A N A L I S E S DE R E V I S T A S
P A T O L O G Í A Y A N A T O M Í A P A T O L Ó G I C A D E L A E N F E R M E D A D D E C H A G A S
( P A T O L O G Í A E A N A T O M Í A P A T O L Ó G I C A D A M O L E S T I A D E C H A G A S ) . F .
K O B E R L E . B o l . O f i c . S a n i t . P a n a m e r i c a n a , 5 1 : 4 0 4 - 4 2 8 , n o v e m b r o , 1 9 6 1 .
O n ú m e r o 5 d o v o l u m e 5 1 d o B o l e t í n d e l a O f i c i n a S a n i t a r i a P a n a m e r i c a n a
c o n t é m v a r i o s t r a b a l h o s a n a l i s a n d o a e p i d e m i o l o g i a e d i s t r i b u i ç ã o g e o g r á f i c a , a p a t o l o g i a e a n a t o m i a p a t o l ó g i c a , o d i a g n ó s t i c o l a b o r a t o r i a l , o t r a t a m e n t o e a i m u
-n o l o g i a d a m o l é s t i a d e C h a g a s , c o -n s t i t u i -n d o , a s s i m , u m r e p o s i t ó r i o d e d o c u m e -n t o s
d e a l t o v a l o r p a r a o s q u e s e d e d i c a m a o t r a t a m e n t o e à e r r a d i c a ç ã o d e s s a a f e c ç ã o
q u e a s s o l a t o d o s o s p a í s e s l a t i n o - a m e r i c a n o s . E n t r e e s s a s c o n t r i b u i ç õ e s d e s t a c a - s e
a d e F r i t z K õ b e r l e p o r a b o r d a r a s p e c t o s e e x p o r c o n c e i t o s q u e d e v e m , a n o s s o v e r ,
s e r d i f u n d i d o s e n t r e o s m é d i c o s e, e m e s p e c i a l , e n t r e o s n e u r o l o g i s t a s .
D e p o i s d e r e l a t a r a s p e c t o s d a p a t o l o g i a g e r a l — p a r a s i t i s m o , r e a ç õ e s i n f l a m a
-t ó r i a s e a l é r g i c a s , l e s õ e s d e g e n e r a -t i v a s — e r e f e r i r a s l e s õ e s p r o d u z i d a s n o s v á r i o s
ó r g ã o s n a s f a s e s a g u d a e c r ô n i c a , o a u t o r p a s s a a a n a l i s a r a s " p a t i a s c h a g á s i c a s "
— c o n c e i t u a d o s a s s i m o s d e f e i t o s e s e q ü e l a s r e s i d u a i s — r e s u l t a n t e s d a d e s t r u i ç ã o d e
n e u r ô n i o s d o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o e / o u c e n t r a l , q u e é a b a s e d a s m a n i f e s t a
ç õ e s t a r d i a s e c r ô n i c a s , e x t e r i o r i z a d a s p r i n c i p a l m e n t e p o r u m a " p a t o l o g i a d e r e g u
-l a ç õ e s " . O Trypanosoma cruzi é, s o b r e t u d o , u m p a r a s i t o d a m u s c u -l a t u r a e s u a
s u b s t â n c i a t ó x i c a a t u a à p e q u e n a d i s t â n c i a , d e t e r m i n a n d o a d e s t r u i ç ã o d e c é l u l a s
n e r v o s a s s i t u a d a s n o t e c i d o m u s c u l a r , e s p e c i a l m e n t e n a r e d e n e u r o n a l d o s p l e x o s
i n t r a p a r i e t a i s d o s ó r g ã o s o c o s , p l e x o s q u e s ã o d e n a t u r e z a p a r a s s i m p á t i c a . A s s i m
a s p a t i a s c h a g á s i c a s d o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o s e r i a m , e m ú l t i m a a n á l i s e , d e
-p e n d e n t e s d e m o d i f i c a ç õ e s -p a r a s s i m -p á t i c o -p r i v a s , d a s q u a i s r e s u l t a r i a m d i s t ú r b i o s d a
m o t i l i d a d e ( a p e r i s t a l t i s m o e e n t e r o m e g a l i a s , c a r d i o p a t i a s e c a r d i o m e g a l i a s c o m r e
d u ç ã o d a c a p a c i d a d e d e a d a p t a ç ã o d o c o r a ç ã o a s o b r e c a r g a s ) , d a s e c r e ç ã o ( t r a n s
-t o r n o s d a s e c r e ç ã o g a s -t r e n -t é r i c a , d a s u d o r e s e , d i s e n d o c r i n o p a -t i a s ) e, p r o v a v e l m e n -t e ,
d a a b s o r ç ã o .
