Emergências Cardiovasculares

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Emergências Cardiovasculares

Prof. Dr. Carlos Cezar I. S. Ovalle

Doutor FCM-UNICAMP

Esp. Fisio. Resp. UTI/UNICAMP Professor UNIP-Campinas

Ex Resgatista Resgate Municipal de Vinhedo Instrutor AHA, ECSI e AIDER

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ÓBITOS – 2015

Fonte: DATASUS

0 100000 200000 300000 400000

Trauma Respiratório Circulatório Neoplasias

209708 349642

149541 152136

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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Fonte: DATASUS

Incidência de óbitos por infarto agudo do miocárdio no Brasil

71997

75272 76359

79668

82771

84121

85939 87234

90811

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

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Pré hospitalar 24h. de internação 48h. de internação 30 dias pós IAM

KLEIMAN et al.,Circulation. 1994 – GUSTO investigations

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO

Incidência de óbitos por infarto agudo do miocárdio nos EUA

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MORTE SÚBITA

EISENBERG, HORWOOD, CUMMINS et al. Ann Emerg Med, 1990

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MORTE SÚBITA

90% das mortes súbitas o mecanismo desencadeador é a fibrilação ventricular

Recuperação e alta hospitalar de até 40% se iniciada e RCP em até 4 minutos e a DEA em até 8 minutos

Guidelines, part 5, AHA, Circulation, 2005 TIMERMAN, TIMERMAN & RAMIRES. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo, 1998

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A CADEIA DE SOBREVIDA

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TIPOS DE ATENDIMENTO

SUPORTE BÁSICO DE VIDA

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA

ATENDIMENTO PRÉ - HOSPITALAR ATENDIMENTO HOSPITALAR

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ATENDIMENTO

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SUPORTE BÁSICO DE VIDA

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PARADA CARDIOPULMONAR

Cessação abrupta da função cardíaca de

bomba que pode ser reversível pela intervenção imediata, mas levará a morte em sua ausência.

BRAUNWALD, 1996

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PRIMEIRO PASSO

DETERMINAR A INCONSCIÊNCIA Tocando nos ombros

Chamando a vítima

• CHAMAR POR AJUDA

ATIVAR O SISTEMA MÉDICO DE URGÊNCIA

Qual número ligar?

192 193

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C

CIRCULAÇÃO

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PALPAR O PULSO CAROTÍDEO

Você tem 5 a 10 segundos para decidir se há pulso presente ou não

CIRCULAÇÃO

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CIRCULAÇÃO

Relação compressão X ventilação 1 Socorrista

ADULTO: 30 compressões para 2 respirações CRIANÇA: 30 compressões para 2 respirações LACTENTE: 30 compressões para 2 respirações

* Se a ventilação for eficaz possibilidade de manter RCP contínuo e realizar ventilação a cada 6 segundos (2017)

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CIRCULAÇÃO

Relação compressão X ventilação 2 Socorristas

ADULTO: 30 compressões para 2 respirações CRIANÇA: 15 compressões para 2 respirações LACTENTE: 15 compressões para 2 respirações

* Se a ventilação for eficaz possibilidade de manter RCP contínuo e realizar ventilação a cada 6 segundos (2017)

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COMPRESSÕES TORÁCICAS

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RESSUSCITAÇÃO CARDIOPULMONAR

Profundidade (adulto/criança -5-6 cm e lactente -4cm) Taxa de compressão

Ventilação de manutenção

1 ventilação a cada 5 a 6 segundos (adulto/criança) 1 ventilação a cada 3 a 5 segundos (lactente)

1 ventilação a cada 6 a 8 segundos (via aérea avançada) 100/120 compressões por minuto

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A

VIAS AÉREAS

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VIAS AÉREAS

ABERTURA DE VIAS AÉREAS

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VIAS AÉREAS

MANTER VIAS AÉREAS PÉRVIAS

MANTER BOA OXIGENAÇÃO E VENTILAÇÃO

CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

SANGUE, CORPOS ESTRANHOS, DENTES VÔMITO, QUEDA DE LÍNGUA

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OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

CAUSAS DE OBSTRUÇÃO DAS VIAS AÉREAS

SANGUE, CORPOS ESTRANHOS, DENTES VÔMITO, QUEDA DE LÍNGUA

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MANOBRAS DE HEIMLICH

VÍTIMA CONSCIENTE

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Iniciar imediatamente RCP

Procurar durante as ventilações a presença do corpo estranho

NUNCA realize varredura digital as cegas

Vítima Inconsciente

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B

RESPIRAÇÃO

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VENTILAÇÃO E OXIGENAÇÃO

MÁSCARA POCKET

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DISPOSITIVO BOLSA-VALVA-MÁSCARA

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D

DESFIBRILAÇÃO

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DESFIBRILADORES

Manuais

Semi-automáticos Automáticos

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INDICAÇÃO

Fibrilação Ventricular (FV)

