Prevalência da cárie dentária em primeiros molares permanentes de escolares novos de 1o. grau na zona rural da 1a. CRE em Florianópolis (SC) /

- U N I V E R S I D A D E F E D E R A L DE S A N T A C A T A R I N A " P R E V A L Ê N C I A D A C Ä R I E D E N T Ä R I A E M P R I M E I R O S M O L A R E S P E R ­ M A N E N T E S DE E S C O L A R E S N O V O S D E 19 G R A U N A Z O N A R U R A L D A la, C R E E M F L O R I A N Ö P C L I S ( S C ) . " T R A B A L H O S U B M E T I D O

A U N I V E R S I D A D E F E D E R A L D E S A N T A C A ­

T A R I N A P A R A O B T E N Ç Ã O D O T Í T U L O DE " M E S T R E E M CI Ê N C I A S " . A D E L I Z A M A R I A C A R V A L H O DE O L I V E I R A N O V E M B R O - 19 7 8

I X

-E S T -E T R A B A L H O F O I J U L G A D O A D -E Q U A D O P A R A O B T -E N Ç Ã O DO T Í T U L O DE " M E S T R E E M C I Ê N C I A S " - E S P E C I A L I D A D E O D O N T O P E D I A - T R I A - A P R E S E N T A D O P E R A N T E A B A N C A E X A M I N A D O R A C O M P O S T A DOS P R O F E S S O R E S :

X l l -D E -D I C O E S T E T R A B A L H O A M E U S P A I S , A N T O N I O E A D E L I N A , O S M A I O R E S A M I G O S E M T O D O S OS M O M E N T O S , A M E U S I R M A O S , I N C E N T I V A D O R E S P E R M A N E N T E S , A G E R S O N , E S P O S O D E D I C A D O E A M I G O E A N O S S O F I L H O , E M B O R A U M A P E Q U E N A V I D A Q U E D E S A B R O C H A E M M E U V E N T R E . A A U T O R A

- XV ~ A G R A D E C I M E N T O S N e s t a p á g i n a , n ã o c a b e r i a m t o d o s o s a g r a d e c i m e n t o s q u e g o s t a r í a m o s de f a z e r a o s q u e c o n o s c o c o l a b o r a r a m p a r a q u e e £ t e t r a b a l h o f o s s e e f e t i v a m e n t e r e a l i z a d o . ' T o d a v i a , a g r a d e c e m o s , de m o d o e s p e c i a l , a a l g u m a s p e s s o a s q u e n ã o p o u p a r a m e s f o r ç o s a f i m de q u e o p r e s e n t e t r a b a ­ l h o f o s s e c o n c l u i d o : A o P r o f e s s o r D E L M O T A V A R E S , p e l a o r i e n t a ç ã o d e s t e t r a b a l h o , s u a d e d i c a ç ã o e a m i z a d e . A P r o f e s s o r a R O S I T A D. V I G G I A N O , p e l o a u x í l i o n a e x e c u ç ã o d a p a r t e e x p e r i m e n t a l d o t r a b a l h o e e s p e c i a l m e n t e p o r s e u s e n s i n a m e n t o s , i n c e n t i v o s e a m i z a d e q u e e s p e r a m o s s e j a e t e r ­ na. A o P r o f e s s o r A D E M A R A M É R I C O M A D E I R A , p e l a f o r m a p a t e r n a l q u e s e m p r e d e m o n s t r o u d u r a n t e o p e r í o d o de n o s s a p e r m a n ê n ­ c i a n a C i d a d e d e F l o r i a n o p o l i s . A o P r o f e s s o r R O B E R T O M. L A C E R D A , p e l a o r i e n t a ç ã o e £ t a t í s t i c a . A P r o f e s s o r a Z Ê N I A M A R I A V I A N N A D A N T A S , p e l a o r i e n ­ t a ç ã o n a r e v i s ã o d o t e x t o . A o s a m i g o s I V O S C H U T Z , E U N I C E K U H N C A M L O F F S K I , Z U L - M I R A M I O T E L L O e Z A I D A P E R E I R A c o m q u e m d i v i d i m o s n o s s o s a n s e i o s e a l e g r i a s e d e q u e m r e c e b e m o s os m a i o r e s i n c e n t i v o s .

VI -R E S U M O A a u t o r a i n v e s t i g o u a p r e v a l ê n c i a d a c á r i e d e n t a l e m p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s dos e s c o l a r e s n o v o s ( n o v a s m a t r í c u i a s de p r i m e i r a s é r i e de p r i m e i r o g r a u ) das es co l a s ' de z o n a r u ­ r a l d a la. C o o r d e n a d o r i a R e g i o n a l de E d u c a ç ã o d o E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a - B r a s i l - a b r a n g e n d o m u n i c í p i o s d a r e g i i o d a G r a n d e F i o r i a n o p o l i s . F o i s e l e c i o n a d a u m a a m o s t r a ' d e 33 C t r i n t a e t r ê s ) e_s c o l a s de z o n a r u r a l (10% d o t o t a l e x i s t e n t e n a á r e a ) e e x a m i n a d o s t o d o s o s s e u s e s c o l a r e s n o v o s , n u m t o t a l de 2 87 C d u z e n t a s e o i t e n t a e s e t e ) . crian ç a s , de a m b o s os s e x o s , e n t r e 6 e 13 a n o s . Fe_z s e o e s t u d o d a p r e v a l ê n c i a d a c á r i e u t i l i z a n d o - s e o í n d i c e C P O - D (D M F ) . Os v a l o r e s e n c o n t r a d o s f o r a m c o n s i d e r a d o s o s mais ^ t o s , n u m c o n f r o n t o c o m o s a c h a d o s de o u t r o s a u t o r e s n a c i o n a i s e ■X e s t r a n g e i r o s , p o s s í v e i s de s e r e m c o l e t a d o s n a l i t e r a t u r a e s p e c í f ^ ca. . O u t r o s a s p e c t o s f o r a m a b o r d a d o s n o p r e s e n t e t r a b a ­ l h o , c o m o a b i l a t e r a l i d a d e d a c á r i e , a p r e v a l ê n c i a s e g u n d o o a r ­ co e t c . .

- V X l “ S U M M A R Y T h e a u t h o r h a v e s t u d i e d t h e d e n t a l c a r i e s prevalence s i n f i r s t p e r m a n e n t m o l a r s f r o m n e w s c h o o l c h i l d r e n C n e w 1 . g r a d e e l e m e n t a r y s c h o o l s r e g i s t e r s ) o f r u r a l a r e a s c h o o l s o f T h e F i r s t R e g i o n a l E d u c a t i o n C o o r d e n a d o r y in t h e S t a t e o f S a n t a C a t a r i n a , B r a z i l , r e a c h i n g G r e a t F l o r i a n ó p o l i s c o u n t r i e s . I t w a s s e l e c t e d a s a m p l e o f 33 r u r a l s c h o o l s C l O % o f a l l t h e s c h o o l s in t h e r e ­ g i o n ) a n d a l l t h e 28 7 s t u d e n t s o f b o t h m a l e a n d f e m a l e s e x e s a n d a g e s r a n g i n g f r o m 6 t o 13 y e a r s w e r e e x a m i n e d . T h e d e n t a l c a r i e s p r e v a l e n c e s t u d y w a s d o n e t h r o u g h t h e D M F I n d e x . T h e f o u n d v a l u e s w e r e c o n s i d e r e d v e r y h i g h i n c o m ­ p a r i s o n w i t h t h e v a l u e s o f o t h e r b r a z i l i a n a n d f o r e i g n a u t h o r s d e s c r i b e d i n t h e s p e c i f i c l i t e r a t u r e . O t h e r a s p e c t s w e r e s t u d i e d i n t h i s w o r k l i k e t h e d e n t a l c a r i e s b i l a t e r a l i t y a n d t h e d e n t a l c a r i e s p r e v a l e n c e a c c o r d i n g t h e d e n t a l a r ch .

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C A P Í T U L O I I N T R O D U Ç Ã O As i n ú m e r a s p e s q u i s a s r e l a t a d a s n a l i t e r a t u r a e s p e ­ c í f i c a c o n f i r m a m as o b s e r v a ç õ e s c l í n i c a s de q u e " a c a r i e d e n t a r i a e u m a d a s e n f e r m i d a d e s m a i s f r e q ü e n t e s e d i f u n d i d a s n o . m u n d o " . E £ t a a f i r m a ç ã o , e m a n a d a d a C o m i s s ã o de P e r i t o s d a O r g a n i z a ç ã o M u n ­ d i a l d a S a ú d e s o b r e F l u o r a ç ã o das A g u a s de A b a s t e c i m e n t o e c i t a ­ d a p o r VlflÊS^^- ( 1 9 6 8 ) , e s t a e m c o n s o n â n c i a , d e m a n e i r a g e r a l , c o m os r e s u l t a d o s da s p e s q u i s a s s o b r e p r e v a l ê n c i a d a m o l é s t i a , d e s e n ­ v o l v i d a s h ã m u i t o t e m p o e m t o d a s as r e g i õ e s d o m u n d o . D e s n e c e s s á r i o s e t o r n a , a o n í v e l d e s t e t r a b a l h o , q u e n o s d e l o n g u e m o s e m d e s c r i ç ã o d a s s e q ü e l a s d o p r o c e s s o c a r i o s o de m a n e i r a g e r a l , o u de s e u s m e c a n i s m o s de a ç ã o . U m a v i s ã o b a s t a n t e a t u a l i z a d a s o b r e e s t e s f a t o s , p o d e s e r o b t i d a n o s u p r a c i t a d o t r a - b a l h o d e V I R E S C 1 9 6 8 ) . N e s t a i n t r o d u ç ã o , t e m o s a p r e o ç u p a ç a o de t ã o s o m e n t e p a r t i c u l a r i z a r o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e , a l v o atual d e n o s s a a t e n ç ã o . S e g u n d o V I E G A S ^ ^ ( 1 9 6 1 ) , " j ã e s t a s u f i c i e n t e m e n t e de m o n s t r a d o q u e as d o e n ç a s d e n t á r i a s n ã o s ã o m e r a m e n t e u m p r o b l e m a d e n t á r i o , m a s u m p r o b l e m a de s a ü d e " e a f i r m a , a i n d a , q u e a c á r i e j á a p r e s e n t a a l t a p r e v a l ê n c i a e m c r i a n ç a s de b a i x a i d a d e ; c e r c a d é 50% d e c r i a n ç a s de 2 a n o s de i d a d e t ê m u m o u m a i s d e n t e s c a r i a dos. Os e s t u d o s e p i d e m i o l o g i c o s das d o e n ç a s b u c a i s , e s p e c i a l m e n t e d a c á r i e d e n t á r i a , s ã o de a l t o v a l o r p a r a a s a u d e p ú b l ^ ca, p o i s s e c o n s t i t u e m n o ú n i c o m e i o de l e v a n t a r - s e a m o n t a dos

p r o b l e m a s d e s a ü d e bucal, c a p a z d e e m b a s a r os p r o g r a m a s de a t e n d i ­ m e n t o c o m u n i t á r i o . A s i n v e s t i g a ç õ e s s o b r e c á r i e d e n t á r i a t ê m r e s s a l t a ­ d o u m a s p e c t o q u e c o n s i d e r a m o s de g r a n d e i m p o r t â n c i a : d o s d e n t e s p e r m a n e n t e s , o p r i m e i r o m o l a r