A s p a t i a s d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l , e m b o r a m e n o s e s t u d a d a s s o b o p o n t o d e
v i s t a h i s t o p a t o l ó g i c o e p a t o g ê n i c o , t i n h a m s i d o a s s i n a l a d a s p o r C a r l o s C h a g a s q u e ,
j á e m 1 9 1 3 , c h a m a r a a a t e n ç ã o p a r a s u a f r e q ü ê n c i a . K õ b e r l e c o n s e g u i u d e m o n s
-t r a r d i m i n u i ç ã o d o s n e u r ó n i o s m o -t o r e s d o c o r n o a n -t e r i o r d a m e d u l a e m r a -t o s n a
f a s e c r ô n i c a d a m o l é s t i a . A s p e s q u i s a s e m m a t e r i a l h u m a n o a i n d a n ã o f o r a m
f e i t a s , m a s a e x i s t ê n c i a i n d u b i t á v e l d e f o r m a s n e r v o s a s d a m o l é s t i a d e C h a g a s d e
u m l a d o e, d o o u t r o , o s r e s u l t a d o s e x p e r i m e n t a i s d e K õ b e r l e , c o n s t i t u e m p r o v a s d e
q u e a p a t o l o g i a d a a f e c ç ã o d e v e s e r a b o r d a d a s o b n o v a c o n c e i t u a ç ã o ; a s m a n i f e s
t a ç õ e s t a r d i a s n ã o r e p r e s e n t a m a e x t e r i o r i z a ç ã o d e u m a i n f e c ç ã o c r ô n i c a , m a s c o n s
-t i -t u e m p a -t i a s d e v i d a s à s s e q ü e l a s d a s a l -t e r a ç õ e s p r o d u z i d a s d u r a n -t e a f a s e a g u d a
n o s i s t e m a n e r v o s o p e r i f é r i c o e / o u c e n t r a l .
O . L A N G E
A L T E R A Ç Õ E S D O F I B R I N O G Ê N I O C O M R E L A Ç Ã O A O S A C I D E N T E S V A S C U L A
R E S C E R E B R A I S ( F I B R I N O G E N C H A N G E S I N R E L A T I O N T O C E R E B R O V A S
-C U L A R A -C -C I D E N T S ) . F . A . E L L I O T T E M . B U -C K E L L . N e u r o l o g y , 1 1 : 1 2 0 - 1 2 4 ,
1 9 6 1 .
O s a u t o r e s e s t u d a m , p e l o m é t o d o d e S t i r l a n d , o s n í v e i s d e f i b r i n o g ê n i o p l a s
-m á t i c o e -m 2 4 p a c i e n t e s q u e s o f r e r a -m a c i d e n t e s v a s c u l a r e s c e r e b r a i s , p r o c u r a n d o
e o h e m a t ó c r i t o f o r a m d e t e r m i n a d o s s i m u l t a n e a m e n t e . E m 2 2 p a c i e n t e s , o n í v e l
d o f i b r i n o g ê n i o c o m e ç o u a e l e v a r - s e e n t r e o 2i e 4 ? d i a s d a i n s t a l a ç ã o d o d i s t ú r b i o
c i r c u l a t ó r i o , a t i n g i n d o v a l o r e s m á x i m o s e n t r e o 4 « e 1 4 ? d i a s , c a i n d o , d e p o i s , l e n t a
m e n t e . A h e m o s s e d i m e n t a ç ã o e l e v o u s e c o n j u n t a m e n t e , p o r é m o s e u n í v e l p e r m a
-n e c i a a l t o m e s m o d e p o i s q u e o t e o r d o f i b r i -n o g ê -n i o b a i x a v a . D e 1 2 p a c i e -n t e s q u e
a p r e s e n t a r a m í n d i c e d e f i b r i n o g ê n i o i g u a l a 7 0 0 m g % o u m a i s , 6 f a l e c e r a m ( o v a l o r
p a r a p e s s o a s n o r m a i s f o i e s t i m a d o e n t r e 2 0 0 e 4 0 0 m g % ) ; d o g r u p o d e 1 2 p a c i e n t e s
c u j o f i b r i n o g ê n i o n ã o a t i n g i u v a l o r e s t ã o a l t o s ( m e n o r q u e 7 0 0 m g % ) , a p e n a s u m
f a l e c e u . E n t r e o s s o b r e v i v e n t e s ( 1 7 p a c i e n t e s ) , o g r a u d e r e c u p e r a ç ã o f u n c i o n a l f o i
m a i o r n a q u e l e s q u e a p r e s e n t a r a m n í v e i s m a i s b a i x o s d e f i b r i n o g ê n i o .
