12/05/2011 DIABETES MELLITUS HIPERTENSÃO ARTERIAL

(1)

EMERGÊNCIAS CLINICAS

Prof. Carlos Cezar I. S. Prof. Carlos Cezar I. S. OvalleOvalle

Doutor Dep. Cirurgia UNICAMP Doutor Dep. Cirurgia UNICAMP Mestre Dep. Cirurgia UNICAMP Mestre Dep. Cirurgia UNICAMP Especialista Ft. Respiratória UTI Especialista Ft. Respiratória UTI -- UNICAMP UNICAMP Professor UNIP

Professor UNIP –– CampinasCampinas Resgatista

Resgatista Resgate Municipal de VinhedoResgate Municipal de Vinhedo

Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Definição

• Acometimento cardíaco causado pela

limitação ou obstrução do fluxo sanguíneo

i

( li

t ã

ã )

coronariano (alimentação para o coração)

de tal magnitude e duração que resulta

em morte e necrose do músculo cardíaco.

IAM

DIABETES MELLITUS HIPERTENSÃO ARTERIAL

OBESIDADE

_SEDENTARISMO

IAM

COLESTEROL FUMO

HEREDITÁRIO

STRESS

(2)

Causas da morte

• Diminuição do DC

• Acúmulo de sangue nas vias pulmonares

ou sistêmicas

Fib il ã d

t i l

• Fibrilação do ventricular

• Ruptura da área infartada

Incidência

• O IAM acomete 1.5 milhões de

pessoas/ano

• Mais de 50% dos óbitos ocorrem na

primeira hora

• Últimos anos têm-se observado

diminuição da incidência e mortalidade

Fisiopatologia

Todas as síndromes coronarianas iniciam-se pela

ruptura de uma placa ateromatosa instável,

ativando a adesão de plaquetas e formação de

coágulo de fibrina e trombose coronariana

A

A-- artéria coronáriaartéria coronária B

B-- LúmemLúmem coronarianocoronariano C

C-- placa fissuradaplaca fissurada D

D-- Trombo agudoTrombo agudo

Quadro Clínico

Sinais e Sintomas

Sinais:

Ansiedade, hipertensão arterial, taquicardia,

Sintomas:

Precordialgia intensa e prolongada,

náuseas, vômitos, sudorese, dispnéia,

fraqueza muscular.

(3)

Angina

Angina Péctoris

Péctoris

Angina

Angina Péctoris

Péctoris

• Desconforto causado pelo suprimento

sanguíneo prejudicado do músculo

cardíaco

• Essa dor é percebida sob a parte superior

do esterno, braço e ombro esquerdo ou

opostos.

• Sensação de calor, pressão, sensação de

aperto

Sinais e Sintomas Sinais e Sintomas

•• Dor Dor tóracicatóracica precordial precordial -- desencadeada pelo esforço físico ou emocional, após desencadeada pelo esforço físico ou emocional, após refeição volumosa ou no frio;

refeição volumosa ou no frio;

•• A dor pode irradiar para membros superiores e mandíbula;A dor pode irradiar para membros superiores e mandíbula;

•• Raramente ultrapassa 5 minutos, desaparecendo com o repouso e uso de Raramente ultrapassa 5 minutos, desaparecendo com o repouso e uso de vasodilatador (prescrito) vasodilatador (prescrito) Conduta Conduta Conduta Conduta

••Confortar o pacienteConfortar o paciente

••MantêMantê--lo em repouso lo em repouso -- confortávelconfortável

••InformarInformar--se sobre uso de medicações (vasodilatador)se sobre uso de medicações (vasodilatador)

••Se houver necessidade de transporte, fazêSe houver necessidade de transporte, fazê--lo sem sirene, devagar e monitorar lo sem sirene, devagar e monitorar sinais vitais

sinais vitais

(4)

• Assegurar vias aéreas;

• Tranqüilizar a vítima – abordagem calma e segura (objetiva diminuir o trabalho do coração);

• Mantê-la confortável, em repouso absoluto. Não permitir seu deslocamento;

Atendimento de emergência no Pré

Atendimento de emergência no Pré-- hospitalar

hospitalar

• Administrar oxigênio;

• Examinar sinais vitais com freqüência; • Monitorização cardíaca;

• Saturação de oxigênio (oxímetro de pulso); • Conservar o calor corporal;

•• OO termotermo dispnéiadispnéia significasignifica umauma sensaçãosensação dede faltafalta dede arar referidareferida pelapela vítima

vítima..

