Universidade NOVA de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Mestrado Integrado em Medicina
Relatório Final
Estágio Profissionalizante
16 de setembro de 2013 a 06 de junho de 2014
Marta Sofia Nobre Pereira
Nº 2008176
Í
NDICE1. INTRODUÇÃO... 3
2. OBJETIVOS ... 3
3. ESTÁGIOS PARCELARES ... 4
3.1 Medicina Interna ... 4
3.2 Cirurgia ... 5
3.3 Medicina Geral e Familiar ... 6
3.4 Pediatria ... 6
3.5 Ginecologia e Obstetrícia ... 7
3.6 Saúde Mental... 7
4. ELEMENTOS VALORATIVOS ... 8
5. REFLEXÃO CRÍTICA ... 8
6. ANEXOS ... 11
I. Cronograma do ano letivo 2013/2014 ... 11
II. Trabalhos realizados no ano letivo 2013/2014 ... 12
III. Certificado do Curto Estágio Médico em Férias de Cardiologia no Hospital de Faro – Centro Hospitalar do Algarve, EPE ... 13
IV. Certificado de participação no Congresso iMed 5.0 ... 14
V. Certificado de presença em Workshop de Emergências Neurológicas ... 15
VI. Certificado de frequência do Curso de Suporte Básico de Vida com Desfibrilação Automática Externa... 16
3
1. I
NTRODUÇÃOO Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade
NOVA de Lisboa (FCM-NOVA) é constituído por dois ciclos de estudos integrados, cada um com a
duração de três anos letivos, conferindo o primeiro, essencialmente de carácter teórico, o grau de
Licenciado em Ciências Básicas da Saúde e o segundo, com uma vertente mais direcionada para o
ensino prático de natureza clínica, o grau de Mestre em Medicina.
Sendo o 6º ano a reta final deste percurso académico, tem como principal componente um
estágio profissionalizante, que consiste numa “unidade curricular organizada em estágios parcelares,
em sistema de rotação nas várias áreas clínicas e que inclui uma prova pública de discussão de um
relatório final de estágio”1, para obtenção do grau de Mestre.
Este relatório visa documentar o estágio profissionalizante do 6º ano do MIM da FCM-NOVA do
ano letivo 2013/2014, sendo que o conteúdo e estrutura do presente relatório obedecem às
orientações emitidas pelo Conselho Pedagógico para o ano letivo 2013/2014.
O Relatório Final abrange a descrição sumária dos vários estágios parcelares por ordem
cronológica, destacando a dimensão qualitativa das atividades desempenhadas. Está, assim,
estruturado em cinco partes: Introdução; Objetivos, que defini como ponto de partida para este ano;
Estágios Parcelares, onde apresento uma descrição sumária das atividades desenvolvidas e
trabalhos realizados em cada estágio, por ordem cronológica; Reflexão Crítica; e Anexos,
constituídos por informação relevante para o presente relatório (cronograma do ano letivo com
indicação das datas, regentes, locais e tutores de cada estágio -Anexo I- e tabela com os trabalhos
realizados -Anexo II) e por certificados de ações extracurriculares que contribuíram, a meu ver, para
o atingimento das competências esperadas.
2. O
BJETIVOS“A finalidade da educação médica pré-graduada é ajudar o estudante médico a adquirir uma
base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um adequado conjunto de valores, atitudes e
1
aptidões que lhe permita tornar-se um médico fortemente empenhado”2. Deste modo, sendo o 6º
ano a fase final do percurso académico pré-graduado, com carácter essencialmente
profissionalizante, considero fundamental a formulação de objetivos gerais individuais bem definidos,
os quais passo a descrever3: 1) Consolidar conhecimentos teóricos obtidos nos anos anteriores,
através da sua aplicação em competências práticas; 2) Adquirir progressivamente uma maior
autonomia na abordagem aos doentes (sempre mediante uma perspetiva biopsicossocial
abrangente), que me permita colher e organizar uma história clínica, efetuar exame objetivo,
ponderar hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do raciocínio clínico, a realização
ponderada de exames complementares de diagnóstico, equacionar diagnósticos, instituir
terapêuticas e estabelecer prognósticos; 3) Aperfeiçoar técnicas de comunicação com doentes,
respetivos familiares e profissionais envolvidos na prestação de cuidados de saúde; 4) Adquirir
atitudes relevantes para uma correta conduta profissional, nomeadamente no que concerne a
valores éticos, cooperação e trabalho em equipa; 5) Desenvolver aptidões e hábitos de
auto-aprendizagem e atualização constante.
