1 Enferm era, Maest ría, Docent e de la Universidad Cat ólica de Goiás, Brasil, e- m ail: m .m adalena@ucg.br; 2 Enferm era, Profesor Doctor j ubilado de la Escuela de Enferm ería, de la Universidad Federal de Minas Gerais, Brasil, e- m ail: m arisa@enf.ufm g.br
LOS CUI DADOS DE MANUTENCI ÓN DE LOS POTENCI ALES DONATI VOS DE ÓRGANOS:
ESTUDI O ETNOGRÁFI CO DE LA VI VENCI A DEL EQUI PO DE ENFERMERÍ A
Maria Madalena Del Duqui Lem es1 Marisa Ant onini Ribeiro Bast os2
Se t rat a de un est udio et nográfico que t uvo com o obj et ivo com prender la experiencia del equipo de enfer m er ía en la m anut ención de los pot enciales donador es de ór ganos. Los dat os fuer an r ecolect ados a t ravés de encuest as et nográficas, observación part icipant e y análisis docum ent al y som et idos a análisis del dom inio, taxonóm ico y tem ático. En el proceso de inm ersión de los datos recogidos fue identificado el significado de la m uer t e encefálica, que desv eló la int er r elación ent r e las cat egor ías ( unidades de t er apia int ensiv a, equipo de enferm ería y pacient es) , const it uyéndose en el principal t em a de ese est udio “ no es una persona” . El significado del t ransplant e at ribuido por el equipo de enferm ería es m arcado por la no creencia, m ot ivada por experiencias ant eriores vividas en las unidades de t erapia int ensiva. Así, las creencias y valores de esa subcult ura int erfieren o det erm inan un dist anciam ient o del pacient e y un consecuent e prej uicio en la at ención adecuada para la m anut ención del donant e y calidad de los órganos donados.
DESCRI PTORES: at ención de enferm ería; t rasplant e de órganos; obt ención de t ej idos y organos
THE MAI NTENANCE CARE OF POTENTI AL ORGAN DONORS: ETHNOGRAPHI C STUDY ON
THE EXPERI ENCE OF A NURSI NG TEAM
This et hnogr aphic st udy aim ed t o under st and a nur sing t eam ’s ex per ience on t he m aint enance of pot ent ial or gan donor s. Dat a w er e collect ed t hr ough et hnogr aphic int er v iew , par t icipat iv e obser v at ion and docum ent al analysis and analyzed in t hem at ic, cult ural dom ain and t axonom ical t erm s. The research enabled us t o ident ify t he m eaning of brain deat h, revealing t he int errelat ion bet ween t he cat egories ( unit s, nursing team and patient) , which constituted this study m ain them e: “ it is not a person” . The transplant m eaning held by t he nursing t eam is m arked by disbelief due t o som e previous experiences in t he I nt ensive Therapy Unit . Thus, beliefs and values of this subculture interfere or determ ine a distancing from the patient with a consequent loss in t he m aint enance of t he pot ent ial donor and qualit y of t he organs donat ed.
DESCRI PTORS: nursing care; organ t ransplant at ion; t issue and organ procurem ent
OS CUI DADOS DE MANUTENÇÃO DOS POTENCI AI S DOADORES DE ÓRGÃOS: ESTUDO
ETNOGRÁFI CO SOBRE A VI VÊNCI A DA EQUI PE DE ENFERMAGEM
Trata- se de estudo etnográfico que teve com o obj etivo com preender a vivência da equipe de enferm agem na m anutenção de potenciais doadores de órgãos. Os dados foram coletados através de entrevistas etnográficas, observação part icipant e e análise docum ent al e subm et idos à analise de dom ínio, t axonôm ica e t em át ica. No processo de im ersão nos dados colet ados, foi ident ificado o significado de m ort e encefálica, que desvelou a int er - r elação ent r e as cat egor ias, const it uindo- se no t em a cult ur al dest e est udo: “ não é um a pessoa” . O significado de t r ansplant e at r ibuído pela equipe de enfer m agem é m ar cado pela descr ença em r azão de experiências anteriores vivenciadas na unidade de terapia intensiva. Assim , as crenças e valores dessa subcultura int erferem ou det erm inam dist anciam ent o do pacient e e conseqüent e prej uízo na assist ência adequada para a m anut enção do doador e qualidade dos órgãos doados.
