Algumas considerações sobre a diathese escrophulosa

AMMNIIL ^& S dOWSIDFSA ^{ÇÕ ES}

SOBRE

A DIATHESE ESCROPHULOSA ^.

Que foiapresentadaa' Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro,esustentada en 14 de Dezembro de 1841;

rot

Antonio 2 osc i ï lorcira t ë

utmarâ

rs

SATLRAI

.

DO RIO DE JA>EIRO,

DOCTOR EM MEDICINA PELAMESMA FACULDADE

.

Lessciencesformentunerépublique oùchacun doitêtrelibre dechercher,d’examiner,d’avoir ses opinions et de direcequ’ilpense

.

^Lavérité est le but avoué de tous ceux quiles cultivent

.

Vü L r i i v

.

RIO DE

«

JANEIRO ,

TYPOGRAPHIA UNIVERSAL DE

LAEMMERT ,

RuadoLavradio

,

N

.

_°53

.

1841.

FACULDADE ^DK MEDICINA

•J j b

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DIRECTOR.

OSa

.

^D»

.

MANOEL ^DKVALLADAOPIMENTEL

.

LENTES PROPRIETÁRIOS

.

Os8ns

.

DooTonns: i

.

°As«o

.

Botanica Medica,c princípioselementaresde Zoologia

.

PhysicaMedica.

P^'

.

F

.

ALLEM Ã^O,Examinador

.

F

.

^{L E}P.CANDI1⁾0.

2

.

^®Axso

.

Chymica Medica,^eprincípios elementares de Mineralogia

.

Anatomiageraledescriptiva

.

J

.

^V.TORRESÏIOMEM J

.

^M.NUNES GARCIA 3.**Axxo

.

D

.

R

.

^DOSG.PEIXOTO

. . . .

J

.

M

.

NUNESGARCIA,Examinador

.

.

. .

Anatomia geral e descriptiva

.

4

.

° A.xxo

.

. . .

Pliysiologia

.

Pharmacia,Mat^éria Medica,especialmentea Brasileira,Thcrapeutica e Arte de formular.

Pathologia interna

.

Pathologiaexterna

.

J

.

^J

.

^DECARVALHO. «

I J

.

^J

.

^D* SILVA

.

^,

L

.

^F.FERREIRA.

5.^®Axxo

.

Operações,AnatomiatopographicaeAparelhos

.

Partos,Moléstias demulheres pejadase]>aridas, ede meninos recem-nascidos

.

C

.

B

.

MONTEIRO,Examinador

.

F.J

.

XAVIER,Examinador

. .

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G.^®Asso

.

J

.

^M

.

^DAC

.

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Ci#

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^{D E}V.PIMENTEL

VALF

.

P.D ECARVALHO,Presidente

.

Medicina Legal

.

HygieneeHistoriade Medicina

.

H:

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-

. . .

^Clinicainterna c Anat.Pathologica rcspectiva

. . . .

Clinicaexterna eAnat

.

Pathologicarcspectiva.

LENTES SUBSTITUTOS

.

j^{SecçãodasSciencias}acccssorias

.

Sccçào Medica

.

DOSSANTOS

.

A

.

^T

.

^DAQUINO

A

.

F.MARTINS J

.

B.^DAROSA L

.

^DEA

.

P

.

^DACUNHA

. .

D

.

M

.

^{D E}A

.

AMERICANO

.

L

.

^DAC

.

^FEIJO’,Examinador

)

1SecçãoCirúrgica

.

. . ⁾

SECRETARIO

.

D«.LUIZ CARLOS^DA FONSECA

.

N

.

^II

.

^{Emvirtude dehumaR}

.

soluçãotua,aFaculdadenãoopprova

,

nemreprovaatopimde» rmittidas nas^theses,asquaca dcvtinserconsideradascomopropriatdescutautores

.

A MEU EXTREMOSO PAE ^, E MEU MELHOR ^{AMIGO ,}

M l

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311 . _“

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0r . Antonio 3osc illorrira ^{0 uimarfles ,} .

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A MINHA CARINHOSA E MUITO QUERIDA M Ã E

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Eis Jinuluicnlc,incuscaros Pacs ,cumpridoscpreenchidos vossos desejos

.

^Dignai

-

^vos,

pois ,accbilarW tyUmtiròdralValho,paraoqual

tariio

'concorreste*, comovivo testemunho da amizade cgratidãodcvossoobedientelilho

.

olfoqwiomtbiJmg , obi

.

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^{boiiuici»Jo»oiooinV,}

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A MEU COLEiSDISSIMO ^AVO

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^Sr . illanorl ^{3ooc illorrira} .

A MEU PADRINHO

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Sr . Concgo Alberto

ba

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a Oarbosa .

A MEUS TIOS

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u Aawaao OTIU í A :

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àBOH.

^{.. .}

© 31 t . Sr . Dr . Slgostinljo Coma

ba

Siloa ©oulflo,

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311 .

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. _Concho 3

anuario ba

Cunlja

Ôarboja

.

ATI

A MEUS IRM Ã OS E CUNHADOS .

A MEUS PRIMOS E AMIGOS

©

311 .

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. Dr .

3osc

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oaquim ©utmarfies

,

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^m# Sr

. Antonio

ba

Citulja

Üarboja ©

iiimaraca .

Sincero testemunho d amizade , gratidão erespeito

.

O. D. e C

.

© Slutor .

SOBRE

A DIATIIESE ESCROPIIULOSA ^.

O estudo das escrópliulasafadiga dès muiremotaantiguidade o espirito humano ,oqual , com quanto hojeⁿãoexistaenvoltoemaprimitiva cscureza sobre aorigem, svmplomas^,séde,natureza,complicaçõesetherapeulica desta aíTecção,neinporisso,forçosohedizet

-

^o,muito arrédo deliaestá

.

