Relatório estágio profissional

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I n ê s F i ú z a M a r t i n s R u a

INÊS FIÚZA MARTINS RUA | 2011541

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ÍNDICE

I. Introdução ... 3

II. Síntese de Atividades ... 4

1. Medicina Interna ... 4

2. Cirurgia Geral ... 5

3. Pediatria ... 6

4. Ginecologia e Obstetrícia ... 7

5. Saúde Mental ... 8

6. Medicina Geral e Familiar ... 8

7. Estágio Opcional ... 9

III. Reflexão Crítica ... 9

IV. Anexos ... 14

Anexo 1 – Cronograma do ano letivo 2017/2018 ... 14

Anexo 2 – Trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante ... 15

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I. INTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objetivo uma formação médica pré-graduada, mediante a aquisição de uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um conjunto de aptidões, e à sua consolidação através de um ciclo clínico que pretende capacitar e treinar os futuros médicos no exercício autónomo da sua profissão de acordo com os valores e princípios éticos pelos quais esta se rege1. É neste último ciclo que se insere o 6º ano como um elo de ligação entre a formação pré-graduada e o exercício da profissão, assumindo um carácter de transição.

No MIM, o 6º ano integra um estágio profissionalizante, constituído por estágios parcelares realizados em seis áreas clínicas diferentes. Através de um ensino tutorado baseado na prática clínica orientada em meio hospitalar e nos cuidados de saúde primários, defini vários objetivos teórico-práticos, sociais e pessoais específicos, tendo em vista o objetivo global de adquirir a autonomia necessária ao exercício da profissão médica, num processo de transição e de crescimento pessoal/profissional que me prepare para o futuro. Quanto aos objetivos teórico-práticos estes prenderam-se com a aplicação eficaz dos conhecimentos adquiridos ao longo do curso e o desenvolvimento de um raciocínio clínico estruturado e organizado, que permita avaliar os doentes e gerir adequadamente as suas patologias e planos terapêuticos. Em relação aos objetivos sociais estes consistiam em integrar-me da melhor forma nas equipas de profissionais de saúde, interagindo com colegas e outros profissionais envolvidos na prestação de cuidados, privilegiando o trabalho em equipa e a multidisciplinariedade, bem como desenvolver capacidades comunicativas e de empatia com o doente e família, fomentando uma boa relação médico-doente e abordando o doente na sua vertente biopsicossocial. Por último, no que diz respeito aos objetivos pessoais pretendia adquirir um espírito de autoaprendizagem, identificar as minhas lacunas quer tanto em conhecimentos teóricos como práticos, tentando colmatar as dificuldades que iam surgindo ao longo dos estágios, tanto através do estudo como a

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partir da discussão com outros profissionais; contribuir proactivamente na comunidade e ainda evoluir no que diz respeito à capacidade de exposição oral através da apresentação de trabalhos e casos clínicos. O presente relatório pretende expor sucintamente as atividades desenvolvidas ao longo do ano letivo, organizando-se em três partes distintas, nomeadamente uma primeira parte introdutória, onde são enumerados os objetivos gerais e específicos e onde apresento a planificação deste relatório final, seguindo-se de uma sinopse das diferentes atividades desenvolvidas representativas de cada estágio, terminando com a reflexão crítica ao estágio profissionalizante, contemplando o cumprimento dos objetivos e uma avaliação retrospetiva sobre a globalidade do ano letivo e do MIM. Por fim, em anexo, serão expostos o cronograma do ano letivo (anexo I), os trabalhos realizados no âmbito do estágio profissionalizante (anexo II) bem como as atividades extra-curriculares que desenvolvi no decorrer do presente ano (anexo III).

II. SÍNTESE DE ATIVIDADES

1. MEDICINA INTERNA

O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Sto. António dos Capuchos, sob a tutoria do Dr. Augusto Ribeirinho, no período entre 11.09.17 e 03.11.17. Os objetivos para este estágio integram os objetivos transversais a todos os estágios, referidos anteriormente, nomeadamente o exercício do diagnóstico e a abordagem terapêutica, a avaliação do doente com múltiplas patologias e poli-medicação e o desenvolvimento da componente humana e de relação.

