Relatório estágio profissional

Relatório Final de

Estágio

Mestrado Integrado em Medicina

Estágio Profissionalizante 6º Ano Regente: Professor Doutor Miguel Xavier

2017/2018 Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa

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Índice

Índice ... 1

1 – INTRODUÇÃO E OBJETIVOS ... 2

2 – DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS ... 3

2.1 Medicina Interna ... 3

2.2 Cirurgia Geral ... 3

2.3 Medicina Geral e Familiar ... 4

2.4 Pediatria ... 4 2.5 Ginecologia e Obstetrícia ... 5 2.6 Saúde Mental ... 6 2.7 UC Opcional – Trauma ... 6 3 – REFLEXÃO CRÍTICA ... 7 4- ANEXOS ... 10

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1 – INTRODUÇÃO E OBJETIVOS

O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina é um ano profissionalizante que permite fazer a ponte entre os anos teóricos e a prática clínica. É, por isso, um ano de extrema importância na consolidação de conhecimentos e aquisição de outros que nos vão preparar para o exercício da nossa profissão. Como descrito no Licenciado Médico

em Portugal a finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante

médico a adquirir uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões essenciais ao seu papel enquanto médico.

Desta forma, como objetivo principal deste ano profissionalizante, estabeleci a consolidação de competências e conhecimentos adquiridos em anos anteriores, assim como a aquisição da autonomia necessária ao exercício da profissão médica. Como objetivos específicos estabeleci: 1- a consolidação da avaliação semiológica inerente a cada especialidade; 2- a capacidade de estabelecimento de um plano terapeutico estruturado; 3- a aplicação de um modelo biopsicossocial na abordagem dos doentes; 4- a melhoria das técnicas de comunicação com os doentes, famílias, e outros profissionais de saúde; 5- o respeito aos princípios éticos fundamentais na prática clínica.

O presente relatório é constituído pela Introdução e apresentação dos objetivos que me propus alcançar este ano, seguido pelas descrição das Atividades Desenvolvidas nos diferentes estágios, terminando com uma Reflexão Crítica. Em anexo, serão apresentadas actividades extracurriculares.

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2 – DESCRIÇÃO DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

2.1 Medicina Interna

O estágio de Medicina Interna, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina 2.3 do Hospital Santo António dos Capuchos, sob a tutoria da Dra. Cristina Poole. O estágio foi desenvolvido, maioritariamente, na Enfermaria, passando também pela Consulta Externa de Medicina Interna e Consulta de doenças Auto-imunes.

Foi neste estágio que senti uma maior integração na equipa e uma maior autonomia, pois tive doentes, sob a minha responsabilidade, que acompanhei diariamente, participando ativamente na discussão diagnóstica e de ECD e propondo opções terapêuticas. Aperfeiçoei a realização de anamnese e exame objetivo, assim como a realização de algumas competências técnicas como a colheita de gasimetria, hemoculturas e acesso venoso periférico. Parte do estágio foi passada no Serviço de Urgênci, desde os balcões de atendimento às salas de observação. Foi no SU que senti uma maior necessidade de raciocínio rápido e organizado, por se observarem maioritariamente patologias em fase aguda ou agudizações de doença crónica.

Durante o estágio, assisti ainda a atividades de caráter pedagógico como Seminários, Reuniões de Serviço e Sessões Clínicas e tive a oportunidade de apresentar o tema Síndrome Febril Indeterminado.

2.2 Cirurgia Geral

O Estágio Parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio, decorreu no Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutoria do Dr. João Grenho. O estágio englobou ainda uma semana de aulas teórico-práticas, o curso TEAM, uma semana no Serviço de Urgência (SU) do hospital e duas na opcional de Anestesia. Neste último, assisti a diversas induções, a bloqueios regionais e tive oportunidade de realizar

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procedimentos como a colocação de máscaras laríngeas e intubação oro-traqueal. Fui ainda à consulta de avaliação pré anestésica. No SU, frequentei os balcões de atendimento rápido e de estadia curta e a sala da pequena-cirurgia, onde observei doentes com patologia traumática e patologia cirúrgica minor. No Serviço de Cirurgia, dividi as minhas atividades pelas várias valências da unidade – enfermaria, bloco operatório, SU, consultas externas e reuniões de serviço. Apresentei o caso clínico "Adenocarcinoma Ulcerado da Sigmóide" no minicongresso de cirurgia.