•• NãoNão éé umauma doençadoença primária,primária, masmas surgesurge comocomo conseqüênciaconseqüência dede

Dispnéia

condições

condições ambientais,ambientais, traumatrauma ee doençasdoenças clínicasclínicas..

•• ExemploExemplo:: obstruçãoobstrução dasdas viasvias aéreasaéreas porpor corpocorpo estranho,estranho, doençasdoenças pulmonares

pulmonares (bronquite(bronquite crônica,crônica, enfisemaenfisema ee Asma),Asma), condiçõescondições cardíacas,

cardíacas, reaçõesreações alérgicas,alérgicas, pneumotórax,pneumotórax, asmaasma brônquica,brônquica, etcetc

Tosse com ou sem Tosse com ou sem secreção secreção Cansaço

Cansaço

Principais sintomas da Asma

Estes fatores podem variar de acordo coma idade e o clima.Por Estes fatores podem variar de acordo coma idade e o clima.Por exemplo, no inverno as crises são mais freqüentes devido ao frio. exemplo, no inverno as crises são mais freqüentes devido ao frio.

secreção secreção çç Sensação de Sensação de falta de ar falta de ar Aperto no peito Aperto no peito

FREQUENCIA RESPIRATÓRIA

Idade

FR

Recém

Recém--nascidos

nascidos

40 a 45 rpm

Lactentes

25 a 35 rpm

Pré

Pré--escolares

escolares

20 a 35 rpm

Escolares

18 a 35 rpm

Adultos

12 a 20 rpm

Bradipnéia

Bradipnéia: Diminuição da FR : Diminuição da FR

Taquipnéia

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•• DispnéiaDispnéia

•• TaquipnéiaTaquipnéia ouou bradpnéiabradpnéia

•• SinaisSinais dede esforçoesforço respiratóriorespiratório (uso(uso dede musculaturamusculatura acessória,acessória, batimento

batimento dede asaasa dede nariz)nariz) •• HipóxiaHipóxia

Sinais e sintomas de insuficiência respiratória

•• HipóxiaHipóxia

•• TiragemTiragem intercostalintercostal •• SonolênciaSonolência

•• QuedaQueda dodo nívelnível dede consciênciaconsciência •• ConfusãoConfusão mentalmental

•• TaquicardiaTaquicardia

TIRAGEM

Melhor visualizada em indivíduos magros Melhor visualizada em indivíduos magros

Regiões axilares e infra axilares Regiões axilares e infra axilares

Obstrução da via aérea, enfisema pulmonar, asma Obstrução da via aérea, enfisema pulmonar, asma

Quando não se trata de trauma, pode ser difícil para o socorrista identificar a causa exata do problema. Informe-se junto ao paciente, à família e observe o ambiente ao redor. Medicamentos utilizados são bons indícios para definir a causa. Repassar de imediato as informações ao médico.

● Mantenha a abertura das vias aéreas;

Atendimento de emergência no Pré

Atendimento de emergência no Pré-- hospitalar

hospitalar

a e a a abe u a das v as aé eas;

● Administre oxigênio com autorização médica, obedecendo à concentração indicada (oxigênio em alta concentração é prejudicial em doenças pulmonares crônicas);

● Transporte o paciente em posição confortável (preferencialmente cabeceira elevada 45º) ao hospital.

Sincope ou Desmaio

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Caracteriza

Caracteriza--sese porpor qualquerqualquer tipotipo dede perdaperda dede consciênciaconsciência dede curtacurta duração

duração queque nãonão necessitenecessite manobrasmanobras específicasespecíficas parapara aa recuperaçãorecuperação.. A

A causacausa fundamentalfundamental dada síncopesíncope éé aa diminuiçãodiminuição dada atividadeatividade cerebralcerebral..

