O Processo de Contratualização nos Cuidados
Continuados Integrados
Manuel Lopes
Coordenador da Reforma do SNS para a
Área dos Cuidados Continuados Integrados
https://www.sns.gov.pt/wp-content/uploads/2016/02/Plano-de-desenvolvimento-da-RNCCI-2016-2019-Ofi%CC%81cial-Anexo-III.pdf
Incremento da formação e da Governação Integrada de Saúde e Apoio Social ou Governação Integrada.
Desenvolvimento de um sistema de contratualização justo e equitativo
Desenvolver um sistema de contratualização que considere as necessidades de cuidados (grau de
dependência) e promova os ganhos em saúde (ganhos de autonomia)
“....contribuir para reforçar o diagnóstico das necessidades em saúde da população e para reforçar a implementação das boas práticas assistenciais e organizacionais que
assegurem elevados níveis de acesso, qualidade e eficiência no SNS, colocando os cidadãos e as suas famílias no centro das intervenções de todos os prestadores de cuidados, reforçando a articulação e a coordenação entre estes, valorizando o desempenho dos profissionais e incentivando a Governação Clínica e de Saúde”.
O Processo de Contratualização nos CCI partilha o objetivo geral definido na metodologia de contratualização:
• “desempenho dos prestadores,
• serviços disponibilizados aos utentes, • qualidade dos cuidados prestados, • formação dos profissionais e
• práticas de investigação implementadas”. e organiza-se em 5 áreas de análise:
De entre as novidades da metodologia de contratualização, estaremos particularmente atentos:
“A criação de um inovador Programa de Incentivo à Integração de Cuidados e à
Valorização dos Percursos dos utentes no SNS, com a criação de incentivos financeiros
à constituição de projetos partilhados por vários serviços do SNS, com o objetivo de fomentar a articulação, coordenação e integração dos cuidados;”
DIAGNÓSTICO DE NECESSIDADES EM SAÚDE E DEFINIÇÃO DE PRIORIDADES ASSISTENCIAIS
O processo de contratualização será adaptado às especificidades da RNCCI é um objetivo comum do Ministério da Saúde, através da ACSS e da Coordenação Nacional para a Reforma do SNS na área dos cuidados continuados integrados, e do Ministério do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social, através do Instituto de Segurança Social (ISS)
A operacionalização da contratualização será a forma estruturada e harmonizada a nível nacional de concretizar o disposto na alínea d) do n.º 1 da Cláusula VII dos atuais contratos-programa celebrados entre as ARS, o ISS, nas tipologias aplicáveis, e as entidades prestadoras de cuidados, onde se define a obrigação destas entidades efetuarem a “monitorização e avaliação dos processos e os resultados da atividade desenvolvida pelas unidades”.
INSTRUÇÕES PARA O PROCESSO NEGOCIAL NA RNCCI
i. Colocar o utente no centro dos cuidados prestados, adotando uma abordagem de saúde e de apoio social baseada
na planificação de objetivos partilhados e alcançáveis num período de tempo, assentes num plano individual de intervenção que envolva o utente, a família/cuidados formais e informais e que responsabilize os profissionais;
ii. Incentivar a prestação de cuidados de acordo com os princípios e valores da RNCCI
iii. Estimular a responsabilização das unidades da RNCCI através da negociação transparente e responsabilizante de objetivos, assegurando a sua monitorização ao longo do tempo e a sua avaliação;
iv. Promover a autonomia técnica das unidades da RNCCI e a participação dos profissionais na definição e implementação das estratégias
v. Potenciar a partilha de boas práticas, o benchmarking e a indução de mecanismos de autorregulação nas
unidades da RNCCI
vii. Incentivar a cultura da prestação de cuidados em equipa multidisciplinar
ARQUITETURA DO PROCESSO DE CONTRATUALIZAÇÃO NA RNCCI
O processo de contratualização na RNCCI que aqui se define é conduzido pelas ARS, tem a coresponsabilização do ISS, através dos Centros Distritais de Segurança Social, e envolve as unidades de internamento da Rede, competindo aos Departamentos de Contratualização das ARS efetuar a condução funcional do processo e às Equipas de Coordenação Regional (ECR) da RNCCI assegurar a componente técnica do mesmo.