Taquicardia Ventricular sem Pulso (TV/SP)

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POSICIONAMENTO DOS ELETRODOS

Posicionamento correto dos eletrodos (NURMI et al. Resuscitation, 2004)

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IMPORTÂNCIA DA DESFIBRILAÇÃO

A FV é a arritmia mais freqüente na morte súbita e a desfibrilação é seu único tratamento efetivo

TIMERMAN el al., 1998; NURMI et al., 2004; BENTO et al., 2004

O sucesso da desfibrilação decai com o passar do tempo

TIMERMAN et al., 1998; KENWARD et al., 2002; BENTO et al., 2004

A compressão torácica dificilmente converte uma FV em ritmo regular

TIMERMAN et al., 1998; BENTO et al., 2004

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O DEA é seguro e eficaz em detectar, monitorar e tratar arritmias espontâneas, além de diminuir o tempo resposta

RUBIO, KANAAN, BORGGREFE et al. JACC, 2003

Os profissionais de saúde treinados para realizar RCP devem ser capazes de utilizar o DEA

MATTEI, MCKAY & LEPPER. Ressuscitation, 2002

UTILIZAÇÃO

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Indivíduos previamente treinados apresentam melhores condições de realizar o atendimento cardíaco de emergência

Os indivíduos sem treinamento conseguiram utilizar a DEA em tempo adequado

TREINAMENTO

OVALLE, ARAÚJO, OLIVEIRA et al. RBTI, 2005

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Necessidade de programas regulares de educação continuada em RCP para todos os profissionais da área de saúde

TREINAMENTO

OVALLE, ARAÚJO, OLIVEIRA et al. RBTI, 2005

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RCP – Profissional de saúde

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EMERGÊNCIAS CLINICAS

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Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

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Definição

• Acometimento cardíaco causado pela limitação ou obstrução do fluxo sanguíneo coronariano (alimentação para o coração) de tal magnitude e duração que resulta em morte e necrose do músculo cardíaco.

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IAM

DIABETES MELLITUS

HIPERTENSÃO ARTERIAL

COLESTEROL FUMO

OBESIDADE HEREDITÁRIO

SEDENTARISMO STRESS

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Causas da morte

• Choque Cardiogênico

• Fibrilação do ventricular

• Ruptura da área infartada

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Fisiopatologia

Todas as síndromes coronarianas iniciam-se pela ruptura de uma placa ateromatosa instável, ativando a adesão de plaquetas e formação de coágulo de fibrina e trombose coronariana

A- artéria coronária

B- Lúmem coronariano C- placa fissurada

D- Trombo agudo

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Quadro Clínico 

Sinais e Sintomas

Sinais:

Ansiedade, hipertensão arterial, taquicardia, Sintomas:

Precordialgia intensa e prolongada, náuseas, vômitos, sudorese, dispnéia, fraqueza

muscular.

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Angina Péctoris

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Angina Péctoris

• Desconforto causado pelo suprimento

sanguíneo prejudicado do músculo cardíaco

• Essa dor é percebida sob a parte superior do esterno, braço e ombro esquerdo ou

opostos.

• Sensação de calor, pressão, sensação de aperto

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Sinais e Sintomas

• Dor tóracica precordial - desencadeada pelo esforço físico ou emocional, após refeição volumosa ou no frio;

• A dor pode irradiar para membros superiores e mandíbula;

• Raramente ultrapassa 5 minutos, desaparecendo com o repouso e uso de vasodilatador (prescrito)

Conduta

•Confortar o paciente

•Mantê-lo em repouso - confortável

•Informar-se sobre uso de medicações (vasodilatador)

•Se houver necessidade de transporte, fazê-lo sem sirene, devagar e monitorar sinais vitais

•Ofertar O2 se necessário em catéter nasal (3-4 litros)

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• Assegurar vias aéreas;

• Tranqüilizar a vítima – abordagem calma e segura (objetiva diminuir o trabalho do coração);

• Mantê-la confortável, em repouso absoluto. Não permitir seu deslocamento;

• Administrar oxigênio;

• Examinar sinais vitais com freqüência;

• Monitorização cardíaca;

• Saturação de oxigênio (oxímetro de pulso);

• Conservar o calor corporal;

Atendimento de emergência no Pré- hospitalar

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• O termo dispnéia significa uma sensação de falta de ar referida pela vítima.

• Não é uma doença primária, mas surge como conseqüência de condições ambientais, trauma e doenças clínicas.

• Exemplo: obstrução das vias aéreas por corpo estranho, doenças pulmonares (bronquite crônica, enfisema e Asma), condições cardíacas, reações alérgicas, pneumotórax, asma brônquica, etc

Dispnéia

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Estes fatores podem variar de acordo coma idade e o clima.Por exemplo, no inverno as crises são mais freqüentes devido ao frio.