2.3 Medicina Geral e Familiar

O Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Profª Doutora Isabel Santos, decorreu na USF Genesis sob a tutoria do Dr. Daniel Pereira. Participei nas consultas de Saúde de Adulto, Infantil, Materna, Planeamento Familiar e Consulta Aberta. Desta forma, familiarizei-me com os diferentes passos da consulta, com o registo clínico com o sistema SOAP e com o ICPC-2. Foi-me dada oportunidade de conduzir consultas de forma autónoma, sob supervisão, e de realizar procedimentos como colpocitologia. Na componente formativa, realizei e apresentei aos elementos da USF um folheto informativo direccionado para pais e crianças sobre Saúde Oral na Criança. Desta forma, tornou-se um estágio bastante produtivo e enriquecedor.

2.4 Pediatria

O Estágio Parcelar de Pediatria, sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, decorreu no Hospital de Dona Estefânia, orientado pela Dra. Catarina Gouveia. Grande parte do estágio decorreu na enfermaria de Infecciologia, onde tive automia para observar doentes, realizar notas de entrada, notas de alta e diários clínicos. Tive, também, oportunidade de colher e redigir uma história clínica a uma das crianças internadas, um caso de Encefalite Herpética. Participei também nas consultas de

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infecciologia e de orto-infecciologia, consulta de saúde do viajante, bem como nas Consultas de Imunoalergologia. Estive presente no SU, o que permitiu que o estágio não se restringisse apenas à patologia Infecciosa mais grave e onde pratiquei o exame objetivo na idade pediátrica e observei a abordagem de patologias na sua fase mais aguda. Assisti, ainda, às sessões clínicas semanais e, no final do estágio, apresentei uma revisão do artigo “Approach to recurrent fever in childhood” da revista Canadian

Family Physician

2.5 Ginecologia e Obstetrícia

O Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Profª Doutora Teresa Ventura, decorreu no Hospital Vila Franca de Xira sob a orientação da Dra. Margarida Sousa e da Dra. Célia Pedroso. Acompanhei a Dra. Célia Pedroso na enfermaria de GO, assisti à realização de histeroscopias e fui às consultas de Ginecologia e Planeamento Familiar. Nestas consultas, foi-me dada oportunidade de participar ativamente na realização de exame objetivo, tendo realizado também colpocitologias. Com a Dra. Margarida Sousa, frequentei o SU de Ginecologia e Obstetrícia num total de 36 horas e assisti às consultas de Uroginecologia e de Obstetrícia. Neste estágio, participei ainda nas consultas de gravidez de alto risco e nas ecografias Obstétricas. Presenciei as atividades do Bloco Operatório, tendo tido também a oportunidade de participar nas mesmas.

No final do estágio, apresentei uma revisão do artigo “Pregnancy at very advanced maternal age: a UK population-based cohort study” da revista British Journal of

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2.6 Saúde Mental

O Estágio Parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Talina, teve lugar no Hospital de Dia do Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, orientado pelo Dr. Gonçalo Sobreira. Grande parte do meu estágio passou pela observação de doentes no Hospital de Dia. Tive oportunidade de assistir a entrevistas para triagens de doentes e de estar presente nas entrevistas a alguns dos que estavam já integrados no Hospital de dia, para a sua reavaliação. Acompanhei, também, o Dr. Gonçalo na consulta externa onde observei um maior leque de patologias psiquiátricas. Estive, também, no SU de Psiquiatria onde contactei com algumas doenças psiquiátricas na fase mais aguda e observei a sua abordagem, não só em termos de colheita da história clínica, mas também na tomada de decisões.

2.7 UC Opcional – Trauma

O estágio opcional de Trauma decorreu durante duas semanas, tendo sido constítuido por sessões teóricas e pela passagem por diversos serviços do Hospital de S. José (Cirugia Maxilo-Facial, Unidade de Queimados, VMER, Neurocirurgia, Unidade Vertebro Medular e Sala de Trauma do SU do HSJ). Desta forma, tivemos uma ideia global de todas as áreas que podem envolver a avaliação e tratamento de um doente politraumatizado.

Foi-nos dada, também, a oportunidade de observar a realizaçãodo curso de ATLS que considero uma mais valia no aspeto formativo, mas que também despertou o interesse para uma futura realização do mesmo.

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3 – REFLEXÃO CRÍTICA

Terminado o 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina, torna-se importante fazer uma reflexão crítica sobre o mesmo.

