Problemas neurológicos

Problemas

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ACIDENTE VASCULAR ENCEFALICO

É morte ou sofrimento de uma

determinada área cerebral devido

uma dificuldade de fornecimento de

sangue e seus constituintes.

–Dois tipos:

•

_Isquêmico.

Fatores de Risco

• _{Pressão arterial / hipertensão;}

• _{Doença cardíaca, Diabetes Mellitus;} • _{Raça, sexo, idade avançada;}

• _{Colesterol (colesterol alto no sangue);} • _{AVC anterior;}

• _{Fumo, abuso álcool, vicio de drogas;} • _{Obesidade, sedentarismo;}

Sintomas:

Dependem da área e do tamanho da mesma. As mais comuns são:

• _{Perda visual;}

• _{Fraqueza ou adormecimento em membro ou lado} corpo (hemiparesia/hemiplegia);

• _{Alteração de Linguagem (dislalia);} • _{Dor de cabeça súbita;}

• _{Perda de memória, confusão mental;}

Diagnóstico:

•

_{História clínica, exame físico e}

neurológico;

•

_Exames

_de

_Imagem:

_TC,

_RM,

Angiografia Cerebral;

•

_Outros

_exames:

_sangue,

_líquor,

avaliação

cardíaca

(ECG,

ECO),

avaliação vascular.

Tratamento:

Preventivo – Eliminar os fatores de risco. – _{O AVE é urgência – PS imediatamente.}

•_{Fase aguda: depende do tipo de AVE, da}

rapidez do atendimento, da extensão do AVE e da condição clínica do paciente;

•_{Preocupar-se com: hidratação, ventilação,} dieta adequada, ulceras por pressão, controle pressão e temperatura, prevenir trombose nas pernas - medidas gerais.

•

Tratamento específico: correção

coagulação sangüínea, prevenir vaso

espasmo e o aumento da zona de

penumbra.

•

_{Às vezes o tratamento é cirúrgico –}

Aneurisma.

Cuidados de Enfermagem:

Os principais cuidados são:

a)Vias aéreas livres: colocar paciente em posição lateral. Se necessário fazer a aspiração de secreções e colocação de cânula de guedel. Há casos em que é necessário a intubação.

b)Oxigenoterapia: a fim de reduzir o dano cerebral.

c)Avaliação da Enfermagem: maior importância no diagnóstico, registrados com detalhes.

•Mudança no nível de resposta, resistência a mudanças de posição e resposta a estimulação; orientação quanto ao tempo, lugar e pessoa.

•_{Presença ou ausência de movimentos voluntário} ou involuntário das extremidades; tônus muscular. •_{Rigidez ou flacidez da nuca.}

•_{Igualdade e tamanho das pupilas e} reações pupilares à luz (pupilas fotorreagentes).

•_{Cor da face e membros; temperatura e} umidade da pele.

•_{Pulso, respiração, temperatura e pressão} arterial.

•_{Balanço hídrico.} •_{Domínio da fala.}

d)Excreção: enquanto inconsciente é feita sondagem vesical. Após restabelecer a consciência são feitos exercícios vesicais para reeducação da bexiga. O controle normal do intestino deve ser alcançado o mais cedo possível para facilitar a fase de reabilitação.

e)Informação ao paciente: quando começa a ficar consciente, pode sentir-se confuso, pois há um certo grau de edema cerebral após o AVC. Deve ser informado do que ocorreu, que existe problema com sua fala, ensina-lo a comunicar-se, tais pacientes têm dificuldade de realizar certos movimentos como por ex: segurar um objeto, comer, pentear o cabelo; deve ser incentivado para realização destas tarefas.

f) Fase de Reabilitação. Os objetos imediatos são :

•_{Prevenir deformidades;}

•_{Retreinar o braço e a perna lesados;}

•_{Ajudar o paciente a obter independência na} higiene pessoal e no vestir-se;

g) Posição: a colocação correta no leito é fundamental. Deve-se evitar contraturas, avaliar pressão e manutenção do bom alinhamento do corpo. A mudança de decúbitos é muito importante.

