Caso 1 Pele íntegra Protetores

• Mateus Zinhani • 2020

Caso 1 –

Pele íntegra



Protetores

Creme barreira

Óxido de zinco

AGE ou TCM

Hidrocolóides

Filme transparente

• Produtos Barreira

• Produtos barreira são aqueles que conferem um

revestimento impermeável ao excesso de humidade ou

à ação irritativa de exsudato, urina e fezes.

• Ex: creme barreira, película polimérica e as

preparações à base de óxido de zinco, petrolato e

dimeticone.

• Produtos Barreira

• Óxido zinco: mais comummente utilizados devido à sua acessibilidade, resistência e custo

• Película polimérica (Spray): fórmulas variadas (polímeros de acrilato, silicone, família “dimeticonas”.

• Creme barreira: proteção ao contato com agentes irritantes, permite limitar ou evitar o contato com irritantes, alérgenos, parasitas ou toxinas.

Protetores

• placas: usadas sobre a pele, para proteger ou regenerar, e para a fixação de bolsas, ao redor de drenos, estomas e fístulas;

• pó: para lesões úmidas - proteção e fixação da placa;

• pasta: serve como um anel selante, entre o estoma e a pele adjacente.

Dermamon Confeel Coloplast

• AGE

• Composição

• a) derivados do ácido linoléico: (Dersani , Ativoderm , AGE Derm , Ativo Derm ); • b) derivados do ácido linoléico com lanolina (Sommacare , Saniskin );

• c) derivados do ácido ricinoléico - da mamona: (Hig Med );

• Indicações:

• Todos os tipos de lesão* • Preventivo de lesões

• AGE

• Ação:

• bactericida pois aumentam a permeabilidade da membrana celular (S. aureus);

• facilitam a entrada de fatores de crescimento; • promovem mitose e proliferação celular;

• estimulam a neoangiogênese;

• estimulam a quimiotaxia de leucócitos; • auxiliam o desbridamento autolítico • Limitações:

• Hidrocoloides (Ag) - placas

• Duoderm , Hydrocoll , Tegasorb , Restore , Replicare , Comfeel , Askina Biofilm

• Composição:

• carboximetilcelulose sódica, gelatina e pectina em sua camada interna, e espuma de poliuretano na camada externa.

• Indicações:

• feridas secas, com pouco ou médio exsudato, lesões em fase de granulação; feridas com dano parcial de tecido; feridas com ou sem necrose.

• hidrocoloides

• Ação:

• em contato com o exsudato, formam um gel hidrofílico que mantém o meio úmido. • Benefícios:

• auxiliam desbridamento autolítico;

• reduzem o risco de infecção (oclusivo), pois a camada externa atua como barreira térmica aos gases, barreira microbiana e mecânica;

• promovem isolamento térmico;

• estimulam angiogênese (diminuem a tensão de oxigênio), granulação e epitelização; • não requerem troca diária;

• protegem as terminações nervosas, reduzindo a dor. • Trocas:

• Hidrocoloides

• Contra-indicação: para feridas com dano total, queimaduras de terceiro grau; para feridas fúngicas ou infectadas;

* podem causar maceração do tecido adjacente; provocar odor desagradável, não permitem visualização da ferida.

• Utilização: escolha o tamanho da placa de forma que ultrapasse a borda em pelo menos 3cm. Se necessário, fixar com fita microporosa;

• Filmes Semipermeáveis

• Opsite , Bioclusive , Hydrofilm , Tegaderm , Aquagard , Blisterfilm , Hydrofilm , Mefilm, Poliskin

• Composição: película de poliuretano transparente, adesiva e estéril, semipermeáveis.

• Indicações: feridas secas; queimaduras ou feridas com dano

parcial de tecido; proteção de áreas de risco lesional, fixação de cateteres; cobertura secundária.

• Filmes Semipermeáveis

• Benefícios:

• formam uma camada protetora da pele; agem como barreira à

contaminação da ferida; são impermeáveis à água e a outros agentes; são permeáveis ao oxigênio e vapor úmido; adaptam-se aos contornos do corpo; permitem visualização direta da ferida e vascularização; podem ser cortados em diversos tamanhos; permitem banhos; não requerem cobertura secundária; não requerem troca diária.