Porque,si a historia da sciencia offerece , comofructodaslucubrações humanas sobreeste pontodepathologiaduranteessalonga seriede séculos,umamultiplicidadede opiniões ,que reluetãoentresi , heclaro que^oespirito^humanonuta ainda cm a resoluçãodosnumerososproblemas concernentes aestamoléstia

.

Para realçar oquehemosdicto ,emórmente paraencheraLey, encostados á nossa intclligencia mingoada de forçaseconhecimentos^,perscrutaremososfastosda sciencia,edomeyodassuasriquezas exhauriremos materiaes ,comquepos

-

samos construir umimperfeito opúsculo, em oqual,prescindindo dasalTecçÕes consecutivas, edascomplicações , trataremos dadiatlieseCscróphulòsa em o estadodeunidade:procuraremosdesempenhar esta tarefa do modo seguinte^, expondo: l

.

^°osvariados termos empregados pelos medicos antigosemodernos nadesignaçãodamoléstiacscróphulòsa;2

.

° anecessidade de dilíerençíir

-

^{se n}

diatlieseeslrumósa ,moléstia geraleessencial, das alYecçõcslocaes, que^se complicãocom ella^{; 3}

.

°emfiin a descripção da diatliesecscróphulòsa em oestado desimplicidade,no que adoptaremos ^o melhodn nosographico gcralmenteseguido

.

r

-

⁸

^ft

.

^•V

Nomenclatflrn,

^Synonymia

.

Dorã oos Gregosaestamoléstiaonoruedekoirades,derivadodo termokoiros

,

quesignificaporco^,por causa^daanalogiadostumores escrophulososcomos que frequenleincnie^{alacão os}porcos

.

^OsRomanosderã o-lhconome tumores,

tie_túslruma

,

derivadodoverbostruo

—

^cuamontoo

^—

^{porquenesta moléstiaestão}

midos, e comoamontoadosuns sobre outros osganglios lymphaticos do pesco^ço

.

Os Francesesotiescropludes, derivadodovocábulo gregoscropha,que significaporca , porque , segundo uns,osporcos padecemesta moléstia ,e, segundooutros,ellainspira,assimcomooanimalimmundo, comque com- parão

-

^{na ,repugnânciaeborror}

.

^{Emsumma, os vocábulosseguintes,atpòrcas}, luimorcsfrios ,mal dorei , vicio

,

ouvirusestrumoso,cscròphulòso

,

&C

.

,forãoainda applicados paraasignificação desta moléstia

.

Falsasanalogias,sitnplicesapparcncias,circunstancias insignificantes,cren

-

ças supersticiosas^1,emfimas erronias de algunsaulhores, eis as razões,com queapoyaràoousodessa diversidade deexpressões

.

Porém em oséculopre

-

sente existe no animo detodososmedicosoespiritodo progresso , sentemtodos anecessidade deumanomenclaturapatbologica,quecorresponda aosdiversos estadosmórbidos;quesecomponhadepalavras, (pieexprimãonãosó ana

-

tureza^,mas lambern a sede das moléstias;q&esejafinalmenteutil;assimcomo as nomenclaturasanatómicas de Chaussier , ou deDumóril, a çhvmica de Lavoisier,^eFourcroy^,aorgano

-

pathologicade P

.

A

.

Piorry^,oqualemFrança sentindosobremaneirasemelhantenecessidadepropoza nomenclaturaorgano

-

pathologica,que^,digamoj

-

^ode passagem, sobrepujaemvantagemaantiga

.

Logo, todas as denominaçõesapontadas, asquaesantes exprimementes de razão ,queverdadeiras noções do mórboescrópbiiloso,sãoevidentcmenle im

-

próprias

.

Comludo, jáqueaclualmentenão bepossível denominarorganica

-

menteas eseróplmías,por quantosãoainda objectes suscepliveisdecontrovérsia aséde, eanatureza dasmesmas,jáqueousoconsagrouasdenominações pre

-

cedentes, ejáqueo neologismo,embora proficuo , desaprouvesempre espíritos aferrados ^ásantigualhas , julgamos que aquellusvocábulos, sendo alistrahidasdélies asidéyas, queseusinventores llufs ligárào, esendo consi

-

deradoscomosignificativos unicamente domiórbo

aos

questão, pòdomser em

conservados , eindislinctamentcempregados

.

—

⁹

—

Confusão dos estadosmórbidosobservadosno

cscr

^ópbuloso

.

Necessidade da suadislineção

.

Definiçãodomórbo escróphuloso

.

O que dissemos tocante á ctymologia dos vocábulos koirades

,

struma , scropfiula,&c

. ,

jáinduz^oLeitoraprcsenliraIdéya^,queosantigosMedicos Gregos, Latinos,&ç,,formavãodomórbo cscr^ópbuloso

.

^Parece

-

^{nosque no}

indivíduo doented’este malnãovifio mais,

que

osingurgitamentosgangliona

-

rios exteriores^,oijsubcutâneos^,Ccrlamentè , osannnes da scicnciaensinão

-

^nos

que estafoi aopiniãoseguida atéFernelle,Plater , Pison ,Baillou^,Th

.

Bonet^, 6'

sobretudo

atéoimmortalMorgagni , istohe, ató

a

épocadafundação da anatomiapalhojogica,depois da qual,por meyo das necroscopies successiva

-

mente multiplicadas^, veio

-

^seinsensivelmente ao conhecimento de que no escróphulòsohaviãofrequentemente ingurgitaçõesanalogas dosganglioslym

-

phaticosinteriores,alteraçõesdas principaes vis^çeras,dos tecidos ^osmais remotosda estructura glandular, edos pr^óprios ossos

.

Assimascscróplmlas, quenosantigos temposçonsisliãounicãmentonosingurgitamentoslymphaticos exteriores,forão,depoisdadescobertadaanatomia

palhojogica

,tidaspor^um maldevastador ,queinvadianã^{o só o}syslcmalymphatico^subqutaneo, cvis

-

ceral,comotamb^émlodos os orgãos,tecidos, aléoossoo (I )

.