Começando pelos objetivos que me propus alcançar, considero que foram atingidos. Penso que, ao longo deste ano, consolidei os conhecimentos e competências exigidas a um jovem médico e alcancei uma autonomia progressiva, extremamente importante nesta etapa e para a minha atividade clínica futura. Desta forma, cumpri também os restantes objetivos, pois essa autonomia permitiu-me melhorar na comunicação com o doente e a família, permitiu-me ter o pensamento clínico mais estruturado e organizado, com a melhoria na realização da anamnese, exame objetivo dirigidos bem como na colocação de hipóteses diagnósticas. Penso que os estágios que mais me permitiram crescer nesse aspeto foram Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar. Este destaque deve-se ao facto de, nos mesmos, ter, de forma supervisionada, realizado procedimentos, dirigido consultas e de ter tido à minha responsabilidade alguns doentes. Foram estágios que me permitiram cumprir objetivos específicos de abordagem biopsicossocial do doente e de melhoria não só da comunicação, mas também da relação médico-doente, assim como da comunicação com outros profissionais de saúde. Estas são, também, duas especialidades muito abrangentes em termos de patologia, permitindo uma maior aquisição de conhecimento, pois têm sob a sua responsabilidade uma alargada faixa etária. Além disso são doentes com muitas comorbilidades que representam um verdadeiro desafio na sua abordagem diagnóstica e terapêutica. Em particular, no estágio de Medicina Interna, contactei com o desafio de lidar com doentes em fim de vida o que me fez refletir sobre o desafio que por vezes é referenciar para a rede de cuidados paliativos.

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Para cumprimento dos meus objetivos específicos foram também importantes os restantes estágios, pois permitiram praticar e consolidar uma avaliação semiológica mais dirigida. Nestes estágios em que a população alvo é mais restrita e específica, o meu grande objetivo era colmatar lacunas teóricas e técnicas e penso que consegui concretizá-lo. No caso de Ginecologia e Obstetrícia, a forma como este estágio estava estruturado (com dois tutores para cada aluno) deu-me uma visão bastante abrangente desta especialidade. Permitiu-me praticar procedimentos, exame objetivo ginecológico e obstétrico e participar em cirurgias ginecológicas, o que considero ter sido uma mais valia para a minha formação. O estágio de Pediatria, mostrou ser um grande desafio, pela necessidade desenvolver uma comunicação adequada à faixa etária da criança e do jovem e uma capacidade de lidar com os pais da melhor forma, em momentos que podem ser de bastante stress para os mesmos. O estágio de Saúde Mental permitiu desmistificar ideias estigmatizantes do doente psiquiátrico e perceber o impacto da doença psiquiátrica na qualidade de vida do indivíduo. Tendo estado no Hospital de Dia apercebi-me do papel crucial da terapia ocupacional e da reabilitação, cujo o objetivo é oferecer a melhor autonomia possível e a reintegração destes doentes na sociedade. O estágio de Cirurgia foi o perfeito complemento ao meu estágio do 3º ano, uma vez que este tinha sido passado num centro de cirugia hepato-biliar, e, neste estágio, contactei com cirurgia colo-retal. No entanto, devido ao racio tutor-aluno (3:1) não pude participar em tantos procedimentos como gostaria e penso que este é o ponto menos positivo deste estágio.

Considero ser extremamente benéfico no final do 6º ano ter a hipótese de integrar um serviço clínico de qualquer especialidade. Desta forma, é possível aprofundar conhecimentos numa área onde não se teve tanto contacto na faculdade ou numa área de maior interesse pessoal. No meu caso escolhi a opcional de Trauma. Esta escolha

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deveu-se ao facto de ter um interesse especial pela área de emergência e por querer aprender mais sobre a abordagem a um doente politraumatizado. Penso que foi uma oportunidade única e destaco os dias que passei na VMER e na sala de Trauma do SU do HSJ que realmente me mostraram que esta é uma área que gostaria de seguir.

Considero que foram 6 anos de muito trabalho e muita dedicação, mas acima de tudo de aprendizagem e de crescimento a nível pessoal e profissional. Penso que através do trabalho que realizei ao longo deste ano, cumpri os objetivos a que me propus, mas, acima de tudo, tornei-me mais autónoma e mais confiante no exercício da medicina. A formação médica é um processo, processo esse que não acaba aqui e quese consolidará com a prática. Espero continuar a evoluir, a progredir e a aprender, com o objetivo de ser cada vez melhor a nível pessoal e profissional. Queria deixar um agradecimento a todos os Professores, Tutores, Colegas e Família que me acompanharam ao longo deste percurso académico e contribuíram para a minha formação pessoal e profissional.

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4- ANEXOS

Anexo 1- Certificado de Participação no Congresso Nacional De Estudantes de Medicina

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Anexo 2- Certificado de Participação nos Workshops do Congresso Nacional De Estudantes de Medicina

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Anexo 3- Certificado de Presença na 7ª reunião de Imunoalergologia de Lisboa