ê o

q u e a p r e s e n t a m a i o r e s í n d i c e s d e p r e v a l ê n c i a . A s s i m e q u e a t e s t a m e s t a a f i r m a ç ã o t r a b a l h o s c o ­ m o os de K N U T S O N e C o l . ^ ^ (1 9 3 8 ) ; P R I T Z ^ ^ (.1959); H A L I K I S ^ ^ (1959) ; 43 3 VIEGAS ( 1 9 6 1 ) ; A R A N G O C 1 9 6 4 ) q u e afiràiam, b a s e a d o s e m d a d o s e s ­ t a t í s t i c o s , " q u e p e l o m e n o s 9.0% d o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s s ã o a f e t a d o s e n t r e 6 e 15 a n o s de i d a d e e r e l a t a m a i n d a q u e t r a b a l h o s e s t a t í s t i c o s p r o v a m s e r e m e s t e s d e n t e s os q u e m a i s f a l t a v a m n u m a o b s e r v a ç ã o f e i t a e m 10 ( d e z ) m i l p e s s o a s

com

i d a d e e n t r e 20

e 70 anos". C R A B B & R O C K ^ C 1 9 7 1 ) ; I S S A O & P I N T O ^ ® C 1 9 7 4 ) , q u e s a l i e n t a m s e r " a p r e v a l ê n c i a de c á r i e n o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n ­ t e s n a p o p u l a ç ã o i n f a n t i l b r a s i l e i r a , r e a l m e n t e a l a r m a n t e " .

É

e v i d e n t e q u e a f r e q ü ê n c i a d a c á r i e n o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e e s t á l i g a d a a o s f a t o r e s e t i o l ó g i c o s , c o n d i c i o n a n ­ t e s e de r e s i s t ê n c i a , q u e d e t e r m i n a m o s í n d i c e s de c á r i e n o s d e n t e s , de m a n e i r a g e r a l . A N D E R S O N ^ C 1 9 6 5 ) ; N O V A K e Col. ( 1 9 6 5 ) ; K N Y S H A L S K A ^ ^ ( 1 9 6 6 ) j V I H E S ^ ^ C 1 9 6 8 ) ; MILLER^° ( 1 9 7 2 ) . N o entanto, o s a u t o r e s p a r e c e m c o n c o r d a r c o m a e x i s t ê n c i a d e a l g u n s f a t o r e s p r ó p r i o s do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e , q u e o l e v a m a o c u p a r o á p ^ c e d a s c u r v a s de p r e v a l ê n c i a . A s s i m e q u e a e r u p ç ã o a o s 6 a n o s , a p r o x i m a d a m e n t e , d e s t e d e n t e , f a z e n d o d e l e o p e r m a n e n t e q u e m a i s c e d o t o m a c o n t a t o c o m a c a v i d a d e b u c a l , p a r e c e s e r a m a i o r c a u s a d a a l t a p r e v a l ê n c i a de c á r i e : G L E I S E R

&

H U N T ^ ^ ( 1 9 5 5 ) ; H A L I K I S ^ ^ ( 1 9 5 9 ) . A i n d a é a p o n t a d o c o m o f a t o r c a u s a l d o a l t o í n d i c e d e c á ­ r i e e m e s m o de p e r d a do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e , o f a t o de e l e 3

-e r u p t a r p o r t r á s d a d -e n t i ç i o d -e c í d u a , .s-em s u b s t i t u i r q u a l q u -e r o u ­ t r o d e n t e , f a t o q u e l e v a os p a i s a c o n f u n d i r e m e s t e d e n t e c o m u m d e c í d u o e d e s c u i d a r e m de s u a s a ú d e : A N D E R S O N ^ ( 1 9 6 0 ) , B E Q U E R ^ 19 ( 1 9 6 4 ) , I S S A O & P I N T O ( 1 9 7 4 ) . A a n a t o m i a d o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e , d o t a n d o - o d e s u l c o s p r o f u n d o s , p a r e c e t o r n á - l o m a i s s u £ c e t í v e l a o a t a q u e d a c á r i e : W I L K I N S O N ^ ^ (.19 59) , A R A N G O ^ ( 1 9 6 4 ) , 29 -M c D O N A L D (19 69). A m a h i g i e n e b u c a l , f r e q ü e n t e n a s c r i a n ç a s , p r i n c i p a l m e n t e p o r c a u s a das p e r t u r b a ç õ e s d a d e n t i ç ã o t e m p o r á r i a , e t i d a t a m b e m c o m o c a u s a d e s t a s u s c e t i b i l i d a d e , s e g u n d o I S S A O & P I N T O ^ ® (1974)' e P R I T Z ^ ^ C 1 9 5 9 ) . E s t a m a i o r s u s c e t i b i l i d a d e â c á r i e , c o n d i c i o n a o a ^ t o í n d i c e de p e r d a p r e c o c e d e s t e elemento, d e n t á r i o . E s t e f a t o s u m e g r a n d e i m p o r t â n c i a , e m v i s t a d o s d a n o s c a u s a d o s a o d e s e n v o l ­ v i m e n t o d e n t á r i o e m a x i l a r p o r e s t a s p e r d a s p r e c o c e s , u m a v e z q u e o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e e t i d o c o m o o m a i s i m p o r t a n t e e l e m e n ­ to d a ’a r c a d a . P a r a r e f o r ç a r e s t a a f i r m a ç ã o , t r a z e m o s o p i n i õ e s 14 -d e i m p o r t a n t e s a u t o r e s : G U A R D O ( 1 9 6 0 ) , c o n s i d e r a n d o os d i s t ú r ­ b i o s d e d e s e n v o l v i m e n t o ó s s e o c a u s a d o s p e l a p e r d a p r e m a t u r a de d e n t e s p e r m a n e n t e s , a f i r m a q u e " d e n t r e e l e s o m o l a r d o s s e i s a n o s r e p r e s e n t a u m v a l o r e x t r a o r d i n á r i o p o r s e r c o n s i d e r a d o a p e d r a an g u i a r d a a r q u i t e t u r a d e n t á r i a e m a x i l a r " ; c o m o q u e c o n c o r d a m J A G O ^ ^ ( 1 9 5 5 ) , H E N R Y ^ ® (19 56), J E N N I N G S ^ ^ ( 1 9 5 9 ) , N A R A N J O R O J A S ^ ^ ( 1 9 6 3 ) , M c D O N A L D ^ ^ ( 1 9 6 9 ) . A N D E R S O N ^ (19.6 0) r e l a t a q u e a p e r d a p r e c o c e d o s d e n t e s p e r m a n e n t e s , p r i n c i p a l m e n t e o p r i m e i r o m o l a r , p o d e s e r c o n s i ­ d e r a d a c o m o o m a i o r f a t o r e t i o l ó g i c o d a m a l o c l u s ã o . E s t a é, t a m b e m , u m a a f i r m a ç ã o d e f e n d i d a p o r o u t r o s a u t o r e s , c o m o : H A L I K I S ^ ^ ( 1 9 5 9 ) , L A M O N S & H O L M E S ^ ^ ( 1 9 6 1 ) , B E Q U E R ^ ( 1 9 6 4 ) . . 4

-0 a u m e n t o d a i n c i d ê n c i a de cárie,, d i s t ú r b i o s o c l u -~ - 37 s a i s e m o d i f i c a ç o e s n o c o n t o r n o f a c i a l s ã o a d v o g a d a s p o r SAL2MAN ( 1 9 3 9 ) , a p o s e s t u d a r 500 j o v e n s de 15 e 19 a n os . E s t a o p i n i ã o é e s p o s a d a p o r M A R T I N S ^ (1940) e VIANNA^^^ C 1 9 5 5 ) . 17 -H O G E B O O M (19 5 3) a f i r m a q u e " m u i t o s m a l e s q u e a c o m e t e m o h o m e m d u r a n t e a v i d a p o d e m s e r o r i g i n a r i a m e n t e a t r i b u í d o s , d e m o d o d i r e t o o u i n d i r e t o , â f a l t a d e o p o r t u n g e p r e c o c e c u i d a d o c o m o s p r i m e i r o s m o l a r e s " . A R A N G O (1 9 6 4 ) a f i r m a q u e "a p r o t e ç ã o do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e e de t o d o s os o u t r o s d e n t e s , ê u m f a t o r n a t a r e ­ f a d e p r o m o v e r j u s t a m e n t e xima b o a a p t i d ã o f í s i c a e m e n t a l p a r a to d a s as c r i a n ç a s " .

