Sensibilidade somática e visceral

Por que esta aula é importante para

o curso de Fisioterapia?

Sistema Nervoso

Somático

Sistema Nervoso

Visceral

Aferente

Eferente

Aferente

Eferente

Sistema Nervoso Somático x Visceral

Critério funcional

Musculatura estriada esquelética

Aferentes sensoriais

Pele

maior interface com o ambiente externo

atua como uma barreira de proteção

maior orgão sensorial

do corpo

Sistema

Somatossensorial

Subsistema 1 - detecta estímulos mecânicos (tato

leve, vibração, pressão e tensão cutânea)

Subsistema 2 - detecta estímulos de dor e

temperatura

Funções: facultar aos seres humanos e animais a

habilidade para detectar forma, tamanho e textura dos

objetos,

monitorar as forças internas e externas que atuam

sobre o corpo a cada momento e detectar circunstâncias

potencialmente danosas ao organismo.

Somestesia

Soma = corpo

Aesthesia = sensibilidade

Introdução: conceitos fundamentais

 Tato

 Propriocepção

 Termossensibiliade

 Dor

Sistemas

somestésicos

Protopático

Epicrítico

grande capacidade discriminativa e alta precisão sensorial (acuidade)

Tato

Propriocepção

Termossensibiliade

Dor

Sistema epicrítico

Sistema protopático

Grande capacidade discriminativa Alta precisão sensorial

Tato fino, propriocepcão consciente Pouco discriminativo

Menos preciso

MECANORRECEPTORES detectam modificações, deslocamentos ou deformações mecânicas (estímulos adequados).

EXTEROCEPTORES: detectam a interação dos estímulos provenientes do mundo externo

com o corpo. Ex. sensação tátil, vibração, pressão, sensação térmica de calor e frio.

Folículos pilosos Corpúsculos de Meissner Corpúsculos de Paccini Disco de Merkel Terminações de Ruffini Terminações livres

PROPRIOCEPTORES: monitoram a posição das articulações, tensão nos tendões e

ligamentos e o estado da contração muscular.

Fusos musculares

Receptores tendinosos de Golgi

Receptores articulares ou cápsula articular

INTEROCEPTORES: responde a estímulos internos do corpo – receptores viscerais – quimiorreceptores e mecanorreceptores

Estímulo adequado => modificações de pH, deformações mecânicas como distensão do lúmen de uma víscera .

TERMORRECEPTORES: terminações livres sensíveis ao frio e calor; Estímulo adequado => mudanças de temperatura

NOCICEPTORES: terminações livres, alto limiar (baixa sensibilidade) que respondem a estímulos intensos mecânicos térmicos e químicos.

Tipos de Receptores Ativos na Sensação Somática além dos Mecanorreceptores

Localização e morfologia dos mecanorreceptores da pele hirsuta (com pêlo) e

glabra (sem pêlo) da mão humana

Adaptação:

35-70 m/s Nociceptores

Receptores somatossensoriais cutâneos

Os aferentes musculares são geralmente classificados em 4 grupos adicionais

designados por algarismos Romanos – I, II, III e IV.

Número de

fibras

Nervo Muscular

Nervo cutâneo

As fibras aferentes somatossensoriais periféricas conduzem os potenciais de ação

em velocidades diferentes

Número de

fibras

Nervo Muscular

Um neurônio sensorial transforma um estímulo físico (ex.estiramento da pele) em atividade elétrica

Canais iônicos mecanossensíveis

Sensitive to stretching of

the lipid membrane

Other ion channels open when

force is applied to extracellular

structures linked to the channels

by peptides.

Channels may also be linked to

intracellular proteins,

especially those of the cytoskeleton;

deformation of the cell and stress on its

cytoskeleton generate forces that regulate

channel gating.

Canais iônicos de potencial de receptor transitório (TRP). Todos os

canais TRP são ativados por temperaturas e por vários ligantes químicos.

Recep.de frio, A delta , Pele resfriada (<25oC) Recep. de calor tipo C, Pele aquecida (>35oC)

Nocicepores de calor, Adelta, temp. muito quente (.>45oC) Nociceptores de frio, tipoC, temp. muito fria (<5oC)

TRPV1 – vaniloide – capsaicina TRPM8 - para o TRP melastanina TRPA1- para o TRP anquirina

Diferença na discriminação mecanossensorial através da superfície

corporal.

Variação na sensibilidade discriminativa tátil avaliada pela

discriminação de 2 pontos em função da localização do estímulo sobre a

superfície do corpo.

Discriminação de dois pontos - Mede a distância interestímulos mínima requerida para

perceber como distintos, dois estímulos aplicados simultaneamente sobre a pele.