I NTRODUCCI ÓN
L
os cuidados a los pacientes con insuficiencia renal crónica, los vuelve dependientes de las m áquinas de hem odiálisis. Esta dependencia es m antenida hasta el m om ent o en el que puedan ser som et idos a un t ransplant e renal exit osos. En el t ransplant e renal, la m odalidad de donación se const it uye de dos form as: com o donador act ivo y com o donador cadáver.En Goian ia, d esd e 1 9 8 4 los t r an sp lan t es r en ales er an r ealizados siem pr e con don ador v iv o que tuviese relación con el paciente. Solo al final del a ñ o d e 1 9 9 8 se i n i ci a r o n l o s t r a n sp l a n t e s co n donadores de cadáveres, a pesar de que las unidades de cuidados intensivos no se encontraban preparadas para cuidar del indiv iduo supuest o donador, el cual se encont raba en m uert e encefálica.
Lo s p r o b l e m a s q u e su r g i e r o n co n e st e procedim ient o no fueron diferent es de ot ros cent ros sim ilares. La bibliografía disponible se refiere solo a los errores durante el proceso de donación de órganos, p r ov en ien t es d e p er son as con m u er t e en cef álica, vinculadas a com port am ient os de negación fam iliar y a condiciones t écnicas del t rabaj o de profesionales, en esp ecial sob r e los cu id ad os in ad ecu ad am en t e brindados al supuest o donador de órganos( 1).
En un trabaj o desarrollado en el I nstituto de Ci en ci a s Neu r o l ó g i ca s d e Gl a sg o w ( EUA) f u er o n descrit as las causas que no viabilizan el increm ent o de donadores de órganos, entre los que se encuentran la falta de disposición m édica, la resistencia de solicitar donación a los fam iliares, los errores en los t est de com probación de m uerte encefálica y la com unicación inadecuada con el equipo de t ransplant e( 2).
Mi ex p er ien cia en la Un id ad d e Cu id ad os I n t en siv os ( UCI ) m e m ost r ó q u e el p acien t e con m uert e encefálica ( ME) era el m enos cuidado, siendo las atenciones dirigidas a los pacientes potencialm ente r ecuper ables. Por t ant o, m e pr opuse desar r ollar un estudio sobre el com prom iso del equipo de enferm ería en est as unidades, dur ant e el pr oceso de cuidado, con p er son as ( su p u est os d on ad or es d e ór g an os) hospit alizadas por m uer t e encefálica, consider ando que el cuidado de los m ism os se const it uye en una segunda causa para no realizar la donación de órganos en el Brasil.
Mi int er és fue est udiar que significados, el equipo de enferm ería at ribuye al pacient e en m uert e e n ce f á l i ca , co m p r e n d i e n d o l a v i v e n ci a d e e st o s profesionales en el cotidiano de los cuidados dirigidos
al supuest o donador de órganos. Por lo t ant o, est e est udio t uv o com o obj et iv o com pr ender la v iv encia del equipo de enferm ería con respecto a los cuidados brindados a est os supuest os donadores.
REFERENCI AL TEÓRI CO-METODOLÓGI CO
Pa r a co m p r e n d e r e l u n i v e r so si m b ó l i co com par t ido por el equ ipo de en f er m er ía u t ilice la investigación etnográfica. La etnografía es un m étodo adecuado par a descr ibir un sist em a de significados culturales de un determ inado grupo a partir de la visión del m undo del nat ivo de est a cultura( 3).
El escenario cultural está constituido por dos hospitales representativos que integran el proceso de donación-transplante en la ciudad de Goiania: una unidad de terapia intensiva y una unidad de em ergencia.
La recolección de datos fue realizada a través d e l a o b ser v aci ó n p ar t i ci p an t e, d e l a en t r ev i st a et nográfica y del análisis docum ent al( 3).
