ALERTA INFORMAÇÃO SEMANAL DE SAÚDE PÚBLICA

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NFORMAÇÃO SEMANAL DE

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Contacte-nos se identificar qualquer problema.

Mesmo que seja apenas um

rumor

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DGS

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UESP

(Unidade de Apoio às Emergências de Saúde Pública)

Este A

LERTA

,

semanal,

recolhido na Direcção-Geral da Saúde, reúne informação sobre ocorrências de saúde, nacionais e internacionais, susceptíveis de terem implicações em

Portugal. Destina-se a todos os profissionais de saúde e aos responsáveis pela gestão do risco em Saúde Pública.

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ONTE DA INFORMAÇÃO

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IPO DE EXPOSIÇÃO

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OCAIS ENVOLVIDOS

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BSERVAÇÕES

Semana 45: de 03/11/08 a 09/11/08

Rede Médicos-Sentinela

Vigilância da

Gripe

Portugal 13/11/08

Actividade gripal esporádica.

5 Nº de casos de síndroma gripal enviados para diagnóstico laboratorial

(Number of cases of ILI sent to laboratorial diagnosis)

45 483 População sob observação (Population at risk)

24,2/105

Estimativa provisória da taxa de incidência (Incidence rate estimates) 11 Número de casos de síndroma gripal (Number of cases of ILI)

Semana 45 - de 03/11/ 08 a 09/11/08

Actualizado em 13/11/08 Rede Médicos-Sentinela: 21 7526 488

Centro Nacional da Gripe: 21 7526 455

(limitada pela linha de base e pelo limite superior do IC a 95%)

Vigilância epidemiológica semanal integrada, clínica e laboratorial 2007/2008

Médicos-Sentinela

PORTUGAL Vigilância epidemiol

Vigilância epidemiolóógica semanal integrada, clgica semanal integrada, clíínica e laboratorial nica e laboratorial 2007/2008

2007/2008 Médicos-Sentinela

PORTUGAL PORTUGAL

Centro Nacional da Gripe

Unidade de V írus Respirat órios e Enterov írusCentro Nacional da Gripe Unidade de V írus Respirat órios e Enterov írus

SÍNDROMA GRIPAL

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ÍNDROMA GRIPAL

NDROMA GRIPAL

M É D I C O S M É D I C O S S E N T I N E L A S E N T I N E L AM É D I C O SM É D I C O S S E N T I N E L A S E N T I N E L A

Vigilância epidemiológica semanal integrada, clínica e laboratorial 2007/2008

Médicos-Sentinela

PORTUGAL Vigilância epidemiol

Vigilância epidemiolóógica semanal integrada, clgica semanal integrada, clíínica e laboratorial nica e laboratorial 2007/2008

2008/2009 Médicos-Sentinela

PORTUGAL PORTUGAL

Centro Nacional da Gripe

Unidade de V írus Respirat órios e Enterov írusCentro Nacional da Gripe Unidade de V írus Respirat órios e Enterov írus

SÍNDROMA GRIPAL

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ÍNDROMA GRIPAL

NDROMA GRIPAL

M É D I C O S M É D I C O S S E N T I N E L A S E N T I N E L AM É D I C O SM É D I C O S S E N T I N E L A S E N T I N E L A 0 30 60 90 120 150 180 40 44 48 52 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 4 8 12 Semanas T ax a de i n ci dê nc ia ( 10 0 00 0) -es ti m at iv as pr ov is ór ia s 0 10 20 30 40 50 60 N º d e vi ru s i d en tif ic ado s

Área de activ. basal Influenza A Influenza B Taxa de incidência Valor máximo da taxa desde 1990/1991

163,1/105 (semana 5 de 2005)

Época 2007-2008 Época 2008-2009 Actividade gripal esporádica

http://www.insarj.pt/sites/INSA/Portug ues/Paginas/portalInicio.aspx

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BSERVAÇÕES Semana 45: de 03/11/08 a 09/11/08

EISS - European Influenza Surveillance Scheme

Vigilância da

gripe

Espaço europeu 14/11/08

Levels of influenza activity were low in all European countries reporting data in week 45/2008. Since week 40/2008, sporadic laboratory-confirmed cases of influenza have been reported from 15 countries across Europe.

Pode obter informações mais detalhadas em: www.eiss.org

12/03/06 WHO Jornais Medisys ProMed ECDC

- Gripe Aviária

(H5N1)

(Espaço Europeu e da OMS) - Contacto com animais infectados. - Turquia - Azerbeijão - Israel 14/10/08

- Desde o início de 2008, foi confirmada doença em aves em Israel, Turquia e Reino Unido. Na Suiça foram

confirmados em 2 de Abril os 1os 6 casos positivos para

H5N1, em aves selvagens.