Ora,si, con

-

sideradaa épocadainstituiçãodasnecroscópias,comoaextremada Medicina antiga ,edaMedicina moderna, oonsultarem-so ososcriptos da primeira, e os da segundasobreascscróplmlas^{, n}ã^{o se}deixarádereconhecer quenos primeiros resumbra opensamento seguinte:alteraçõesdasglandulas lymphaticas exterio- res,causadas pela maligna inllueneia deumvicio

,

deumvinis ,deumacido , alkali

,

e outrasquejandas modificaçõeshumoraes (^’2 );onos segundos ^o seguinte:ourelíquias das antigas chimeras, ouestragoshumoraes

,

eorgânicos, çsparsos pelaeconomia

,

cdevidos^aumvinis, ^puprincipia^CsCyòphulòsa;ouemfim desordensnão sóexteriores^, como interlopes, proparadas porumquid do organismo herdado, ouadquirido^,denominado

—

temperamentolymphatico, habito ,constituir^ão

,

dialheseçsçróphulisa,çslrumòsa

,

óçc

,

ooccasionadas por

(1 )Vide DiccionariodqsSclcnciu_*medicasom 00 rol

.

,art

.

Scropliutes^,

—

Dicciqnariode Medicina^cjn25 yol.,hrt

.

^Scrophulc_*

.

[1)_GalenIlvpp^,,

— —

^{InI)eisagogeglanduli,íel}

^,

^{in libr}, nd Glauc, Ul>

.

^11,

Ceh

. —

^bill

^.

^{1, Gap, 28}

^,

—

¹⁰

^—

(I)

.

Quemnãoentrevêna mente^dosantigos umexterior^,secund^ário, e oiilroconstí

-

ratf ãod^íuUlii.ivneia

tlu

couhicimonlos

.

influencias externas^,ouinternas a idéyã cie doisestados

palhologi

tucional^,o

prhnilivb

_*^toquai',i

^

^nolo

e demeyos para^a

-

^{buáacqui.sioão,supfbriãocoin}

^alaUera

^{çAOImmoralimaginadaí}

Equemnãoentrev^ôtamb^ém na dos modernos^aidéyade

estados m^órbidos,dependentes^deuma causa supposla ,^ouinhérentes a uma disposição

constitucional

^,?P

ç

r consequ^ênciaexisteentreosantigoseos mo

-

dernospalpavclconfuz^ãodasalíecçõcsprimitivas^{, e}consecutivas,observadas noeslrumoso

.

Oquevamosdizer ,evidenciará maisestanossa ultima asserção

.

Naverdade ,ohabito,a dialhese,ouconstituiçãocscrópliul^ósa, segundo parte dos aulliores^, tem por causa^umcomplexode influenciasgeraes^, tem symptomascaracteristicos,que revelãonoindividuo,onde existem,unimodo desernãophysiologico^nãosó doseu

-

^{pbysico, comodosou moral, temsua}

mar^çha ,suas termina^ções ,ecinfuno seutratamento:lie ordinárionainfan

-

cia,nãoraro naadolescência, evelhice, esempreo mesmo cmtodasasphases da vida

.

AsalTocçõeslocaes porém,quer exteriores,quer interiores,descriptas debaixo do nome domoléstiastfcrôpliulósas

,

</ putos^dovicioescrôphuloso

,

&c.,tem

cos em

umavariedadede

amor

também suas causas , pelamór partelocaes , seussymptomas, que revelão desordens organicas variadas^,temsuamarcha,terminações,etratamentos es

-

peciaes^:a idade, o sexo , eoutras muitas circunstancias mudão , senãoa na

-

tureza, ao menos a séde destas aAceções

.

Ora,sãoestasasbases,aquesóe arrimar

-

se

,

^opathologist^»para^oestabelecimentodaexist^ência , ediversidade de estados mórbidos

.

Logo, esse modo de existir doorganismo^,ondeunsnão vèemoutracoiza,que^umadisposiçãoparaascs^çróphulas,

—

^{«Lesujetnedoit}

pointêtreconsidérécommescrophulcux,maisseulement commeéminemmentexposed le_meilledevenir_,son»,_activit

—

onde outros a incuba_{éestassoupie}

_,

_{clla cause}çãodooccasioncllc\irusescrôla plus lphulosoégè

—

re su^«Le/^{[iraviruspoursom}

r

^é

^- -

veiller et exciterscs ravages,»

—

^{c asmoléstiaslocaes, chamadas}

^—

^affecções

escrôphulôsas,c(feitos

,

ouestragosdovirusescrôphuloso,&c., sãoverdadeiroses

-

tadospathologicos,distinctes entresi

.

Masimportamuito paraa exacçãoda palliologia^,paraautilidade da llierapeulica, cconseguinlcincnle paraobem dahumanidqde

,

odiagnóstico dasmoléstias

.

^Logohenecessário distinguiras moléstiasexistentesnoindividuo escrôphuloso

.

Com elícito, noeslrumosoha um estadomorbido

constitucional

,

distinclo

(1 )Bordcu

. —

^{Œ uvrescomplètes.Tom.1}

^.

Dissertationsurlesécrouelles

.

Baumes

. —

^{Traité surle vice}scrophulcux

.

Aim

.

Le Pelletier.

—

^Traitécomplet surlamaladie scropliulc (Diccionarios jácitados

.