El r egist r o descr ipt ivo de las obser vaciones fue relat ivo al m edio am bient e, a las condiciones de t r abaj o del equipo int ensiv ist a de enfer m er ía y de em ergencia, com port am ient os, acciones y act ividades de los in f or m an t es, diálogos con los in f or m an t es, generando regist ros reflexivos sobre el m ét odo y la t eoría ut ilizada en el est udio.
Las entrevistas etnográficas fueron realizadas d u r an t e p er i o d o s d e t r ab aj o , d e acu er d o co n l a posibilidad de t iem po de los m ism os, de t al for m a que no sea per j udicada la asist encia br indada ni la e n t r e v i st a , p u e s e st a s u n i d a d e s so n d e t i p o im pr ev isible.
Las ent revist as fueron grabadas con perm iso d el i n f o r m an t e y l o s r eg i st r o s t r an scr i t o s en su t ot alidad. Adem ás de ser u t ilizada la obser v ación par t icipant e par a el r egist r o de dat os, fue t am bién usado un diario de cam po para anot ación durant e y posterior a las entrevistas, así com o para m is propias r eflex iones com o inv est igador a.
Fu e r o n p a r t e d e e st e e st u d i o , cu a t r o enferm eras y trece técnicos y auxiliares de enferm ería que t rabaj an en la unidad de cuidados int ensivos y en la unidad de reanim ación, m uest ra int encional de t am año det erm inado por el proceso de sat uración de dat os.
Los crit erios de inclusión de los inform ant es fueron aquellos quienes voluntariam ente se propusieron a participar del estudio, aquellos que trabajaban en la unidad hace m ás de seis m eses y aquellos que cuidaron de pacientes con m uerte encefálica.
Mi per m anencia en el lugar del est udio fue de 100 hor as. Hubo sit uaciones de hast a 10 hor as consecut iv as de obser v ación dur ant e el pr oceso de cu i d a d o p a r a e l su p u e st o d o n a d o r d e ó r g a n o s, co m p r e n d i d o d e sd e e l d i a g n ó st i co d e m u e r t e en cef álica, el p r im er ex am en clín ico, el seg u n d o exam en clínico, el enfoque fam iliar y la solicit ación para transferir al paciente para la unidad de cuidados int ensiv os.
Est e est udio siguió las consideraciones de la resolución 196/ 96 del Consej o Nacional de Salud. El pr oy ect o f u e apr obado por el Com it é de Ét ica en I n v est igación de la UFMG, sien do f ir m ado por los par t icipan t es el t ér m in o de con sen t im ien t o libr e e infor m ado.
Mi finalidad fue ext raer valores y creencias q u e p u d i e r a n g u i a r l a s a cci o n e s d e l e q u i p o d e enferm ería de la UCI y del servicio de Reanim ación con r espect o al cuidado br indado par a el supuest o donador de órganos a través del análisis de dom inios cult ur ales, de t axonom ías y t em át icas. Se ent iende por análisis de dom inio, la organización de t érm inos propios del lenguaj e de los participantes, es decir, los t ér m i n o s m ás co m u n es y p r o p i o s d el eq u i p o d e en f er m er ía , q u e cu i d a d el su p u est o d o n a d o r d e órganos. El análisis t axonóm ico se caract eriza por la or g an ización d e la est r u ct u r a in t er n a d e d om in io cult ur al. El análisis t em át ico nos br inda una v isión holíst ica sobre la cult ura en est udio( 3).
DESCRI BI ENDO CULTURA DEL EQUI PO DE
ENFERMERÍ A
El contacto con los pacientes y el desconocim iento al enfrent ar con la m uert e encefálica
La frecuencia de cont act o con pacient es en m uerte encefálica puede ser explicada por ser de tipo
casual, una vez que pueden ser adm itidos en cualquier m om ent o. La m ayoría de ellos son referidos durant e el periodo noct urno, durant e los finales de sem ana y feriados. Algunos inform ant es expresaron desconocer cóm o cuidar al m encionar: que no sabían com o com enzar, no fueron llam ados para entrenam iento, expresando por lo tanto, falta de conocim iento. Uno cuida porque es lo que uno piensa que debe ser realizado, pero no se tuvo ninguna orientación,
n u n ca se t u v o n ada. Ni siqu ier a pr epar ar a las per son as
psicológicam ente, nadie nos preparó.