Na descrição individual dos estágios (tópico seguinte), enumerarei alguns dos objetivos mais
específicos e relevantes para cada estágio em particular e que foram previamente definidos em cada
relatório parcelar.
3. E
STÁGIOSP
ARCELARES3.1 Medicina Interna (16/09/2013 a 8/11/2013)
Objetivos Específicos: Autonomia nas diversas atividades diárias de um Serviço de Medicina
Interna, designadamente na capacidade de colher e organizar uma história clínica, efetuar exame
objetivo, ponderar hipóteses de diagnóstico utilizando a formulação do raciocínio clínico.
Descrição das Atividades: A maior parte do estágio consistiu nas atividades desenvolvidas na
Enfermaria, onde contribuí de forma progressivamente mais autónoma para a gestão dos doentes.
Observei os doentes, com realização de exame objetivo, com registo no diário clínico, requisição dos
2
In “O Licenciado Médico em Portugal” (2005)
3
5 exames auxiliares apropriados, e otimização terapêutica, discutida com o médico responsável. Para
além desta vertente, assisti a diversas técnicas realizadas no Serviço (como toracocentese) e
frequentei o Serviço de Urgência (SU), onde tive momentos de aprendizagem fundamentais sobre as
patologias agudas, urgentes e emergentes mais frequentes. Assisti também a consultas de Medicina
Interna, Sessões Clínicas apresentadas por internos do Serviço, e ainda, semanalmente, aos
Seminários de Medicina Interna, que decorreram no edifício da FCM-NOVA, bem como às aulas
teórico-práticas do Hospital Curry Cabral.
Como trabalhos realizados, para além do relatório de estágio parcelar e de uma História Clínica
de uma doente com Enfarte Agudo do Miocárdio, fui co-autora de um artigo de revisão sobre o
“Diagnóstico Diferencial de Diarreias no Adulto”, com posterior apresentação oral.
3.2 Cirurgia (11/11/2013 a 17/01/2014)
Objetivos Específicos: Observar/praticar diferentes procedimentos técnicos nomeadamente
anestesia simples, sutura de feridas simples, drenagem de abcessos simples, pensos e cuidados de
ferida operatória, algaliação, cateterização de sistema venoso profundo; Aprender a reconhecer
situações clínicas com indicação cirúrgica eletiva e urgente.
Descrição das Atividades: O estágio consistiu em 6 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana de
Ortopedia e 1 semana de Urologia, especialidades com as quais pude contactar ativamente. As
atividades decorreram nos seguintes contextos: Enfermaria; Bloco Operatório; Consulta Externa (de
Cirurgia Geral, Senologia e Urologia); Pequena Cirurgia e SU (de Cirurgia Geral e Ortopedia).
Existiram também sessões teóricas e teórico-práticas exclusivamente para os alunos que
completaram a formação prática, e outras integradas na atividade do Serviço, como Sessões
Clínicas e Reuniões de Serviço.
Para além do relatório de estágio parcelar, e no âmbito de um Minicongresso de Cirurgia que
decorreu no final do estágio, organizado pela Direção Clínica do Hospital Beatriz Ângelo, realizei
uma apresentação oral intitulada “Caso Raro de Oclusão Intestinal”, tendo o meu grupo sido
3.3 Medicina Geral e Familiar(27/01/2014 a 21/02/2014)
Objetivos Específicos: Acompanhar/Efetuar pelo menos 10 consultas de pacientes com
Hipertensão Arterial, distúrbios do metabolismo dos lípidos e Diabetes, e pelo menos 5 consultas de
Saúde Infantil, Saúde Materna e Planeamento Familiar; Observar e participar em estratégias de
promoção da saúde e prevenção da doença.
Descrição das Atividades: Neste estágio participei ativamente nas consultas de Saúde de Adultos,
consultas de Hipertensão Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2, Hipocoagulação, Planeamento Familiar,
Saúde Materna, Saúde Infantil, de Telemedicina de Dermatologia, de Recurso/Urgência e consultas
ao domicílio. Neste âmbito realizei entrevista clínica, exame objetivo e registos clínicos, para além de
ter assistido e ajudado nalguns atos de enfermagem. Tive, ainda, oportunidade de me deslocar a
escolas, juntamente com a minha tutora, no âmbito da Saúde Escolar.