^{) use}

^.

a —

dosestados

m

órbidoslocaes:o primeirolioprimilivo^{, e}he a ullecçaopnn

-

eipal;os s^çgupdos sãoconsecutivos, esão oucomplicações

,

ou albcçoc

-

s symptomaticaa: oprimeiro^,querherdado,quer adquirido

,

nasce especiahnente sob ainfluenciade cau/

.

asgeraes, os segundos sob a de

cauzas

^{locaes; o} primeirohe invariávelcmqualquerépocadavida ,ossegundossãoinvana

-

que toca^ásuaséde, nasdiversas pha/.esda vida: o serdo destes^hepor^émdependente

veis, sequerno

primeiroheindependentedodos segundos ,^oser

do daqucllc: oprimeiro he inexplic^ávelpelatheoriadairritação , edainflarn

-

jnação; ossegundossão aocontrarioexplicáveis;otratamento daquelle lie qua^/.i inleiramente geral^,ehygienico, odesteslocal, emedicamentoso;em summa ,podemos dizer^, queosestadospathologicos,descriplosdebaixo do nome_{sãopela mayor}de

—

^Moléparte irrita^{stiasescròpkul}ções^ó

,

^sasou^,inflamma^eßeitos,çõ^oucs^estragos

,

<picapparcccm^dorirascm umescróphulosotecido ,

—

orgão

,

oumais ,comparticularidadecm os seusvasosbrancos ,eapr.cscntão um caraclcrespecialcmvirtude daaffecçãoconstitucional,^gqueaaffecçãogeratconsiste cm urna faltade elaboração

,

de animalizarão

,

deumverdadeirosem

-

^{viçodostecidos}

orgânicos ,principalmcntc dayucllcs

,

onde predominão os vasos brancos,lie este ultimo estadopathologico, chamado geralmente dialheseescróphulósa ,que definimos,segundoAim

.

Le Pelletier(1), tanto porsuasidéyasnosparecerem asmais razoaveis

,

enaturacs,quanto por^nãofugirmosaojudicioso preceito de um homemcelebreda antiguidade (2) , estado , aoqual^,comojáodissémos , poder-se

-

^hiadarpromiscuamentequalquerdosnomesmencionados

.

Etiologia

.

Numerosassão as causas , que concorrem paraoapparecimento das escró- pnulas

.

Dividiremos

-

las,seguindooexemplode muitosauctores, cmprédis

-

ponentes, eoccasionacs

.

Causas predisponentes

. —

^{Estassãorelativasao} temperamento,áidade,ao sexo, áinfluencia dos pães , e aoutras circunstancias

.

Conformeaobservação dos melhores práticos ,osindividuòsde

temperamento

_{lymphaticosão} dispostospara^aaflecçãoescróphulósa;após osquaes vemsuccessivamcnteos

osmais

(1)Alm

.

^LoPelletier,Ohr

.

cit

.

,pag

.

51

.

(2)Omitiscnim, quærationcsuscipilur inslUutiodébetadefinilioucproGcisci,ulintelli

-

gitur, quid^»it id,de quodbpulclur

.

Cic

.

,de O/Jiciis^,Libr

.

¹

.

—

¹²

— ^dorf

^ûdeiro lugar

, hitiofeo

⁽i) de lemperftmontosanguíneo

,

nervoso,e , om

d^’onde ser

-

^nos

-

^haconcedidoo tiraras inferências seguintes^:1

.

^{*a nlíecçAo}

oscròpliulósa nãorespeita

temperamento

^algum;2

.

^{® aç}connnetto^{de jt/eíe}

-

lymphalico^;3

.

^®aconstituição,ou o temperamento Ivmphatico

ochamado habito,diathose

,

ouconstituiçãoescrópUnlósanão sãouma, e

.

a^e

rencta o

mesma coizá,comopensãoalguns auçtoreg

,

Si se consultão asobras de llyppocrates sobre^o portado da vida mais sujeitoásescróphulas^,acha

-

se <]u

infancia

^{era aidademais ex|)}osta^aestamoléstia , assim elle disse^:

—

^{Jpsis( scil}

^.

pueris)verbgrandioribus(scil

.

addentiendi tempus acçç flentibus)tonsillarumin/^l mationes

,

vertebra

-

ⁱⁿoccipitio introrsàm luxattones

,

asthn\ata,calculi

,

lumbrici rolundi,ascarides,verruca pensiles

,

satyriasmi

,

struma

,

ctalia tubereula(2): tambernacha

-

^sequeo

veRio

^deCpzpensava queas escróphulas não apparecião depois da idade adulta

,

porquanto disse:

— ^-

^Strumapastannum ffuadragesitnum secundumusqtic adsçxages^'nnumtertinmnon fiant(3)

.

Porém, siserecorre ás obras de outros

observadores

^{de grande}

renome

^, aprende

-

^se, que eilectiva

-

mente aaITccção estrqm

^

^samanifestà

^-

^{se deordiná}rio na idadeinfantil , sem ser privativa destaépopadavida^; visto queapparecetambém,si bem que rara

-

mente^, cm outrasidades^, segundo a authoridade de Cullen^, Richerand , Marjolin,Guersé

nt

^,Lalouelte,LePeljclier , &c

.

(f|)

.

Richerand (õ)aflirmo quea

mulher Re

mais sujeita ás

escr

^óphulas,queo Pai da Medicina tinhapara si , que a eo

am

-

(1)LePelletier ,Qbr,cit.

,

p

^

^g

.

37,Bruxelles

.

—

^Marjolin

—

^Coursde PathologieChirurgicale,i /'SLe^çon, p

^

^g

.

⁷c8

.

—

Dictionnaire de Med

.

,Art

.

Seropliute$,

—

^{Guerscnt,pag.190}

^.

(2)Ilipp

.

Aphorysm

. —

^Vid.Sect

^.

^3,Apli

^.

^26,etautec.

—

^etsuRscq

^.

(3)Hippocrates

—

^Prænot

^. —

^Sect

^.

^,3

^.

^*

(.i) Ao1er,oque acab_dmidaámos de_aodi_espirito/.ersobro_daa_Lpilorinfluencia dasseguinte reflexidadesnaão :produellyppoçáo dasçratescscró,

-

pliulas ,^{occqrrerá sem}

piérparte dosauclorcscitadosjulgáoqueas çscrópliulftsconsistemnostumoreshmphalieos , parlicularmentcexteriores,cccrxicacs,Por est

*

^{razão,asasserções}, que emiuir^ãosobre

á

influencia das idades,verdadeirasnaquerespeita

*

os tumores cscrópliiilôsos,deixã ode selo

.

quandoapplicadasao^cslfldpmtyWo.constitucional

.