• Limitações:

• descolam gradativamente nas áreas já epitelizadas; podem provocar hipersensibilidade

• Hidropolimeros

• Allevyn , Allevyn Cavity , Biatain , Curafoam , Elasto-Gel ,

Elasto-Gel ToeAid , Hydrafoam , Lyofoam Mepilex , Oprasorb , Polymen , PolyWic , Tielle , Tielle Plus , Askina Transorbent

• Composição:

• almofadas geralmente compostas por três camadas

sobrepostas, sendo uma central de hidropolímero, que se expande delicadamente à medida que absorve o exsusato, e duas outras, formadas por não-tecido não aderente, o que evita agressão aos tecidos na remoção.

• Hidropolimeros

• Indicações:

• feridas exsudativas, limpas, em fase de granulação; feridas superficiais; feridas com cavidade

• Ação:

• mantêm o meio úmido ideal para a cicatrização.

• Benefícios:

• proteção

• auxiliam desbridamento autolítico • promovem granulação tecidual

• removem o excesso de exsudato e diminuem o odor da ferida

• Limitações:

• Hidrolpolímeros + Ibuprofeno

• Espuma de poliuretano de alta absorção não adesiva impregnada com partículas de Ibuprofeno

• Ação: Efeito anti-inflamatório e alívio da dor, Controle de umidade

• Indicação: Feridas exsudativas e doloridas (úlceras de perna, LP, queimaduras superficiais, áreas doadoras de enxerto de pele)

• Hidrolpolímeros + Ag

• Espuma de poliuretano de alta absorção não adesiva + Ag •

• Ação: A prolongada liberação de prata proporcionando um efeito antimicrobiano contínuo

• Indicação: Úlceras de perna/pé diabético, Lesões de pressão, Queimaduras de segundo grau, Áreas doadoras de enxerto de pele, Lesões altamente exsudativas e potencialmente

contaminadas

•Hidropolímeros + silicone

• Indicações: pele integra, LPP 2, lesões pouco a médio

exsudativas.

• Benefícios: Elas oferecem à ferida um ambiente

úmido, proteção mecânica e atuam como barreira

para fluidos e partículas contaminantes

•Gaze não aderente + petrolato

• Malha de acetato de celulose não aderente (impregnado com emulsão neutra de petrolatum)

• Ação: Não aderente, Permite passagem de exsudato, Mantém umidade na lesão • Trocas: 24 horas

• Indicação:

• Queimaduras de 1º e 2º graus.

• Áreas doadoras e receptoras de enxertos. • Úlceras venosas, arteriais ou por pressão. • Feridas com tecido de granulação.

• Rayon

• Curativo primário estéril e não aderente, confeccionada com fios sintéticos de Rayon e impregnada com óleo a base de A.G.E.

(ácidos graxos essenciais) e T.C.M. (triglicerídios de cadeia média), enriquecido com lecitina de soja, vitaminas A e E.

• Membracel

• Membrana de biocelulose (celulose bacteriana)

• Ação: Drenagem do exsudato e trocas gasosas, Proteção e

aceleração do processo cicatricial, Diminuição de dor, Passagem de medicamentos aplicados sobre a membrana, Facilidade de troca do curativo secundário.

• Indicações: pé diabético, queimaduras, escoriações, áreas doadoras e receptoras de enxerto, úlceras venosas e arteriais, LPP, epidermólise bolhosa

• Membranas de Silicone

• Mepiform, Mepitel, Mepilex ou Mepilex AG.

• Tela de poliamida com silicone , estrutura porosa, que permita a remoção do excesso de exsudato para o curativo secundário, não aderente ao leito da ferida, atraumático

• Atrauman Ag

• Compressa de tule, não aderente, com ação antimicrobiana, estéril, composta por filamentos de poliamida em forma de malha hidrófoba, revestida com íons de prata e impregnada por pomada hidrófila de triglicerídeos (ácidos graxos).

• Enzimas Proteolíticas

• Ação: desbridamento qiímico / enzimático de tecidos • + Conhecidas:

• colagenase (Iruxol Mono , Kollagenase , Santyl ), • fibrinolisina (Fibrase )

• papaína

• Desvantagem: precisam ser trocadas a cada 24 horas e podem provocar hipersensibilidade a seus compostos (derivados bovinos, cloranfenicol).