- Em 28 de Abril foi detectado, em inspecções de rotina, na ilha de Funen (Dinamarca) uma infecção por virus H7 de baixa patogenicidade, em patos e gansos.

-Em 29 de Abril foram detectadas aves (galinhas e patos) na Finlândia que, em exame de rotina, revelaram positividade para o vírus H5N1, encontrando-se a Noruega preocupada com as suas fronteiras.

-Um alerta de gripe aviária em patos, no Reino Unido, foi confirmado em 5 de Junho, como sendo H7N7 e não foram identificados casos humanos. O ECDC não considera esta ocorrência como um risco para a UE.

- Em 10 de Outubro foi identificada pelo Federal Research

Institute for Animal Health (FLI)em avaliação de rotina, num

pato na Alemanha (Görlitz/Saxónia), a presença do virus A

H5N1.

- Não houve até então casos referidos na EU/EEA. - A DGS tem seguido atentamente as informações das Redes Europeias.

- Segundo o ECDC, o possível

risco para a saúde pública reside em infecção existente em pequenas instâncias de produção artesanal ou doméstica.

- Para o apoio aos países europeus na capacidade de resposta, o ECDC

preparou um doc. (Tool-kit),

disponível no seu website, em versão

beta-teste, em que inclui informações

como: novos casos, investigação, vigil. conf. laborat., terapêut., isolamento do doente e controlo da infecção http://ecdc.europa.eu/Health_topics/Avia n_Influenza/Avian_Influenza_toolkit_bet a.html http://ecdc.europa.eu/Health_topics/inlue za/news/news_Influenza_080605.html#sc iadv http://www.eiss.org/html/maps.html

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BSERVAÇÕES 10/10/03 Redes Internet OMS Fontes oficiais Medysis ProMed ECDC

- Gripe Aviária

por

A(H5N1),

Mundo inteiro, fora

do contexto europeu e OMS. - Contacto com animais infectados - Bangladesh - Birmânia - Cambodja - China - Djibouti - Egipto - Indonésia - Iraque - Laos - Nigéria - Paquistão - Tailândia - Vietname 12/11/08

- Até 10 de Setembro de 2008 a OMS confirmou 236 óbitos em 12 países e 367 casos de doença.

Os dois países mais atingidos foram:

- Vietname, 106 casos com 52 óbitos. Em 2008 foram

identificados 5 casos e 5 óbitos.

- Indonésia, 137 casos confirmados pela OMS, 113 foram

fatais. Só em 2007 foram confirmados 42 casos com 37 óbitos; em 2008 foram identificados já 21 casos de doença e 18 óbitos.

Em 3 de Novembro, na ilha de Java, foi referido mais um caso de óbito por pneumonia súbita (internamento hospitalar de 2 dias) e altamente suspeito de infecção por vírus A(H5N1), em cortador de talho. Aguarda-se ainda confirmação laboratorial.

- Em Abril, no Egipto, registou-se mais um caso de doença,

perfazendo um total de 7 casos de doença em 2008, dos quais 3 são óbitos.

- No Bangladesh confirmou em 28 de Maio a OMS, o

primeiro caso de infecção humana pelo vírus A(H5N1), num rapaz de 16 meses que recuperou da doença.

- Avaliação de risco ECDC/OMS: Não há razão científica para mudar a avaliação de risco desde Junho de 2006. Não há evidência de mudança de comportamento do vírus demonstrando o aumento da sua transmissibilidade. O vírus A(H5N1) permanece como um vírus de aves mal adaptado ao homem a quem é difícil de infectar excepto por exposição a elevadas cargas virais. Em 25% dos doentes infectados a fonte da exposição continua por esclarecer.

www.who.int/crs/don/2007_08_31/en/ index.html; www.ecdc.eu.int/Health_topics/influen za/Newsletter.html www.agri.gov.cn http://ecdc.europa.eu/pdf/071212_ecd c_threat_assessment_h5n1_China.pd f http://www.chinaview.cn/index.htm http://www.thejakartapost.com/news/200 8/11/03/indonesian-man-allegedly-dies-bird-flu.html

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BSERVAÇÕES - Maio 2008 - media - Promed - OMS -

Cólera

-Água e alimentos infectados - Benin - Congo - Dakar - Guiné-Bissau - Índia - Iraque - México - Moçambique - Níger - Uganda - Vietnam - Zimbabué 11/11/08

- Em Agosto foi referida uma epidemia de cólera na

província do Niassa (norte de Moçambique), com 227

doentes (12 óbitos).