R U B E N S M O U R A R I B E I R O
M E C A N I S M O S N A S C R I S E S T E M P O R A I S ( M E C H A N I S M S I N T E M P O R A L L O B E S E I
-Z U R E S ) . R . J . S T R O B O S . A r c h . N e u r o l . , 5 : 3 6 - 4 5 ( j u l h o ) 1 9 6 1 .
A a t i v i d a d e e p i l é p t i c a r e g i s t r a d a n o l o b o t e m p o r a l n ã o s i g n i f i c a , n e c e s s a r i a m e n t e ,
q u e o d i s t ú r b i o t e n h a i n í c i o n e s s e l o c a l , p o i s e l a p o d e s e r d e v i d a a i m p u l s o s a f e
-r e n t e s q u e a l c a n ç a m o l o b o t e m p o -r a l p -r o v i n d o d e f o c o s d i s t a n t e s . D e l l -r e s s a l t o u
e s s a p o s s i b i l i d a d e , a c r e s c e n t a n d o q u e a s a u r a s t e m p o r a i s t í p i c a s ( o l f a t i v a s , a u d i t i
-v a s o u c e r t o s c o m p l e x o s a l u c i n a t ó r i o s e a f a s i a ) e r a m m a i s f r e q ü e n t e s n a s c r i s e s
q u e s e i n i c i a v a m n o p r ó p r i o l o b o t e m p o r a l d o q u e n a q u e l a s q u e s e i n i c i a v a m e m
e s t r u t u r a s s u b c o r t i c a i s p r o f u n d a s i n t i m a m e n t e l i g a d a s a e s s e l o b o . O a u t o r e s
-t u d o u , n o q u e s e r e f e r e a o i n í c i o d o s s i n -t o m a s , 1 3 0 c a s o s c o m f o c o s -t e m p o r a i s
e s e m a n o r m a l i d a d e s n e u r o l ó g i c a s . A l u c i n a ç õ e s o l f a t i v a s f o r a m e n c o n t r a d a s e m
a p e n a s 4 c a s o s e, g u s t a t i v a s , e m a p e n a s 3 . E s s e s d a d o s , r e u n i d o s a o s a c h a d o s f o r n e c i d o s p e l a r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a s e g u n d o o s q u a i s a s a l u c i n a ç õ e s o l f a t i v a s e g u s
-t a -t i v a s o c o r r e m m a i s e m c a s o s c o m l e s õ e s e x p a n s i v a s , d e p õ e m , s e g u n d o o s a u -t o r e s ,
a f a v o r d a h i p ó t e s e d e D e l l , p o i s n a s l e s õ e s t u m o r a i s t e m p o r a i s h á m a i o r e s p o s s i
-b i l i d a d e s d a s c r i s e s s e i n i c i a r e m n e s s a s r e g i õ e s . O c ó r t e x t e m p o r a l , o h i p o c a m p o
e o n ú c l e o a m i g d a l ó i d e t ê m u m l i m i a r c o n v u l s í g e n o m a i s b a i x o , q u a n d o c o m p a r a d o
c o m o u t r a s e s t r u t u r a s c e r e b r a i s . A l t e r a ç õ e s m e t a b ó l i c a s , v a s c u l a r e s o u e l é t r i c a s p o
d e m e n v o l v e r e s t r u t u r a s t e m p o r a i s , d e t e r m i n a n d o o a p a r e c i m e n t o d e c r i s e s p s i c o
-m o t o r a s e d e s c a r g a s t e -m p o r a i s . E -m c r i a n ç a s a s a n o r -m a l i d a d e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s
t e n d e m a m i g r a r c o m a m a t u r a ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o . A s s i m , c o n c l u i o a u
-t o r , a e p i l e p s i a i d i o p á -t i c a d e s c a r r e g a e m e s -t r u -t u r a s c e r e b r a i s d i f e r e n -t e s , d e p e n d e n d o
d o g r a u d e m a t u r a ç ã o , e n v o l v e n d o p r i n c i p a l m e n t e o l o b o t e m p o r a l n o a d o l e s c e n t e
e a d u l t o j o v e m .