• PAPAÍNA

• Proteases ou proteinases de cisteína: clivar ligações peptídicas • Ação: bactericida e bacteriostática, ação anti-inflamatória • Benefícios:

• promove desbridamento químico; • promove granulação e epitelização, • estimula a força tênsil das cicatrizes;

• PAPAÍNA

• requer troca diária ou mais; • instabilidade da enzima

• oxidação da mesma quando em contato com metais • Maceração das bordas e NÃO SELETIVA

• Porcenagem

• 2% (feridas com tecido de granulação) • 4 a 6% (quando existe exsudato purulento) • 10% (quando há presença de tecido necrótico).

• PAPAÍNA

• Gel = Polimeros (Carbômeros 940)  estabilidade

• PAPAÍNA + UREIA : 1950

• (Accuzyme )

• Ureia quebra ligações H+ • 2x mais potente

• 15 a 30º

• PAPAÍNA

• Proibida

• Falta de estudos, anafilaxia (látex), eventos

cardiovasculares

• não foi eficaz na contração das bordas das feridas

• é inativada ao reagir com agentes oxidantes como o

ferro, o oxigênio, derivados de iodo, água oxigenada e

nitrato de prata, luz e calor, sulfadiazina Ag,

Hidrogel

(gel transparente, amorfo ou placa)

• Intrasite gel , Dermagran , Duoderm gel ,

Hydrosorb , Hydrosorb Plus, Hypligel , Nu-Gel ,

Elasto-gel , Purilon

• Composição:

• Hidrogel

• Indicações:

• feridas secas ou com pouco exsudato, • Áreas necróticas,

• feridas limpas, superficiais, como lacerações, cortes, abrasões • áreas doadoras e receptoras de enxerto;

• úlceras diabéticas e úlceras de pressão;

• úlceras em MMII (arteriais, venosas e mistas); • queimaduras de primeiro e segundo grau

• feridas cavitárias, com tecido desvitalizado, • em granulação

• hidrogel

• Ação: quimiotáxico para leucócitos; favorece a angiogênese; -promove desbridamento autolítico; - mantém o meio úmido ideal.

• Benefícios: não danifica o tecido de granulação; - promove alívio e conforto.

• hidrogel

• Limitações:

• não deve ser utilizado em feridas cirúrgicas fechadas, feridas com muito exsudato ou colonizadas por fungos nem sobre a pele íntegra;

• requer cobertura secundária (gaze não aderente, hidropolímero ou filme transparente, conforme o volume de exsudato);

• pode causar maceração do tecido adjacente;

Polihexametilbiguanida

• PHMB, Polihexan, Prontosan, Aquasept

• Composição:

• hidrocloro-polihexametilenobiguanida

• Ação: substância dotada de ação antibacteriana e de

um mecanismo de ação que se baseia em propriedades

fortemente alcalinas (interação electrostática)

Polihexanida

• Benefícios: Seletiva, indolor, sem

irritabilidade, sem maceração, não interfere

da granulação, não é absorvida, compatível

com outros produtos, combate Biofilme

• Uso: assepsia, limpeza = 15 min

• Trocas: 12 ou 24 h

Caso 3 -

Papaína

CUIDADOS GERAIS:

Não acondicionar em recipientes metálicos pois é inativada por agentes oxidantes: ferro, iodo e

oxigênio;

 Deve ser colocada somente no local onde há lesão;

 Não Colocar sobre a pele íntegra

Mantê-la no refrigerador e protegida da luz.

OBSERVAÇÃO:

• Curativo de alta absorção

• 25 vezes mais

• 100% carboximetilcelulose

• Absorção vertical

• Gel

• Trocas?

• Mantém ambiente úmido ideal

• Controla excesso de exsudato

• Desbridamento autolítico

• Combate antimicrobiano

• Hemostasia

• Promove cicatrização

• Feridas altamente exsudativas • Feridas infectadas ou não

• Feridas oncológicas • Feridas traumáticas

• Abrasões, lacerações e cortes

• Queimaduras (ii grau, III grau) • Úlceras vasculares

• Feridas cavitárias • Feridas crônicas • LPP

Até 7 dias

- Até 14 dias: queimaduras

Aquacel Ag + Extra

- 1,2 % de prata iônica

- cloreto de benzetônio e EDTA (ácido

etilenodiamino tetra-acético)

• Carvão ativado

• Composição:

• carvão ativado + Ag, envolto por uma camada de não- tecido

• Indicações:

• feridas infectadas, exsudativas, superficiais ou profundas, fétidas.