O estágio desenvolveu-se maioritariamente na enfermaria, onde fui totalmente integrada, o que me permitiu adquirir a autonomia e a segurança que ambicionava, dado que fiquei com doentes sob a minha responsabilidade, sendo encarregue da sua reavaliação diária, participando ativamente na discussão diagnóstica e propondo opções terapêuticas. Foi também da minha responsabilidade durante o período de estágio a realização de notas de entrada, diários clínicos, notas de alta e ainda a apresentação e discussão semanal dos casos clínicos

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dos doentes a meu cargo em passagens de doentes, quer em reuniões de equipa diárias, quer nas visitas clínicas semanais orientadas pelo Dr. Eduardo Gomes, Diretor de Serviço. Tive também oportunidade de observar a realização de diferentes técnicas como a colocação de cateteres venosos centrais, toracocenteses, colheita para realização de mielogramas e biópsias ósseas. Pude ainda executar e adquirir maior perícia em vários procedimentos práticos, dos quais destaco gasimetrias arteriais e punções venosas. No âmbito da consulta externa, pude assistir a consultas de seguimento de doentes com variadíssimas patologias. Frequentei ainda o Serviço de Urgência (SU) semanalmente e assisti aos seminários teórico-práticos de Medicina decorridos semanalmente na faculdade, reuniões de Serviço e sessões clínicas semanais, onde tive a oportunidade de apresentar uma revisão teórica sobre “Pneumonia”, que se centrou na fisiopatologia, etiologia, diagnóstico e tratamento dos diferentes tipos de pneumonia.

2. CIRURGIA GERAL

O estágio parcelar de Cirurgia Geral (CG) decorreu sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Beatriz Ângelo, onde integrei a equipa do Dr. João Ramos, no período compreendido entre 06.11.17 e 12.01.18. Embora globalmente se trate de um estágio de oito semanas, apenas quatro são efetivamente destinadas a atividades da Cirurgia Geral, sendo que as restantes são divididas por sessões teórico-práticas, pelo SU e por uma área opcional, no meu caso Anestesiologia. Destacaram-se, como objetivos principais, ser capaz de avaliar as situações clínicas mais prevalentes, conhecer e participar na sua abordagem cirúrgica, reconhecer indicações de cirurgia eletiva e de urgência, familiarizar-me com as condições de assepsia e realizar diversos procedimentos técnicos simples, quer no contexto da pequena cirurgia como durante a participação em cirurgias major.

Durante o período destinado à CG, a minha atividade desenvolveu-se sobretudo no bloco operatório (BO), na consulta externa e na enfermaria do hospital. No BO, assisti a um total de 27 cirurgias, tendo participado como 1ª ou 2ª ajudante em 6 destes procedimentos. A atividade desenvolvida na enfermaria e na consulta externa permitiu-me acompanhar o pré operatório e

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reconhecer fatores de risco cirúrgico, bem como o pós-operatório e as suas complicações, principalmente na área de patologia colo-retal. Quanto ao período de estágio dedicado à área opcional, optei pela Anestesiologia por ser uma especialidade que tem muito para oferecer no âmbito do ensino, tanto pelas competências e procedimentos que lhe são inerentes, como pela versatilidade de áreas pelo qual o anestesiologista pode envergar e pelas quais tenho algum interesse. Assim sendo, durante as duas semanas finais de estágio, acompanhei a Dra. Laila Castelo Branco nas suas atividades diárias, tendo passado essencialmente pelo BO de diferentes especialidades cirúrgicas, onde pude participar ativamente em alguns procedimentos do âmbito da anestesia. Durante o estágio tive ainda a oportunidade de assistir às “5as Jornadas do Departamento de Cirurgia – Doença Inflamatória do Intestino/Obesidade” e participei ainda num mini-congresso onde foram apresentados pelos alunos diversos casos clínicos que se destacaram ao longo do estágio, e onde juntamente com dois colegas elaborei o trabalho “Adenocarcinoma do cólon–ERA(S) uma vez…”.