Até 5 de Novembro as autoridades de Saúde anunciaram no centro de país, província de Manica, 51 óbitos, a maioria em crianças.

Em 11 de Nov. as autoridades de saúde informaram que a epidemia tinha chegado à região de Tete, com 83 casos e 1 óbito numa criança.

-Em Maio a Ministra da Saúde da Guiné-Bissau lançou um

apelo urgente a organismos internacionais para ajuda à contenção do surto de cólera em Quinará, Tombali, Bissau, Bafatá e Gabu.

- Na semana 44, o número de casos de doença eleva-se já acima de 13 326 doentes e de 218 óbitos confirmados. -O último surto fora em 2005, com 25 111 pessoas infectadas e 399 mortos.

-Na 1ª semana de Novembro foram identificados 431 novos casos de cólera e 2 óbitos. Segundo as autoridades, estes números indicam decréscimo do nº de contágios.

-Portugal está atento ao surto, tendo providenciado informação aos responsáveis da Consulta do Viajante e ao aeroporto de Lisboa (folhetos).

- No Zimbabué confirma-se a morte de 27 pessoas por

cólera, tendo-se registado um número de doentes superior

a 500.

- No Níger, confirmamam-se 948 doentes com 70 óbitos.

- No Benin foram registados já mais de 500 casos.

-No Congo-Brazzaville a Federação internacional das

- A OMS refere a sua preocupação quanto ao risco crescente de d.

infecciosas mortais, nomeadamente a cólera, devido às

precárias condições de infra-estruturas locais, associadas a cheias sazonais de grande intensidade que se têm feito sentir em países da África Ocidental como Benin, Burkina Faso, Guiné-Bissau, Libéria, Mali, Mauritânia, Niger, Serra Leoa e Togo, a que se associará a crise alimentar.

Um grupo de trabalho técnico, composto pela Direcção-Geral da Saúde Pública local, UNICEF, OMS, Médicos sem Fronteiras de Espanha, Médicos do Mundo e Cruz Vermelha Nacional, faz a análise da situação e do stock de medicamentos.

A OMS e UNICEF apoiam os respectivos Ministérios da Saúde de países africanos: República Democrática do Congo, Etiópia, Níger. Kenia. http://www.irishtimes.com/newspaper/bre aking/2008/1103/breaking39.htm http://uk.reuters.com/article/worldNews/i dUKTRE4A220Q20081103?feedType=R SS&feedName=worldNews

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BSERVAÇÕES

Sociedades da Cruz Vermelha e Crescente Vermelho apoiam o país na luta contra a epidemia.

- No Senegal estão referidos 100 casos (3 óbitos) desde o início do surto na região de Kaolack.

- No Uganda, foi lançado um Alerta esta de semana, no

distrito de Kayunga, onde foram internados 23 doentes (1 óbito).

- No Vietname, foram notificados desde o início deste ano,

4500 casos de diarreias agudas, dos quais 722 confirmados como cólera (73 no mês de Julho).

- Na Índia, em 2008, foram referidos em Delhi 478 casos

positivos para vibrião colerae (2 óbitos), , contando-se de 20 a 25 casos/dia, em todo o país (38 óbitos já referenciados). As autoridades de saúde locais estão apreensivas quanto à deterioração da situação, devido às recentes cheias em Yamuna.

- No Iraque o Ministério da Saúde revelou que em 20 de

Agosto foram confirmados os primeiros casos de cólera de 2008. Até 28 de Agosto foram reportados 181 casos suspeitos, dos quais 7 foram confirmados laboratorialmente. Na 1ª semana de Setembro o surto atingiu a província de Babil, a sul de Bagdad, com a identificação de 116 casos suspeitos tendo 21 sido confirmados laboratorialmente. Até 10 de Setembro registaram-se 10 óbitos, dos quais 3 foram confirmados para V. cholera. Durante o surto de 2007 foram reportados 4696 doentes e 24 óbitos, em todo o país.