Para di!ueid«^çáo.destamatéria ,bastará putrareflex ã^{o :}aosiugi

^

^giiaventes tyWd^<u⁽içoS çscróplmlósos

,

jáexteriores, jáinteriorespreexiste sempreodenominado palitoouJiatl

.

^{ccefçrápMása, que be, quanto}anós, _{um estado}

piórbosogeral bemcaracterisado de maneira, que aquellespresuppõenecessariamente este J

.

ogo ,siafrequência dos tumores cscrápl

.

^{ulósosnainfancia,e sj asua}raridadenas outras Rladcs^sãofactosverdadeiros , fundadosnaobservaçãodehomenscelebres , reciprocamente afrequênciada aflecção constitucionalnainfancia

.

casuararidade

,sãodcducçõeítacitamenteverdadeiras

.

(

.

V: njchcrand,Nosojjraph

.

cliirurg

.

,tom

.

¹

.

png^;iSQ

.

c a

ouli

-

^uspenodosçhv cm

—

¹³

—

homem

.

Le Pelletier^, para darpor certa esta asserção , fez cm muitoshoí

-

pitaesdePariz quadros comparativos,

que

geralmente^lheministrarão sultadosseguintes^:Oscseróphulósos dosexo feminino est^ão

para

os dosexo masculino: :õ:3

.

Consequentemonteosexofeminino deve^sercontemplado osre

-

comoumacircunstancia,que dispõeparaas escróphulas

.

A herança lieuma causapredisponentenãoconstante ,masmuitocornmutn , admiltida por Hyppocrates^,

Fernel

, daaffecção escrópliulósa

.

Esta causa

Baillou, Boerhaave, VanSwieten

,

Morgagni, Stahl, Haller,ßordeu, La

-

louette,Cullen,Portal, eposta emduvida nestesúltimostempos

,

lie , cm a impugnadas,masa verdade^, umfacto,cujasexplicaçõespoderiãohoje sor

realidade,não

.

Dissemos que estacausa lie muito^cornmutn,e nãoconstante, porque , si porumladoosindhiduoscseróphulósos originão

-

^{se dcordinário}

de outroscseróphulósos, por outro lado'individuos,cujos ascendentessão, forão eslrumósos, algumas vezes vivem izentos desta moléstia ,oucontrahein

-

O l l

naper accidens

.

Quantoàs outrascircunstancias,considerão

-

^{se ainda,como} causas predis

-

ponentes, asseguintes^:afecundaçãoduranteoscatamenios,segundoasobser

-

vaçõesde Lalouetteede Lo Pelletier;ocazamentoentredais indivíduosmuito moços oumuitovelhos^,ouentreumvelho ,eumadolescente;tal lie aopinião deLePelletier

.

Iloracio assiin disse:Fortescréanturforlibtis

. —

^Ferneligual

^-

mente:Scncs et valetudinarii imbécillcs

,

filiosvitiosáconstitutionegignunt(i)

.

Causas Occasionnes

. — ^-

^lieferem

^-

^{se aoar ,ás}localidades,ásaguas, aosali

-

mentos, aoexercícioerepouso,aosoinnoevigília,aos trabalhosintellectuaes, áspaixõesdahliaeásmoléstias anteriores, eseutratamento

.

Pensa

-

^seque

umaalmospheradebaixatemperatura,luimida, pobre de oxvgenco

.

deelec

-

tricidade,decalorico, eluzsolares,onde, cmcompendio,pareceafracar

-

^{se a}

iniluencia vivificadora destesagentes,prenhe de acido carbonico, esubstancias beterogeneas;queoslugares baixos, húmidos, frios,circundados porpaiies, si- tuadosaopéde montanhascobertas dc neve

,

epoucoexpostosá acção dos modi

-

ficadores geraes;que as aguasprivadasde ar,asaguasselcnitósas,ascarregadas desáescalcareos , ematérias estranhas, sãopoderosascausasoccasionnesdas escró

phulas .

Hed’aquiqueprocede, segundoosobservadores, a frequência desta affecção emcertosclimas,por exemplo, nosclimas temperados, frios, ehúmidos^;e asuaendemia emalgumas

localidades

,como nos lugares baixos,paludosos, nasgrandes cidades, noshospitaes, cárceres,&c

.

Os máosalimentos, isto lie, nãosóaquclles,que fornecemum cliylocopioso

.

muitopoucoexcitante , v

.

g

.

os farináceos ,as substancias adiposas nos

mas , ou

(1)Fernel, Deuiorb

.

CJU»

.

lib

.

1

.

^®cap

.

2

.

k

-

^J/l

—

gonlas, nsoleosas, ns carnes

brancas

»

molles

ogelatinosas, os frurlos dores

uni

cliylo

demánatu

-

e

mucilaginosos

,Ove

.

^; comolambem

aquelles

,quedão

ve/a

.

^e

improprio

paraarestauração dasperdas organicas^v

.

^g

. ^,

^{oleilede uma}

mulher gravida, cscrópliulósa^,cacochyma,oudeoulromodo molcsla,ode animaes demá qualida\le

,

cjáalterado; ogénero de alimentos

,

conhecido qual^, porumcostumetãogrosseiro geralmenle_etrivial,qucomo nomede

—

^papas

—

^ao

ãofunesto,osmeninossão

submellidos

, de ordinário

composto

de substancias maisoumenosindigestas,ágras,rançosas,mal

combinadas

e mal cosidas;op^ãopouco, ou nã ofermentado,malcosido, epreparado, &c

.

&c

.

, sãooutras tantascausasoccasionaesdas escróphulas

.