1

p C o m m u i t a p r o p r i e d a d e , I S S A O & P I N T O ( 1 9 7 3 ) anal_i s a m a i m p o r t â n c i a do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e n o a p a r e c i m e n t o das c u r v a s de S p e e e de W i l s o n , n a s m o d i f i c a ç õ e s m a i s n í t i d a s d a A T M e n o e s t a b e l e c i m e n t o d a s e g u n d a d i m e n s ã o v e r t i c a l . Os f a t o s a t e a q u i a s s i n a l a d o s n o s dizem, c l a r a m e n t e d a n e c e s s i d a d e d e se a t r i b u i r m a i o r i m p o r t â n c i a , n ã o s o ao c o m b a ­ t e â c á r i e d e n t á r i a de m a n e i r a g e r a l - p r o b l e m a de S a ú d e P ú b l i c a , s e g u n d o p o s t u l a d o s de S I N A I - c o m o p r i n c i p a l m e n t e ã m a n u t e n ç ã o s a d i a d o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e . A a t u a ç ã o de e f i c i e n t e s p r o g r a m a s de S a ú d e P ú b l i c a j u n t o aos e s c o l a r e s , d e s d e as p r i m e i r a s c á r i e s , p a r e c e s e r u m a n e c e s s i d a d e g r i t a n t e e m n o s s o p a í s , o n d e , c o n f o r m e f o i c i t a d o , a c á r i e a s s u m e í n d i c e s a l a r m a n t e s . N o e n t a n t o , " e m S a ú d e P ú b l i c a n ã o s e c o n c e b e a e x e c u ç ã o d e u m p r o g r a m a s e m o c o n h e c i m e n t o p r e v i o d a e x t e n s ã o e c o n -3 6 d i ç õ e s r e a i s d o p r o b l e m a q u e se v a i c o m b a t e r " : R O Z O & C A S A S (1962). Por outro lado, estes programas estão sxjbmetidos a inúmeros f a t o r e s l o c a i s ,

-q u e os f a z e m i n a p l i c i v e i s de u m a c o m u n i d a d e p a r a o u t r a , t é n d o e m v i s t a as d i f e r e n ç a s e n t r e o s a s p e c t o s a d m i n i s t r a t i v o s e e p i d e m i o - l o g i c o s d e s t a s r e g i õ e s . I s t o s i g n i f i c a q u e a a p l i c a ç ã o de p r o g r a m a s d e a t a q u e à c á r i e d e n t á r i a , a n í v e l p r e v e n t i v o o u c u r a t i v o , e x i g e p r e v i a m e n t e l e v a n t a m e n t o s e p i d e m i o l o g i c o s r e g i o n a i s d a m o ­ l é s t i a . Q u a n t o a e s t e a s p e c t o n a R e g i ã o da G r a n d e F l o r i a n o - p o l i s , n o E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a , t e m o s c o n h e c i m e n t o de a p e n a s dois t r a b a l h o s de e p i d e m i ò l o g i a d a c á r i e d e n t á r i a : ura r e a l i z a d o 3 3 *

^

p o r O R O F I N O e - C o l . e m 1 9 5 6 , e n t r e e s c o l a r e s de F l o r i a n ó p o l i s e 28 -o u t r -o e m 196 5, l e v a d -o a c a b -o p -o r M A T T O S N E T O , t a m b é m e n t r e e s c o ­ l a r e s d e F l o r i a n ó p o l i s . R e c e n t e m e n t e , n o f i n a l de 1 9 7 5 , t o m a m o s c o n h e c i m e n t o d e u m P r o j e t o de C u s t o e Q u a l i d a d e d a E d u c a ç ã o n a Zo n a R u r a l , a b r a n g e n d o 4 5 3 ( q u a t r o c e n t a s e c i n q ü e n t a e t r ê s ) e s c o ­ l a s d a la. C o o r d e n a d o r i a R e g i o n a l de E d u c a ç ã o C22 ( v i n t e e d o i s ) m u n i c í p i o s d a R e g i ã o d a G r a n d e F l o r i a n ó p o l i s e a r r e d o r e s ) , o n d e s e l e v a n t a r a m a s p e c t o s de s a ü d e b u c a l . Os d a d o s f i n a i s d e s t e p r o ­ j e t o a i n d a n ã o f o r a m d i v u l g a d o s . O O J á e m 1 9 5 7 , O R O F I N O e Col. ' a l e r t a v a m p a r a a co-re£ p o n s a b i l i d a d e d o d e n t i s t a n a s i n v e s t i g a ç õ e s s o b r e a p r e v a l ê n c i a da c á r i e , c a p a z e s d e a l e r t a r e i n s t r u i r a a ç ã o d a s a u t o r i d a d e s s a n i ­ t á r i a s e m s e u s p l a n o s de c o m b a t e ã d o e n ç a , a o q u e p o d e m o s i n c l u i r t a m b é m , c o m o i g u a l m e n t e r e s p o n s á v e l , a U n i v e r s i d a d e , p o s s u i d o r a q u e e de m e c a n i s m o s e f i c i e n t e s p a r a e s t e t i p o de t r a b a l h o . N e n h u m d e s t e s t r ê s t r a b a l h o s , n o e n t a n t o , e n t r a r a m e m c o n s i d e r a ç õ e s e s p e c í f i c a s s o b r e o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e . E ^ « 29 n e s t a a l t u r a g o s t a r í a m o s de r e l a t a r a o p i n i ã o de M c D O N A L D (.1969) q u e a f i r m a : " d o e x a m e do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e e m u m g r u p o de 6

-e s c o l a r -e s é m u i t o o q u -e s -e p o d -e a p r -e n d -e r s o b r -e o h i v -e l d -e s a ú d e d e n t a l d a c o m u n i d a d e e d a e f i c i ê n c i a d o a te ndim^ento o dò nt olog:ico l o c a l " . ■ , P r e o c u p a d o s c o m e s t e p r o b l e m a é q u e n o s p r o p u s e m o s , a p a r t i r d e d a d o s e i n f o r m a ç õ e s o b t i d a s j u n t o ã S e c r e t a r i a de E d u c a ç ã o e C u l t u r a d o E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a , e a i n d a e m b a s a d a n a l i t e r a t u r a s o b r e a m a t é r i a , c o n s t a n t e d o p r o x i m o c a p í t u l o ,e f e t u a r u m a i n v e s t i g a ç ã o s o b r e o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s d a e s c o l a r e s d a z o n a r u r a l n o s m u n i c í p i o s d a G r a n d e F l o r i a n ó p o l i s . ■Para c o n s e c u ç ã o do t r a b a l h o , n o s e n g a j a m o s n o g r u p o de t r a b a l h o q u e i r i a r e a l i z a r o " P r o j e t o de C u s t o e Q u a l i d a d e da E d u c a ç ã o n a Z o n a R u r a l " (a o q u a l j á n o s r e f e r i m o s ) , m a i s e s p e c i f ^ c a m e n t e n o s u b g r u p o q u e l e v a n t a r i a os a s p e c t o s d a s a ú d e b u c a l dos e s t u d a n t e s r e c é m i n g r e s s o s n a s e s c o l a s de 19 g r a u ( a n t i g o c u r s o p r i m á r i o ) s e d i a d a s n a z o n a r u r a l d a r e g i ã o d a G r a n d e F l o r i a n ó p o ­ l i s , E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a , j u r i s d i c i o n a d o s p e l a la. C o o r d e n a - d o r i a R e g i o n a l de E d u c a ç ã o .

C A P Í T U L O 2 R E V I S T A D A L I T E R A T U R A A p e s a r d a i m p o r t â n c i a do t e m a , o s t r a b a l h o s de l e ­ v a n t a m e n t o s e p i d e m i o l o g i c o s e s p e c í f i c o s s o b r e c a r i e do p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e , s ã o e n c o n t r a d o s n a l i t e r a t u r a e m n ú m e r o b a s t a n ­ t e r e d u z i d o . N o B r a s i l , s ã o b e m p o u c o s e e m S a n t a C a t a r i n a , n ã o e x i s t e m . R e l a t a r e m o s , a s e g u i r , a q u e l a s q u e c o n s i d e r a m o s de maior i m p o r t â n c i a n o s ú l t i m o s a n o s . K N U T S O N e C o l . C 1 9 3 8 ), n u m a a n á l i s e d a d i s t r i b u i ­ ç ã o d e c á r i e s d e n t á r i a s n o s d i f e r e n t e s t i p o s m o r f o l ó g i c o s de d e n t e s e m 4 . 4 1 6 C q u a t r o m i l , qu a t r o centa-s e d e s e s s e i s ) c r i a n ç a s , a- f i r m a m que " e m a m b o s os s e x o s , o n ú m e r o de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s c a r i a d o s p o r c a d a i d a d e e m a r c a d a m e n t e m a i o r d o q u e q u a l ­ q u e r o u t r o d e n t e e, e n t r e e s t e s , o n ú m e r o de i n f e r i o r e s , c a r i a d o s e s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r q u e os s u p e r i o r e s " . A R B E N Z e C o l . ^ ( 1 9 5 1 ) , o b s e r v a n d o as c o n d i ç õ e s d e s ­ t e s d e n t e s e m 1 5 7 C c e n t o e c i n q u e n t a e s e t e ) r a p a z e s m a t r i c u l a d o s n o ú l t i m o a n o do C u r s o de O d o n t o l o g i a , conqluiram q u e , d o s 62 8 Csei£ c e n t o s e v i n t e e o i t o ) p r i m e i r o s m o l a r e s q u e e s t e n ú m e r o de i n d i ­ v í d u o s d e v e r i a p o s s u i r , 215 C d u z e n t o s e q u i n z e ) h a v i a m s i d o e x t r a i d o s , e s t a n d o p r e s e n t e s 413 ( q u a t r o c e n t o s e t r e z e ) d e s t e s d e n t e s . D o s e x i s t e n t e s , a p e n a s 31 e s t a v a m í n t e g r o s , 52 c a r i a d o s e 3 30 ( t r e z e n t o s e t r i n t a ) r e s t a u r a d o s , o q u e r e p r e s e n t a 7 , 5 0 % de d e n ­ t e s í n t e g r o s , 1 2 , 5 9 % c a r i a d o s e 7 9 , 9 0 % r e s t a u r a d o s . 9