L u í s M A R Q U E S D E A s s i s
C O R R E L A Ç Ã O E L E T R O L I T I C A N A E P I L E P S I A T E M P O R A L R E S S A L T A N D O A S
I N T E R R E L A Ç Õ E S D A S Á R E A S D O L O B O T E M P O R A L ( E L E C T R O - C L I N I C A L
C O R R E L A T I O N I N T E M P O R A L L O B E W I T H E M P H A S I S O N I N T E R - A R E A L
A N A L Y S I S O F T H E T E M P O R A L L O B E ) . J . R . H U G H E S , R . E . S C H L A G E N H U F F ,
M . J . C U R T I S E V . P . B R O W N . E l e c t r o e n c e p h . a . C l i n . N e u r o p h y s i o l . , 8 : 3 3 3 - 3 3 9
( j u n h o ) 1 9 6 1 .
F o r a m e s t u d a d o s 1 0 0 p a c i e n t e s p o r t a d o r e s d e c r i s e s c l í n i c a s e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s t e m p o r a i s . A s c r i s e s c l í n i c a s f o r a m c o r r e l a c i o n a d a s c o m o f o c o t e m p o r a l , s u b
d i v i d i d o e m a n t e r i o r , m é d i o e p o s t e r i o r , d e u m o u d e a m b o s o s h e m i s f é r i o s . O n ú
m e r o d e d e s c a r g a s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s e v i d e n c i a d a s d u r a n t e o s o n o e r a s i g n i f i c a
-t i v a m e n -t e m a i o r q u e o d a s o b -t i d a s n o r e p o u c o . E m 3 7 c a s o s a a n o r m a l i d a d e e r a
u n i l a t e r a l e, e m 6 3 , b i l a t e r a l . O s f o c o s b i t e m p o r a i s d e t e r m i n a m d e s o r d e n s c o n v u l
-s i v a -s d e m a i o r d u r a ç ã o q u e o -s u n i l a t e r a i -s . A -s r e g i õ e -s t e m p o r a i -s a n t e r i o r e m é d i a
f o r a m a s m a i s e n v o l v i d a s . C r i s e s d e t i p o g r a n d e m a l e d e a u t o m a t i s m o s f o r a m
-v i d a d e a m i g d a l ó i d e ; d e s o r d e n s d a c o n d u t a , -v e r t i g e n s , m a n i f e s t a ç õ e s -v e g e t a t i -v a s e
d e s o r d e n s p s í q u i c a s s e r e l a c i o n a r a m m a i s c o m f o c o s t e m p o r a i s m é d i o s , q u e p a r e c e m
r e f l e t i r p r i n c i p a l m e n t e a t i v i d a d e h i p o c a m p a l .