Síncope

Síncope

Síncope VasogênicaVasogênica Mais

Mais freqüente,freqüente, aconteceacontece devidodevido àà quedaqueda súbitasúbita dada PA,PA, porpor causacausa emocional,

emocional, dordor súbita,súbita, esforçoesforço físico,físico, ambienteambiente lotado,lotado, cenacena dede sangue,sangue, calor

calor excessivo,excessivo, etcetc.. ●

● OO episódioepisódio sincopalsincopal surgesurge geralmentegeralmente quandoquando aa vítimavítima estáestá emem pépé

Síncope

●

● OO episódioepisódio sincopalsincopal surgesurge geralmentegeralmente quandoquando aa vítimavítima estáestá emem pépé.. ● O paciente pode apresentarO paciente pode apresentar--se pálido, frio, com respiração suspirosa; se pálido, frio, com respiração suspirosa; após alguns minutos, ocorre tontura, visão embaraçada e súbita perda de após alguns minutos, ocorre tontura, visão embaraçada e súbita perda de consciência.

consciência.

Síncope

Síncope

Síncope MetabólicaMetabólica Quando

Quando aa causacausa éé porpor alteraçãoalteração metabólica,metabólica, comocomo diabetediabete ouou hipoglicemia

hipoglicemia..

Síncope

Síncope NeurogênciaNeurogência Agressão

Agressão diretadireta aoao encéfalo,encéfalo, comocomo emem trauma,trauma, intoxicaçõesintoxicações exógenas,exógenas, hipertensão

hipertensão intracraniana,intracraniana, etcetc..

● Mantê-lo deitado, preferencialmente com a cabeça abaixo do corpo; se estiver deitado, elevar-lhe os membros inferiores mais ou menos 20 cm; mantê-lo deitado por alguns minutos após recuperar-se.

● Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a

Atendimento de emergência no Pré

Atendimento de emergência no Pré-- hospitalar

hospitalar

, p remoção para outro mais apropriado.

● Liberar vestimentas apertadas;

● Não dar nada para o paciente comer ou beber.

● Informar-se sobre a história da vítima (doenças, medicamentos utilizados, etc).

(7)

Acidente Vascular Cerebral

O AVC é uma desordem do sistema cardiovascular, causada por oclusão ou ruptura de um dos vasos que suprem o cérebro de sangue. Embora ocorram predominantemente nas pessoas mais idosas, freqüentemente surpreendem jovens, comprometendo sua capacidade laborativa.

Acidente Vascular Cerebral

Acidente Vascular Isquêmico

O vaso pode ser obstruído por trombo ou êmbolo, ou sua luz comprimida por tumor ou trauma. Como resultado, a função de parte do cérebro que depende do sangue oxigenado será afetada. A causa mais freqüente é a aterosclerose cerebral.

Acidente Vascular Cerebral

Acidente Vascular Hemorrágico

Ruptura da parede de um vaso sangüíneo provocando hemorragia cerebral. Parte do cérebro ficará comprometida pela falta de oxigênio e poderá haver aumento da pressão intracraniana. Essa situação é de maior gravidade pelo risco

Dependem do vaso lesado e da importância funcional da área cerebral Dependem do vaso lesado e da importância funcional da área cerebral envolvida. Podem surgir:

envolvida. Podem surgir: ●

● cefaléia, tontura, confusão mental;cefaléia, tontura, confusão mental; ●

● perda de função ou paralisia de extremidades (geralmente de um lado perda de função ou paralisia de extremidades (geralmente de um lado

Sinais e Sintomas

do corpo); do corpo); ●

● paralisia facial (perda de expressão, geralmente de um lado da face, paralisia facial (perda de expressão, geralmente de um lado da face, com defeito na fala);

com defeito na fala); ●

● anisocoriaanisocoria, pulso rápido, respiração difícil, convulsão, coma., pulso rápido, respiração difícil, convulsão, coma. Os casos podem ser súbitos e fugazes (recuperação espontânea) ou mais Os casos podem ser súbitos e fugazes (recuperação espontânea) ou mais