lû -O c o r r ê n c i a de í n t e g r o s , c a r i a d o s e r e s t a u r a d o s em pri m e l r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s p r e s e n t e s ~ 1 5 7 estudantes, dê" O d o n t o l o g i a de São Pa u l o , 1951. N ú m e r o de d e n t e s P e r c e n t u a i s T n t e g r o s ₃₁ 7 , 5 0 6 % C a r i a d o s 52 1 2 , 5 9 0 % R e s t a u r a d o s 3 30 7 9 , 9 0 3 % T o t a l 4 1 3 F o n t e : A R B E N Z e col . (1951 ) ’Do s d a d o s r e l a t a d o s , m o s t r a a t a b e l a a s e g u i r q u e , d o s 62 8 ( s e i s c e n t o s e v i n t e e o i t o ) p r i m e i r o s m o l a r e s , 9 5 , 0 6 3% de l e s , h a v i a m s o f r i d o u m p r o c e s s o de c á r i e d e n t á r i a e a p e n a s 4,9 3% e s t a v a m í n t e g r o s . O c o r r ê n c i a de p r i m e i r o s m o l a r e s i n t e q r o s e a f e t a d o s em 157 e s t u d a n t e s de O d o n t o l o g i a ; São P a u 1 o , 1951 . N ú m e r o de c a s o s P e r c e n t u a i s í n t e g r o s 31 4 , 9 3 6 % C a ri a d o s * 597 9 5 , 0 6 3 % T o t a l 6 2 8 * i n c l u i dos os e x t r a í d o s e r e s t a u r a d o s F o n t e : A R B E N Z e col . ( 1951) E s t e s a u t o r e s e f e t u a r a m e s t u d o e s t a t í s t i c o d a s d i f e r e n ç a s e n c o n t r a d a s e n t r e os s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s , c o n c l u i n d o p e l a s i g n i f i c â n c i a d a d i f e r e n ç a de i n c i d ê n c i a e n t r e os a n o s , c o m p r e d o m i n â n c i a do a r c o i n f e r i o r s o b r e o s u p e r i o r . F a z e n d o o m e s m o

e s t u d o c o m r e l a ç ã o ao l a d o , n ã o e n c o n t r a r a m s i g n i f i c ã n c i a e s t a ­ t í s t i c a . CKINE.R & L A R A ^ ^ Q S L B H y s i , e x a m i n a n d o 460. C q u a t r o c e n t a s e sessenta), c r i a n ç a s de i d a d e s c o m p r e e n d i d a s e n t r e 6 e 14 a- n o s , d o s q u a i s , 186 (.cento e o i t e n t a e s ei s ) m e n i n o s e 274 C d u z e n t a s e s e t e n t a e q u a t r o ) m e n i n a s , d e d u z i r a m q u e 8 5 , 3 3 % d os p r i m e i ­ r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e s t a v a m a f e t a d o s p o r c a r i e , o q u e r e p r e ­ s e n t a 3 ,4 m o l a r e s a f e t a d o s p o r c r i a n ç a . N a i n t r o d u ç ã o d e s t e t r a b a l h o , o s a u t o r e s f a z e m u m r e t r o s p e c t o de p e s q u i s a s a n t e r i o r e s d e s ­ t e t i p o , e m C U B A , d o n d e e l a b o r a m o s u m a t a b e l a c o m p a r a t i v a . 11 -O c o r r ê n c i a de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s CP-O e m e s c o l a r e s c u b £ n o s e n t r e 1 9 3 9 a 1 9 53 C n ú m e r o s e p e r c e n t u a i s ) A N O NO DE C A S O S I D A D E ( A N O S ) 19S M O L A R E S A F E T A D O S P O R C E N T U A I S 1 9 3 9 4 . 5 0 3 6 a 14 9 . 1 6 4 5 0 , 8 7 1 9 4 3 4 , 5 0 3 - 9 . 4 8 8 5 2 , 4 0 1 9 4 4 2.331 6 a 14 5 . 8 4 5 6 2 , 7 7 1951 275 969 8 8 , 0 9 1 9 5 3 4 6 0 6 a 14 K 5 7 0 8 5 , 3 3 F O N T E : C R I N E R & L A R A ( 1 9 5 4 / 5 ) H A L I K I S ^ ^ (.1959), n u m e s t u d o s o b r e a i n c i d ê n c i a d a p e r d a de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e m 3.7 31 ( t r ê s m i l , s e t e c e n t a s e t r i n t a e u m a ) c r i a n ç a s , a b a i x o d o s 15 a n o s , i n f o r m a o í n d i ­ ce d e 7 5 , 1 % , s e n d o q u e , p a r a o s d e n t e s m a n d i b u l a r e s e m c a d a g r u p o d e i d a d e , e m a m b o s o s s e x o s , t o r n a - s e c o n s i d e r a v e l m e n t e a l t o e m r e l a ç ã o a os d e n t e s d a m a x i l a , e , a i n d a p a r a a m a n d í b u l a , s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a i o r n o s e x o f e m i n i n o , d i a n t e d o t o t a l d e e x t r a ç õ e s e n

t r e m e n i n o s e m e n i n a s . P a r a o s o u t r o s d e n t e s p e r m a n e n t e s , f o i e n c o n t r a d a u m a i n c i d ê n c i a d e p e r d a de 3 6 , 1 % .

12

-P e r d a do 19 m o l a r p e r m a n e n t e p o r 1 00 c r i a n ç a s n u m g r u p o de 6 a 14 a n o s

I d a d e M e n i n o s Meni nas Total

6 7.1 14 .6 1 0 . 9 7 2 5 . 6 4 9 . 8 3 8 . 7 8 61 .5 7 7 . 9 6 9 . 9 9 6 9 . 9 8 8 . 3 7 8 , 9 10 88.1 1 0 7 . 8 9 7 . 4 11 1 1 4 . 4 1 0 4 . 4 1 0 9 . 7 12 1 1 6 . 8 1 2 7 . 5 1 2 2 . 6 13 101 .2 8 3 . 8 91 .9 14 8 4 . 5 9 7 . 6 91 .7 6 - 1 4 7 0 . 3 7 9 . 9 7 5 . 2 F o n t e : H A L I K I S ( 1 95 9) 35 ~ P R I T Z C19.59) i n v e s t i g o u , n o t o c a n t e a a f e c ç ã o de c a r i e s , r e s t a u r a ç õ e s e e x t r a ç õ e s , o s m o l a r e s d o s s e i s a n o s e m 600 C s e i s c e n t o s ) e s c o l a r e s , p e r f a z e n d o 2 . 4 0 0 C d o i s m i l e q u a t r o c e n t o s ) m o l a r e s e x a m i n a d o s . D e s t e s , 1 . 9 1 0 C h u m m i l , n o v e c e n t o s e d ez ) a-p r e s e n t a r a m c á r i e s e s u a s c o n s e q ü ê n c i a s Cas e x t r a ç õ e s f o r a m c o n s i d e r a d a s p u r a s c o n s e q ü ê n c i a s d a s c á r i e s ) . N a s m e n i n a s de 11 a 15 a n o s , e n c o n t r o u 9 4 , 2 % de d e n t e s a f e t a d o s , e n q u a n t o q u e a p e n a s 36 ( t r i n t a e s e i s ) c r i a n ç a s p o s s u i a m os 4 ( q u a t r o ) m o l a r e s de s e i s a n o s s e m c á r i e , i s t o e, 6% do t o t a l de c r i a n ç a s e x a m i n a d a s . N o t o t a l dos 2 . 40 0 ( do i s m i l e q u a t r o c e n t o s ) m o l a r e s d e c r i a n ç a s en t r e 6 a 15 a n o s , e n c o n t r o u p e r c e n t u a l d e 7 9 , 6 % d e a f e t a d o s .

1 3 -P r i m e i r o s m o l a r e s T n t e g r o s e C-PO em 600 e s c o l a res d e 6 a 15 an o s , V i e n a , 1959, 43 V I E G A S (19 6 1 ) r e p o r t a o s a c h a d o s c o n c e r n e n t e s a e x p e r i ê n c i a de c a r i e d e s t e s d e n t e s e m 3 c i d a d e s . N a c i d a d e de S a r n i a ( o n d e n ã o h a v i a f l u o r ) , a p e r c e n t a g e m de p r i m e i r o s molares s e m c á r i e m o s t r a - s e s i g n i f i c a t i v a m e n t e i n f e r i o r , c o m p a r a d a ás c i d a d e s d e B r a n t f o r d e S t r a t f o r d , o n d e e x i s t i a á g u a f l u o r e t a d a m e c â n i c a e n a t u r a l , r e s p e c t i v a m e n t e . ( Q u a d r o s a s e g u i r ) . J A G E R & O C K E R S E ( 1 9 6 5 ) , e s t u d a n d o a i n c i d ê n c i a de c á r i e e n t r e e s c o l a r e s d a s á r e a s de a l t a s e b a i x a s i n c i d ê n c i a s de c á r i e d a R e p u b l i c a d o S u l d a Á f r i c a , relataram m a i o r i n c i d ê n c i a n o s p r i m e i r o s m o l a r e s ; i n f e r i o r e s p e r m a n e n t e s d o q u e n o s h o m ô n i m o s s u ­ p e r i o r e s .