L u í s M A R Q U E S D E A S S I S
E P I L E P S I A D E V I D A A P E Q U E N O S F O C O S T E M P O R A I S C O M F O C O S P R O D U T O R E S
D E E S P 1 C U L A S I N D E P E N D E N T E S E B I L A T E R A I S : E S T U D O D E 7 C A S O S
O P E R A D O S ( E P I L E P S Y D U E T O S M A L L F O C A L T E M P O R A L L E S I O N S W I T H
B I L A T E R A L I N D E P E N D E N T S P I K E - C H A R G I N G F O C T : A S T U D Y O F S E V E N
C A S E S R E L I E V E D B Y O P E R A T I O N ) . M . A . F A L C O N E R E W . A . K E N N E D Y . J .
N e u r o l . , N e u r o s u r g . a . P s y c h i a t . i 2 4 : 2 0 5 - 2 1 2 ( a g o s t o ) 1 9 6 1 .
O s a u t o r e s r e l a t a m 7 c a s o s d e e p i l e p s i a t e m p o r a l a p r e s e n t a n d o f o c o s i n d e p e n
-d e n t e s e b i l a t e r a i s e q u e f o r a m b e n e f i c i a -d o s , c o m a b o l i ç ã o t o t a l o u p a r c i a l -d a s
c r i s e s , p e l a l o b e c t o m i a t e m p o r a l u n i l a t e r a l . A c r e d i t a m o s a u t o r e s q u e l e s õ e s t e m
p e r a i s u n i l a t e r a i s p o d e m p o r v e z e s d a r o r i g e m a d e s c a r g a s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s b i
-l a t e r a i s . O e x a m e h i s t o p a t o -l ó g i c o d a s p e ç a s e x t i r p a d a s m o s t r o u -l e s õ e s p e q u e n a s
( h a m a r t o m a s , g l i o m a s , a n g i o m a s e m e n i n g i o m a s ) q u e n ã o c h e g a r a m a p r o d u z i r a l
t e r a ç õ e s n o s e x a m e s n e u r o r r a d i o l ó g i c o s , d e t e r m i n a n d o i n d i s c u t í v e i s a l t e r a ç õ e s e l e
-t r e n c e f a l o g r á f i c a s . A ú n i c a d i f i c u l d a d e q u e -t i v e r a m o s a u -t o r e s r e s i d i u n a d e c i s ã o
s o b r e o l a d o e m q u e d e v i a m p r a t i c a r a l o b e c t o m i a p o r s e r e m b i l a t e r a i s a s a l t e r a
-ç õ e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c a s . B a s e a r a m - s e p a r a i s s o n a d i m i n u i -ç ã o d o r i t m o r á p i d o
p r o d u z i d o p e l o s b a r b i t ú r i c o s n o l o c a l d o p r o v á v e l f o c o o r g â n i c o . O s a u t o r e s u s a r a m
e l e t r o d o s e s f e n o i d a i s p a r a m a i o r p r e c i s ã o .
R O B E R T O D E A R A U J O
P O L I R R A D I C U L O N E U R I T E C O M D I S S O C I A Ç Ã O A L B U M I N O - C I T O L Ó G I C A : S O B R E
A L G U N S A S P E C T O S M A N I F E S T A D O S E M S E U E S T U D O ( P O L I R R A D I C U L O
-N E U R I T I S C O -N D I S O C I A C I Ó -N A L B U M I -N O - C I T O L Ó G I C A : S O B R E A L G U -N O S
P R O B L E M A S M A N I F E S T A D O S E N S U E S T U D I O ) . J . J . M A R T I N . W o r l d N e u r o
-l o g y , 2 : 9 6 5 ( n o v e m b r o ) 1 9 6 1 .