A consolidação do processo de contratualização na RNCCI deverá ter um horizonte temporal coincidente com período de vigência dos contratos-programa trienais estabelecidos com os prestadores da Rede, devendo para isso ser estabelecidos compromissos para o final deste período, com metas anuais intercalares anuais devidamente explicitadas
CRONOGRAMA DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI
Considerando as especificidades da RNCCI, nomeadamente a capilaridade da sua distribuição geográfica, e a necessidade de se introduzir um processo de contratualização que seja gradual e
apreendido por todos, define-se que a negociação dos compromissos a assumir pelas unidades da RNCCI será efetuada para o final do período de vigência dos atuais contratos-programa, devendo estar concluída até ao final do 1º semestre 2017
As unidades cujos contratos terminarem a sua vigência num prazo inferior a um ano não necessitam de efetuar este processo de contratualização em 2017, estipulando-se ao invés que os novos contratos-programa que venham a ser estabelecidos neste ano já devem prever a execução do processo de contratualização como modelo de acompanhamento e avaliação do seu desempenho e resultados.
FASE DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI
As unidades devem estabelecer o seu Plano de Ação até ao final do período de vigência do seu contrato-programa, com ajustamentos anuais, o qual traduz o seu programa de atuação na
prestação de cuidados de saúde e de apoio social e contém o compromisso assistencial, os seus objetivos, indicadores e metas a atingir nas suas áreas de atividade.
A fase de negociação do processo de contratualização de cuidados com as unidades da RNCCI deve contribuir para que os objetivos definidos para o período resultem de um entendimento entre as partes, reforçando a participação de todos os intervenientes
A condução das reuniões individuais de negociação no âmbito da contratualização com as unidades da RNCCI é da responsabilidade do Conselho Diretivo da ARS, apoiado pelo
Departamento de Contratualização e pela respetiva ECR da RNCCI, que incorpora elementos da ARS e do Centro Distrital de Segurança Social onde a unidade se localiza
A unidade da RNCCI é representada pelo Diretor Técnico, devendo este ser acompanhado pelos elementos dos órgãos máximos responsáveis pela gestão das unidades e pelos profissionais que forem considerados relevantes para a discussão plena do compromisso assistencial a estabelecer
FASE DE NEGOCIAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI
As ARS podem convidar representantes de organismos do Ministério da Saúde ou do Ministério do Trabalho, Solidariedade e Segurança Social para assistir às reuniões de negociação,
acompanhamento e avaliação, assim como devem promover a participação das Direções Clinicas dos Hospitais e dos Conselhos Clínicos e de Saúde dos ACES nestas reuniões
A documentação a ser discutida na reunião de negociação deve ser apresentada mutuamente com pelo menos 48 horas úteis de antecedência. No final das reuniões de negociação são lavradas atas das mesmas, devidamente validadas e assinadas pelas partes envolvidas
MATRIZ DEATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COMAS UNIDADES DA RNCCI
Área Subáreas Dimensões
Desempenho
Acesso
(Qualificação do acesso)
Duração de internamento na RNCCI Avaliação social
Outras
Gestão dos Cuidados
(Gestão de percurso / Plano de Cuidados)
Grau de funcionalidade Avaliação da dor
Plano Individual de Intervenção Quedas
Úlceras de Pressão Agudizações
Índice de Massa Corporal Outras
Qualificação da Prescrição
(Adequação técnico cientifica, Efetividade, Eficiência)
Medicamentação
Medicação anti psicótica e ansiolíticos Outras
Satisfação
MATRIZ DEATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COMAS UNIDADES DA RNCCI
Área Subáreas Dimensões
Integração de Cuidados
Interna
(Gestão percurso / Trabalho multidisciplinar / articulação família e cuidadores)
Instrumento Avaliação Funcionalidade Outras
Externa
(Gestão do percurso / Referenciação / Acompanhamento)
Altas
Articulação com Equipas específicas de Cuidados Paliativos
Articulação e complementaridade entre e/ou com outros Serviços
Qualidade Organizacional
Promoção de Boas Práticas (Guidelines e referenciais)
Risco de Quedas Outras
Segurança Controlo de infeção e gestão de resíduos
Outras Gestão Organizacional
(Gestão interna da Unidade)
Procedimentos implementados Outras
Sistemas de Informação
(Gestão sistemas informação e recursos afins) Melhoria Contínua
Acreditação Certificação Reconhecimento Outras
MATRIZ DEATIVIDADES E PRÁTICAS CONTRATUALIZADAS COMAS UNIDADES DA RNCCI
Área Subáreas Dimensões Serviços Prestações oferecidas fora da carteira de
serviços
Organização e acessibilidade
Valor acrescentado para os cuidados
Formação
Interna
(Gestão da formação interna na unidade) Externa