K A R W E T Z K Y ^ ^ (.19 62 ), r e l a c i o n a n d o a i n c i d ê n c i a de c a ­ r i e s n o s p r i m e i r o s m o l a r e s s o b o p o n t o de v i s t a o r t o d ô n t i c o , o b ­ s e r v o u q u e de 3 . 6 5 2 ( t r ê s m i l , s e i s c e n t o s e c i n q ü e n t a e d oi s ) m o ­ l a r e s , de c r i a n ç a s e n t r e as i d a d e s de 9 a 12 a n o s , 1 . 1 1 5 ( h u m mil, c e n t o e q u i n z e ) p o s s u i a m r e s t a u r a ç ã o o c l u s a l . D e s t a s 1 . 1 1 5 ( h u m m i l , c e n t o e q u i n z e ) r e s t a u r a ç õ e s , 6 4 8 ( s e i s c e n t a s e q u a r e n t a e oi to) f o r a m e n c o n t r a d a s n o s m o l a r e s i n f e r i o r e s e 46 7 ( q u a t r o c e n t a s e s e s s e n t a e s e t e ) n o s s u p e r i o r e s . A i n c i d ê n c i a d e c a r i e s n a m a n d í b u l a f o i m a i o r q u e n a m a x i l a . Dos. 3.6 52 ( t r ê s m i l , s e i s c e n t o s e c i n q ü e n t a e d o i s ) m o l a r e s e s t u d a d o s , 36 ( t r i n t a e s e i s ) d e n t e s n ã o f o r a m r e s t a u r a d o s e 2 8 ( v i n t e e o i t o ) f o r a m e x t r a í d o s . S Œ A P I R A & CIMPEANU^° (19 64),., e x a m i n a n d o 1 . 0 6 9 ( h u m m i l e s e s s e n t a e n o v e ) c r i a n ç a s , concluirBm q u e a e r u p ç ã o destes d e n t e s f o i f e i t a e n t r e 4 e 5 a n o s e q u e a s u s c e t i b i l i d a d e ã c a r i e a u m e n t o u c o m a i d a d e . Observaram, t a m b e m , q u e n o s a l u n o s de p r i m e i r a s e r i e ( 7 - 8 a n o s ) , 9 7 % dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s h a v i a m e r u p c i o n a d o e 1 5 % se e n c o n t r a v a m c a r i a d o s . C H A N T E L & V E R C E L I N O ® ( 1 9 G 5 ) , e m p e s q u i s a r e a l i z a d a e m 1 1 . 1 2 4 ( o n z e m i l , c e n t o e v i n t e e q u a t r o ) c r i a n ç a s c o m p r e e n d e n ­ d o as i d a d e s de 7 e 8 a n o s de a m b o s os s e x o s , reportam o n ú m e r o to t a l e a m é d i a d o í n d i c e C P O p o r p e s s o a , d o p r i m e i r o m o l a r p e r m a ­ n e n t e , c o n c l u i n d o q u e a m a i o r f r e q ü ê n c i a de c a r i e d i z r e s p ê i t o ã a r c a d a i n f e r i o r q u a n d o c o m p a r a d a ã s u p e r i o r e d e m o n s t r a q u e o m a i o r í n d i c e f o i e n c o n t r a d o n o p r i m e i r o m o l a r i n f e r i o r esquerdo (0 ,48) s e g u i d o de i n f e r i o r d i r e i t o ( 0 , 4 7 ) e s u c e s s i v a m e n t e o s u p e r i o r d ^ r e i t o ( 0 , 3 0 ) e s u p e r i o r e s q u e r d o ( 0 , 2 7 ) . 0 a r c o s u p e r i o r a p r e s e n t o u 'C P O m é d i o 0 , 5 7 p o r p e s s o a , c o n t r a 0 , 9 5 d o a r c o i n f e r i o r . D O D D ^ ^ ( 1 9 6 5 ) , ntim e s t u d o e p i d e m i o l o g i c o d e s a ú d e 15

-- 16 d e n t a l e m 253 C d u z e n t a s e c i n q ü e n t a e t r ê s ) c r i a n ç a s de o n z e a n o s , a t r i b u i u 6 6 , 3 % d o t o t a l C P O - D a o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e p a r a m e n i n o s , f i g u r a n d o o r e s u l t a d o d e 6 4 , 2 % p a r a m e n i n a s C â r e a d e á- g u a f l u o r e t a d a ) . 34 P I C T O N ( 1 9 6 5 ) , e x a m i n a n d o o s p r i m e i r o s m o l a r e s de 500 ( q u i n h e n t o s ) p a c i e n t e s e n t r e 12 e 23 a n o s , e n c o n t r o u 20% e x ­ t r a í d o s , d e v i d o ãs c a r i e s e s o m e n t e 3% h í g i d o s . N o g r u p o de 12 a n o s , 1 0 % d os d e n t e s f o r a m e x t r a í d o s , 8% e s t a v a m s ã o s e d os r e s ­ t a u r a d o s e c a r i a d o s , 4 6 % p o s s u í a m l e s õ e s m e s i a l e o c l u s a l . A i n ­ c i d ê n c i a d e d e n t e s e x t r a í d o s n o g r u p o de 17 a n o s f o i a c i m a de 28%. A p r o p o r ç ã o de l e s õ e s p r o x i m a i s a u m e n t o u p a r a o g r u p o d e 21 a n o s o n d e 72 % e r a m c a r i a d o s o u r e s t a u r a d o s p o r m e s i a l e 6 2 % p o s s u i a m ' l e s ã o d i s t a i o 0 t o t a l d e d e n t e s a f e t a d o s f o i de 9 6 % . D U T E I L & P A G A N ^ ^ ( 1 9 6 5 ) , e x a m i n a n d o 1 . 9 3 3 (h-um m i l , n o v e c e n t o s e t r i n t a e t r ê s ) e s c o l a r e s de 6 a 15 a n o s , d e d u z i r a m que 80,9 7% d o s a l u n o s e x a m i n a d o s p o s s u í a m c a r i e s e m u m o u m a i s d o s pri. m e i r o s m o l a r e s . D o s 1 . 9 3 3 ( h u m m i l , n o v e c e n t o s e t r i n t a e t r ês ) e x a m i n a d o s , 9 8 4 ( n o v e c e n t o s e o i t e n t a e q u a t r o ) e r a m m e n i n a s e 9 4 9 (-novecentos e q u a r e n t a e n o v e ) , m e n i n o s . N o g r u p o d a s m e n i n a s 1 9 3 ( c e n t o e n o v e n t a e t r ê s ) n ã o t i n h a m o p r i m e i r o m o l a r a f e t a d o , o u s e j a , 8 0 , 3 9 % a p r e s e n t a v a m c á r i e e m u m o u m a i s d e s t e s d e n t e s . N o g r u p o d e m e n i n o s , 1 7 5 ( c e n t o e s e t e n t a e c i n c o ) n ã o t i n h a m m o ­ l a r e s a f e t a d o s , o u s e j a , 8 1 , 5 6 % t i n h a m e s s e m o l a r c a r i a d o . . N u m e r o e p e r c e n t u a l de a l u n o s c o m p r i m e i r o s m o l a r e s e CPO, s e g u n ­ do sexo , B A Y A M O N , 19 6 5 Al u n os Exami n a d o s Al u n o s com 19s m o l a r e s a f e t a d o s A l u n o s c o m 19s m o l a r e s n ã o a f e t a d o s % a f e t a d o s % não a f e t a d o s M E N I N O S 949 8 74 175 8 1 . 5 6 1 8 . 4 4 M E N I N A S 9 84 89T 193 8 0 . 3 9 19.61 F o n t e : D U T E I L & P A G A N . ( 19 6 5)

De u m t o t a l de 7.7 32 ( s e t e m i l , s e t e c e n t o s e t r i n t a e d o i s ) m o l a r e s , 4.6 34 ( q u a t r o m i l , s e i s c e n t o s e t r i n t a e q u a t r o ) se a p r e s e n t a v a m c a r i a d o s . 5 9 , 9 5 % d o t o t a l d e p r i m e i r o s m o l a r e s e x a m i n a d o s h a v i a m s o f r i d o c a r i e s , d e m o n s t r a n d o q u e 2 , 4 0 C d o i s e q u a r e n t a ) d e n t e s de c a d a a l u n o e n t r e as i d a d e s de 6. a 15 a n o s , ti n h a m s i d o a f e t a d o s p o r c a r i e s , o b t u r a d o s o u p e r d i d o s . N ú m e r o e p e r c e n t u a l de p r i m e i r o s m o l a r e s h í g i d o s e CPO - 1 . 9 3 3 e s c o l a r e s de 6 a 15 a no s . 1 7 -M o l a r e s M o l a r e s Não % 19 m o l a r Exa mi n a d o s a f e t a d o s a f e t a d o s a f e t a d o 7 . 7 3 2 4 . 6 3 4 3 . 0 9 8 5 9 . 9 5 F o n t e : D U T E I L & P A G A N ( 1965) C I R I N A & C A R B O N I ^ ( 1 9 6 7 ) , era a v a l i a ç ã o de i n c i d ê n ­ c i a d e c á r i e s d o s d e c í d u o s e p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e m 53 1 ( q u i n h e n t a s e t r i n t a e u ma) c r i a n ç a s (10 2 m e n i n a s e 429 m e n i n o s ) de 6 a 1 3 a n o s , c o n c l u í r a m q u e , p a r a o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a ­ n e n t e s , a i n c i d ê n c i a d e c á r i e s p a r a o s e x o f e m i n i n o ( 68 % ) f o i m a i o r q u e p a r a o m a s c u l i n o . (5 8%). O c o r r ê n c i a de p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s CPO s e g u n d o o se xo 531 c r i a n ç a s de 6 a 13 a n o s , I T Al IA, 1967. ~-„,Ocor r ên c ia N? de c a s o s A F E T A D O S S e x o N ú m e r o Po rcen t a q e m F e m i n i no 102

₆₉

68 Ma sculi no 4 2 9

252

58 T o tal

₅₃₁

321

60 F o n t e C I R I N A ( I 9 6 7 )

q p S A N T O S ( 1 9 7 0 ) , a n a l i s a n d o os b e n e f í c i o s d o s i s t e ­ m a i n c r e m e n t a i s o b r e os p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e m escola-, r e s , p r o m o v e u e x a m e e p i d e m i o l o g i c o e m t r ê s c i d a d e s d i s t i n t a s , ca. d a u m a d e l a s c o m u m a p e r s p e c t i v a p r õ p r i a d o p r o b l e m a c o m o se n do: B a i x o G a n d u ( s i s t e m a i n c r e m e n t a i c o m a f a s e de p r o t e ç ã o e s p e c í f i ­ c a r e p r e s e n t a d a p e l a f l u o r a ç ã o d a s ã g u a s ) , A i m o r é s ( r e p r e s e n t a d a p e l a f l u o r a ç ã o t o p i c a ) e B e l o H o r i z o n t e , r e p r e s e n t a n d o a h i s t o r i a n a t u r a l d a c a r i e . F a z e n d o u m a r e v i s t a n a l i t e r a t u r a , e s t e a u t o r f a z u m a c i t a ç ã o q u e a c h a m o s de i n t e r e s s e i n c l u i r n e s t e c a p í t u l o . A f i r m a q u e B I R M I N G A H N (1957) e n c o n t r o u o s d a d o s q u e a s e g u i r t r a n s c r e v e m o s , c o m r e s p e i t o ao t o t a l e m e d i a d o s m o l a r e s C PO, e m W a t e r ­ f o r d C o u n t r y , s e g i m d o a i d a d e , e m 1 . 4 0 8 ( h u m m i l , q u a t r o c e n t a s e o i t o ) c r i a n ç a s d e 8 a 11 a n o s d e i d a d e . - 18 - .

