Gestión y Economía en Enfermería, Recursos Humanos y Materiales en Enfermería. Resultados y Discusión: Se observó un predominio de publicaciones en la base de datos Scielo Virtual predominantemente publicados en revistas extranjeras, la mayoría publicados en 2006 y en portugués. Se percibe una falta de implicación y
conocimiento de las enfermeras, a pesar de la importancia del tema. Conclusión: Con la creciente competencia en el mercado, debería haber más formación de los profesionales de gestión para reducir continuamente los costos, mejoras en la calidad y la productividad. Además de destacar la importancia que el tema tiene en las instituciones, sus causas y consecuencias, manejo de materiales en el almacén, los recursos de personal de la ayuda, que utilizará este material en una forma racional de los altos directivos hasta el personal de apoyo.
Descriptores: Enfermería, Reducción de costos, recursos humanos, materiales
1 Introdução
As preocupações com os custos são crescente na área Administrativa, há uma grande dificuldade em dimensionar pessoas, para que sintam valorizadas e em racionalizar os recursos materiais para evitar desperdício e chegar a um equilíbrio financeiro nas instituições.
Gerenciar constitui uma atividade de interação, conjunção, arranjo, foco e impulsionamento e não simplesmente um processo cíclico e repetitivo de ações e decisões para planejar, organizar, dirigir e controlar. O gerenciador reuni diferentes recursos e competências para transformá-los em resultados concretos (1).
O processo de gerenciamento (ou processo administrativo) é qualquer situação em que haja pessoas que utiliza recursos para atingir algum tipo de objetivo, significa fazer acontecer, neste aspecto, o papel do gerenciador é multivariado e contingencial, dependo do nível em que se situa.
O Gerenciamento de Custos na Enfermagem é um processo administrativo em que o enfermeiro racionaliza a alocação de recursos disponíveis e limitados, com o objetivo de alcançar resultados coerentes, sendo necessário, portanto, a compreensão de um conjunto de princípios e conhecimentos de análise econômica da instituição (2).
O aumento da competitividade seja industrial, comercial e de serviços, tornam os custos importantes na decisão de uma instituição restando às organizações a quantidade e a diversificação dos serviços com o intuito de diminuir despesas.
A prática de conter custo refere-se à oferta efetiva de serviços, ao mesmo tempo em que são gerados os lucros necessários à manutenção e produtividade da organização. A viabilidade das empresas depende da capacidade do gerenciador para usar com sabedoria os recursos fiscais (3).
No Brasil, há um crescimento de gastos e há restrições orçamentárias cada vez maiores, torna-se absolutamente necessária a adoção de um sistema de custos para que os serviços sejam realizados com qualidade e eficiência (2).
Os materiais armazenados geram determinados custos, dependendo de variáveis como a quantidade em estoque, tempo de permanência no estoque, encargos sociais e custos indiretos (luz, força, seguro e outras despesas) (4).
Os estoques devem ser projetados para estar sempre em níveis adequados, equilíbrio entre o estoque e consumo, e para isso convém aliar os conceitos logísticos aos seus princípios, processo pelo qual gerencia o fluxo de materiais e informações entre o fornecedor e cliente desde a aquisição de matéria-prima até a entrega do produto (4).
As estimativas exageradas por excesso implicam a imobilização desnecessária de recursos financeiros, congestionamentos de áreas de armazenagem e da sobrecarga de trabalho no manuseio de materiais e as estimativas insuficientes acarretam compras repetidas e urgentes (4).
O processo admissional, a remuneração, treinamento e programa de incentivo são estratégias que levam algum custo às instituições, porém, se forem de forma efetiva podem trazer lucratividade. Os custos gerados por absenteísmo, rotatividade de pessoal e dos acidentes causam prejuízos enormes (5).
Os elevados custos com absenteísmo estão relacionados à situação no trabalho, o trabalhador mostra-se insatisfeito, diminui a produtividade e qualidade dos serviços e, em alguns casos, a ausência é compensada com horas extras, elevando os custos com pessoal e interferindo no planejamento do trabalho, ocorre o aumento da carga de trabalho e o desgaste da equipe (6).
A rotatividade de pessoal é o resultado da saída de alguns funcionários e a entrada de outros para substituí-los. Qualquer saída é traumática para a organização, mesmo se o colaborador saía por sua decisão. Houve gastos com treinamento dessa
mão-de-obra, com a burocracia contratual, benefícios, encargos e outros gastos operacionais não tão facilmente mensuráveis (2).