Realizei, por fim, o “Diário de Exercício Orientado”, modelo alternativo aos relatórios dos
restantes estágios parcelares, que foi objeto de avaliação oral no último dia de estágio.
3.4 Pediatria (24/02/2014 a 21/03/2014)
Objetivos Específicos: Aprofundar conhecimentos no diagnóstico, reconhecimento de sinais de
gravidade e tratamento das patologias mais comuns na criança; Melhorar competências na colheita
da anamnese e exame objetivo.
Descrição das Atividades: A principal componente prática do estágio decorreu na Enfermaria da
Unidade de Pediatria Médica 5.1, onde participei ativamente na observação dos doentes internados,
realizando histórias clínicas e exames objetivos, notas de entrada e de alta. Para além disso,
acompanhei a minha tutora na Consulta Externa de Pediatria Médica e no SU. Marquei também
presença durante uma manhã na Consulta Externa de Imunoalergologia, e tive ainda oportunidade
de frequentar o Serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital de Santa Marta, onde assisti a
intervenções eletivas e visitei a Unidade de Cuidados Intensivos. Como complemento à componente
prática do estágio tive acesso a vários momentos teóricos de carácter formativo, nomeadamente às
reuniões diárias de passagem de doentes e Sessões Clínicas semanais da área da Pediatria Médica
7 No âmbito dos Seminários apresentados por todos os alunos que realizaram este estágio no
HDE, tive a oportunidade de expor uma comunicação oral intitulada “Síndrome de Down – Vigilância
e Seguimento”4. Para além disso realizei uma História Clínica de um caso de Bronquiolite com
sobreinfeção bacteriana e o relatório de estágio parcelar.
3.5 Ginecologia e Obstetrícia (24/03/2014 a 25/04/2014)
Objetivos Específicos: Melhorar competências na realização de exame ginecológico; Conhecer e
requisitar os exames complementares de diagnóstico necessários para vigiar uma gravidez normal;
Aprender a manusear o boletim de gravidez.
Descrição das Atividades: Este estágio está dividido nas duas vertentes desta especialidade.
Acompanhei as atividades desenvolvidas no âmbito da Obstetrícia nas duas primeiras semanas e da
Ginecologia, nas duas semanas seguintes. Participei nas Consultas Externas, nomeadamente nas
consultas de Obstetrícia Geral e Ecografia Obstétrica no âmbito da Obstetrícia, e de Ginecologia
Geral, Ginecologia Oncológica, Senologia, Histeroscopia e Ecografia Ginecológica no período
seguinte. No Bloco Operatório observei cirurgias eletivas e de urgência. Frequentei semanalmente o
SU, onde observei doentes das duas subespecialidades e pude assistir a vários partos, tanto
eutócicos como distócicos (incluindo cesarianas).
Quanto a trabalhos realizados, para além do relatório de estágio parcelar, fui co-autora de um
trabalho de revisão intitulado “Colestase intra-hepática da Gravidez”, posteriormente apresentado ao
Serviço.
3.6 Saúde Mental (28/04/2014 a 23/05/2014)
Objetivos Específicos: Melhorar competências na avaliação do estado mental;Realizar diagnóstico
diferencial provisório, reconhecendo patologias e situações que impliquem a referenciação do
doente ao especialista.
Descrição das Atividades: Além da componente prática na Enfermaria, onde observei e participei
nas entrevistas clínicas dos doentes e seus familiares, frequentei várias valências do Hospital Júlio
de Matos, como o Hospital de Dia, a Reabilitação, a Psiquiatria Forense e a Consulta Externa de
4
Psiquiatria, a Unidade de Saúde Mental Comunitária (CiNTRA), localizada em Sintra, e um turno no
SU, no Hospital de São José. Assisti semanalmente a várias sessões de carácter formativo, como as
Sessões Clínicas do Hospital, dirigidas aos alunos e internos, e as Reuniões Clínicas do Serviço de
Perturbações Afetivas (com discussão dos casos dos doentes internados). Este estágio incluiu
também uma componente teórico-prática, consistindo num conjunto de Seminários, lecionados pelo
regente no primeiro dia de estágio, na FCM-NOVA. Realizei uma História Clínica de uma doente
com Perturbação Bipolar e o relatório de estágio parcelar.