• Ação:

• remove o excesso do exsudato e odor (carvão), efeito bactericida (Ag)

• Benefícios:

• Carvão ativado

• Limitações:

• requer cobertura secundária;

• não utilizar em feridas secas, limpas, exposição óssea e tendão, queimaduras e tecido de granulação

• não pode ser recortado

• Trocas: variam de 48 a 72 horas

• Fibras de não tecido

• Derivado de algas marinhas (Laminaria) • Ácido gulurônico e manurônico

• Alta absorção

• (Algoderm , Acquacell , Curasorb , Kaltostat , Melgisorb , Seasorb , Sorbsan , Sorbalgon , Sorbalgon Plus , Suprasorb , Restore Calcicare , Tegagen , Askina Gel),

• Ca  Na = desbridamento autolítico

-

• Mantém ambiente úmido ideal

• Controla excesso de exsudato

• Hemostasia (agregação plaquetária)

• Promove cicatrização

• Feridas altamente exsudativas • Feridas infectadas ou não

• Lesões cavitárias, toneladas • Úlceras vasculares

• Feridas crônicas • LPP

• Feridas superficiais

• Pouca ou nenhuma exsudação • Queimaduras

• Feridas Infectadas: cada 24 horas.

• Feridas limpas com sangramento: cada 48 horas.

• Melolin

• Consiste de uma camada absorvente de não tecido, contendo algodão e fibras de poliéster.

• Adequado para pós-operatórios e traumatismos comuns, em especial para:

• Feridas limpas e suturas. • Abrasões e lacerações. • Queimaduras menores.

• Sulfadiazina Ag

• Dermazine , Pratazine , Dermacerium , Pratacerium

• Composição: pomada hidrofílica, sulfadiazina de prata a 1% • Ação:

• bactericida imediata e bacteriostática residual, devido aos sais de prata.

• Indicações:

• queimaduras II e III graus, lesões infectadas ou com tecido necrótico, LPP, úlcera venosa, feridas cirurgicas

• Sulfadiazina Ag

• Vantagens: fácil uso e baixo custo.

• Trocas: a cada ... horas ou quando houver saturação da

cobertura secundária. Aplicar gazes úmidas como cobertura secundária

• Limitações: dificulta visibilidade, hipersensibilidade • NÃO USAR NA ÁREA DA FACE ???

• Bota de unna

• Bandagem inelástica impregnada com pasta de óxido de zinco a 10%, glicerina (85%), petrolato e agentes anti-sépticos e estimulantes da cicatrização.

• Ação: Compressão no membro, Aumenta retorno venoso, Melhora drenagem linfática, Mantém meio úmido para cicatrização.

• Indicação: úlceras venosas de pernas e linfedemas, para pacienetes que deambulam, ITB: 0,9 – 1,3

• Benefícios: adapta-se ao contorno das pernas, seu custo é relativamente baixo, podendo ser preparada em farmácias de manipulação.

• Bota de unna

• Trocas: 1ª colocação, avaliação clínica em 24hs ou 48hs e 1ª troca em 4 dias, ou SN. Após controle do exsudato deve permanecer até 7 dias (sinais de infecção) ou SN.

• Observações: requer cobertura secundária com bandagem elástica, para maior compressão e proteção; exige monitoramento de sinais de

infecção; pode ocorrer sensibilidade aos componentes, exigindo observação local e verificação de sintomas como prurido e eritema; • Contra-indicação: úlceras arteriais e arteriovenosas.

- Cultura de tecidos e transplante de fibroblastos (Hyalograf 3D ); - Tratamentos fisioterápicos: massagem, eletroterapia, ultra-som,

termoterapia;

- Laser de baixa potência; - Oxigenoterapia hiperbárica; - Terapia larval;

- Agentes fitoterápicos; - Acido hialurônico;

- Derivado do intestino de porco (Oasis ) - Pele de peixes

- Enxertos - Colágeno

- Fatores de Crescimento Celular - Cultura de queratinócitos

- Membrana amniótica - ....

• Curativo a vácuo

• Composição: esponja, tubos conectores, película adesiva, reservatório para secreções e bomba de pressão negativa.