A s í n d r o m e c o n h e c i d a c o m o p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e c o m d i s s o c i a ç ã o a l b u m i n o c i t o
l ó g i c a t e m s u s c i t a d o c o n t r o v é r s i a s e c o n f u s õ e s , p o i s a m e s m a d e n o m i n a ç ã o t e m s e r
v i d o p a r a r o t u l a r q u a d r o s c l í n i c o s d í s p a r e s , p o r v e z e s d e p e n d e n d o d e v a r i a d a s e t i o
-l o g i a s . A e t i o p a t o g e n i a é d i s c u t í v e -l . C -l a s s i c a m e n t e a d m i t i a - s e u m a c a u s a i n f e c c i o s a ,
p r o v a v e l m e n t e p o r v í r u s ( f r e q ü e n t e i n í c i o a g u d o , p o r e p i s ó d i o f e b r i l d e t i p o r i n o
-f a r í n g e o o u g a s t r e n t é r i c o , a s p e c t o e p i d ê m i c o o c a s i o n a l ) ; e n t r e t a n t o e s t a e t i o l o g i a
a i n d a n ã o r e p o u s a e m b a s e s c i e n t í f i c a s d e v i d a m e n t e c o m p r o v a d a s . F u n d a m e n t a d o s
n o f r a c a s s o d a s i n o c u l a ç õ e s e m a n i m a i s e n o s u c e s s o o b t i d o p e l a t e r a p ê u t i c a c o r t i
-c o s t e r ó i d e a l g u n s a u t o r e s t ê m a d m i t i d o a o r i g e m a l é r g i -c a . D i v e r s o s o u t r o s a g e n t e s
e t i o l ó g i c o s f o r a m i n c r i m i n a d o s ( t ó x i c o s , b a c t e r i a n o s , f e b r e s e r u p t i v a s , d i s t ú r b i o s m e
-t a b ó l i c o s ) . P o d e - s e a d m i -t i r , o c a s i o n a l m e n -t e , a i n -t e r v e n ç ã o d e u m a d e s s a s c a u s a s ;
e n t r e t a n t o , u m a c o r r e l a ç ã o e x a t a d e c a u s a e e f e i t o j a m a i s p ô d e s e r c o m p r o v a d a .
N o q u e c o n c e r n e à s e m i o l o g i a , a l g u n s f a t o s b á s i c o s j á e s t ã o b e m e s t a b e l e c i d o s ; e n
-t r e -t a n -t o , d i v e r s o s a s p e c -t o s a i n d a c o n s -t i -t u e m p r o b l e m a a b e r -t o à d i s c u s s ã o . O a u -t o r
d e s t a c a , e n t r e a s c a r a c t e r í s t i c a s q u e n ã o f i g u r a m n a s d e s c r i ç õ e s c l á s s i c a s , d o i s a s
-p e c t o s a q u e d á g r a n d e i m -p o r t â n c i a : a e v e n t u a l e x i s t ê n c i a d e s i n a i s m e n í n g e o s e
d e a m i o t r o f i a s . A l é m d e s t a s m a n i f e s t a ç õ e s , o u t r o s a s p e c t o s a t í p i c o s t ê m s i d o d e s
c r i t o s , l e v a n d o à d e s c r i ç ã o d e f o r m a s p s e u d o m i o p á t i c a s ( d e v i d o à l o c a l i z a ç ã o p r o
-x i m a l d a s p a r a l i s i a s ) , p s e u d o - a c r o d í n i c a s , p s e u d o - m i a s t é n i c a s e p s e u d o - d i f t é r i c a s . A s
f o r m a s a t á x i c a s t a m b é m m e r e c e m a t e n ç ã o , p o i s o e x a m e c l i n i c o p o d e m o s t r a r a l
-t e r a ç õ e s d a s e n s i b i l i d a d e p r o f u n d a . C o n f o r m e a i n -t e n s i d a d e d o c o m p r o m e -t i m e n -t o d a
b é t i c a ; e s t u d o s h i s t o p a t o l ó g i c o s j á m o s t r a r a m c o m p r o m e t i m e n t o d a s r a í z e s , d o s g â n
g l i o s e d o s c o r d õ e s p o s t e r i o r e s . E m o u t r o s c a s o s p o d e " h a v e r a t a x i a d e t i p o c e r e
b e l a r . O u t r a o c o r r ê n c i a q u e t e m s i d o r e l a t a d a é o e d e m a d e p a p i l a , c u j o m e c a
-n i s m o t e m s i d o d i s c u t i d o ; p a r a a l g u -n s a u t o r e s d e p e -n d e r i a d e u m a c o m p r e s s ã o d a
a r t é r i a c e n t r a l d a r e t i n a , e n q u a n t o q u e o u t r o s a c r e d i t a m s e r d e t e r m i n a d a p e l a h i
-p e r a l b u m i n o r r a q u i a ; -p o d e - s e t a m b é m a d m i t i r u m a a f e c ç ã o e d e m a t o s a d o n e r v o ó -p t i c o ,
i s o l a d a o u c o m o p a r t e d e u m e s t a d o e d e m a t o s o g e n e r a l i z a d o d o e n c é f a l o , c o n s e c u
-t i v o a o p r o c e s s o d a p o l i r r a d i c u l o n e u r i -t e o u , a i n d a , à e s -t a s e v e n o s a c e n -t r a l . E m
o u t r o s c a s o s , a l é m d o e d e m a d a p a p i l a , f o i a s s i n a l a d a a e x i s t ê n c i a d e n e u r i t e ó p t i c a .