4. E
LEMENTOSV
ALORATIVOSAo longo deste ano letivo, tomei a iniciativa de expandir e aprofundar os meus conhecimentos
através de atividades formativas extracurriculares, como tal, participei no Congresso iMed 5.0
(Anexo IV), no qual frequentei um workshop de Emergências Neurológicas (Anexo V). Para além
disso, realizei ainda um curso de Suporte Básico de Vida com Desfibrilação Automática Externa, que
foi acreditado pelo Conselho Português de Ressuscitação, respeitando as normas do European
Ressuscitation Council (Anexo VI), e participei na Palestra “Transsexualidade e Intersexualidade”,
organizada pela Associação de Estudantes da FCM-NOVA (Anexo VII).
De mencionar ainda um Curto Estágio Médico em Férias que realizei no Serviço de Cardiologia
do Hospital de Faro-Centro Hospitalar do Algarve, sob tutoria do Dr. Nuno Marques, no mês de julho
de 2013 (Anexo III). Em meu entender este foi um estágio relevante para o ano letivo em questão,
essencialmente no âmbito do estágio de Medicina Interna.
5. R
EFLEXÃOC
RÍTICAIniciei o 6º ano com enormes expetativas, visto ser o último ano do curso de Medicina,
tratando-se de um ano profissionalizante que acarretava uma maior autonomia e responsabilidades,
sendo, por conseguinte, previsivelmente mais recompensador pela possibilidade de aprofundar e
consolidar os meus conhecimentos e capacidades.
De facto, foi um dos anos mais produtivos e gratificantes, tendo mesmo superado as
expectativas criadas. Ao longo do ano tentei responder com o máximo empenho, tendo sido assídua
9 para meu desempenho futuro como médica. Em retrospetiva, considero que os objetivos gerais e
específicos a que me propus no início do ano foram atingidos, tendo cada estágio contribuído de
forma diferente na aquisição dessas competências.
Apreciando agora cada estágio parcelar individualmente, considero que Medicina Interna e
Cirurgia constituíram a pedra basilar da formação ao longo deste ano letivo, não só por serem os
estágios mais longos, mas também por serem aqueles em que senti maior autonomia e onde foi
possível desenvolver um maior número de competências. Permitiram o contacto com uma grande
variedade de especialidades, doenças, técnicas diagnósticas e terapêuticas, e foi-me dada a
possibilidade de realizar procedimentos práticos que nunca antes tinha realizado, sobretudo no
âmbito do SU em Cirurgia. Foram sem dúvida os estágios que me permitiram um maior à-vontade no
trabalho na enfermaria, no contacto com os doentes (tendo tido esta componente uma grande
evolução a nível pessoal durante o corrente ano letivo), no registo clínico, no contacto com as
tecnologias de informação - competências essenciais na formação de um médico e transponíveis
para as restantes especialidades. Foram 16 semanas extremamente importantes onde aprendi
imenso e que me levam a acreditar que a autonomia tutorada é um método muito mais eficiente de
aprendizagem que a mera observação realizada durante o 4º e 5º anos do curso de Medicina. Como
aspeto menos positivo tenho apenas a referir o facto de existir um grande número de alunos de
vários anos nestas instituições (sobretudo no Centro Hospitalar de Lisboa Central) o que nem
sempre facilita a aprendizagem e o conforto e privacidade dos doentes.
O estágio de Medicina Geral e Familiar foi bastante recompensador em termos pedagógicos,
uma vez que chegamos à fase final do curso bastante familiarizados com os Cuidados de Saúde
Secundários e Terciários, em meio hospitalar, mas pouco com os Cuidados de Saúde Primários.
Gostaria também de realçar a possibilidade de realizar o estágio fora de Lisboa, o que me permitiu
ter contacto com uma população mais rural, enquanto estudante de Medicina, tornando a
aprendizagem muito mais polivalente. Como previamente referido, face ao número crescente de
alunos nos Centros Hospitalares de Lisboa, penso que esta é uma excelente alternativa para aliviar
Os estágios de Pediatria e de Ginecologia e Obstetrícia foram importantes na medida em
que me permitiram adquirir conhecimentos e competências fundamentais relativamente a grupos
populacionais com características próprias e que exigem cuidados específicos. De referir que o
estágio de Ginecologia e Obstetrícia foi particularmente importante para mim pois consistiu no meu
primeiro contacto com esta especialidade em Portugal, visto que realizei a Unidade Curricular de
Ginecologia e Obstetrícia do 4º ano do curso de Medicina ao abrigo do programa Erasmus em
Maribor, Eslovénia. Estes estágios foram realizados em instituições distintas, contudo, foi possível
em ambas contactar com várias valências destas especialidades, sempre na presença de um
ambiente hospitalar pautado pela constante preocupação de atualizar conhecimentos.