La e d u ca ci ó n co n l a p a r t i ci p a ci ó n d e pr ofesionales de salud y la sociedad es uno de los fact ores det erm inant es para el éxit o o fracaso de los program as de t ransplant e. Al m ost rar la im port ancia de pr ogr am as de educación cont inua, el equipo de enferm ería es cit ado com o un elem ent o fundam ent al dur ant e t odo el pr ocedim ient o( 2,4- 5), una vez que el
apr endizaj e significa un cam bio de com por t am ient o de la per sona debido a la incor por ación de nuev os hábit os, act it udes, conocim ient os y dest rezas.
Aprendiendo con el m édico y la supervisora
f u e u n a f o r m a d e ad q u i r i r co n o ci m i en t o p ar a l a at ención del supuest o donador de órganos: …fue una rutina que uno fue realizando de acuerdo con la indicación de los
m édicos. Llega y va orient ando: haz est o, haz aquello.
Lo s e n t r e n a m i e n t o s, cu r so s, t e x t o s y ponencias fueron m encionados com o est rat egias para adquirir conocim ient o sobre la m uert e encefálica. Los participantes refirieron que recibieron ent renam ient o de la central de transplantes. Fue una sem ana de curso, con 40
horas de duración. Un curso m uy bueno, en el cual se trató desde
la legislación hasta la parte burocrática del AI H. De la m ism a form a, m encionan que aprendieron solos, con el pasar del tiem po, en el día a día, viendo las prescripciones m édicas y observando a
los com pañeros de trabaj o.
La asist encia de enferm ería al pacient e con m uert e en cefálica
En los t est im on ios d e los in f or m an t es se ident ificar on t am bién est as dem andas de asist encia al pacient e con m uer t e encefálica, pues m encionan la necesidad de cuidar de vias áreas, de vigilar la función renal, controlar la reposición de líquidos, observar volum en y
diuresis. Est a asist encia es realizada con la finalidad de controlar la función endocrina, com o consecuencia de la r u pt u r a del ej e h ipot álam o- h ipófisis, qu e se caract eriza por la presencia de diabet es insipidus, la cu al cu an d o n o es t r at ad a ocasion a u n a p ér d id a abundant e de líquido, provocando diversos dist urbios elect rolít icos( 6- 7).
Mantener caliente al paciente, observar la tem peratura,
colocarle m antas son cuidados fundam entales, considerando que en la m uerte encefálica, existe pérdida del centro t er m or r egulador hipot alám ico, lo que desencadena h i p o t er m i a, g en er an d o d ep r esi ó n d el m i o car d i o , ar r it m ias, dism inución en el t r anspor t e de oxígeno, a u m e n t o d e l a h e m o g l o b i n a d e b i d o a l o x íg e n o , d i sf u n ci ó n r e n a l , p a n cr e a t i t i s y cu a g u l o p a t i a s. Calent ar los fluidos endovenosos es un cuidado que r e sp o n d e a l a s n e ce si d a d e s d e co n t r o l a r l a t em perat ura corporal( 6- 7).
Verificar y anotar la presión arterial, observar l a p er f u si ó n , l o s si g n o s v i t al es, so n act i v i d ad es necesar ias de ser r ealizadas debido a la disfunción cardiovascular, la cual se m anifiest a a t ravés de una se v e r a h i p e r t e n si ó n , se g u i d a d e h i p o t e n si ó n p r o g r e si v a y e n co n se cu e n ci a h i p o p e r f u si ó n d e t ej i d o s. Es o b ser v ad a t am b i én l a v aso d i l at aci ó n sist ém ica, p r od u ct o d e la p ér d id a d e la act iv id ad m ot ora. La función m iocárdica est á alt erada por los dist urbios elect rolít icos, pérdidas renales y dist urbios hor m onales. Así m ism o, se debe est ar at ent o a la h i p o t e n si ó n , l a cu a l e s g e n e r a d a p o r m ú l t i p l e s fact ores( 6- 7).