Um exercido violento ,ehabitual

,

desproporcionadoás forças doindivi

-

duo,particularmentc havendoumamá alimentação ,eincapazderepararos perdasdoorganismo; orepousoeainércia,assim como seobservanos indi

-

víduos,que vivemnamollesaenoocio, naquclles, quepassão uma vidase

-

dentária,genericamentedenominadosporMorgagni

—

^Scllarii

—

^v

^.

^g

^.

^{os sa}

^-

pateiros,lecelães,alfaiates,porteiros,&c

.

^;oexcesso do somno ,ouda vigilia; ostrabalhosintcllecluaes,especialmenlcquando ompreliendidos porum indi

-

viduo muitomoço , cujophvsicoemoral ainda nãoachegou

-

^{se ao}gráo de crescimento conveniente; aspaixõesdeprimentes d’alnia, r

.

g

.

^omedo, o odio , ainveja,&c

.

^&c

.

^,sãocircunstancias , que lambem sep^õemno numero dascausasoccasionaes das escróphulas

.

^{Cerlamentc,quantoao}quepertence âspaixõesd^'alma ,parece⁽pieosantigosconheciãomuito bem ainfluencia dasalÍecçõcstristes do espiritonaproducçãoda moléstiaescròphulósa, por quantoliavião

-

nasmalcrializado,atlribuindo estauiolesliaáprezença dohumor mclancolico

,

serchimcrico , ao qualotemposoubefazerjustiça

.

As febresintermittentes, asmoléstias chamadasorganicas, sobretudo asque assenlão

-

^seemoeslomago, e cm asprincipaesv

í

sceras,asdiarrheas prolonga

-

das , as irregularidades, ou openoso estabelecimento dos calamenios, afre

-

quênciadasliemorrliagias

,

principaimenleuterinas ,segundo Le Pelletier;a repercussão dos darlros,segundo Haller;asupressãodo fluxobranco, seçundo

.

^{Ilebreard,ouasuacopia,}segundo Le Pelletier;asyphilis^,porémmórmenlo o seutratamento mercurial; oabusodocoito, amasturbação

derado dos narc^óticos,sangrias, e

banhos mornos,

&c

.

, &

c .

^{, s}ãoainda circumstancias

,

que dizem

-

secontribuir

occazionalmentc

paraas

escr

óphulas Taessãoascausas prmcipaes da uiVccção eslrum ósa

.

ousomimo

-

—

¹⁵

—

Symplomalologia

.

Parafazermosuma pinturamenosincompletado estado morbozo constitu

-

cional,existente nocscropliuloso,impropriamentedenominado ,temperamento lymphatico

,

habito, diathèse

,

constituiçãocstnnnosa

,

cscròphulôsa

,

etc

.

,estado, que^,mediante umasynonymia, pódedesignar

-

se não sócomasdenominações precedentes, mas tambenfcom asdecscrópliulas

,

estruma

,

etc

. ^,

^assimcomojã

odissemos; cáque ligão-se nãonecessariamenteasa íTecçõeslocaes subse

-

quentes,chamadasmoléstiascscròpliulósas

,

c

/

^{fritos dovirus ,ouvicio}cscropliuloso

,

etc

.

, examinaremosaumindividuo,que padeça esta mol^éstia desonascimento , por quantoosseussymptomas significativoscongregão

-

^semuitoraramente nos que adoecem cm uma época crescidada vida

.

Corramos portantocom os olhosopbysicoe omoral de um talindividuo,cdestas duaspreciosasfontes extraiamosos

symptomas .

Phvsico do Individuo

.

Complcxão

. —

^{Oscaracteres,}que exleriormcnte assignalão ocscropliuloso^, sãopoucomaisoumenos osseguintes:umaestatura ordinariamentebaixa;

corpodeordináriocm umestado deintumescência geral^,molle ,esem rubòr , devidaásuperabundância dos humores ccllulo

-

lymphaticos,

gmento dasubstanciaadiposa;algumas vezes porém em umestado real dc polysarcia adiposa; adipe íYequentementc molle , e amarellenta,ás comconsistência ,c sem côr; formaslaxas, maisou menosarredondadas, e pouco elegantes; pellemuitofina ,branca ,diapbana,lusidia,csemeada dc veiasasuladas;algumasvezesembaciada,secca ,arida,cdecòrterrca;cabeça volumosa,ouporcausado crescimento docraneo, ouda face,o

que

lie mais frequente:entãosuafórma he ,segundocostuma dizer

-

se, a depão dc cabellosfinos

,

commummente louros, raramenteescuros, ou pretos;olhos grandes, azues ,ordinariamente brilhantes

,

sensiveisál u z,clagrimosos;pál

-

pebras frequcnlcmcnle grossas, cinfiltradas,cspccialmcnleaoacordar^,com asmargens vermelhas,rcmclosas,muitasvezes sem cilios,oulccrosas^;abertu- rasnasacsinchadas,

luzentes ,

vermelhas,

com

escoriações, ecomcrustas: e nao ao au

-

vezes

assacar;

—

¹⁰

—

pituitária

commummente

oasscnlodo calharros

, quo

sc solvem semprc incom

-

plctamente, ctúrgida:dondeessaeslreituradasfossasnazacs,essavozfanho

-

sa,essadifliculdadcderespirar pelo ^{nariz ,c}esse hiato constantedaboca

,

que os escróphulósosofferccem, cque imprime nelles uma faci^èspropria , a qual não escapa ao medico observador; lábios grossos, volumosos, sobretudoo superior,muitasvezes grelados» dolorosos cin ílammadosem os temposfrios; gengivas molles, descoradas, algumas vezes sanguentas ao

menor

toquo;dentes commummente ^máos dèsaprimeira dentição , id est

,

curtos, amarellos ,separados por grandes intervalios,deumesmalte, que faeilmeutecorroe

-

se,desapega-seemlaminas,ougréta profundamente^; dentes,que com facilidade ennegreccm