Total e m é d i a de p r i m e iros mo 1 a r e s CPO s e g u n d o a idade: W a t e r f o r d C o u n t r y , 1 9 5 7 I d a d e n9 de c a s o s M o l a r e s CPO C P O m 8 222 4 9 8 2.2 9 289 790 2,7 10 259 8 8 3 3.4 11 191 677 3.5 To ta 1 1 4 0 8 3 9 5 2 2.7 F o n t e : B I R M I N G H A N (1 95 7 ) in S A N T O S ( 1970) S A N T O S ^ ^ ( 1 9 7 1 ) c o n c l u i s e u t r a b a l h o a n t e r i o r , d e ­ m o n s t r a n d o n o e x a m e de 1 . 1 7 6 ( h u m m i l , c e n t o e s e t e n t a e s e i s ) c r i a n ç a s , o b e n e f í c i o d a s á g u a s de a b a s t e c i m e n t o p ú b l i c o , q u a n d o c o m

p a r a d o o p e r c e n t u a l d e e s c o l a r e s s e m e x p e r i ê n c i a d e c a r i e s , n a s c i d a d e s de B e l o H o r i z o n t e ( 2 , 7 6 % ) , B a i x o G a n d u (40,>+2%) e A i m o r é s ( 1 0 , 5 % ) . V e r i f i c o u , i n c l u s i v e , q u e n ã o h o u v e d i f e r e n ç a s i g n i f i c a t i v a n a p r e v a l ê n c i a de c a r i e n a s t r ê s c i d a d e s , e n t r e o s m o l a r e s de u m a m e s m a a r c a d a . P o r o u t r o l a d o , o s m o l a r e s i n f e r i o r e s m o s ­ t r a r a m - s e m a i s s u s c e t í v e i s ã c a r i e , c o m p a r a d o s a o s s u p e r i o r e s . E v i d e n c i o u , a i n d a , a i n c i d ê n c i a b i l a t e r a l d a c a r i e . Os C P O s m é d i o s p o r c r i a n ç a , c o m r e l a ç ã o a o s p r i m e i ­ r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , f o r a m os s e g u i n t e s : B e l o H o r i z o n t e - 3 ,4 3 A i m o r é s - 2 ,7 2 B a i x o G a n d u - 1 , 3 3 E m S a n t a C a t a r i n a , s ã o c o n h e c i d o s a p e n a s d o i s t r a ­ b a l h o s s o b r e e p i d e m i o l o g i a d a c a r i e , a m b o s n a c i d a d e de F l o r i a n o p o l i s , s e n d o , n o e n t a n t o , de c a r á t e r g e r a l . q q ^ O R O F I N O & Col. ( 1 9 5 6 ) , a v a l i a r a m a i n c i d ê n c i a de c a r i e s e m 2 . 2 8 8 ( d u a s m i l , d u z e n t a s e o i t e n t a e o i t o ) c r i a n ç a s , s e n d o 1 . 0 6 6 ( h u m m i l e s e s s e n t a e se i s ) ( 4 6 , 6 % ) d o s e x o f e m i n i n o e l o 2 2 2 ( h u m m i l , d u z e n t o s e v i n t e e do i s ) C 5 3 , 4 % ) d o s e x o m a s c u ­ l i n o . Do m e s m o t o t a l , 8 9 , 7 % e r a m d e r a ç a b r a n c a e 1 0 , 3 % m e s t i ç o s o u d e r a ç a n e g r a . N o s q u a d r o s a s e g u i r , ê d e m o n s t r a d o , n o prim;e^ ro, a s c r i a n ç a s e x a m i n a d a s , s e p a r a d a s p o r g r u p o s c o n f o r m e as i d a ­ d e s e, n o s e g u n d o , s ã o i n d i c a d o s os t o t a i s o b t i d o s d e d e n t e s c a r i a d o s , p e r d i d o s e o b t u r a d o s p a r a 2 . 2 8 8 ( du a s m i l , d u z e n t a s e o i t e n t a e o i t o ) c r i a n ç a s , o s í n d i c e s r e s p e c t i v o s e a s p e r c e n t a g e n s c o r r e s p o n d e n t e s a c a d a p a r c e l a . 19

-P r e v a l ê n c i a da c á r i e em 2 « 2 8 8 e s c o l a r e s d e 6 a l4 a n o s , de F l o r Í £ n ó p o l i s (SC) em 1 9 5 6 - v a l o r e s p o r c e n t u a i s do CPO s e g u n d o a idade. 20 -í n d i c e CPO 6 7 8 9 10 11 12 13 14 n9 de a l u n o s 31 262 369 436 446 307 3 25 113 79 I d a d e s 2 , 5 8 3 , 1 5 3 , 1 6 4 , 0 3 5 , 3 7 6 , 3 8 8,01 9 , 9 9 11 .9 C 7 5 , 0 % 7 0 , 9 % 7 0 , 6 % 6 8 , 5 % 6 5 , 5 % 6 7 , 7 % 7 4 , 3 % 6 2 , 2 % 71 ,7% p o r c e n t u a i s P 0 0 , 0 % 4 , 2 % 1 3 , 7 % 1 3 , 0 % 1 6 , 6 % 1 9 , 7 % 1 7 , 5 % 2 2 , 7 % 2 0 , 9 % 0 2 5 , 0 % 2 4 , 9 % 1 5 , 7 % 1 8 , 5 % 1 7 , 9 % 1 2 , 6 % 8 , 2 % 8 , 1 % 7 , 5 % F o n t e : O R O F I N O e c o l . ( 1 95 6) R e s u m o d o s p o r c e n t u a i s e m é d i a C P O p a r a o total de 2 . 2 8 8 e s c o l a r e s - F l o r i a n ó p o l i s (SC), 1956. C P 0 C PO T o t a i s p a r a 2 2 8 8 m o l a r e s ... í n d i c e s " p or c r i a n ç a " ... P o r c e n t u a i s ... 8 5 6 9 7 0 , 1 % 3 ,74 1943 1 5 , 8 % 0 , 8 4 1716 1 4 , 1 % 0 , 7 5 1 2 2 2 8 1 0 0 % 5.,34 F o n t e : O R O F I N O e c o l , (1956) M A T T O S N E T O ^ ^ (1965) f e z u m a i n v e s t i g a ç ã o e p i d e m i o - l o g i c a e m 2 . 0 7 7 ( d o i s m i l e s e t e n t a e s e t e ) e s c o l a r e s e n t r e 7 e 14 a n o s , e n c o n t r a n d o 5 . 9 5 4 ( c i n c o m i l , n o v e c e n t o s e c i n q u e n t a e q u a t r o ) d e n t e s c a r i a d o s , 4 . 1 3 3 ( q u a t r o m i l , c e n t o e t r i n t a e três) d e n t e s p e r d i d o s , 1 . 1 9 8 C h u m m i l , c e n t o e n o v e n t a e o i t o ) d e n t e s o b t u r a d o s , r e s u l t a n d o n u m í n d i c e de CPO 6,2 p o r c r i a n ç a ex a m i n a d a - A s e g u i r , t r a n s c r e v e m o s o q u a d r o - r e s u m o das o b s e r v a ç õ e s r e f e r e n - . t e s aos C P O s m é d i o s .

21 -P r e v a l ê n c i a da c á r i e em e s c o l a r e s de 7 a 1^ a n o s de Flo- r i a n ó p o l l s (SC) em I

965

- d i s t r i b u i ç ã o das m é d i a s C PO s£ g u n d o a idade. I d a d e 7

8

9 10 11 12 13 14 nÇ de c r i a n ç a s 287 274 349 368 284 280 167

68

c 0 P C P O 2,01 0 , 1 4 0 , 3 2 2 . 4 7 2 , 5 9 0 , 2 9 0 , 5 8 3 , 4 6 3 , 0 2 0 , 6 6 0 , 9 0 4 . 5 8 3 , 3 9 0 , 7 2 1 ,35 5 , 4 6 4 , 3 2 0 , 6 5 1 ,46 6 , 4 3 5 ,5 7 0,61 1 ,68 7 , 8 6 6 , 4 3 0 , 8 3 2 , 2 3 9 , 4 9 5 , 8 0 0 , 9 2 2 , 5 0 9 , 2 2 F o n t e : M A T T O S N E T O ( 19 6 5) C o m o s e p o d e o b s e r v a r n e s t a r e v i s t a d a l i t e r a t u r a , os t r a b a l h o s e s p e c í f i c o s s o b r e e p i d e m i o l o g i a de c a r i e e m p r i m e i ­ r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s e x i s t e m e m p e q u e n o n ú m e r o , p r i n c i p a l m e n t e n o B r a s i l . Q u a n t o a o E s t a d o d e S a n t a C a t a r i n a , n a d a e x i s t e a r e £ p e i t o . E s t e f a t o e n s e j a o p o r t u n i d a d e p a r a i n c u r s õ e s n e s t e c a m p o d e p e s q u i s a e n o s , p a r t i c u l a r m e n t e , e s t a m o s i n t e r e s s a d o s n u liia a v a l i a ç ã o do e s t a d o de s a ú d e d e s s e s d e n t e s e m e s c o l a r e s n o v o s C r e c é m - m a t r i c u l a d o s ), c o m o sxibsídio p a r a a c o m p o s i ç ã o d o s p r o g r a ­ m a s d e a ç ã o d a S a ú d e P ú b l i c a n e s t e E s t a d o .