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ESCALA DE AVC PRE

ESCALA DE AVC PRE--HOSPITALAR

HOSPITALAR

Paresia facial

Paresia facial –

– peça ao paciente que mostre os

peça ao paciente que mostre os

dentes ou sorria

Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto

q

o outro

ESCALA DE AVC PRE

ESCALA DE AVC PRE--HOSPITALAR

HOSPITALAR

Fraqueza do membro superior

Fraqueza do membro superior –

– paciente deve fechar

paciente deve fechar

os olhos e manter os MMSS estendidos

Anormal: um membro não se move ou apresenta queda

p

q

ESCALA DE AVC PRE

ESCALA DE AVC PRE--HOSPITALAR

HOSPITALAR

Fala

Fala –

– pedir para o paciente falar “não se pode ensinar

pedir para o paciente falar “não se pode ensinar

novos truques a um velho cachorro”

Anormal: dificuldade para falar usa palavras de forma

Anormal: dificuldade para falar, usa palavras de forma

inapropriada ou não consegue falar

●

● AssegurarAssegurar aberturaabertura ee manutençãomanutenção dede viasvias aéreasaéreas;; ●

● TranqüilizarTranqüilizar oo pacientepaciente ee mantêmantê--lolo emem repousorepouso;; ●

● MonitorarMonitorar sinaissinais vitaisvitais;; ●

● ReavaliarReavaliar nívelnível dede consciênciaconsciência ee escalaescala dede GlasgowGlasgow;;

Atendimento de emergência no Pré

Atendimento de emergência no Pré-- hospitalar

hospitalar

●

● ReavaliarReavaliar nívelnível dede consciênciaconsciência ee escalaescala dede GlasgowGlasgow;; ●

● NãoNão administraradministrar nadanada viavia oraloral;; ●

● MantêMantê--lolo aquecidoaquecido;; ●

● AdministrarAdministrar OO22;; ●

(9)

Convulsão

_tempo,_{tempo, oo cérebro}A convulsãoAconvulsão éé uma_{cérebro deixa}_{deixa de}uma desordem_{de funcionar}desordem cerebral_{funcionar normalmente}cerebral.. Durante_{normalmente ee passa}Durante brevebreve período_{passa aa enviar}período de_enviarde

estímulos

estímulos desordenadosdesordenados aoao restoresto dodo corpo,corpo, iniciandoiniciando asas crisescrises

Convulsão

convulsivas,

convulsivas, tambémtambém conhecidasconhecidas porpor ataquesataques..

Convulsão

Convulsão –

– Manifestações cínicas

Manifestações cínicas

• A convulsão pode ou não ser precedida de algum sintoma que avisa que ela está se iniciando.

• Logo a seguir, a crise se inicia com um grito que precede a perda súbita de consciência e enrijecimento (fase tônica) do corpo seguido por movimentos tipo abalos (fase clônica) das quatro extremidades, face e cabeça.

• Durante a crise a vítima pode apresentar queda e se ferir, morder a língua ou ter perda de urina. A convulsão demora em média três a cinco minutos e é seguida por um período de inconsciência. A consciência é recuperada aos poucos e o paciente pode apresentar dor de cabeça,

● Manter-se calmo e procurar acalmar os demais; ● Colocar algo macio sob a cabeça da vítima protegendo-a; ● Remover da área objetos que possam causar-lhe ferimento;

● Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoço livre de

Atendimento de emergência no Pré

Atendimento de emergência no Pré-- hospitalar

hospitalar

qualquer coisa que o incomode;

● Girar-lhe a cabeça para o lado. Visando a que a saliva não dificulte sua respiração – desde que não haja qualquer suspeita de TRM

● Não introduzir nada pela boca, não prender sua língua com colher ou outro objeto

(10)

● Não tentar fazê-lo voltar a si, lançando-lhe água ou obrigando-o a tomá-la;

● Não o agarre na tentativa de mantê-lo quieto. Não se oponha aos seus movimentos apenas o proteja de traumatismos

Atendimento de emergência no Pré

Atendimento de emergência no Pré-- hospitalar

hospitalar

movimentos apenas o proteja de traumatismos.

