TDAH

(1)

Profa. Monica Villaça

Disciplina: Terapia Ocupacional na Saúde da Criança

Universidade Federal do Rio de Janeiro

(2)

TDAH=

TDAH= Transtorno

TDAH=

Transtorno

Transtorno de

Transtorno

de

de Déficit

Déficit de

Déficit

de

de Atenção

de

Atenção

Atenção e

Atenção

e

Hiperatividade

O

TDAH

é

um

dos

transtornos

mentais

mais

diagnosticados em crianças, sendo responsável por

30 a 40% dos encaminhamentos feitos para clínicas

infantis. (CONNERS, 2009).

Prevalência de TDAH entre 3 a 6%, em crianças com

idade pré-escolar e escolar. Atingi mais meninos que

meninas (de 2:1 a 9:1) (ROHDE, 1998)

As causas do TDAH são desconhecidas. Porém

pode-se afirmar que é uma síndrome heterogênea, ou pode-seja,

com

etiologia

diversa, dependendo portanto de

fatores

genéticos,

ambientais,

sócio-economicos,

genéticos e psicossociais.

(3)

impulsividade são mais marcantes.

Inquietação motora

Faz várias coisas ao mesmo tempo,

Comportamento compulsivo

Tendência ao vício

Costuma ser prolixo ao falar,

Baixo nível de tolerância: não sabe lidar com frustrações, com

erros

Impaciência: não suporta esperar ou aguardar por algo, em

ouvir os outros:

Instabilidade de humor e na sexualidade

Dificuldade em expressar-se: fala não acompanha o

pensamento/ compulsivo, sem “filtro” ao falar

Tem um temperamento explosivo: não suporta críticas,

provocações e/ou rejeição.

Pode mudar inesperadamente de planos, metas…

Hipersensibilidade:

TDAH Tipo Desatento

TDAH Tipo Desatento – desatenção, resistência à distração, dificuldade

TDAH Tipo Desatento

em sustentar o esforço em atividades mais exigentes e percepção da

passagem do tempo.

Desvia facilmente a atenção do que está fazendo e comete erros por

prestar pouca atenção a detalhes.

Dificuldade de concentração em palestras, aulas, leitura de livros

Às vezes parece não ouvir quando o chamam

Durante uma conversa pode distrair-se

Relutância em iniciar tarefas que exijam longo esforço mental.

Dificuldade em seguir instruções, em iniciar, completar e só então, mudar

de tarefa

Dificuldade em organizar-se com objetos (e com o planejamento do

tempo

Problemas de memória a curto prazo: perde ou esquece objetos, nomes,

(4)

Excesso de diagnóstico

O CID-10 : (1) exige concomitância de sintomas

nos três domínios (desatenção, hiperatividade e

impulsividade),

(2)

exclui

o

diagnóstico

na

presença de comorbidade com ansiedade e

depressão

e

(3)

exige

universalidade

dos

sintomas.

O DSM- IV destaca o debate sobre o papel da

hiperatividade

no

transtorno,

o

que

historicamente era um critério primário. Nesta

edição a hiperatividade foi incluída como um

subtipo,

ao

invés

de

ser

um

componente

diagnóstico primário ou obrigatório.

Dificil o diagnóstico antes dos três anos

F90

F

90

90 90-

-F

-

F

F98

F

98 98 Transtornos

98 Transtornos

Transtornos

Transtornos do

do comportamento

do

comportamento

comportamento e

e

e transtornos

transtornos emocionais

transtornos

emocionais

emocionais que

emocionais

que

que aparecem

aparecem

habitualmente

habitualmente durante

durante

durante a

a

a infância

infância ou

infância

ou

ou a

a

a adolescência

a

adolescência

F

F90

90

90 90 Transtornos

Transtornos

Transtornos hipercinéticos

Transtornos

hipercinéticos

Grupo de transtornos caracterizados por início precoce (habitualmente durante os cinco

primeiros anos de vida), falta de perseverança nas atividades que exigem um

envolvimento cognitivo, e uma tendência a passar de uma atividade a outra sem acabar

nenhuma, associadas a uma atividade global desorganizada, incoordenada e excessiva.

Os transtornos podem se acompanhar de outras anomalias. As crianças hipercinéticas

são freqüentemente imprudentes e impulsivas, sujeitas a acidentes e incorrem em

problemas disciplinares mais por infrações não premeditadas de regras que por desafio

deliberado. Suas relações com os adultos são freqüentemente marcadas por uma

ausência de inibição social, com falta de cautela e reserva normais. São impopulares com

as outras crianças e podem se tornar isoladas socialmente. Estes transtornos se

acompanham freqüentemente de um déficit cognitivo e de um retardo específico do

desenvolvimento da motricidade e da linguagem. As complicações secundárias incluem

um comportamento dissocial e uma perda de auto-estima.