-

se , carião ,e caemantes da idade;

mandíbuladiacranianna muitolarga;face intumescida,pallida

,

ealgumas vezes com rubormalar, oqualcontrastacomaalvurado resto dapelle,e dá á pbysionomiaumaapparcnciadefresquidão

,

cde saude ,capazde illudir as pessoas do mundo, masnunca^omedico attenlo ; pescoço ordinariamente delgado, longo , sem algumaproporção ; algumasvezes curto ,elargo paraa nuca;ganglios lymphaticos, inguinacs, axillares, eparticularmente cervicaes duros , arredondados ,erolando sobapressãodigital;thorax commummente malconformado,idest,estreito,arqueadoadiante, eesquinado, assim como odospassaros, edispostoatraz scmolbantcmente;espadoas rcsaltadas,c que parecem despegadasdotronco; ventre frcquentemenle volumoso,tenso, resistente , calgumasvezesdoridoaoapalpamcnto; membros deordin^ário fracos,delgadosem aparte media

,

_mayormenleos inferiores;musculos quasi ntróphicos,nãoprominentes,c nãorelevadosemasuperficieda pelle;articu- laçõesgrossasevolumosas

.

Funcçoesde rclarãó

. —

^Sentidoscommummenteobtusos; slaçãopoucosegura, vacillante^;progressãopoucoprcciza , lenta

,

c

promptamente

afadigósa

.

Vóz deum timbresempre desngradavcl^{,de ordiná}rio fanhosa, rouca , ousibilante, eraramerite grossa

.

^Quantoápbysionomia, olhosbrilhantes, poréin ordina

-

riamentelanguidos, c vagueandopelos objectos;olhar expressivoda dor dabondade, daternura,efrequentementeda melancolia, eda dòr;cointudo algumasvezes^ocaractcr physionomie»nãobe

distingu

ível

.

Funcçõesdcnutrição

. —

^Digestãoordinariamente irregular, epenósa;

ora

inappclencia^{, óra}anorexia,óra pelo contrario uma fome insaciável,

verdadeira

bulimia; muitas vezes lambem perversão do appetite, id est

.

dezejo de comer sabã o, sal, s^ôbo , papel, &c

.

^; digestão estomacal, ou chymificaçã^o ordinariamente diflicil, acompanhadadecructaeões^,

ácidos

,

ealgumas vezes mesmodc vomiturições;constipação , c

diarrhea alternadamente ,

edcordinário^, llcspiração penosa; osseus phenomenon ura ,

uma

arrotos

—

¹⁷

—

mecânicos lentos, c difliccis; os chymico

-

^{vitacs , a hcmatosis}

^,

^sempre

imperfeitos^; hálito ordinariamente acido, ou mesmode um cheiro iuso portável,fétido^, c nauseabundo

.

Circulação ordinariamente poucoactiva; o coração com difßculdade impclle ate os últimos ramos arteri^ósos o

sanguedestinado para corar , estimular

,

enutriraspartes, porondeliedis

-

tribuído; pulso

,

em apluralidade , lento ,mólle , pequeno ,e irregular^;os vazoscapillarescarecemdaenergia conveniente paraas suasfuncçôes

.

Nutrição^, segundo Le

-

Pelletier , alterada ,imperfeita,emá

.

Pcrspiraçãocutanea ordina

-

riamentepoucoactiva;quandocomexercicios violentos ,v

.

g

.

carreira , dança,

&c

.

^,estaexhalaçãoaugmenta

-

^{se ,osuor,dizLe-}Pelletier , lança umcheiro desagradavel, ágro, nauseabundo,quasi semelhante^aodosôro deleiteem putrefaeção , equesepódeexprimircomotermo de

—

^agri-doce

^. —

^Secreções

follicularcsmncósas, frequentemente augmentadas, mesmode ummodopa

-

thologico^;porquea pluralidadedosindividuos padececorrimentosmucósos em um,ou maispontos dosyslema<lomesmonome ,r

.

g

.

emamucosaocular, nasal,bronchica,intestinal, &c

.

^:são estescorrimentos, que constituemos catharroschronicosescrôphulósos

.

^Secreçõesglandulares commummente mais, ou menosalteradas:assim ohumor prolifico^,segundoasobservações d^?Le-Pelle

-

tier , hequasi inteiramente aquoso , sem cheiro,ernfim, carecedordas qualidades physiologicas^;abílis,segundoBordeu,eLe

-

^{Pelletier, menoscorada, menos}

amarga

,

cm umapalavramenoselaborada,queemum indivíduosão ;asurinas sãoabundantes,cconforme asanalyzes chimicas deFourcroy, ha nesteliquido

umafalta deelaboração secrcloria

.

Funcçôesde reproducção

. —

^Ohomemparece ordinariamente indifferente ao ajuntamento dos sexos, cdepoisdomesmocaheemextremoabatimento

.

A mulher temoscatnmenios difliceis ,eirregulares, e liefrequenlemenle allieya do sentimento doamor

.

Moral doIndivíduo

.

Faculdades intellectaaes

. —

A intelligence

,

depoisdedesenvolver

-

se ,diz Le

-

Pelletier , íicaemapluralidadedosindividuosabaixo da medida geral, ehe emalguns tãocurta , queigualaaoidiotismo em a esphera dosuasoperações : contrariamenteemoutroshedotada degrande vigor ,ecapazdeconcepções amplas,esublimes,ás vezesmesmoantesdo

tempo

da madureza ,cdeuma maneira, quepasma

.

I⁾oqueacabámosdedizer,resulta «piedebaixo deste

5

— ^IK —

ponto de vistanãoliaumaregrageral,

applicavel

alodososindivíduos:com tudo pòde dizer

-

^{sequeem omayornumeroo}

seguintes:apercepçãolieordinariamente lenta ,algumasvezesmesmoddiicil; asidéyassãopouconumerosas,succcdem umas^asoutras

vagarosamente

,po

-

rémsão claras,eduradouras;ojui/.oalgumasvezes

apparece

^{muitocedo ,e} comtanta madureza, quecausaadmiração : oque bastapara imprimir indivíduos, aosquaes coubeaquella partilha, mesmo^em uma idade tenra^, esse^argrave,creflectido ,essajusteza, esolidez de raciocínio,que singular

-

mentecontrastãocom aimperfeição doseuphysico

.