● Ficar ao seu lado até que a respiração volte ao normal ele se levante; ● Se a pessoa for diabética, estiver grávida, machucar-se ou estiver doente durante o ataque, transporte ao hospital.

Emergências metabólicas

• A DM é uma doença de evolução crônica em que o organismo é incapaz de utilizar a glicose para produção de energia por diminuição ou ausência de insulina.

• Sem a insulina, a glicose não entra na célula, se acumulando na

i l ã üê i t d l i á i

Diabetes

Diabetes Mellitus

Mellitus

circulação e, como conseqüência, ocorre um aumento do volume urinário na tentativa de eliminar o excesso de açúcar da corrente sangüínea. • Esta reação é a principal responsável pelos sintomas principais do diabete, a saber: polidipsia (sede intensa), poliúria (aumento do volume de urina) e fadiga facial com diminuição de capacidade de trabalho.

Acidose e coma diabético

Sinais

Sinais ee SintomasSintomas Geralmente

Geralmente dede evoluçãoevolução lentalenta (até(até dias),dias), iniciandoiniciando porpor polidipsiapolidipsia,, poliúria,

poliúria, vômito,vômito, dordor abdominal,abdominal, respiraçãorespiração rápidarápida ee profunda,profunda, pulsopulso rápido

rápido ee fraco,fraco, alteraçãoalteração dada consciênciaconsciência iniciandoiniciando porpor confusão,confusão, estuporestupor até

até comacoma..

Atendimento de Emergência no Pré

Atendimento de Emergência no Pré--hospitalargg hospitalarpp •• Obter informações da história clínica da vítima:Obter informações da história clínica da vítima: •• se é portador de DM;se é portador de DM;

•• se usa insulina e se o faz corretamente;se usa insulina e se o faz corretamente; •• condições alimentares; condições alimentares;

•• uso de álcool;uso de álcool; •• infecção recente, etc.infecção recente, etc.

•• Administrar oxigênio em altas concentrações.Administrar oxigênio em altas concentrações.

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Ocorre

Ocorre quandoquando oo nívelnível dede glicoseglicose nono sanguesangue estáestá muitomuito baixobaixo.. Rapidamente

Rapidamente oo açúcaraçúcar circulantecirculante entraentra nasnas célulascélulas ee nãonão existeexiste glicoseglicose suficiente

suficiente parapara mantermanter oo suprimentosuprimento constanteconstante dasdas célulascélulas cerebraiscerebrais.. AA inconsciência

inconsciência ocorreráocorrerá emem questãoquestão dede minutosminutos..

Hipoglicemia

Hipoglicemia –

– Choque Insulínico

Choque Insulínico

Principais Principais causascausas::

•• UsouUsou aa insulinainsulina emem dosedose maiormaior dodo queque aa desejadadesejada •• NãoNão sese alimentoualimentou adequadamenteadequadamente

•• PraticouPraticou exercícioexercício físicofísico emem excessoexcesso..

Sinais

Sinais ee SintomasSintomas São

São dede inícioinício rápidorápido (minutos),(minutos), comcom tontura,cefaléia,tontura,cefaléia, confusãoconfusão mentalmental ee evoluindo

evoluindo parapara convulsãoconvulsão ee coma,coma,

Atendimento

Atendimento dede EmergênciaEmergência nono PréPré--hospitalarhospitalar

Hipoglicemia

Hipoglicemia –

– Choque Insulínico

Choque Insulínico

g

g pp

●

● ObterObter informaçõesinformações dada históriahistória clínicaclínica dada vítimavítima.. ●

● VítimasVítimas conscientesconscientes –– administraradministrar açúcaraçúcar (suco(suco ouou águaágua comcom açúcar)açúcar).. ●

● VítimasVítimas comcom alteraçãoalteração dada consciênciaconsciência ouou inconscientesinconscientes –– nãonão fornecerfornecer nada

nada viavia oraloral.. ●

● AdministrarAdministrar oxigêniooxigênio.. ●