Exclui

Exclui::::

esquizofrenia (

F20.-

)

transtornos (da) (do):

· ansiosos (

F41.-

)

· globais do desenvolvimento (

F84.-

)

· humor [afetivos] (

F30-F39

)

(5)

F90.0

F90.0 Distúrbios da atividade e da atenção

F90.0

Distúrbios da atividade e da atenção

Síndrome de déficit da atenção com hiperatividade

Transtorno de déficit da atenção com hiperatividade

Transtorno de hiperatividade e déficit da atenção

Exclui:

transtorno hipercinético associado a transtorno de

conduta (

F90.1

)

F90.1

F90.1 Transtorno hipercinético de conduta

F90.1

Transtorno hipercinético de conduta

Transtorno hipercinético associado a transtorno de

conduta

F90.8

F90.8 Outros transtornos hipercinéticos

F90.8

Outros transtornos hipercinéticos

F90.9

F90.9 Transtorno hipercinético não especificado

F90.9

Transtorno hipercinético não especificado

Reação hipercinética da infância ou da adolescência SOE

Síndrome hipercinética SOE

Critérios Diagnósticos para Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade

A. Ou (1) ou (2)

1) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de desatenção persistiram por pelo menos 6 meses,

em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:

Desatenção:

(a) freqüentemente deixa de prestar atenção a detalhes ou comete erros por descuido em

atividades escolares, de trabalho ou outras

(b) com freqüência tem dificuldades para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas

(c) com freqüência parece não escutar quando lhe dirigem a palavra

(d) com freqüência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas

domésticas ou deveres profissionais (não devido a comportamento de oposição ou

incapacidade de compreender instruções)

(e) com freqüência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades

(f) com freqüência evita, antipatiza ou reluta a envolver-se em tarefas que exijam esforço

mental constante (como tarefas escolares ou deveres de casa)

(g) com freqüência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (por ex., brinquedos,

tarefas escolares, lápis, livros ou outros materiais)

(h) é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa

(i) com freqüência apresenta esquecimento em atividades diárias

(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de hiperatividade persistiram por pelo menos 6

meses, em grau mal-adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:

(6)

Hiperatividade:

(a) freqüentemente agita as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira

(b) freqüentemente abandona sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se

espera que permaneça sentado

(c) freqüentemente corre ou escala em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado

(em adolescentes e adultos, pode estar limitado a sensações subjetivas de inquietação)

(d) com freqüência tem dificuldade para brincar ou se envolver silenciosamente em atividades

de lazer

(e) está freqüentemente "a mil" ou muitas vezes age como se estivesse "a todo vapor"

(f) freqüentemente fala em demasia

Impulsividade:

(g) freqüentemente dá respostas precipitadas antes de as perguntas terem sido completadas

(h) com freqüência tem dificuldade para aguardar sua vez

(i) freqüentemente interrompe ou se mete em assuntos de outros (por ex., intromete-se em

conversas ou brincadeiras)

B. Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção que causaram prejuízo

estavam presentes antes dos 7 anos de idade.

C. Algum prejuízo causado pelos sintomas está presente em dois ou mais contextos (por ex.,

na escola [ou trabalho] e em casa).

D. Deve haver claras evidências de prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social,

acadêmico ou ocupacional.

E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Invasivo do

Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico e não são melhor explicados

por outro transtorno mental (por ex., Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade,

Transtorno Dissociativo ou um Transtorno da Personalidade).

Codificar

Codificar com base no tipo:

Codificar

Transtorno de Déficit de

Atenção/Hiperatividade, Tipo Combinado:

Atenção/Hiperatividade, Tipo Combinado: se tanto o

Critério A1 quanto o Critério A2 são satisfeitos durante os

últimos 6 meses.

Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade,

Tipo Predominantemente Desatento:

Tipo Predominantemente Desatento: Se o Critério A1 é

satisfeito, mas o Critério A2 não é satisfeito durante os

últimos 6 meses.

Transtorno

Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade,

de Déficit de Atenção/Hiperatividade,

Tipo Predominantemente Hiperativo

Tipo Predominantemente Hiperativo-

-

-Impulsivo

Impulsivo

Impulsivo: Se o

Impulsivo

Critério A2 é satisfeito, mas o Critério A1 não é satisfeito

durante os últimos 6 meses.

Nota para a codificação: Para indivíduos (em especial

adolescentes

e adultos)

que

atualmente

apresentam

sintomas que não mais satisfazem todos os

(7)

Na grande maioria dos casos, encontram-se

outros transtornos associados:

depressão (15% a 20%)

transtornos de ansiedade (em torno de 25%)

transtornos da aprendizagem (10% a 25%)

abuso

ou

dependência

de

drogas

na

adolescência e, principalmente, na idade

adulta (9% a 40%).

Pode afetar diversas áreas da vida da criança:

Dificuldade nos relacionamentos sociais (com

outras crianças, no brincar)

Dificuldades no aprendizado

Outros transtornos secundários: depressão,

ansiedade, uso de drogas, etc.

Dificuldades na organização das tarefas do

dia-a-dia (na escola, no trabalho)

(8)

A maioria é encaminhada através da escola

Diversas modalidades

Medicamentosa (metilfenidato: Ritalina



,

Ritalina



LA principalmente); entre outros

Intervenções com a família

Intervenções com a escola

Abordagem Cognitivo-comportamental

Terapia Ocupacional

Psicoterapia – não tem se mostrado eficaz

(CONNERS, 2009)

Utilizando atividades lúdicas como elemento

facilitador

Organização cotidiana – atividades, tempo

Estabeler regras, rotina

Aumentar a clareza

Aumentar a previsibilidade

Ajudar no brincar

Facilitar a expressão e comunicação

Ajudar no processo de aprendizado

Orientação para os pais

(9)

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