Cuidar de las cór neas hum edeciéndolas fue tam bién m encionado com o fundam ental, una vez que es u n o d e l o s t ej i d o s m ás t r an sp l an t ad o s en l a act ualidad. La córnea debe ser m ant enida húm eda y prot egida con crem as para evit ar querat it is( 6- 7).
Los cuidados ident ificados en los t est im onios fueron referidos a m antener un riguroso control de la asepsia, con la finalidad de evitar procesos infecciosos.
Tales cuidados son descr it os en bibliografía, com o prevención de úlceras por decúbito y la necesidad de la higiene corporal para que se dism inuya los riesgos de infección( 6- 7).
Ot r o s cu i d a d o s m e n ci o n a d o s p o r l o s i n f o r m a n t e s so n t a m b i é n co n si d e r a d o s e n l a
bibliografía, ent re los cuales se encuent ran verificar y a n o t a r e l v a l o r d e g l i ce m i a . La h i p e r g l i ce m i a provocada por la falta de secreción de insulina, altera el st ock de glicógeno, r equir iendo de r eposición de in su lin a. Ot r os cu id ad os p ar a cu id ar al su p u est o d o n a d o r so n o b se r v a r y a n o t a r l a co a g u l a ci ó n sa n g u ín e a , p u e s e st á r e l a ci o n a d o a l g r a d o d e dest rucción cerebral. Es t am bién considerado el uso de bom ba de infusión par a adm inist r ar dopam ina, m ed i cam en t o u sad o cu an d o n o ex i st e r esp u est a adecuada para la reposición en el volum en( 6- 7).
Las r eaccion es del equ ipo de en fer m er ía fr en t e al pacient e con m uert e encefálica
Las reacciones del equipo frent e al pacient e con m u er t e en cef álica son descr it as com o: sien do deshum ano, teniendo dificultad para cuidar y cuidando con am or.
Por tanto, cuando el paciente está en m uerte cerebral, es el m ás olvidado, algunos lo ignoran, consideran que est á en m uert e
cerebral…
El profesional de salud se fragm enta, se aísla, niega y pierde contacto con una form a de acción que a pesar de ser incom oda, es part e de su hist oria y esencia, al enfrent ar con sit uaciones angust iant es, lo que puede explicar la dificult ad de los ent revist ados p a r a b r i n d a r cu i d a d o a l su p u e st o d o n a d o r d e ór ganos( 8).
De est a for m a, al per cibir sus condiciones hum anas, los profesionales vivencian m om ent os que l o s a f e ct a n , p r o v o ca n d o se n t i m i e n t o s co m o in seg u r id ad , in cap acid ad , d esag r ad o, im p ot en cia, su f r im ien t o y d olor( 9 - 1 0 ). Est as r eaccion es f u er on
expresadas por los inform ant es: cuidar de alguien con m uerte encefálica se vuelve doloroso [ …] Es así doloroso. Cuando
es un niño es terrible, ni m e ponen para cuidar porque no consigo.
Creo que no estoy totalm ente tan, tan preparada para enfrentar
con est a sit uación…
Los profesionales de salud no aprenden sobre la v ida y la m u er t e com o par t e de algo n at u r al y cultural, a pesar que en su form ación científica tratan los fenóm enos de vida y m uerte com o eventos dentro de la esfera biológica( 9).
em ociones y sus conflict os int ernos, puede llevarlos a brindar una asist encia no calificada a est e t ipo de pacient es( 11).
En un est udio que analizó las act it udes de en f er m er ía en r elación al cu idado del don ador de órganos en una unidad de terapia intensiva pediátrica, se const at ó que 32% de las enfer m er as cuidan del donador sin pr eocupar se con él; 25% cr een en los beneficios que est os pacient es pueden proporcionar a ot ras personas; y 25% m encionan que cuidar del donador de órganos es una experiencia “ vacía”( 12).
En el pr esen t e est u dio se con st at ó qu e el equipo t am bién cuida con esperanza, pues el pacient e está en m uerte cerebral, pero tiene un órgano bueno, tiene que
cuidar de él adecuadam ente para uno sentirse satisfecha, pensar
que un riñón de él va a curar m uchas vidas y salvar m uchas
vidas…
El sign ificado de la m u er t e en cefálica dado por el equipo de enfer m er ía
Pa r a e l e n f e r m e r o , e s i m p o r t a n t e e l conocim ient o cient ífico sobre la m uert e del pacient e y su aspect o fisiopat ológico( 13). No obst ant e, est o no
es suficiente para introducir la cultura del transplante para un equipo con m uchas hist orias personales.