23 -C A P Í T U L O 3 P R O P O S I Ç Ã O ,0s f a t o s r e l a t a d o s n o s c a p í t u l o s 1 e 2 d e s t e t r a b a ­ l h o , p r i n c i p a l m e n t e o s r e l a t i v o s ã i m p o r t â n c i a d o p r i m e i r o m o l a r p e r m a n e n t e n o c o n t e x t o d a s a ü d e b u c a l , t o m a d a no s e n t i d o m a i s a m ­ p l o d e s t a p a l a v r a , b e m c o m o a f a l t a de e s t u d o s e s p e c í f i c o s a r e s ­ p e i t o d a p r e v a l ê n c i a de c á r i e n e s t e s d e n t e s , n o E s t a d o d e S a n t a C a t a r i n a , n o s e n t u s i a s m a r a m a p r o p o r o q u e s egue: 3.1 - v e r i f i c a r a p r e v a l ê n c i a de c á r i e , t r a d u z i d a e m í n d i c e C P O - D , do s e s t u d a n t e s n o v o s C n o v a s m a t r í c u l a s de la, se r i e de 1? g r a u ) d a s e s c o l a s d a z o n a r u r a l d a la. C o o r d e n a d o r i a R e g i o n a l de E d u c a ç ã o d e S a n t a C a t a r i n a , a b r a n g e n d o m u n i c í p i o s d a G r a n d e F l o r i a n o p o l i s . 3.2 - v e r i f i c a r o p e r c e n t u a l d e t r a b a l h o s o d o n t o l o - g i c o s r e a l i z a d o s n e s t a p o p u l a ç ã o , c o m r e l a ç ã o a o s p r i m e i r o s m o l a ­ r e s p e r m a n e n t e s , b e m c o m o o p e r c e n t u a l de t r a b a l h o s a r e a l i z a r ; 3. 3 - v e r i f i c a r , a i n d a , c o m o s u b p r o d u t o s d e s t a s o b ­ s e r v a ç õ e s fian damentais e r e l a t a d a s n o s i t e n s a n t e r i o r e s : a s p e c t o b i l a t e r a l d a c á r i e d e n t a l ; c o m p a r a ç ã o de d a d o s e n t r e a r c o s ( s u p e ­ r i o r e i n f e r i o r ) ; p e r c e n t u a l de e s c o l a r e s c o m e s e m e x p e r i ê n c i a de c á r i e n o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s ; 3.U - p r o c u r a r s i t u a r o e s t a d o d e s a ú d e b u c a l d a q u e - ~ 29 l a c o m u n i d a d e , a t r a v é s d a e x t r a p o l a ç á o s u g e r i d a p o r M c D O N A L D ( 1 9 6 9 ) .

C A P Í T U L O 4 M A T E R I A I S E M É T O D O 4.1. a m o s t r a' -Como f o i e s c l a r e c i d o n a I n t r o d u ç ã o , o p r e s e n t e t r a ­ b a l h o f o i d e s e n v o l v i d o p a r a l e l a m e n t e a o p r o j e t o " C u s t o e Q u a l i d a ­ de d a E d u c a ç ã o n a Z o n a R u r a l - 1 9 7 5", e x e c u t a d o p e l a S e c r e t a r i a d e E d u c a ç ã o do E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a . N o s s o i n t e r e s s e f o i d i r i g i do a o s a l u n o s n o v o s de p r i m e i r a s é r i e p e r t e n c e n t e s ãs e s c o l a s de 19 g r a u d a z o n a r u r a l , c o m i n t u i t o d e a b o r d a r o e s t a d o de s a ú d e dos p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s d e s t a p o p u l a ç ã o , n o i n í c i o de s u a v i d a e s c o l a r , o u s e j a , n u m a f a i x a e t ã r i a e m q u e , s u p o s t a m e n t e , e n c o n t r a r í a m o s e s s e s d e n t e s r e c é m - e r u p c i o n a d o s . A la. C o o r d e n a d o r i a R e g i o n a l de E d u c a ç ã o (la. C R E ) , e m c u j a ã r e a g e o g r á f i c a ( m uni c í p i o s d a G r a n d e F l o r i a n o p o l i s ) , f o i d e s e n v o l v i d o o p r o j e t o , c o h £ t a d e 4 5 3 ( q u a t r o c e n t a s e c i n q ü e n t a e t r ê s ) e s c o l a s de 1 9 g r a u con s i d e r a d a s d e .z o n a r u r a l . D e s t e t o t a l , p a r a c á l c u l o d a a m o s t r a , f o r a m e x c l u í d a s a s e s c o l a s p r ó x i m a s d a s á r e a s u r b a n a s , i s t o é, E s c o I a s B á s i c a s ( l a . a 8a. s é r i e ) p o s s u i n d o , p o r t a n t o , c a r a c t e r í s t i ­ c a s s ó c i o - e c o n o m i c o - c u l t u r a i s s e m e l h a n t e s a e s t a á r e a r e s t a n d o 354 ( t r e z e n t a s e c i n q ü e n t a e q u a t r o ) e s c o l a s , e n t r e G r u p o s E s c o l a r e s . E s c o l a s R e u n i d a s e E s c o l a s I s o l a d a s (la. a 4a. s é r i e ) . A t r a vé s de s o r t e i o a l e a t o r i o , f o i s e l e c i o n a d a u m a a m o s t r a d e 1 0 % d o u n i v e r s o , p e r f a z e n d o , p o r t a n t o , 35 ( t r i n t a e c i n c o ) e s c o l a s (1 e m c a d a 10 f o i s o r t e a d a ) . P o s t e r i o r m e n t e , f o i c o n s t a t a d o q u e e m 2 da s e s c o l a s q u e c o m p u n h a m a a m o s t r a n ã o h a v i a m a t r í c u l a d e a l u n o s 25

-n o v o s -n a la. s é r i e , e x a t a m e -n t e o a l v o de -n o s s o s e s t u d o s , r e d u z i -n d o - s e o n ú m e r o de e s c o l a s p a r a 3 3 C t r i n t a e t r ê s ) e d e t e r m i n a n d o o n ú m e r o de 379 C t r e z e n t o s e s e t e n t a e n o v e ) a l u n o s n o v o s p a r a a a m o s t r a de e s t u d a n t e s a s e r e m e x a m i n a d o s . A a m o s t r a de e s c o l a s c o n s t a d a s t a b e l a s 4 . 1 e 4 . 2 , d i v i d i d a s e g u n d o as ã r e a s l i t o r â n e a s e i n t e r i o r a n a , a i n d a q u e , p a r a e f e i t o do e s t u d o r e a l i z a d o , n ã o s e c o n s i d e r a r a m as d u a s ã r e a s s e p a r a d a m e n t e , p o r a p r e s e n t a r e m c a r a c t e r í s t i c a s s e m e l h a n t e s . D u r a n t e o d e s e n v o l v i m e n t o d o s e x a m e s d o s e s c o l a r e s ( e t a p a e x p e r i m e n t a l do t r a b a l h o ) , o n ú m e r o d e s t e s , i n i c i a l m e n t e c a l c u l a d o e m 379 ( t r e z e n t o s e s e t e n t a e n o v e ) , s o f r e u u m a r e d u ­ ç ã o p a r a 2 8 7 C d u z e n t o s e o i t e n t a e s e t e ) , e m f u n ç ã o de 2 ( du a s ) s i t u a ç õ e s : l a . ) C e r t a q u a n t i d a d e d e a l u n o s ( n ã o d e f i n i d a ) á i n d a n ã o h a v i a se a p r e s e n t a d o â s a u l a s a t ê o m o m e n t o d a c o l e t a de d a d o s p a r a o p r e s e n t e t r a b a l h o , o q u e l e v o u as a u t o r i d a d e s e d u c a c i o n a i s a a c r e d i t a r e m s e r c r i a n ç a s q u e s e m a t r i c u l a r a m m a s n ã o f r e q ü e n t a r i a m a s e s c o l a s . 2a.) O u t r a p a r c e l a s u b t r a í d a do t o t a l i n i c i a l , f o i a d e a l u n o s q u e n ã o f r e q ü e n t a r a m a s a u l a s n o s d i a s e m q u e se r e a l i z a r a m , e m s u a s e s c o l a s , o s e x a m e s de i n t e r e s s e d e s t e t r a b a l h o . P a r t e d e s s e s a l u n o s , a q u i i n c l u í d o s n a 2 a . d a s situa ç õ e s , j â n ã o m a i s f r e q ü e n t a v a m a s a u l a s r e g u l a r m e n t e , n a q u e l a o - c a s i ã o , s o m a n d o - s e , p o r t a n t o , ao g r u p o de a b s t e n ç õ e s . E m v i s t a d e s t e f a t o , a c r e d i t a m o s q u e o n ú m e r o de 287 ( d u z e n t a s e o i t e n t a e s e t e ) c r i a n ç a s e x a m i n a d a s e s t e j a m u i t o p r o x i m o do t o t a l de a l u n o s q u e r e a l m e n t e f r e q ü e n t a m a s 33 escolas t d a a m o s t r a e q u e , c o n s e q u e n t e m e n t e , r e p r e s e n t a m a p o p u l a ç ã o d e a lunos. n o v o s d e l a . s e r i e da z o n a r u r a l da la. C R E , p o s s í v e l d e se 26

-b e n e f i c i a r c o m p r o g r a m a s e s c o l a r e s de S a ú d e P ú -b l i c a . A t a b e l a H.3 m o s t r a o t o t a l de a l u n o s e x a m i n a d o s se^ g u n d o os t i p o s d e e s c o l a . A t a b e l a 4 . 4 a p r e s e n t a a d i s t r i b u i ç ã o da amostra e x a m i n a d a s e g u n d o a i d a d e e o s e x o , o n d e s e o b s e r v a q u e a m a i o r c o n c e n t r a ç ã o de e s t u d a n t e s s e a c h a n a s i d a d e s d e 7 a 9 a n o s , e m a m ­ b o s os s e x o s . 29 -T a b e l a 4- 3 . N? DE A L U N O S EXAMIÍnA D O S S E G U N D O 0 T I P O DE E S C O L A ; Z O N A R U R A L DA G R A N D E F L 0 RI A N Õ P O L I S - 1 9 7 5 E S C O L A S * A L U N O S E X A M I N A D O S T I P O Q U A N T I D A D E G r u p o E s c o l a r (GE) 1 36 E s c o l a s R e u n i d a s ( EERR) 7 Í12 E s c o l a s I s o l a d a s (EI) 25 139 T O T A L 33 287 * 23 e s c o l a s p e r t e n c e m à r e d e e s t a d u a l do E s t a d o de S a n t a C a t a r i n a 10 e s c o l a s p e r t e n c e m a r e d e s m u n i c i p a i s

30 -T a b e l a 4-4. D I S -T R I B U I Ç Ã O DA A M O S -T R A S E G U N D O S E X O E I D A D E ; E S C O L A R E S DE l! S E R I E DO 1 9 G R A U DE E S C O L A S DA Z O N A R U R A L DA G R A N D E FLO R I A N O P O L I S - 1 9 7 5 . I D A D E * N9 DE C R I A N Ç A S _{T O T A L} M A S C U L I N O F E M I N I N O 6 3 3 6 7 34 24 58 8 57 79 136 9 28 38 66 10 5 11 16 0 1 1 12 0 1 1 13 1 2 3 T O T A L 128 159 287 * i d a d e do ú l t i m o a n i v e r s á r i o 4.2. E X A M E C L Í N I C O U . 2 . 1 - I n s t r u m e n t a l t .Para o e x a m e c l í n i c o , u t i l i z o u - s e de s o n d a e x p l o r a d o r a , e s p e l h o b u c a l , p i n ç a c l í n i c a e r o l e t e s de a l g o d ã o .