O acidente de trabalho constitui um fator altamente negativo, além das lamentáveis perdas humanas, também provocam perdas financeiras para o acidentado, para sua família, organização e a sociedade. O seguro de acidente de trabalho cobre apenas os gastos com despesas médicas e indenizações ao acidentado, mas não repõe a capacidade humana para o trabalho e nem a integridade física às pessoas acidentadas (2).
As enfermeiras administradoras estão cada vez mais sendo envolvidas em decisões financeiras, no planejamento orçamentário de suas instituições, tendo que gerir recursos (humanos, materiais) muitas vezes escassos.
O enfermeiro é o profissional representado em todos os serviços e por trabalharem próximos a clientela e avaliar a assistência prestada, com o maior potencial para assegurar uma assistência rentável, devem se preparar para demonstrar o valor e a sua rentabilidade e ser capaz de apresentar argumentos para obtenção de recursos (humanos e financeiros), necessários para um cuidado seguro (4).
O mercado necessita de profissionais capacitados para o gerenciamento de custos e por o enfermeiro ser capaz de diagnosticar, planejar e avaliar seus serviços precisa argumentar e demonstrar a obtenção de recursos (humanos e materiais) lucrativos para organização.
2 Objetivos
Analisar a produção científica publicada acerca do gerenciamento de custos relacionado aos recursos humanos e materiais, na enfermagem, no período de 2005 a 2009.
3 Metodologia
O estudo é uma revisão bibliográfica, retrospectivo, com análise sistematizada e quantitativa. E em seguida, analisada a produção científica publicada.
O estudo bibliográfico é aquele desenvolvido exclusivamente a partir de fontes já elaboradas livros e artigos científicos, provenientes de bibliotecas convencionais e virtu-ais. A abordagem quantitativa busca estabelecer relação entre causa e efeito,
caracteriza-se pelo emprego de quantificação na coleta e tratamento das informações, por meio de técnicas estatísticas, a fim de evitar distorções na análise e interpretações de dados, pois a parte de parâmetros, ou seja, umas características mensuravam. E o estudo retrospecti-vo consiste na obtenção de dados compreendidos num espaço de tempo para análise e discussão (7).
Realizadas buscas nas seguintes bases de dados virtuais em saúde, considerando o período 2005-2009: Scielo; BDenf; Ibecs e Medline, sendo utilizados os seguintes descritores no idioma português: “Recursos Humanos de Enfermagem”, “Custos e Análise de Custo”, “Economia da Enfermagem” e “Recursos Materiais em Saúde”; no idioma em inglês: “Costs and Cost Analysis”, ” Material Resources in Health”, “ Nursing Staff” e “Economics, Nursing” e no idioma espanhol: “Recursos Humanos de Enfermería”,“Costos y Análisis de Costos”,“Economia de Enfermería” e “Recursos Materiais em la Salud”.
Foram encontrados 797 artigos, em seguida feita uma leitura exploratória das publicações e incluídos no estudo 43 artigos, sendo possível identificar a visão de diversos autores a respeito do Gerenciamento de custos relacionado a recursos humanos ou materiais na enfermagem.
4 Resultados
Os resultados dos artigos analisados serão apresentados a seguir em forma de gráfico.
4.1 Gráfico 1 – Fontes virtuais dos artigos publicados entre 2005 a 2009 relacionado com os descritores utilizados. Goiânia, GO
Percebe-se, no gráfico acima, que dos 43 artigos encontrados, 22 foram publicados nas Bases de Dados Virtuais Scielo (representando 51% do total), na Bdenf encontrados 8 artigos (representando 19%), 2 artigos encontrados na Ibecs (5%), 11 publicações encontrados na Medline (25%).
Com o surgimento das bibliotecas virtuais a busca de artigos de interesse ampliou-se de forma expressiva e tem, não só facilitado a busca no enorme acervo disponível a cada ano, como propiciado o surgimento de novas revistas e a ascensão destas na escala de impacto (7).
4.2 Gráfico 2 – Anos dos artigos publicados entre 2005 a 2009 relacionado com os descritores utilizados. Goiânia, GO
No Gráfico acima, que dos 43 artigos encontrados, no ano de 2005 foram encontrados 8 artigos (representando 19% do total), no ano de 2006, encontrados 14 artigos (33%), em 2007, 2008 e 2009, verificado a mesma quantidade de artigos, um total de 7 (16% do total).