O estágio de Saúde Mental permitiu-me frequentar um vasto leque de valências de um
Centro Hospitalar Psiquiátrico, contactando com diversas situações, que me permitiram, não só,
compreender melhor a abordagem do doente psiquiátrico e da avaliação do estado mental, mas
também melhorar competências ao nível da comunicação em contexto médico, bem como o
reconhecimento das implicações psicológicas e sociais que a doença pode ter.
Como aspeto menos positivo deste ano profissionalizante é de referir as discrepâncias de
carga horária entre os diferentes locais de um mesmo estágio, sem que uma maior presença física
do aluno se reflita posteriormente na sua classificação final, devendo, na minha modesta opinião, ser
uniformizados os critérios e métodos de avaliação dos diferentes estágios.
Em suma, considero, de um modo global, um ano muito positivo, à semelhança de todo o meu
percurso na FCM-NOVA, tendo sido determinante no aperfeiçoamento dos conhecimentos,
competências e atitudes, contribuindo para a minha melhor preparação para a nova etapa que se
avizinha, onde a busca contínua pelo conhecimento e evolução pessoal se impõe.
Por fim, resta-me agradecer a todos os intervenientes que colaboraram ao longo deste
percurso não só na minha aprendizagem, mas também na consolidação de valores, aquisição de um
maior sentido de responsabilidade e crescimento enquanto ser humano. Aos Professores,
11
6. A
NEXOSI.
Cronograma
do ano letivo 2013/2014
Data Unidade Curricular
16/09/2013 a 8/11/2013 (8 semanas)
Medicina Interna
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local do Estágio: Hospital Curry Cabral,
Serviço de Medicina 1B
Orientador de Estágio: Dr. José Neves Costa
11/11/2013 a 17/01/2014
(8 semanas)
Cirurgia
Regente: Professor Doutor Rui Maio Local do Estágio: Hospital de Vila Franca de
Xira, Serviço de Cirurgia Geral
Orientador de Estágio: Dr. Hugo Queimado
27/01/2014 a 21/02/2014 (4 semanas)
Medicina Geral e Familiar
Regente: Prof. Doutora Isabel Santos Local do Estágio: Unidade Local de Saúde do Baixo Alentejo, Unidade de Cuidados de
Saúde Primários de Beja
Orientadora de Estágio: Dr.ª Andreia Mantas
24/02/2014 a 21/03/2014
(4 semanas)
Pediatria
Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Local do Estágio: Hospital Dona Estefânia,
Serviço de Pediatria Médica 5.1 Orientadora de Estágio: Dr.ª Mafalda Paiva
24/03/2014 a 25/04/2014
(4 semanas)
Ginecologia e Obstetrícia
Regente: Prof. Doutora Fátima Serrano Local do Estágio: Hospital Beatriz Ângelo Orientadora de Estágio: Dr.ª Leonor Aboim
28/04/2014 a 23/05/2014 (4 semanas)
Saúde Mental
Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Local do Estágio: Hospital Júlio de Matos Orientador de Estágio: Dr. Marco Gonçalves
26/05/2014 a 06/06/2014 (2 semanas)
Opcional
Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local do Estágio: Hospital de Faro, Serviço
de Pneumologia
Orientador de Estágio: Dr. Karl Cunha
II.
Trabalhos realizados no ano letivo 2013/2014
Estágio Temas dos trabalhos e autores
Medicina Interna Diagnóstico Diferencial de Diarreias no Adulto
Ana Alves, Diogo Santos, Marta Pereira, Sara Barreto
Cirurgia Caso Raro de Oclusão Intestinal
Ana Sofia Cunha, Marta Pereira, Rita Gameiro
Pediatria Síndrome de Down – Vigilância e Seguimento
Ana Sofia Cunha, Isabela Gil, Marta Pereira
Ginecologia e Obstetrícia Colestase intra-hepática da Gravidez
13
III.
Certificado do Curto Estágio Médico em Férias de Cardiologia no Hospital de
15
VI.
Certificado de frequência do Curso de Suporte Básico de Vida com
17