Nome do Indicador Dimensões do Indicador
Demora média de internamento na unidade Acesso
Percentagem de utentes admitidos com registo de avaliação social realizado nas 1ªs 72h Avaliação Social
Percentagem de redução dos utentes incapazes e dependentes Grau de funcionalidade
Percentagem de redução de utentes incapazes nas AVD/Locomoção (andar em casa) Grau de funcionalidade
Percentagem de altas por obtenção dos objetivos terapêuticos Grau de funcionalidade
Variação do grau de autonomia geral Grau de funcionalidade
Percentagem de utentes assistidos com avaliação da dor Avaliação da dor
Percentagem de utentes admitidos com PII realizado Plano Individual de Intervenção
Percentagem de utentes admitidos com PII elaborado com a intervenção de pelo menos 4 profissionais de diferentes perfis Plano Individual de Intervenção
Percentagem de doentes admitidos com avaliação do risco de quedas Quedas
Percentagem de utentes assistidos com quedas ocorridas durante o internamento Quedas
Percentagem de utentes assistidos com risco médio/ elevado de quedas que sofreram quedas Quedas
Percentagem de quedas por causa extrínseca Quedas
Percentagem de quedas por causa intrínseca Quedas
Percentagem de quedas por causa intrínseca e extrínseca Quedas
Percentagem de utentes com quedas, com sequelas Quedas
Taxa incidência de úlceras de pressão nos utentes assistidos durante o internamento Úlceras de Pressão
Percentagem de utentes assistidos, com agudização Agudizações
Nome do Indicador Dimensões do Indicador
Número médio de agudizações por utente Agudizações
Percentagem utentes assistidos com agudizações, que tiveram agudizações superiores a 24h Agudizações
Percentagem de utentes admitidos com pelo menos 2 registos de IMC Índice de Massa Corporal
Percentagem de utentes com IMC normal na admissão, que na alta perderam ≥ 10% peso Índice de Massa Corporal
% utentes com anti psicóticos sem diagnóstico de psicose Medicamentação
% Utentes com medicação anti psicótica e ansiolíticos Medicamentação
Polimedicação por níveis (5 a 9; >10) Medicamentação
Percentagem de utentes admitidos com o IAI preenchido, de acordo com a periodicidade estabelecida para cada tipologia
Instrumento de Avaliação Integral
Percentagem de utentes com alta, com nota de alta preenchida Altas
Percentagem, de utentes com alta para o domicílio Altas
Percentagem de utentes com alta, com registo do motivo Altas
Plano operacional de prevenção e controlo de infeção realizado de acordo com a estrutura definida pela ECR
Controlo de infeção e gestão de resíduos
Plano de gestão de resíduos hospitalares realizado de acordo com a estrutura definida (ECR) Percentagem procedimentos escritos e divulgados pelos profissionais áreas selecionadas
Procedimentos implementados
Grau de cumprimento da estrutura de recursos humanos adequada na unidade
Nº de horas anuais de formação por Tipo e quantidade de RH e por Área de formação Formação
FASE DE ACOMPANHAMENTO DA CONTRATUALIZAÇÃO COM UNIDADES DA RNCCI
PLANO DEACOMPANHAMENTO INTERNO
Recomenda-se que cada unidade implemente um plano de acompanhamento interno, que deverá ser construído com o apoio e envolvimento de todos os profissionais da unidade, incorporando os contributos dos utentes, familiares e restantes cuidadores formais e informais, permitindo também avaliar o grau de cumprimento dos procedimentos da unidade e as não conformidades associadas
ACOMPANHAMENTO EXTERNO DAS UNIDADES DA RNCCI
Os momentos de acompanhamento são da responsabilidade das ARS, dos Centros Distritais de Segurança Social e das unidades da RNCCI, devem ser trimestrais e devem permitir ser usados para discussão de estratégias, partilha de responsabilidades e reprogramação das atividades em função dos objetivos pretendidos.
Procede-se ainda à divulgação dos resultados relacionados com a RNCCI no Portal do SNS, o qual permite observar tendências longitudinais e um acompanhamento mais tempestivo e equiparável entre as várias unidades da RNCCI, tornando-se assim uma ferramenta essencial na divulgação dos resultados alcançados nestas unidades e na Rede como um todo.
GRELHA DE ACOMPANHAMENTO DA ECR ÀS UNIDADES DE CUIDADOS CONTINUADOS INTEGRADOS
FASE DE AVALIAÇÃO DA CONTRATUALIZAÇÃO COM AS UNIDADES DA RNCCI
A avaliação do grau de cumprimento alcançado pelas unidades da RNCCI realiza-se com base na avaliação das dimensões negociadas e dos resultados alcançados, com data de referência ao final da vigência do contrato-programa estabelecido para o triénio considerado.
As unidades da RNCCI elaboram um relatório de atividades com base no grau de cumprimento do Plano de Ação que foi negociado, com especial incidência sobre o
desempenho nas várias áreas, subáreas e dimensões que foram acordadas, e a avaliação dos resultados será efetuada através de um Índice de Desempenho Global, apurado a partir dos Índices de Desempenho de cada uma destas subáreas.