M a n i f e s t a ç õ e s p s í q u i c a s p o d e m t a m b é m o c o r r e r . O d i a g n ó s t i c o d i f e r e n c i a l é p o r
v e z e s d i f í c i l ; a s í n d r o m e d e v e s e r d i f e r e n c i a d a d a p o l i o m i e l i t e e d a s p o l i n e u r i t e s
d e d i f e r e n t e s o r i g e n s ( d i f t e r i a , p o r f i r i a , e t c . ) . N o q u a d r o h i s t o p a t o l ó g i c o e x i s t e m
c o m p o n e n t e s d e g e n e r a t i v o s e i n f l a m a t ó r i o s , a m b o s p r i m á r i o s ( a l t e r a ç õ e s a x o m i e l i n i
c a s e p r o l i f e r a ç ã o s c h w â n i c a , a o l a d o d e i n f i l t r a d o s l i n f o p l a s m o c i t á r i o s , v a s o d i l a t a
ç ã o e e d e m a ) . A s l e s õ e s s e l o c a l i z a m n a s r a í z e s p o s t e r i o r e s e a n t e r i o r e s , n o s g â n
-g l i o s e s p i n a i s e c r a n i a n o s e n a p a r t e p r o x i m a l d o s n e r v o s p e r i f é r i c o s ; p o d e m s e r
e n c o n t r a d a s a l t e r a ç õ e s s e c u n d á r i a s , d e t i p o d e g e n e r a t i v o , n o s c o r n o s a n t e r i o r e s , n o s
n ú c l e o s b u l b a r e s e n o s c o r d õ e s p o s t e r i o r e s ; p o d e h a v e r t a m b é m l e p t o m e n i n g i t e l i n
-f o c i t á r i a . T ê m s i d o e n c o n t r a d a s t a m b é m l e s õ e s i n -f l a m a t ó r i a s a o l o n g o d o s s e p t o s
p e n e t r a n t e s d a p i a m a t e r , p r i n c i p a l m e n t e n o s c o r d õ e s p o s t e r i o r e s . O c o m p r o m e t i
-m e n t o e n c e f á l i c o d i f u s o ( r e a ç õ e s p e r i v a s c u l a r e s l i n f o c i t á r i a s , g l i a i s e e d e -m a t o s a s n a
s u b s t â n c i a b r a n c a ) t a m b é m p o d e o c o r r e r . E x c e p c i o n a l m e n t e f o r a m d e s c r i t a s l e s õ e s
d a s v i a s ó p t i c a s o u a l t e r a ç õ e s i n f l a m a t ó r i a s p r i m á r i a s a o n í v e l d o s n ú c l e o s d o s
n e r v o s c r a n i a n o s . E m r e s u m o , a p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e , q u e m a i s p r o p r i a m e n t e d e v e r i a s e r d e n o m i n a d a p o l i g a n g l i o r r a d i c u l o n e u r i t e , é s u s c e t í v e l d e c o m p r o m e t e r a t o t a
-l i d a d e d o n e u r o e i x o .
R . M E L A R A G N O
A V A L I A Ç Ã O D O U K - 7 3 8 N O T R A T A M E N T O D E A F E C Ç Õ E S E X T R A P I R A M I D Á I S
( E V A L U A T I O N O F U K 7 3 8 I N T H E T R E A T M E N T O F E X T R A P Y R A M I D A L D I S
-O R D E R S ) . T . F R i G Y E s r . N e u r o l o g y , 1 1 : 1 0 5 0 ( d e z e m b r o ) 1 9 6 1 .