Tosse com ou sem secreção

Cansaço

Sensação de falta de ar

Aperto no peito

Principais sintomas da Asma

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FREQUENCIA RESPIRATÓRIA

Idade FR

Recém-nascidos 40 a 45 rpm Lactentes 25 a 35 rpm Pré-escolares 20 a 35 rpm Escolares 18 a 35 rpm

Adultos 12 a 20 rpm

Bradipnéia: Diminuição da FR Taquipnéia: Aumento da FR

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• Dispnéia

• Taquipnéia ou bradpnéia

• Sinais de esforço respiratório (uso de musculatura acessória, batimento de asa de nariz)

• Hipóxia

• Tiragem intercostal

• Sonolência

• Queda do nível de consciência

• Confusão mental

• Taquicardia

Sinais e sintomas de insuficiência respiratória

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TIRAGEM

Melhor visualizada em indivíduos magros Regiões axilares e infra axilares

Obstrução da via aérea, enfisema pulmonar, asma

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Quando não se trata de trauma, pode ser difícil para o socorrista identificar a causa exata do problema. Informe-se junto ao paciente, à família e observe o ambiente ao redor. Medicamentos utilizados são bons indícios para definir a causa. Repassar de imediato as informações ao médico.

● Mantenha a abertura das vias aéreas;

● Administre oxigênio com autorização médica, obedecendo à concentração indicada (oxigênio em alta concentração é prejudicial em doenças pulmonares crônicas);

● Transporte o paciente em posição confortável (preferencialmente cabeceira elevada 45º) ao hospital.

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Sincope ou Desmaio

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Caracteriza-se por qualquer tipo de perda de consciência de curta duração que não necessite manobras específicas para a recuperação.

A causa fundamental da síncope é a diminuição da atividade cerebral.

Síncope

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Síncope Vasogênica

Mais freqüente, acontece devido à queda súbita da PA, por causa emocional, dor súbita, esforço físico, ambiente lotado, cena de sangue, calor excessivo, etc.

● O episódio sincopal surge geralmente quando a vítima está em pé.

● O paciente pode apresentar-se pálido, frio, com respiração suspirosa;

após alguns minutos, ocorre tontura, visão embaraçada e súbita perda de consciência.

Síncope

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Síncope

Síncope Metabólica

Quando a causa é por alteração metabólica, como diabete ou hipoglicemia.

Síncope Neurogência

Agressão direta ao encéfalo, como em trauma, intoxicações exógenas, hipertensão intracraniana, etc.

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● Mantê-lo deitado, preferencialmente com a cabeça abaixo do corpo; se estiver deitado, elevar-lhe os membros inferiores mais ou menos 20 cm;

mantê-lo deitado por alguns minutos após recuperar-se.

● Se estiver em local mal ventilado ou ambientes lotados, providenciar a remoção para outro mais apropriado.

● Liberar vestimentas apertadas;

● Não dar nada para o paciente comer ou beber.

● Informar-se sobre a história da vítima (doenças, medicamentos utilizados, etc).

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Acidente Vascular Cerebral

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O AVC é uma desordem do sistema cardiovascular, causada por oclusão ou ruptura de um dos vasos que suprem o cérebro de sangue. Embora ocorram predominantemente nas pessoas mais idosas, freqüentemente surpreendem jovens, comprometendo sua capacidade laborativa.

Acidente Vascular Cerebral

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Acidente Vascular Isquêmico

O vaso pode ser obstruído por trombo ou êmbolo, ou sua luz comprimida por tumor ou trauma. Como resultado, a função de parte do cérebro que depende do sangue oxigenado será afetada. A causa mais freqüente é a aterosclerose cerebral.

Acidente Vascular Hemorrágico

Ruptura da parede de um vaso sangüíneo provocando hemorragia cerebral. Parte do cérebro ficará comprometida pela falta de oxigênio e poderá haver aumento da pressão intracraniana. Essa situação é de maior gravidade pelo risco de compressão de áreas cerebrais responsáveis pelas funções vitais.

Acidente Vascular Cerebral

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Dependem do vaso lesado e da importância funcional da área cerebral envolvida. Podem surgir:

● cefaléia, tontura, confusão mental;

● perda de função ou paralisia de extremidades (geralmente de um lado do corpo);

● paralisia facial (perda de expressão, geralmente de um lado da face, com defeito na fala);

● anisocoria, pulso rápido, respiração difícil, convulsão, coma.

Os casos podem ser súbitos e fugazes (recuperação espontânea) ou mais graves, confirmando a extensão do comprometimento cerebral.