De los t est im onios de los inform ant es surgió el significado de m uert e encefálica com o donador de ór g an os. La id ea d e q u e el p acien t e con m u er t e encefálica r ecibido en la unidad, es par a donar los órganos, indica que part e de est a subcult ura asim ila l a co n cep ci ó n d el p r o ceso d o n aci ó n - t r an sp l an t e, incorporado por el equipo desde 1998, cuando se inicia este procedim iento en los servicios de Goiania. Según los participantes, sucede con frecuencia que llegan pacientes con m uer t e cer ebr al, par a r et ir ar ya los ór ganos. Hay una
im portancia enorm e, se retira los órganos para dar a otro paciente.
Uno tiene que im aginar que está ayudando a una persona, a una
otra vida…
En ot ros t est im onios con los inform ant es fue ev id en t e q u e los con cep t os y v alor es d e m u er t e en cefálica difier en de la polít ica act u al den t r o del pr oceso donación- t r asplant e, pues consider a que el paciente en m uerte encefálica está m uerto, no es paciente o no es una persona. Tiene m uerto el cerebro, entonces solo está
el corazón batiendo, no tiene funcionam iento de la otra parte. Para
m í, el paciente con m uerte cerebral no es un paciente, no es una
persona, no se tiene aquel apego, aquel m ism o sentim iento…
En u n t r abaj o cu alit at iv o desar r ollado con graduados de enferm ería int it ulado “ est ar educando
para la m uer t e”, const at a la im por t ancia del t em a “ m u er t e” en l a f o r m a ci ó n d e est o s est u d i a n t es, abriendo un cam ino que perm it e t rascender la esfera de en t e den t r o del ej er cicio de en f er m er ía, en la m edida que cont em pla la dim ensión ont ológica del hom bre que cuidam os. Este hom bre tiene a la m uerte com o posibilidad concret a de su exist encia( 8).
La m uerte encefálica es tam bién considerada p o r l o s i n f o r m a n t e s co m o u n p a ci e n t e g r a v e, con sid er ación q u e con t r ib u y e p ar a el éx it o d e la donación. Según los criterios de cuidado del supuesto d on ad or d e ór g an os, d eb e ser m an t en id o en u n a unidad de cuidados intensivos y tratado com o paciente gr av e( 6).
El significado at r ibuido al t r ansplant e por el equipo de enfer m er ía
Las im plicaciones filosóficas m ás am plias y las im plicaciones ét icas m ás com plet as de la era de l o s t r a n sp l a n t es se i n i ci a r o n co n el t r a n sp l a n t e cardiaco, el cual provocó la caída en la creencia, que consideraba a la m edicina com o una ciencia libre de valor es. Es decir, el t ransplant e de ór ganos pasó a se r u n a su n t o f u n d a m e n t a l e n l a s r e l a ci o n e s hum anas( 14).
A pesar se m encionen experiencias anteriores no favorables sobre pacientes transplantados, algunos par t icipant es consider an que el t r ansplant e es una form a de t ener una oport unidad de vida, los cuales podr án t ener una v ida nor m al. Según el equipo de enferm ería, el significado del transplante es de ayuda, de una gran ayuda. Todo m undo debe est ar concient e y donar…Es
algo cont inuo, pues las personas necesit an de un órgano para
vivir… para t ener una vida m ej or.