3. PEDIATRIA

O estágio parcelar de Pediatra decorreu sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas, sob a tutoria da Dra. Sílvia Pereira, no período compreendido entre 22.01.18 e 16.02.18. Neste estágio, os principais objetivos consistiram em reconhecer as patologias mais prevalentes, aprender a avaliar segundo a semiologia pediátrica, aplicar a marcha diagnóstica e terapêutica mais adequada nas principais patologias pediátricas, entender as repercussões da doença na criança e na sua família, estabelecer uma comunicação adequada, quer com a criança ou jovem doente, quer com os familiares, reconhecer e aplicar o Plano Nacional de Vacinação e avaliar a criança e o jovem ao longo do seu desenvolvimento.

Durante o estágio acompanhei as atividades hospitalares da minha tutora, ao nível do internamento, SU e consulta de Pediatria. Pude acompanhar e auxiliar no trabalho realizado na enfermaria, sempre com supervisão, onde tive a oportunidade de realizar a colheita de

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anameses, realizar exames objetivos dirigidos, elaborar alguns diários clínicos e notas de alta, tendo ainda colhido uma história clínica, e elaborado uma apresentação, com base num caso presente na enfermaria, juntamente com duas colegas, relativa a “Doença de Kawasaki”. Relativamente à minha passagem pelo SU penso ter-se tratado da experiência da qual tirei maior proveito para o futuro, dado que neste contexto foi onde observei e contactei com um maior espectro de patologias agudas e procedimentos. Estive ainda presente nas consultas de Ortopedia Pediátrica e Cirurgia Pediátrica, assim como em sessões clínicas formativas, aulas teóricas de Cardiologia Pediátrica e ainda na passagem diária dos doentes da enfermaria e do SU.

4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) decorreu sob a regência da Profª Doutora Teresa Ventura, no Serviço de GO do Hospital Lusíadas, sob a tutoria da Dra. Andreia Rodrigues, no período compreendido entre 19.02.18 e 16.03.18. Este teve como objetivo principal possibilitar a aquisição de conhecimentos teóricos e práticos, que me permitiram ganhar autonomia na observação da mulher do ponto de vista obstétrico e ginecológico, através da compreensão das situações de saúde/doença para um agir no sentido promotor do seu bem-estar e qualidade de vida, e através do desenvolvimento de competências e habilidades que se centram na prevenção e diagnóstico precoce das várias patologias que afetam a mulher, aconselhamento pré-concecional e vigilância da gravidez.

Durante o período de estágio tive a oportunidade de participar ativamente nas diversas valências da especialidade, nomeadamente consultas, BO, internamento, ecografia ginecológica e obstétrica, técnicas diagnósticas ginecológicas, procriação medicamente assistida, SU, sala e bloco de partos. Na passagem por estas vertentes, destaco a realização do exame objetivo ginecológico e citologias esfoliativas de forma autónoma e a participação como 2º ajudante no bloco de partos. Estive ainda presente nas sessões clínicas semanais de carácter científico-pedagógico do Serviço, onde pude fazer a exposição de um artigo original relativo à “Avaliação das práticas contracetivas das mulheres em Portugal”.

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5.

SAÚDE MENTAL

O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu sob a regência do Prof. Doutor Miguel Talina, no Serviço de Psiquiatria do Hospital de Egas Moniz, sob a tutoria da Dra. Catarina de Jesus, no período compreendido entre 19.03.18 e 20.04.18. Pelas particularidades desta especialidade, este era um estágio que se previa essencialmente observacional. Consequentemente, ajustei objetivos, procurando criar mecanismos que permitissem a melhor aquisição possível das competências pretendidas. Defini como objetivos o aperfeiçoamento das capacidades de entrevista clínica, a aquisição de competências no reconhecimento de perturbações e comportamentos psiquiátricos, elementos patológicos da personalidade e fatores individuais e sociais de risco, e a integração no raciocínio clínico da perspetiva biopsicossocial com vista à melhoria da relação interpessoal com o doente e familiares.