• Efeitos Biológicos

• a) microdeformações - estímulo à proliferação celular e à angiogênese

• b) formação do tecido de granulação - aumento de capilares no leito da ferida

• c) Redução da resposta inflamatória local - depuração de citocinas pró-inflamatórias e enzimas proteolíticas (metaloproteinases da membrana)

• Efeitos Físicos

• a) Aumento do fluxo sanguíneo à ferida

• b) Redução do edema e controle de exsudato

• c) Redução das dimensões da ferida - aproxima as bordas por meio de uma força centrípeta, • d) Depuração da carga bacteriana

• Curativo a vácuo

• Composição: esponja, tubos conectores, película adesiva, reservatório para secreções e bomba de pressão negativa.

• Pressão subatmosférica de 125mmHg

• Indicação: feridas agudas e crônicas, extensas e/ou de difícil resolução. Sobre enxertos cutâneos.

• Contra indicação: tecidos necrosados, osteomielite ou malignidade na ferida.

• Trocas: dois a cinco dias ou quando saturar a esponja.

• Vantagens: maior facilidade, velocidade e boa eficiência no manuseio de feridas profundas, extensas ou complexas.

Laserterapia

• LASER - “light amplification by stimulated emission of radiation”

• Aumenta proliferação e ativação de linfócitos; macrófagos, aumenta fagocitose; eleva produção de fibroblasto*.

• aumento da atividade mitocondrial, aumento de ATP, vasodilatação, síntese proteica, decréscimo nos níveis de prostaglandinas, presença de mitose celular, migração e proliferação de queratinócitos e ocorrência do fenômeno de neoangiogênese

Laserterapia

• Contraindicações:

• a) Pacientes com doenças malignas • b) hipertireoidismo:

• c) Pessoas com epilepsia4_.

• d) Irradiação da retina

• e) Região abdominal e intravaginal em gestantes • f) fotossensibilidade

Membrana Amniótica

• Após II Guerra Mundial

• Indicação: pode ser usada para qualquer tido de queimadura; Não pode ser usada sobre uma lesão contaminada (> 1.000.000 bactérias por campo).

• Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (bancos de tecidos da Argentina e do Uruguai)

• Vantagens: Proteger a área cruenta;- facilita a cicatrização;- diminui a média de permanência do queimado no Hospital;- controla os eletrólitos;- alivia a dor; permite a movimentação ativa das articulações;- estimula tecido de granulação; o queimado não precisa ir ao Centro Cirúrgico para limpeza; Evita deformidades pela retração das articulações

• Desvantagens: rejeição (incompatibilidade RH), contaminação, dificuldade de se obter

Oxigenioterapia Hiperbárica

• É um procedimento médico (1965 em lesões, regulamentada em 1995), que se caracteriza pela inalação de oxigênio puro (100%)em ambiente com pressão maior que a atmosférica (2,5 a 2,8 atmosferas).

• Resolução 1.457/95 do Conselho Federal de Medicina

• Indicações: embolias gasosas; doença descompressiva; embolias traumáticas pelo ar; envenenamento por monóxido de carbono ou inalação de fumaça; envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos; gangrena gasosa; síndrome de Fournier; outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, fascites e miosites; isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, síndrome compartimental, reimplantação de extremidades amputadas e outras; vasculites agudas de etiologia alérgica,

medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos); queimaduras térmicas e elétricas; lesões refratárias: úlceras de pele, lesões pé-diabético, escaras de decúbito, úlcera por

vasculites auto-imunes, deiscências de suturas; lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicas de mucosas; retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco; osteomielites; anemia aguda, nos casos de impossibilidade de transfusão sangüínea.

Oxigenioterapia Hiperbárica

• Melhora da hipóxia tecidual, aumento da perfusão, redução do edema, queda na regulação das citocinas inflamatórias, proliferação de fibroblastos, produção de colágeno e

angiogênese, melhorando a função de leucócitos e macrófagos • Sessões: 2 horas, até 80 sessões, intervalo de 2 a 7 dias

• Efeitos colaterais: Toxicidade pulmonar: tosse seca, dor retrosternal, edema pulmonar, Toxicidade neurológica: parestesias e convulsão (1:10.000 tratamentos), Desconforto e barotrauma auditivos, Desconforto em seios da face, Alterações visuais transitórias

• Pele de Peixe

• Pele de Tilápia do Nilo (Oreochromis niloticus), 2015 • Universidade Federal do Ceará

• Boa quantidade de colágeno Tipo I, boa resistência à tração e boa

umidade, semelhantes à pele humana e melhor que pele de porco e rã • Permanece até a completa cicatrização das queimaduras de segundo

grau superficial

• Diminuição na dor e no desconforto do tratamento com a pele da tilápia, menor trabalho da equipe e redução dos custos.