4 . 2 . 2 - F i c h a C l í n i c a A s e g u i r , r e p r o d u z i m o s a f i c h a c l í n i c a u t i l i z a d a p a r a a n o t a ç ã o d o s d a d o s o b t i d o s n o e x a m e c l í n i c o . - F I C H A P A R A E X A M E C L Í N I C O 31 -DO S P R I M E I R O S M O L A R E S P E R M A N E N T E S N 9 N O M E DO A L U N O ____________ _ I D A D E __________ N A C I O N A L I D A D E R E S I D Ê N C I A _____ _________________ L O C A L I D A D E ___________________ ■ E S C O L A S E X O C O R N A T U R A L I D A D E M U N I C Í P I O D A T A DO EXAME' O B S E R V A Ç Õ E S : 16 46 26 36 C A R I A D O O B T U R A D O E X T R A Í D O e x t r a ç ã o I N D I C A D A H Í G I D O A Z U L V E R M E L H O P R E T O R O X O B R A N C O C o m o v e m o s , o o d o n t o g r a m a I r e s t r i t o ao s q u a t r o p r i

m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s , a l v o s d o n o s s o e s t u d o . A a n o t a ç ã o das o c o r r ê n c i a s f o i f e i t a c o m t i n t a de c o r e s d i v e r s a s , p a r a f a c i l i t a r a t r a n s f e r ê n c i a d os d a d o s p a r a as t a b e l a s de d a d o s p a r c i a i s . 4 . 2 . 3 - T a b e l a s d e d a d o s p a r c i a i s Os d a d o s o b t i d o s do e x a m e c l í n i c o e c o n s t a n t e s das f i c h a s c l í n i c a s e r a m s u m a r i a d o s e m t a b e l a s c u j a f o r m a fazemos c o n ^ t a r a s e g u i r : 32 -Fi cha n O I d a d e S e x o E s c o l a D e n t e 16 26 36 46 4.3. M É T O D O 4 . 3 . 1 - E x a m e c l í n i c o 0 e x a m e c l í n i c o d o s p r i m e i r o s m o l a r e s dos e s t u d a n ­ t e s é r a e f e t u a d o , c o m a u x í l i o d o i n s t r u m e n t a l d e s c r i t o n o i t e m

4 . 2 . 2 , n o a m b i e n t e d a p r o p r i a e s c o l a , e m s a l a s c o n v e n c i o n a i s , p r o c u r a n d o - s e o b t e r u m l o c a l de m e l h o r i l u m i n a ç ã o n a t u r a l p o s s í v e l . T o d o s o s e x a m e s f o r a m e f e t u a d o s e a n o t a d o s p e l a a u t o r a d o t r a b a ­ lho, o q u e g a r a n t e a f i d e d i g n i d a d e q u a n t o ãs d i f e r e n ç a s s u b j e t i ­ v a s n o c r i t é r i o . E s t e f a t o a n u l a o q u e s e c h a m a de " e r r o e n t r e e x a m i n a d o r e s " . H . 3 . 2 - í n d i c e C P O - D 0 í n d i c e u s a d o p a r a o l e v a n t a m e n t o e p i d e m i o l o g i c o d o s p r i m e i r o s m o l a r e s p e r m a n e n t e s f o i o C P O - D d e s c r i t o p o r K L E I N A ^ ^ & P A L M E R . P a r a as n e c e s s a r i a s d e f i n i ç õ e s , s e g u i r a m - s e os c r i t e r i o s a b a i x o : C - D e n t e c a r i a d o P - D e n t e p e r d i d o : e x t r a í d o o u c o m e x t r a ç ã o indicada 0 - D e n t e o b t u r a d o D - U n i d a d e : d e n t e Cno c a s o , p r i m e i r o m o l a r p e r m a ­ n e n t e ). C o m o c a r i a d o s s ã o t i d o s os d e n t e s c o m c a r i e s c l i n i ­ c a m e n t e v i s í v e i s , c o m o p a c i d a d e a n o r m a l d o e s m a l t e e a q u e l e s e m q u e a s o n d a d e t e c t a , n a s f i s s u r a s ,t e c i d o d e n t á r i o d e s a g r e g a d o . A i n d a f o r a m c o n s i d e r a d o s c a r i a d o s o s d e n t e s c o m r e i n c i d ê n c i a de c a r i e . O b t u r a d o s f o r a m c o n s i d e r a d o s o s q u e a p r e s e n t a r a m re£ 33 -* K L E I N , H. & P A L M E R , C.E. - D e n t a l C a r i e s i n A m e r i c a n I n d i a n C h i l d r e n - U . S . Pioblic Health, S e r v i c e B u l l e t i n n 9

2Sa,

W a s h i n g t o n , D . C . , 193 7.

t a u r a ç õ e s s a t i s f a t ó r i a s , s e m r e i n c i d e n c i a s de c a r i e o u c o r o a a r t ^ f i c i a l e m b o m e s t a d o . E r a t i d o c o m o e x t r a í d o o d e n t e q u e , a u s e n t e d a a r c a d a d e n t a l , a i d a d e d o p a c i e n t e e s t a v a a s u g e r i r e x t r a ç ã o p o r c a ­ rie. A a n a m n e s e do p a c i e n t e , a a s s i m e t r i a de e r u p ç ã o ' e a c r o n o l o g i a de e r u p ç ã o e s p e r a d a d e f i n i a m o s i m p a s s e s . C o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a , e r a m t i d o s os d e n t e s c o m e x ­ p o s i ç ã o p u l p a r e f e t i v a o u q u e se p r e s u m i a i r i a e x p o r d u r a n t e o tra t a m e n t o , e os n ã o r e c u p e r á v e i s c l i n i c a m e n t e p o r d e n t i s t e r i a r e s ­ t a u r a d o r a . Os d e n t e s e x t r a í d o s e c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a c o m p u ­ n h a m o g r u p o d os c o n s i d e r a d o s " p e r d i d o s " , n a c o m p o s i ç ã o do índice. Q u a n d o e x i s t i a d ú v i d a q u a n t o a o e s t a d o do d e n t e , s e c o n s i d e r a v a o q u a d r o m a i s f a v o r ã v e l . A s s i m , n a d ú v i d a e n t r e u m d e n t e c a r i a d o e c o m e x t r a ç ã o i n d i c a d a , o p t a v a - s e p o r c a r i a d o . 0 d e n t e e r a t i d o c o m o e r u p c i o n a d o q u a n d o a l g u m a s de s u a s c ú s p i d e s h a v i a r o m p i d o - o t e c i d o g e n g i v a l . P a r a o s e f e i t o s d e t a b u l a ç ã o , n e n h u m d e n t e f o i c l a s s i f i c a d o e m m a i s de u m a c a t e g o ria. 34

-C A P Ï T U L O 5 R E S U L T A D O S E D I S C U S S Ã O C o m o p u d e m o s o b s e r v a r n o c a p í t u l o 2, a p e s a r d a c a ­ r i e d e n t a l s e r c o n s i d e r a d a q u a s e s e m p r e o p r o b l e m a n ú m e r o " u m ” d a O d o n t o l o g i a S o c i a l , as i n v e s t i g a ç õ e s , e m n o s s a r e g i ã o t e r r i t o r i a l , a t i n e n t e s ã a m o s t r a g e m d a r e a l i d a d e do p r o b l e m a , p a r e c e m s e r b a s ­ t a n t e r a r a s . E a a f i r m a ç ã o q u e f i z e m o s s o b r e s e r a c a r i e d e n t a l p r o b l e m a n ú m e r o " u m " d a O d o n t o l o g i a S o c i a l , e s t a e m b a s a d a n a s c o n ^ 7 s i d e r a ç o e s de C H A V E S ( 1 9 7 7 ) , q u e c i t a a s p r i o r i d a d e s r e l a t i v a s dos p r o b l e m a s d e s t a c i ê n c i a : -19 - n ú m e r o d e p e s s o a s a t i n g i d a s ; 29 - s e r i e d a d e d o d a n o c a u s a d o ; 39 - p o s s i b i l i d a d e d e a t u a ç ã o e f i c i e n t e ; 4 9 - c u s t o " p e r c a p i t a " ; 59 - g r a u de i n t e r e s s e d a comxinidade. S e g u n d o CHAVEs"^ (.19 77), o p r o b l e m a c a r i e dental a t e n de a o c o n j u n t o d e s s a s p r i o r i d a d e s , e m t o d o s os s e u s e s t á g i o s ,m a i s q u e q u a l q u e r o u t r o c o n s i d e r a d o de O d o n t o l o g i a S o c i a l . F a z e m o s e s t a s c o n s i d e r a ç õ e s , n o i n í c i o d e s t e c a p í t u l o , p a r a r e f o r ç a r m o s a s j u s t i f i c a t i v a s d a d a s n a i n t r o d u ç ã o ( C a p í ­ t u l o 1) s o b r e a v a l i d a d e do s t i p o s e p i d e m i o l õ g i c o s de p e s q u i s a . ■7 A i n d a u m a v e z m a i s , c i t a m o s C H A V E S (.19 77) e m s e u s c o m e n t á r i o s s o b r e p e s q u i s a d o t i p ò e p i d e m i o l o g i c o : " C a d a s a n i t a - r i s t a d e v e r i a t e r u m a b o a i d é i a d a d i s t r i b u i ç ã o d a c á r i e d e n t a l e m s e u p a í s , p o s s u i r u m m a p a q u e i n d i c a s s e as z o n a s d e a l t a , m é ­ d i a e b a i x a p r e v a l ê n c i a ( . . , ) . S u a s á r e a s - p r o b l e m a p r i n c i p a i s . 36