– Devemos usar um suporte nos pés impedindo a queda do pé e o peso da roupa de cama leve os à flexão do plantar. Usar travesseiro para aliviar a pressão dos membros, um rolinho na mão ajuda a mantê-lo em posição anatômica.

h) Exercícios: membros atingidos devem ser submetidos a exercícios de movimentos. No início os membros costumam estar flácidos.

Se houver rigidez em qualquer área, os exercícios devem ser com maior freqüência. Observar respiração, pulso, cianose durante os exercícios. A regularidade no exercício é o mais

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_{TRAUMATISMO CRÂNIO-ENCEFÁLICO}

TCE é a causa mais freqüente de morte entre 2 e 42 anos de idade.

TCE é qualquer agressão que acarrete lesão anatômica (ferimentos) ou comprometimento funcional do couro cabeludo, crânio, meninges ou encéfalo (cérebro). Portanto pode ser grave ou não, e nem todos TCE o paciente deverá estar em coma.

Tipos de lesões

a)Lesões primárias:

•_{Fraturas simples ou afundamentos} associados;

•_{Sem fraturas (somente ferimento em} couro cabeludo);

b)Lesões secundárias:

•_{Lesão cervical, quando instável;}

•_{Má oxigenação, levando à isquemia} cerebral, piorando o quadro neurológico;

•_{Eventualmente o aparecimento de} hematomas.

Cuidados de Enfermagem

Os principais cuidados são:

• _{Estabelecer e manter uma aérea adequada} através da entubação ou colocação de cânula de Guedel. A troca respiratória inadequada poderá agravar o edema cerebral.

• _{Oxigenoterapia – usando respirador; ou O2} úmido ou nebulizadores.

• _{Manter vias aéreas livres de secreções por} aspiração eficaz.

• _{Avaliação constante de nível de consciência:} observar orientação do paciente, reação a

estímulos auditivos e dolorosos, resposta a comando, presença de paralisia.

• _{O paciente deve ficar em DDH com a cabeça} elevada. Isso diminui o edema cerebral.

• _{Avaliação dos sinais vitais: atenção especial} para o choque que poderá ocorrer se o

•

Sondagem vesical.

•

Balanço hídrico rigoroso.

•

Alimentação nasogástrica – geralmente inicia-se após 3 dias de infusão parenteral. Freqüente e em pequena quantidade diminuem a probabilidade de diarréia e vômitos. A elevação da cabeceira da cama e a aspiração da sonda para verificar se há alimentos residuais no estômago são medidas empregadas por enviar distensão, regurgitação e pneumonia por

•

Avaliação de reflexo pupilar – contração ou dilatação, fator reagentes.

•

_{Observar presença de otorragias ou rinorragias.}

•

Observar sinais de inquietação: certo grau de

inquietação pode indicar que o paciente esta recuperando a consciência, no entanto, é comum na anóxia cerebral, via aérea obstruída, distensão abdominal, sangramento oculto ou fratura.

•

Evitar a contenção/restrição, usar grades de proteção, “luvas de boxe” para proteção.

•

Evitar sedação excessiva.

•

Manter a pele limpa, seca (lubrificar) e livre de pressão, mudanças de decúbitos. Fazer movimentos passivos com os membros que ajudam a circulação.

•

Proteger os olhos contra irritação da córnea (se os olhos permanecem abertos por muito tempo, tende a secar a córnea com irritação e ulceração).

•

_{Administrar os medicamentos prescritos}

pelo médico.

•

_{Manter o paciente orientado quanto ao}

tempo, lugar e pessoa, principalmente se estiver saindo do período de inconsciência. A iluminação adequada pode evitar alucinações visuais.

•

_{Respiratória (infecção, aspiração,}

obstrução e atelectasia).

•

_{Desequilibro hidroeletrolítico.}

•

_{Infecção (urinária, úlcera de decúbito).}

•

_{Distúrbio convulsivo.}