Estudos apontam para a pequena quantidade de trabalhos publicados sobre custos em Enfermagem na literatura brasileira (8,9).
Em 2006, ocorreu maior número de publicações encontrado relacionado com os descritores.
4.3 Gráfico 3 – Fontes impressas dos artigos publicados entre 2005 a 2009 relacionado comos descritores utilizados. Goiânia, GO
Observa-se no gráfico 3, as Revistas estrangeiras obtiveram um total de 16 artigos (37% do total) e nas Revistas brasileiras há destaque para a Revista Brasileira de Enfermagem, encontrados 10 publicações (23%) e para a Revista Escola de Enfermagem – USP com 6 artigos (14%).
4.5 Gráfico 4 – Idiomas dos artigos publicados entre 2005 a 2009 relacionado com descritores utilizados. Goiânia, GO
Percebe-se que, na tabela acima, dos 43 artigos encontrados, 21 (representa 49%) artigos foram são publicados na língua portuguesa, 16 (38% do total) artigos publicados na língua inglesa e 5 artigos na língua espanhola.
Os trabalhos devem ser redigidos na língua do público destinado, porém os trabalhos publicados em idiomas pouco difundidos estão sujeitos a serem negligenciados, portanto as publicações devem ser traduzidas por idioma de grande penetração. Neste contexto, em revistas nacionais, as publicações de artigos em inglês oferecem visibilidade no exterior. A alternativa consiste em complementar o texto em português com tradução do titulo e resumo para o inglês e espanhol (10).
5 Discussão
5.1 Tópico 1 – Gerenciamento de Custos e Economia em Enfermagem
Antes da Revolução Industrial, a contabilidade era realidade de uma unidade comercial com outras unidades - um registro de relações determinadas pelo mercado. Mas, com o advento de operações produtivas de larga escala, surgiu a necessidade de maior ênfase na contabilidade voltada aos interesses da unidade como meio de controle administrativo da instituição (11).
No século XIX, com a consequência da Revolução Industrial, os empresários direcionaram capital para a produção, surgiu a demanda por informação para determinar o “preço” do produto e criaram indicadores que sintetizaram a eficiência da mão-de-obra com a matéria-prima (11).
Nos anos 60, as indústrias americanas têm perdido batalhas com as estrangeiras, nos anos 80, houve o início da maturidade no gerenciamento do custo, a importância de prazos curtos e da flexibilidade e praticidade na solução de problemas na produção, porém a necessidade de melhorar o planejamento, execução e controle eram ineficientes
(11).
No Brasil, na década de 70, vivia um período de crescimento econômico e na década de 80, foi um período marcado pela crise mundial devido à elevação do preço do petróleo resultando na dívida externa que acarretou sérias conseqüências na elevação da inflação, desordenamento das finanças públicas, queda do investimento e estagnação econômica. Neste contexto, o gerenciamento dos custos era suprimido pela instabilidade do sistema, os gerenciadores desconheciam seus custos reais (2).
Na década de 90, o país passa por um outro marco em termos econômicos, a estabilização do processo inflacionário, a instituição nova moeda (REAL), a efetiva estabilização dos preços, porém ao custo de inúmeras quebras de empresas e de elevado índice de desemprego(2).
Neste contexto, o gerenciamento de custo mostra-se extremamente atual e oportuno para a sobrevivência das instituições.
O gerenciamento de custo e economia em enfermagem, não é diferente, buscam pela qualidade do atendimento aos clientes e a necessidade de incorporação de tecnológica de ponta. Além disso, as instituições públicas vivenciam dificuldades no repasse de verbas governamentais e as privadas enfrentam a adaptação à realidade dos convênios médicos além, da diminuição do nível de renda dos pacientes particulares (2).
O grande desafio da Saúde hoje é buscar um equilíbrio entre a qualidade de atendimento e custos viáveis.
5.1 Tópico 2 – Recursos humanos em Enfermagem
Na segunda metade do século XVIII, na Europa, ocorre a Revolução Industrial e a superexploração da força de trabalho assalariada, no século XIX revela que as lutas dos operários e no início do século XX, a intervenção do Estado nas relações trabalhistas, por meio da promulgação de normas reguladoras dos direitos e deveres de trabalhadores e patrões (12) .