Bases estruturais dos

campos receptivos

dos receptores táteis

O campo receptivo de um neurônio sensorial é o domínio espacial no órgão dos sentidos onde

a estimulação excita ou inibe o neurônio. Então, o campo receptivo de um neurônio sensível

ao tato é a região da pele onde leves estímulos táteis evocam PA naquele neurônio.

Campo Receptivo Excitatório

Inibição circundante

Excitação convergente

Campo receptivo de um neurônio sensorial somático: é a região da pele dentro da qual um estímulo tátil evoca uma resposta sensorial neste neurônio ou no seu axônio;

O Campo receptivo de um Neurônio Aferente Primário é sempre excitatório enquanto que, o campo receptivo dos demais neurônios centrais (2a. ordem ou secundário, terciários) podem ser excitatórios ou inibitórios.

Esquema dos campos receptivos periféricos dos nervos cutâneos e dos

dermátomos. Devido a redistribuição de feixes ou mistura das fibras aferentes

nos plexos, a superposição de campos receptivos periféricos nos dermátomos é

maior do que a superposição de campos receptivos dos nervos periféricos

Somatotopia

Corno dorsal da medula espinal dividido em seis camadas ou lâminas (I

a VI) com populações de neurônios funcionalmente distintas.

Sistema da Coluna dorsal do lemnisco medial _{Sistema da Coluna dorsal do lemnisco medial} e via ântero-lateral

Via da Coluna dorsal do lemnisco medial

Sistema Anterolateral (Trato Espinotalâmico)

Esquema da distribuição somatotópica das aferências lemniscais nos núcleos

“relés” específicos do complexo ventrobasal (CVB) do tálamo contralateral.

VPM = núcleo ventral póstero-medial do tálamo – face

VPL = núcleo ventral postero-lateral do tálamo – tronco e membros

Núcleo trigeminal principal Núcleos da coluna dorsal:grácil e cuneiforme

Projeções tálamo-corticais do Núcleo Ventral Posterior Lateral (VPL) para

áreas do Córtex Somatossensorial Primário (SI = 3a, 3b, 1 e 2 áreas de

Brodmann)

Aferências do Lemnisco medial

Aferências cutâneas

As representações corticais das partes do corpo correspondem à importância

sensorial de cada parte . Homúnculo sensorial - giro pós-central

The somatic sensory cortex has three major divisions: the primary and secondary

somatosensory cortices and the posterior parietal cortex.

Cada área 3a, 3b, 1 e 2 contém uma representação completa do corpo

As sensações do membro fantasma podem ser evocadas pela estimulação de

superfícies do corpo

Sensações do membro fantasma podem ser evocadas por estimulação

de áreas particulares da pele

Sofrimento

Emocional

(saudade, perda, ansiedade, depressão,

medo, hostilidade)

O que é dor?

Experiência sensorial e emocional desagradável (ou insuportável) associada

com uma lesão tecidual efetiva ou potencial

Rene Descartes (1664)...

‘Espírito’ transmite a dor

...2016

O Sistema Nervoso transmite a dor

Natureza multidimensional da dor

Sensorial

(nociceptivo)

Emocional

(contexto,

expectativa)

Gênero

Idade

Aprendizado

&

Memória

Cultura

Etnia

Condição

socioeconômica

Origem e transmissão da dor



Transdução



Transmissão



Percepção



Modulação

Primeiro sintoma de muitas doenças

O tratamento da dor depende do seu mecanismo

Neuropatia

diabética

_reumatoide

Artrite

Herpes Zoster/SIDA

Quimioterapia

Câncer

Síndrome de Dor

Complexa Regional

Queimadura

Diferentes tipos de dor

Condições clínicas específicas:

• Recém-nascidos e crianças

• Idosos

• Grávidas, amamentação

• Tolerância a opióides

• Uso de drogas de abuso

Etiologias específicas:

• Dor em serviços de emergência

• Dor pós-operatória

• Dor neuropática

• Dor Musculo esquelética

• Dor no câncer

• Cefaleias

• Dor visceral

Epidemiologia da dor

- 5% da população sofre de dor crônica = 250 milhões

(Rajagopal, 2009)

Tratamento farmacológico

Tratamento não farmacológico

- estimulação elétrica nervosa transcutânea - TENS

- acupuntura

- aplicação de calor ou frio - ultrasom - terapias manuais - exercícios físicos - meditação - yoga - placebo - morfina - codeína - tramadol - hidromorfona - metadona - oxicodona - fentalina - gabapentina - amitriptilina - imipramina

Conceitos

Dor:

experiência sensorial e emocional desagradável associada com uma lesão tecidual

efetiva ou potencial

Dor nociceptiva

Organização anatômica do sistema nociceptivo na medula espinal

 Neurônios nociceptivos-específicos

(I, II, V, VI, X)

 Neurônios nociceptivos não-específicos

(ampla faixa espectral = wide dynamic range)

(I-II, V)

 Neurônios não-nociceptivos (III-VI)

Fibra-C