http://www2.ebserh.gov.br/documents/219273/2487007/COBERTURAS+NO+HUSM+E+SU A+APRESENTA%C3%87%C3%83O+%282%29.pdf/dc140800-4f55-4b8f-9677-4e98319945ac

ATENÇÃO!!..O que usar

• Desbridantes: Produtos enzimáticos • Absorventes: Espumas, hidrofibras

• Proteção: Hidrocolóides; Filme transparente (poliuretano)

• Compressivos: Bota de Unna, atadura elástica • Lesões Infectadas: Produtos com Prata

• Lesões Secas: Hidrogéis

• Lesões granuladas: AGE, TCM, membranas de celulose, gaze parafinada e vaselinada, papaína 2%, hidrogéis

REVISANDO....

Grau de exsudato

Nenhum

baixo Moderado Intenso

-Alginato de Cálcio -Fibra com antimicrobiano - Membrana de celulose -Hidrogel -Gases impregnadas -Papaína -Alginato de Ca -Espumas -Fibra com antimicrobiano -Carvão Ativado Infecção NÃO SIM - Alginato + Ag - Carvão ativado + Ag - Hidrofibra + Ag

• Feridas com tecido de granulação

• utilizar coberturas que mantenham o meio úmido, como: hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio e curativos não aderentes;

• Feridas cavitárias

• utilizar alginato de cálcio, carvão (cuidado com as proeminências ósseas), hidropolímero e hidrogel;

• Feridas com hipergranulação

• bastão com nitrato de prata, Gel cloreto de sódio 20%, iodosorb*;

• Feridas com fibrina viável (branca)

• utilizar coberturas que mantenham o meio úmido, como hidropolímero, hidrogel, AGE, alginato de cálcio, carvão ativado e rayon com petrolato. Remover apenas quando apresentar excessos;

• Feridas com tecido necrótico

• utilizar hidrogel ou colagenase. Caso não ocorra melhora evolutiva, solicitar a avaliação cirúrgica;

• Feridas infectadas

• sugerir avaliação médica quanto à necessidade de identificação do microorganismo para terapêutica adequada. Utilizar carvão ativado, hidropolímero com prata e alginato com prata;

• Feridas com tecido de epitelização e bordas

• Medidas de prevenção de infecção relacionada à

Assistência à saúde – ANVISA (2017)

• Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM-UFSM) –

coberturas padronizadas

• Avaliação e tratamento de feridas – Hospital de clinicas de

Porto Alegre

• Manual de tratamento de feridas – Portalenf.net • BRUNNER, Lílian S. & SUDDARTH, Dóris. Tratado de

• https://www.revistaestima.com.br/index.php/estima/article/vie w/264 • http://www.gaif.net/sites/default/files/Doc%20EWMA.pdf • http://www.lume.ufrgs.br/bitstream/handle/10183/34755/0007 90228.pdf • file:///C:/Users/Cliente/Downloads/944-4284-1-PB.pdf

• Medidas de prevenção de infecção relacionada à Assistência à

saúde – ANVISA (2017)

• BRUNNER, Lílian S. & SUDDARTH, Dóris. Tratado de Enfermagem

Médico Cirúrgica. Editora Guanabara Koogan,

• http://www.scielo.br/pdf/abd/v78n5/17545.pdf

•

• https://www.pbm.va.gov/PBM/clinicalguidance/drugmonographs /PapainUrea.pdf • http://www.feridologo.com.br/curpapainaureia.htm • https://www.researchgate.net/publication/280325814_Papaina-ureia_como_agente_desbridante_revisao_de_literatura • https://www.researchgate.net/publication/303900408 • http://www.saude.campinas.sp.gov.br/enfermagem/2016/Manual_ de_Curativos_2016.pdf • http://www.scielo.mec.pt/pdf/ref/vserIIIn4/serIIIn4a14.pdf • https://repositorio.ufsc.br/bitstream/handle/123456789/12059 1/294957.pdf?sequence=1 • http://conitec.gov.br/images/Consultas/Relatorios/2017/Relat orio_Oxigenoterapia_Hiperbarica_CP06_2017.pdf

Mateus Zinhani – Enfermeiro

Especialista em Saúde da Família

Especialista em Linhas do Cuidados – Urgência e Emergência Especializando em Enfermagem Dermatológica