No Brasil, em 1930 foram editadas as primeiras leis referentes às questões trabalhistas. No entanto, o contexto político e econômico interfere na organização e na regulação das relações de trabalho e, consequentemente, nas políticas de recursos humanos das organizações, fazendo com que seus gestores, na tentativa de equacionar seus problemas financeiros optem pela redução do quantitativo de recursos humanos (12) .
O trabalho dos profissionais de saúde também é regido por essas legislações e sofre influências do contexto social, político e econômico.
Esse tópico é de extrema relevância tanto para a própria área de enfermagem quanto para o campo da saúde, pois dados recentes confirmam que as categorias de pessoal de enfermagem somam 60,2% dos vínculos de emprego de profissionais de saúde em 2000 e também para o gerenciamento de serviços de saúde e de enfermagem, pois o contingente humano é determinante na produção da atenção à saúde e constitui objeto de intervenção(9).
5.1 Tópico 3 – Recursos materiais na Saúde
O objetivo básico da administração de materiais consiste em colocar os recursos necessários ao processo produtivo com qualidade, em quantidades adequadas, no tempo correto e com o menor custo (13).
Na saúde, a Gestão de Recursos Materiais (GRM) constitui-se em uma questão particularmente importante, considerando a diversidade de materiais utilizados, seu elevado custo, especialmente daqueles ligados à assistência das pessoas hospitalizadas. A administração destes, normalmente, é realizada pela área administrativa, sem o envolvimento devido das áreas técnicas (14).
A enfermagem vem incorporando em seu trabalho ações características do processo de gerenciamento. Os enfermeiros, em função de ocuparem cargos gerenciais, têm se notabilizado em viabilizar, favorecer e criar as condições técnicas para que a assistência se desenvolva adequadamente. Entretanto, os mesmos pouco têm se envolvido nos processos relacionados à GRM e não compartilham esse gerenciamento com a própria equipe (14).
A participação dos enfermeiros no processo de compras de materiais nos hospitais vem sendo cada vez mais requisitada, pois possui competência lhe assegura condições
para opinar quanto ao tipo, à quantidade e à qualidade dos materiais a serem adquiridos para utilização nas enfermarias (15). Porém, há uma falta de envolvimento dos mesmos
que pode estar relacionado com a maneira da enfermagem tem se organizado ao longo dos anos (14).
Os recursos materiais são instrumentais de trabalho imprescindíveis para o desenvolvimento das atividades, a participação da enfermagem, nessa administração, está diretamente relacionada à qualidade da assistência prestada. Assim, o envolvimento dos trabalhadores possibilitará o repensar da GRM, tornando-os agentes ativos de transformação de seu processo de trabalho (14).
6 Considerações finais
Com a crescente competitividade do mercado, deveria haver uma maior capacitação dos profissionais gerenciais para reduzir continuamente os custos, ganhos de qualidade e produtividade. Além de destacar a importância que o tema exerce sobre as instituições, suas causas e conseqüências, na gerência de materiais do almoxarifado, nos recursos de pessoal da assistência, que utilizará este material de modo racional na administração do gerente até a sua equipe de apoio.
7 Referências
1. Chiavenato I. Administração: teoria, processo e prática. 4 ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007.
2. Francisco IMF, Castilho v. A Enfermagem e o Gerenciamento de Custos. Rev Esc Enferm USP [Periódico na Internet] 2002 Set; 36(3):240-244. Disponível em:
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3. Marquis BL, Huston CJ. Administração e liderança em enfermagem: teoria e prática. 4 ed. Porto Alegre: Artmed; 2005.
4. Viana JJ. Administração de materiais: um enfoque prático. 1 ed. São Paulo: Atlas; 2006.
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11. Müller CJ. Histórico e Problemática de Gerenciamento de Custos. VIII Congreso del Instituto Internacional de Costos, Punta Del Este, [Períodico na Internet] 2002. Disponível
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12. Freitas GF, Fugulin FMT, Fernandes MFP. A regulação das relações de trabalho e o gerenciamento de recursos humanos em enfermagem. Rev Esc Enf USP 2006; 40(3):434-8.
13. Neto VG. Gestão de Recursos Materiais e de Medicamentos. São Paulo : Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 1998 (Série Saúde & Cidadania).
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