En 2002, en la ciudad de São Paulo, se dio la “ I Mini Marat ón de Transplant ados de Órganos en el Br asil” el cual fue un éx it o. Los obj et iv os de est e m arat ón fueron m ost rar a la sociedad los result ados positivos del “ si”, que se dio al donar órganos, lo que llevó a una calidad de vida de los transplantados y su int r oducción en la conv iv encia social. Se consider a que una sociedad se establece por resultados positivos en base a los m iem bros, am pliando de esta form a la conciencia de donar( 15), per m it iendo a la población
que pueden llevar al paciente m ás rápido a la m uerte, de esta form a: Uno sabe que para él estar bien dem ora tiem po. Últim am ente se están presentando m uchas septicem ias en
post-transplantados en la UCI . No se para que hacer transplantes, si
los pacientes m ueren…
TEMA CULTURAL: NO ES UNA PERSONA
La subcult ura est udiada produj o un universo sim bólico en relación al supuesto donador de órganos. Si e n d o q u e e st e u n i v e r so si m b ó l i co e st a b l e ci ó com port am ient os, act it udes y acciones. Por t ant o, en el pr oceso de análisis de la v iv encia por par t e del equipo de enfer m er ía dur ant e el cuidado de est os pacient es, surgió el significado de m uert e encefálica par a est os pr ofesionales.
En concordancia con la bibliografía, los nativos pudieron describir los cuidados adecuados para cuidar de pacientes con m uerte encefálica, es decir, hidratar las corneas, hidratar al paciente, evaluar las pérdidas de líquidos corporales, calent ar el cuerpo, m ant ener la ventilación m ecánica y realizar m onitoreo cardiaco, usar dr ogas par a m ant ener la fuer za cont r áct il del cor azón y dr ogas que pr eser v ar ot r os ór ganos. Se sabe tam bién que existe la necesidad de realizar dos ex ám en es clín icos, d eb id am en t e r eg ist r ad os p ar a evaluar la m uert e encefálica.
D e sd e e l i n i ci o d e l a i m p l a n t a ci ó n d e l p r o g r a m a d e t r a n sp l a n t e co n d o n a d o r ca d á v e r, g r a d u a l m e n t e e l e q u i p o d e e n f e r m e r ía f u e adquiriendo conocim ient os para at ender al pacient e con m uer t e encefálica. Apr endier on día a día, con su s com p añ er os y con alg u n os m éd icos; alg u n os participantes m encionaron haber participado de cursos específicos sobre el proceso donación- t ransplant e.
La falt a de ent renam ient o con el equipo de enfer m er ía, dur ant e el inicio de la im plant ación del pr ogr am a de t r an splan t e con el cadáv er don ador,
perm it ió que las creencias y valores fueran razones par a qu e est os pr ofesion ales de en fer m er ía n o se vuelvan donadores de órganos. Adem ás de m ost rar la falt a de preparación frent e al concept o de m uert e encefálica, así com o la política vigente sobre donación-t r asplandonación-t e.
Durant e el proceso de int roducción de dat os r ecolect ad os, id en t if iq u e el sig n if icad o d e m u er t e en cef álica, q u e m ost r ó la in t er r elación en t r e las cat egor ías, const it uy éndose en el t em a cult ur al de est e est udio: no es una persona.
Las r eaccion es d el eq u ip o d e en f er m er ía f r en t e a la m u er t e en cef álica f u er on m ost r adas a través de sentim ientos de dolor, es dolorido, es difícil, chocante, no consigo cuidar del supuesto donador de ór g an os, l o q u e ocasi on a u n a d i sm i n u ci ón en l a at ención brindada para su cuidado.
CONCLUSI ÓN
La com pr ensión de los valor es, cr eencias y co n o ci m e n t o s co m p a r t i d o s p o r e l e q u i p o d e en f er m er ía q u e v iv en cia los cu id ad os d ir ig id os al supuest o donador de órganos, m uest ra un concept o que es product o del caráct er cult ural, es decir est e se repit e en el lenguaj e del propio inform ant e.
El Significado del transplante atribuido por el equipo de enfer m er ía est á definido por la falt a de cr een cia, com o con secu en cia d e las ex p er ien cias ant eriores vividas en la unidad de t erapia int ensiva. D e est a f o r m a , l a s cr een ci a s y v a l o r es d e est a subcult ura int erfieren o det erm inan una dist ancia del pacient e con prej uicio en la asist encia brindada para el donador y la calidad de ór ganos a ser donados, pudiendo tal vez, j ustificar el cuidado del donador de órganos com o una causa secundaria producto de falta de donación de órganos.
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