Os primeiros dias de estágio foram preenchidos por seminários teórico-práticos sobre o exame do estado mental, a abordagem de casos psiquiátricos comuns e o estigma em Saúde Mental. Durante o restante tempo de estágio tive a oportunidade de assistir a diversas consultas de Saúde Mental, sendo importante destacar, a diversidade de valências que este estágio me pode oferecer. Para além das consultas de Psiquiatria de Ligação, às quais já tinha tido a oportunidade de assistir durante o 5º ano curricular, tive também possibilidade de passar por consultas de Dor Crónica, de Sexologia, consultas no âmbito de equipas comunitárias, pelo Internamento e SU. Pude também participar ativamente no recrutamento semanal para a realização de um estudo científico no âmbito da Sexologia e da Dor Crónica e na reunião mensal multidisciplinar de Dor Crónica. Por fim, destaco ainda a colheita de uma história clínica a uma doente do internamento e a exposição de um artigo original relativo a “Anomalias da substância cinzenta em pedófilos com e sem história de agressão sexual de menores”.

6.

MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O estágio de Medicina Geral e Familiar (MGF), sob a regência da Profª Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Arco-íris, sob a tutoria da Dra. Mara Carvalho, no período entre

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23.04.18 e 18.05.18. Adicionalmente aos objetivos transversais a todos os estágios, os objetivos principais consistiram em desenvolver uma abordagem sistemática centrada na pessoa com uma perspetiva biopsicossocial marcada, tendo em conta a sua cultura, problemas sociais, suporte familiar, idade e a forma como estes fatores vão influenciar a doença, a prevenção e o tratamento; assim como desenvolver técnicas inerentes ao processo comunicacional que possibilitem estabelecer uma relação médico-doente empática e realizar consultas e exame físico global à pessoa nos diferentes ciclos de vida de forma autónoma. Ao longo do estágio assisti a atos de enfermagem e participei ativamente em consultas de Saúde do Adulto, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, Diabetes Mellitus e Consultas Abertas e de Intersubstituição Médica, onde fui confrontada com patologias muito diversificadas num espetro de grupos etários muito alargado. Adicionalmente tive a oportunidade de assistir a sessões clínicas que se realizaram bimensalmente na USF.

7.

ESTÁGIO OPCIONAL

No contexto da unidade curricular opcional, decidi regressar ao Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Sto. António dos Capuchos, para a realização de um estágio de Medicina Interna que decorreu de 21.05.18 a 01.06.18, sob tutoria do Dr. Augusto Ribeirinho. Motivada pelo interesse particular que tenho na especialidade, optei novamente pelo Serviço 2.3 por ser um Serviço que prima pela ótima integração efetiva dos alunos na dinâmica de trabalho da equipa de saúde pluridisciplinar, estimulando a autonomia prática e a procura incessante de conhecimentos sempre com vista à boa prática clínica. Tal como anteriormente, o estágio desenvolveu-se maioritariamente na enfermaria, onde me foram dadas as mesmas responsabilidades e autonomia.

III. REFLEXÃO CRÍTICA

Terminados os estágios integrantes do 6ºano do MIM e tendo em conta ser este o ano, por excelência, da profissionalização do estudante de Medicina, é altura de refletir sobre o papel

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que este teve na minha formação, assim como sobre os objetivos a que inicialmente me propus. Foi com elevada expetativa que iniciei este percurso, percebendo, desde cedo, tratar-se do culminar dos vários anos de aquisição de conhecimentos e onde finalmente estes iriam ser colocados em prática e onde nos seria exigida uma maior responsabilidade. No que concerne aos objetivos pessoais a que me propus no início do presente ano letivo, que realço na introdução, e analisadas criticamente as competências desenvolvidas em cada contexto, creio poder referir que estes foram globalmente cumpridos; no entanto, constatando que as dificuldades irão continuar inevitavelmente a surgir ao longo da minha vida profissional, quer pela cinética própria do conhecimento, quer pela fluidez circunstancial, e que só através de estudo e aperfeiçoamento constante, e de uma postura humilde, reconhecendo todas as vantagens do trabalho de equipa e da aprendizagem com os mais experientes, poderei alcançar o patamar profissional que ambiciono.