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ESCALA DE AVC PRE-HOSPITALAR

Paresia facial – peça ao paciente que mostre os dentes ou sorria

Anormal: um lado da face não se move tão bem quanto o outro

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Fraqueza do membro superior – paciente deve fechar os olhos e manter os MMSS estendidos

Anormal: um membro não se move ou apresenta queda

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Fala – pedir para o paciente falar “não se pode ensinar novos truques a um velho cachorro”

Anormal: dificuldade para falar, usa palavras de forma inapropriada ou não consegue falar

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● Assegurar abertura e manutenção de vias aéreas;

● Tranqüilizar o paciente e mantê-lo em repouso;

● Monitorar sinais vitais;

● Reavaliar nível de consciência e escala de Glasgow;

● Não administrar nada via oral;

● Mantê-lo aquecido;

● Administrar O2;

● Transportar ao hospital.

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Convulsão

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A convulsão é uma desordem cerebral. Durante breve período de tempo, o cérebro deixa de funcionar normalmente e passa a enviar estímulos desordenados ao resto do corpo, iniciando as crises convulsivas, também conhecidas por ataques.

Convulsão

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Convulsão – Manifestações cínicas

• A convulsão pode ou não ser precedida de algum sintoma que avisa que ela está se iniciando.

• Logo a seguir, a crise se inicia com um grito que precede a perda súbita de consciência e enrijecimento (fase tônica) do corpo seguido por movimentos tipo abalos (fase clônica) das quatro extremidades, face e cabeça.

• Durante a crise a vítima pode apresentar queda e se ferir, morder a língua ou ter perda de urina. A convulsão demora em média três a cinco minutos e é seguida por um período de inconsciência. A consciência é recuperada aos poucos e o paciente pode apresentar dor de cabeça, vômitos e confusão mental.

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● Manter-se calmo e procurar acalmar os demais;

● Colocar algo macio sob a cabeça da vítima protegendo-a;

● Remover da área objetos que possam causar-lhe ferimento;

● Afrouxar gravata ou colarinho de camisa, deixando o pescoço livre de qualquer coisa que o incomode;

● Girar-lhe a cabeça para o lado. Visando a que a saliva não dificulte sua respiração – desde que não haja qualquer suspeita de TRM

● Não introduzir nada pela boca, não prender sua língua com colher ou outro objeto

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● Não tentar fazê-lo voltar a si, lançando-lhe água ou obrigando-o a tomá- la;

● Não o agarre na tentativa de mantê-lo quieto. Não se oponha aos seus movimentos apenas o proteja de traumatismos.

● Ficar ao seu lado até que a respiração volte ao normal ele se levante;

● Se a pessoa for diabética, estiver grávida, machucar-se ou estiver doente durante o ataque, transporte ao hospital.

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Emergências metabólicas

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• A DM é uma doença de evolução crônica em que o organismo é incapaz de utilizar a glicose para produção de energia por diminuição ou ausência de insulina.

• Sem a insulina, a glicose não entra na célula, se acumulando na circulação e, como conseqüência, ocorre um aumento do volume urinário na tentativa de eliminar o excesso de açúcar da corrente sangüínea.

• Esta reação é a principal responsável pelos sintomas principais do diabete, a saber: polidipsia (sede intensa), poliúria (aumento do volume de urina) e fadiga facial com diminuição de capacidade de trabalho.

Diabetes Mellitus

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Acidose e coma diabético

Geralmente de evolução lenta (até dias), iniciando por polidipsia, poliúria, vômito, dor abdominal, respiração rápida e profunda, pulso rápido e fraco, alteração da consciência iniciando por confusão, estupor até coma.

Atendimento de Emergência no Pré-hospitalar

• Obter informações da história clínica da vítima:

• se é portador de DM;

• se usa insulina e se o faz corretamente;

• condições alimentares;

• uso de álcool;

• infecção recente, etc.

• Administrar oxigênio em altas concentrações.

• No caso de vômitos, transportar a vítima em decúbito lateral esquerdo.

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Ocorre quando o nível de glicose no sangue está muito baixo.

Rapidamente o açúcar circulante entra nas células e não existe glicose suficiente para manter o suprimento constante das células cerebrais. A inconsciência ocorrerá em questão de minutos.

Principais causas:

• Usou a insulina em dose maior do que a desejada

• Não se alimentou adequadamente

• Praticou exercício físico em excesso.

Hipoglicemia – Choque Insulínico

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São de início rápido (minutos), com tontura,cefaléia, confusão mental e evoluindo para convulsão e coma,

Atendimento de Emergência no Pré-hospitalar

● Obter informações da história clínica da vítima.

● Vítimas conscientes – administrar açúcar (suco ou água com açúcar).

● Vítimas com alteração da consciência ou inconscientes – não fornecer nada via oral.

● Administrar oxigênio.

● Decúbito lateral no caso de vômito

Hipoglicemia – Choque Insulínico

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OBRIGADO

www.ovalletreinamentos.com.br carlos.ovalle@hotmail.com