O r . u t o r p r o c u r a a v a l i a r a e f i c i ê n c i a d o U K 7 3 8 ( h i d r o b r o m e t o d e m e t i l m e s o
t r o p i n a ) , u m d o s m a i s r e c e n t e s c o m p o s t o s s i n t é t i c o s a n t i p a r k i n s o n i a n o s , n o t r a t a
-m e n t o d e v á r i a s a f e c ç õ e s e x t r a p i r a -m i d a i s . S e r v i r a -m c o -m o c o n t r o l e o t r i - h e x i f e n i d i l
e o m e t a s s u l f o n a t o d e m e s o t r o p i n a q u e p o s s u e m c o m p r o v a d a a t i v i d a d e a n t i c o l i n é r
-g i c a e, p r o v a v e l m e n t e , t a m b é m a n t i - s e r o t o n i n a . F o r a m e s t u d a d o s 8 4 p a c i e n t e s c o m
i d a d e v a r i a n d o d e 8 a 7 0 a n o s , 5 0 h o m e n s e 3 4 m u l h e r e s , c u j o s d i a g n ó s t i c o s e r a m a s s i m
d i s t r i b u í d o s : 3 7 c a s o s d e p a r k i n s o n i s m o ( 1 2 i n d u z i d o s p o r m e d i c a m e n t o s , 1 0 p ó s e n c e
-f a l í t i c o s e 1 5 i d i o p á t i c o s ) , 3 9 d e a t e t o s e s ( 2 9 h e m i a t e t o s e s ) , 2 c o m m i o c l o n i a s e 6
c o m t r e m o r c e r e b e l a r . A n t e s d o i n í c i o d e s t e e s t u d o , 5 4 p a c i e n t e s r e c e b i a m t r i h e x i f e
-n i d i l e m e t a s s u l f o -n a t o d e m e s o t r o p i -n a , s e -n d o o U K - 7 3 8 i -n t r o d u z i d o -n a t e r a p ê u t i c a
p o r s u b s t i t u i ç ã o g r a d u a l : a s d o s e s i n i c i a i s f o r a m d e 2 m g d u a s v e z e s a o d i a ; a d o s e
m é d i a d i á r i a f o i d e 6 m g , n ã o e x c e d e n d o , e m n e n h u m c a s o , d e 1 2 m g p o r d i a . A o s
3 0 p a c i e n t e s r e s t a n t e s n ã o t i n h a s i d o a d m i n i s t r a d a q u a l q u e r o u t r a m e d i c a ç ã o a n t e s
d a a d m i n i s t r a ç ã o d o U K - 7 3 8 q u e f o i e m p r e g a d o n o m e s m o d o s e a m e n t o q u e a q u e l e
u s a d o n o p r i m e i r o g r u p o . C o m p a r a t i v a m e n t e c o m o s o u t r o s d o i s p r o d u t o s e m p r e
g a d o s , o U K 7 3 8 p a r e c e s e r u m a g e n t e a n t i p a r k i n s o n i a n o m a i s f r a c o . E m c o n t r a
-p o s i ç ã o , n a s a t e t o s e s , n o s t r e m o r e s i n t e n c i o n a i s c e r e b e l a r e s e n a s m i o c l o n i a s , a n o v a
d r o g a e x e r c e u u m e f e i t o t e r a p ê u t i c o e v i d e n t e , e m c o n t r a s t e c o m o t r i - h e x i f e n i d i l e
c o m o m e t a s s u l f o n a t o d e m e s o t r o p i n a . I n t e r e s s a n t e a s s i n a l a r q u e n ã o f o r a m o b s e r
v a d o s e f e i t o s c o l a t e r a i s p e l o e m p r e g o d o U K 7 3 8 . O a u t o r a c r e d i t a q u e a s c a r a c
-t e r í s -t i c a s c l í n i c a s d o s e f e i -t o s d e s -t a d r o g a s e r e l a c i o n a m c o m s u a s p r o p r i e d a d e s
a n t i - s e r o t o n i n a .