- No México contam-se 185 casos de doença em 2008,

com um óbito. http://allafrica.com/stories/200811030179 .html http://www.iol.co.za/index.php?from=rss_ Africa&set_id=1&click_id=68&art_id=n w20081030114826791C587894 http://ap.google.com/article/ALeqM5jYa Mdvfd4B2f0SL_hy9UM7heD0-QD93UT2280 http://www.lusa.pt/lusaweb/subscriber/sh owitem?service=128&listid=NewsList339 &listpage=1&docid=8886299 http://www.who.int/mediacentre/news/rel eases/2008/pr28/en/index.html] http://www.news24.com/News24/Africa/ News/0,,2-11-1447_2378713,00.html http://fr.allafrica.com/guineabissau/ http://www.angolapress-angop.ao/noticia.asp?ID=639673 http://www.promedmail.org <http://english.vietnamnet.vn/biz/2008/08 /800381/> http://www.who.int/csr/don/2008_09_10a /en/index.html

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BSERVAÇÕES - 15 Setembro 2008 - Media - Eurosurveillance - OMS - ECDC - InVS

- Vírus do Nilo

Ocidental

- Itália - Hungria - Roménia - Áustria -Canadá -EUA 04/11/2008

- Pela 1ª vez em Itália foram diagnosticados, no mês de

Setembro deste ano, três doentes com infecção por Vírus do Nilo Ocidental, portadores de um quadro de meningoencefalite:

- Foi confirmado laboratorialmente em 30 de Setembro, o 1º caso em doente de 83 anos, (região de Emilia Romagna). Este caso, ocorreu ao mesmo tempo em que se identificaram as mesmas infecções em cavalos e aves (corvos e pombas), na mesma zona geográfica.

- Um 2º caso, doente de 59 anos residente em Bolonha, foi confirmado em 20 de Outubro.

- O 3º caso, doente de 81 anos e residente na região Veneto (província de Rovigo), revelou IgM e IgG positivos para o vírus em 27 de Outubro, aguardando-se ainda confirmação laboratorial.

- Na Hungria, foram referidos em 17 de Outubro, 12 casos

de infecção humana (idades entre 16 e 80 anos), assinalados de 11 de Agosto a 28 de Setembro passado. Em 30 de Outubro foram confirmados mais 2 casos, elevando o número total a 14, todos apresentando sindroma neurológico. Outros 5 casos adicionais estão ainda para confirmação e investigação. Os casos confirmados acima referidos distribuem-se por 9 diferentes regiões, onde foi referido o aparecimento de cavalos (10 a 15) com sinais neurológicos compatíveis com a infecção de que se aguarda confirmação.

- A presença do vírus do Nilo Ocidental continua a ser documentada na Europa central. A sua avaliação quantitativa torna-se difícil dado o número elevado de casos de infecções com pouca sintomatologia. Com o fim do verão, a redução das temperaturas ambientes vai determinar uma diminuição importante da actividade vectorial (mosquitos

Culex).

- Os países envolvidos têm efectuado uma vigilância veterinária activa em cavalos e aves, bem como controlo específico de vectores nas áreas infectadas, com coordenação dos respectivos Ministérios da Agricultura e serviços de veterinária.

- O Centro Nacional Italiano de Transplantes (CNT), após consulta das autoridades competentes de diferentes países e de acordo com as Directivas Europeias, emitiu normas a difundir pela comunidade de transplantes, após revisão dos riscos de transmissão deste vírus por órgãos, tecidos e transplante

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BSERVAÇÕES

Parece ter também sido confirmada a doença em aves selvagens (falcões).

Entre 2003 e 2007 houve em média 6 casos de infecção neuroinvasiva por Vírus do Nilo Ocidental.

- Na Roménia, as autoridades sanitárias referiram a 10 de

Outubro, 2 casos de infecção humana confirmados a 3 e 22

de Setembro (no sudeste do país e em Bucareste). A região de Braila apresenta risco acrescido quanto à infecção por Vírus do Nilo Ocidental. As investigações efectuadas revelaram a circulação do vírus em pássaros, cavalos e mosquitos Culex (molestus I pipiens e genus). Nos últimos dez anos confirmaram-se 2 casos de infecção com síndrome neurológicos em Braila (1997 e 2001)

- Em Viena foram identificados em 16 de Setembro

passado 3 aves infectadas pelo vírus do Nilo Ocidental pelo que foram tomadas medidas adequadas em doentes apresentando sinais neurológicos de origem central.

- A Public Health Agency do Canada (PHAC) referiu no ano

de 2008 e até à semana 42, a confirmação de 36 casos de infecção (3 com sindroma neurológico, 32 sem queixas neurológicas e 1 caso de queixas inespecíficas) para além ainda de mais 2 casos de infecção assintomática.

- Nos EUA, o CDC referiu até 4 Novembro a confirmação

de 1200 casos (27 óbitos), dos quais 46% com doença neuroinvasiva, 51% com quadro febril e 4% com queixas inespecíficas.

de células.