Analisando de forma individual cada estágio, considero que alguns destaques merecem ser relevados. Assim e no que concerne ao estágio de Medicina Interna, este revelou ser o paradigma de um verdadeiro estágio profissionalizante, onde obtive a maior autonomia, prudência e segurança clínica. Posso fazer com toda a certeza um balanço muito positivo do mesmo, uma vez que considero ter sido o estágio onde mais evoluí relativamente ao raciocínio clínico e à vertente de relações pessoais entre médicos e outros profissionais. Destaco ainda a oportunidade de gestão de situações de cariz social que me capacitou para competências num âmbito multidimensional, não antes desenvolvidas. Superou todas as minhas expectativas e objetivos em larga escala, muito pela excelente qualidade de acompanhamento que me foi proporcionado, com constante incentivo por autonomia e aquisição de conhecimentos, razão pela qual tomei a decisão de realizar o Estágio Opcional neste mesmo Serviço. Relativamente ao estágio de Cirurgia considero que este me permitiu um desenvolvimento positivo tanto na aquisição de conhecimento teórico como na aplicação prática do mesmo. Foi um estágio bastante prático, onde tive a oportunidade de participar ativamente nas várias vertentes da especialidade, quer a nível do BO, quer a nível da enfermaria, SU e consulta. No entanto, creio

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que seria mais vantajoso, não só um maior enfoque nas valências mais dirigidas à Cirurgia durante a semana que ao SU diz respeito, nomeadamente nas áreas de trauma e pequena cirurgia, como também um rácio menor de distribuição de alunos por tutores da mesma equipa cirúrgica, algo que por vezes dificultou a participação nas atividades disponíveis. Importa ainda fazer menção ao período que decorreu em Anestesiologia, onde me foi permitida a participação ativa em muitas das atividades anestésicas que se praticam no BO e do qual faço um balanço bastante positivo. Em relação ao estágio de Pediatria, tendo em conta a sua importância, julgo que a duração do mesmo ao longo do MIM se revelou diminuta para uma aprendizagem consistente. No que diz respeito ao estágio profissionalizante per se, este foi bastante proveitoso quer a nível pessoal como académico, tendo contribuído para uma melhor compreensão das múltiplas vertentes da especialidade e de qual o verdadeiro papel de um pediatra. No entanto, permito-me referir não me ter sido dada a autonomia que perspetivei no início e como a que se verificou nos restantes estágios. Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, confesso que tinha fracas expectativas para este estágio, no entanto este, aliado ao facto de ter tido uma tutora com qualidades excecionais para o ensino, veio superar largamente os objetivos perspetivados, a ponto de poder afirmar que o considero um dos estágios melhor organizados de todo o MIM, com uma ótima distribuição pela grande diversidade de valências existentes nesta especialidade, com um rácio médico-aluno excelente, contribuindo para uma ótima aprendizagem, com uma equipa em que se percebe o gostar de receber alunos, os quais integra com uma grande preocupação na transmissão de conhecimentos. No que diz respeito ao estágio parcelar de Saúde Mental, a diversidade de situações com que me deparei desempenhou um papel relevante, tendo agora uma melhor noção da necessidade da abordagem holística do paciente, sendo valorizada a interação das vertentes psicológica, emocional, física, social e relacional. Não posso deixar de destacar como um dos principais ganhos formativos, as valiosas ferramentas de comunicação adquiridas, e de reforçar a importância da diversidade de valências que este estágio me pôde oferecer. A oportunidade de assistir a consultas de Sexologia, particularmente, foi bastante importante, na