Pelo quepertenceá me

-

mória,cmgeral,amemoriadas palavrasliefraca,porquantoamayorparte dos indivíduosreiemapenasoque actuourapidamente^{a sua}

memoriados factospor^émlie vigorosa ,porque

permanecem

longamente suareminisc^ênciaascoi/.as ,que actuárãoaomesmotempoosseus sentidos^, e o seuentendimento:emfrni aimaginaçãomuito freqUenteinentepoucofe

-

cunda ,epouco brilhante;dondeprovavelmenteaorigem dessasimplicidade de gostos, edecostumestãocommum aos escrópludósos

.

Faculdadesaßectwas

. —

^{Asãffecçoesdaalma,queassignálão os}indivíduos , que padecem aconstituição escróphulósa ,sãoconforme Le-Pelletier pouco mais,oumenos asseguinles: omayornumero lie dotadode allahilidadc,de timidez^,edeofficiosidade;plenaracntecônscio dasuafraqueza, além deser jáprono^aumapreguiçainsuperável, e atunaapatiiia^,que lheliefunesta, prefereoermo , aescuridão ,eavida pacifica^ásoccupaçõesembaraçosas ,ás«

grandes emprezas, einfun ãvida laboriosa;e^,como aindilferençalie ,oque principalmentecaracterizaomayornumero ,allieyo de paixõesviolentas , e luinulluósas,kl

.

est

.

, de amor ,odio, ambição,cólera ,&c

.

,passaseusdias en

-

treoprazer, e adòr, semex[⁾erimènlarvivamentenem uma,nemoutracoiz.a

.

Eis o resultado das pesquizasdeLe

-

Pelletier a este respeito:importa

-

nos repetir^:lieapplicavelápluralidade, cnãoáuniversalidade dos indivíduos

.

Tal lieocomplexo dossignaes,quoçaracterisão osindivíduos , que temo habito, adiathcsc, aconstituirãocslrumòsa, cscróplmlòsa

,

&c

.

,segundoalin- guagem dos auctorcs

.

^{Taessã o}, segundo outralinguagem, asmodificaçõesana

-

tomico

-

pliysiologicas,existentesnos

rados,dispostospara asescrópliulas,modificações,queconstituemcmpatliologia os symploinas , cclaramcnle signilicãoummodo deser nãophysiologicoda ocouomia

.

Tal lie, cmresumo , oestado physicocmoral dos indivíduosdis

-

pçstospara asaffcçõcsescróphulósas>estadoverdadeira

,

erealmentc patliologico

.

entendimento temos^caracler<*s

nos

intelligencia;a ema

indivíduos, que dizem

-

sesu_/citos

.

prepa

-

—

¹⁰

^—

Sede

,

c natureza dasescróphulas

.

Tlieorias relalivas aesleobjecto

.

Parecequeoespirito humanoliedestinado a trilhartodos^oscaminhos,que conduzemaoerro ,primeiro queacerte comaquelle,queencaminhaaodes

-

cobrimentodaverdade^:estasproposições,queencerrão umabem tristever

-

dade, podemserapplicadasáquestãoda sede, enaturezadas escróphulas

.

llealmente,foi aqui,ondeoespiritohumano,disse^,supp^òz ,propôz , eexco- gitou tudo:foi aqui, ondeelleesgotou as abstraeções , eas hypotheses; e talvezsepossa dizer , que^lieainda aqui, onde , senão.subsistedetodoenco- berta a verdade,senãosubsisteaignorância,existe aomenos aduvida , e a perplexidade

.

Mas

,

como a omissãodestepontocontroverso,aindaquando nãoimportasseaodiagnostico, e átherapeulicacoisaalgumaemprolda uti

-

lidade desta , e dacxacçãodaquclle, nãodeixaria de importaraonossotra

-

balho mayorimperfeição , havemos demisterexpôr,eesmiuçarasopiniõesdos auctores a esterespeito

.

Em duas classes podemserdivididososauctores,quemanifestarãosua opi

-

niãosobre esta materia:em umapóderáõcollocar

-

^{se, os}que estimarão as escróphulasemumaalTecção local;em outra , osque^eslimarào

-

^hasemuma

moléstiaconstitucional

.

Aprimeiraclassecrêqueas escróphulas consistemnoingurgitamentofrio dos gungtioslymphaticosdo pcscoro

.

Masliesabido:l

.

°que^noindivíduoestrumoso Irequen lernenteobservão

-

^seingurgitamentososcróplnilósosdo resto dosvsteina lymphatic©subcut^âneo ,edosystema lymphatico espianchnicojunta, ousepa

-

vadumente,segundo^aautoridade de lliolan , de Gui de⁽lhauliac, de llussel , Morgagni,Portal, ehePelletier ,6cc

.

;2

.

°quenoindividuo estrumoso, afóra osingurgitamentos dasglandulaslymphalicas, observão-se comIrequencia catharrosescróphulósos,ulcerascutaneas domesmonome , &c

.

^;3%° que estas a ílecções , oualteraçõeslocaes , observadasno

rentes ,ouinhérentes^n'umaconstituiçãomorbosa,n’umorganismojá doente demodo,que ellas unicamentesão ouacccssorias,

lestia geral

,

econstitucional

,

assim como esforçámo

- nos

aprovar em outro lugar;!\

.

°íinalmente que^,nahypothèsedehaverno

escr

óphulososómente alte

-

raçãodas glandulas lymphalicascervicacs, póde aindasercontrariadaanatu

-

*

escróphuloso , estãoouadhe

-

symptomaticasdamo

-

ou