Os dadores deverão alargar para 28 dias o prazo de dávida, a contar do dia em que partiram de zona afectada, mesmo que a estadia tenha sido por apenas uma noite.

http://www.eurosurveillance.org/ViewArt icle.aspx?ArticleId=19009 http://www.eurosurveillance.org/ViewArt icle.aspx?Articleld=18990 http://cpcbt.ispb.ro/document.php?doc=21 0 http://www.phac-aspc.gc.ca/wnv-vwn/mon-hmnsurv-eng.php http://www.phac-aspc.gc.ca/wnv- vwn/pdf_nsr-rns_2008/wnvnr_200842-eng.pdf

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BSERVAÇÕES - 08/09/08 - ECDC

Hepatite A

- Eslováquia - Letónia - Repúbl. Checa - Ucrânia 14/11/08

- A República Checa informou em 8 de Setembro sobre a

ocorrência de uma epidemia de Hepatite A, em Praga e na região da Boémia Central, de início entre toxicodependentes utilizadores de drogas intravenosas. A doença espalhou-se pela população sem abrigo e progressivamente à população em geral. Em 2 de Outubro estavam já referidos 602 casos.

- A Letónia referiu uma situação semelhante em 10 de

Setembro, na região de Riga. De Novembro de 2007 a 27 de Outubro de 2008 contam-se 1827 casos.

- 4 outros países europeus (Dinamarca-2, Alemanha-6,

Eslováquia-6 e Estónia-5) referiram em 15 de Outubro,

também casos esporádicos ligados aos alertas anteriores.

- A Noruega referiu 4 casos em Setembro, sem relação

com os alertas referidos.

- Na Eslováquia os media referiram em 27 de Outubro, 240

crianças ciganas afectadas e mais 60 em dois distritos diferentes da região Este do país.

- Na Ucrânia foi diagnosticada Hepatite A em 12 crianças

entre 29 de Setembro e 5 de Outubro e, em 25 de Outubro, mais outros 17 casos.

O ECDC fez uma primeira avaliação de risco em 17 de Setembro em que refere que outros casos poderão surgir dependendo dos grupos de risco. O risco mais elevado foi identificado entre os toxicodependentes utilizadores de drogas intravenosas, onde as complicações poderiam ser mais acentuadas.

O ECDC mantém uma monitorização dos media e das fontes oficiais devendo fazer uma reavaliação de risco, dado o crescente número de casos e os alertas na Eslováquia e Ucrânia.

http://www.eurosurveillance.org/ViewArt icle.aspx?ArticleId=18995 http://www.eurosurveillance.org/ViewArt icle.aspx? ArticleId=18997 Em 11/11/08, representantes do ECDC, da República Checa, da Letónia, Eslováquia, Itália, Estónia, Alemanha e Lituânia reuniram-se, na Letónia, para uma avaliação conjunta da situação e para discutirem a melhor forma de responder a estes surtos recentes, com particular foco na vacinação.

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BSERVAÇÕES - 22 Agosto 2008 - OMS

- Febre Amarela

- Burkina-faso - Rep. Centro

Africana

03 /11/08

-

No Burkina Faso foram confirmados 2 casos de Febre

Amarela a 3 de Novembro junto à fronteira com o Mali, no norte do país, distrito de Ouahigouya. O 1º caso, uma criança de 7 meses de idade encontra-se recuperada mas faleceu uma criança de 6 anos. Ambos não haviam sido vacinados, embora desde de 2002 a vacinação sistemática seja efectuada naquele distrito, sendo a cobertura vacinal em 2007 de 83,5%.

- Na República Centro Africana confirmou em 22 de

Agosto o 2º caso de Febre Amarela em 2008, pelo Instituto

Pasteur de Dakar

. O

1º caso (32 anos de idade)

encontra-se ainda em recuperação. A OMS anuncia esta confirmação em 30 de Outubro.

A Febre Amarela é endemo-epidémica no Burkina Faso e em todas as regiões intertropicais africanas. A vacinação é obrigatória para quem se desloque àquele país e com idade superior ao ano. http://www.who.int/csr/don/2008_11_03/ en/index.html http://www.who.int/csr/don/2008_10_30/ en/index.html http://www.promedmail.org

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BSERVAÇÕES - Agosto 2008 - Media

- Salmonelose

- Holanda 05-11-08

- O Instituto Nacional de Saúde Pública e Ambiente da Holanda lançou um alerta, em 5 de Novembro, após a confirmação de 150 casos de gastroenterite por infecção com nova estirpe de salmonela extremamente resistente a antibióticos. Estes números continuam a crescer em média de cinco a dez por semana e aguardam-se ainda estudos que confirmem a origem da infecção.

http://www.expatica.com/nl/articles/news/ Salmonella-outbreak-in-Netherlands.html