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medida em que se trata de uma disciplina pouco abordada durante todo o MIM e ainda aparentemente menos considerada ao nível dos cuidados de saúde. Por fim, em relação ao estágio de MGF, termino este estágio com uma maior aptidão para o exercício clínico, com a noção da importância de olhar o doente como um todo e não apenas a soma das partes, com conhecimentos importantes cimentados numa visão mais abrangente acerca da organização dos cuidados primários de saúde, das diferentes patologias e da sua prevalência. Tendo estabelecido como uma das minhas prioridades o contacto com um grupo vasto e heterogéneo de utentes, que fosse representativo da população observada em contexto de cuidados de saúde primários, verifiquei que essa foi uma das principais mais-valias deste estágio, que me permitiu igualmente desenvolver a capacidade de estabelecer relações médico-doente de confiança. Por outro lado gostaria de ter tido a oportunidade de desenvolver mais a minha autonomia no que diz respeito à condução ativa e autónoma da entrevista clínica. Queria ainda deixar o meu desagrado pelo curto período de estágio referente a MGF, uma vez que o considero significativamente relevante.

Em termos globais, termino com a convicção de que o trabalho realizado ao longo deste ano foi fundamental para concluir a fase de construção da carreira académica com a solidez que sempre ambicionei, com a noção que este ano constituiu um marco importante na minha formação. A evolução que senti enquanto futura médica e o simultâneo crescimento pessoal inerente a essa evolução permitem-me projetar promissoras expectativas para o futuro. Resta-me enaltecer e gratificar as qualidades da NOVA Medical School como entidade formadora; é com enorme sentimento de gratidão que termino este percurso académico tão enriquecedor, reconhecendo o extraordinário valor de cada um dos professores, assistentes, tutores e colegas que me acompanharam e contribuíram para a minha formação.

Aguardo ansiosamente por tudo aquilo que a Medicina tem para me dar e por tudo aquilo que tenho para dar através da Medicina.

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IV. ANEXOS

ANEXO 1 – CRONOGRAMA DO ANO LETIVO 2017/2018

Estágio Parcelar

Regente

Período de

estágio

Local

Tutor

Medicina Interna Prof. Doutor Fernando Nolasco 11.09.17 - 03.11.17 H. Sto. António dos Capuchos Dr. Augusto Ribeirinho

Cirurgia Geral Prof. Doutor Rui

Maio

06.11.17 -

12.01.18 H. Beatriz Ângelo

Dr. João Ramos

Pediatria Prof. Doutor

Luís Varandas 22.01.18 - 16.02.18 H. CUF Descobertas Dra. Sílvia Pereira Ginecologia Obstetrícia Profª Doutora Teresa Ventura 19.02.18 - 16.03.18 H. Lusíadas Dra. Andreia Rodrigues

Saúde Mental Prof. Doutor

Miguel Talina 19.03.18 - 20.04.18 H. de Egas Moniz Dra. Catarina de Jesus Medicina Geral e Familiar Profª Doutora Isabel Santos 23.04.18 - 18.05.18 USF Arco-íris Dra. Mara Carvalho Estágio Opcional (Medicina Interna) --- 21.05.18 - 01.06.18 H. Sto. António dos Capuchos Dr. Augusto Ribeirinho

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ANEXO 2 – TRABALHOS REALIZADOS NO ÂMBITO DO ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

Estágio Parcelar

Tema e Autores

Medicina Interna

“Pneumonia” Revisão teórica

Inês Rua

Cirurgia Geral

“Adenocarcinoma do cólon – ERA(S) uma vez…”

Caso clínico e revisão teórica do Adenocarcinoma do Cólon e breve abordagem sobre o programa ERAS

Inês Rua; João Sousa; Rita Gomes

Pediatria

“Doença de Kawasaki”

Caso clínico e revisão teórica da Doença de Kawasaki Beatriz Nunes; Inês Rua; Rita Silva

Ginecologia Obstetrícia

“Avaliação das práticas contracetivas das mulheres em Portugal” Exposição de artigo original

Inês Rua

Saúde Mental

“Grey matter anomalies in pedophiles with or without a history of child sexual offending”

Exposição de artigo original

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ANEXO 3 – CERTIFICADO DO CURSO TEAM – TRAUMA EVALUATION AND MANAGEMENT