Informe sobre las condiciones de la salud pública y del progreso realizado durante el cuadrienio:1973-76

CSP2O/C

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4 i (Spanish -only)

XX CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA

XXX REUNION DEL COMITE REGIONAL DE LA

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD PARA AMERICAS

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8 n Georga's, Gmmda; 26

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Ser.

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8 6

Ort.

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..

COSTA RICA

MINISTERIO DE SALUD

CONTENIDO

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:

Página.

Ir

111 1

2

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3

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6

7

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10 12 15 17 19 21

LISTA

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DE

GRAFICOS

@df

ico Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

24 25 26 27 28 29 30

L I S T A DE CUADROS

Cuadro.

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Página

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3 2 33

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4 0

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41

Cuadro

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20 2 1

22

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Página

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53

Cuadro PSigina

.

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32

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35

36

37 38 39 40

4 1 Poblaci6n y c a u s a s h o s p i t a l a r i a s

por m i l

.

Costa Rica

.

1 9 7 0

-

1976

.

65 66

67

X

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Cuadro 42

43

44

45

46

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48

49

50

PSgina

.

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75

76

77

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a 1

82

83

84

85

- 1 -

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INFORME SOBRE LAS CONDICIONES DE LA SALUD PUBLICA Y EL PROGRESO REALIZADO EN ESTE CAMPO DURANTE

EL CUADRIENIO 1973-1976

ESPERANZA

DE

VIDA

AL NACER

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:

E l e s t u d i o d e l a s i t u a c i ó n d e s a l u d d e l p a l s y d e l sistema d e s e r v i c i o s e x i s t e n t e p a r a a t e n d e r l a , toma e n c o n s i d e r a c i e n a l g u n a s m e t a s d e l P l a n Nacional de Salud 1974-1980.

La primera meta y más general que encontramos dentro del Plan Nacional

de Salud se r e f i e r e a l a esperanza de vida a l n a c e r , i n d i c a d o r q u e r e s u

-

me e l n i v e l d e s a l u d d e l p a í s y permite comparaciones y mediciones pe- r i b d i c a s e v a l u a t i v a s e n b a s e a los r e g i s t r o s de mortalidad y n a t a l i d a d .

El

v a l o r d e este indicador en e l año 1972 fue de 68,15 años de acuerdo

con l a TABLA 1,

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y la

meta para e l año

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1980 e r a a m p l i a r l a a 71,08 años

,

con una ganancia de 2,93 años (0,37 años de ganancia media anual).

De acuerdo con l a TABLA 2 , que r e p r e s e n t a l o s valores alcanzados en e l

año 1976, ya en ese año se había alcanzado una esperanza de vida a l na

ter de 71,42 años, con una ganancia de 3,3 años en un período de 4 años,

superándose en esa forma t a n t o l a esperada para ese año como l a meta es

t a b l e c i d a p a r a e l

año

1980 (vGase grdfico

81).

-

-

En e l cuadro No. 1 s e compara e l promedio anual de ganancia en años en

l a

esperanza de vida en el período 1972-1976 d e l P l a n , c o n e l l o g r a d o e n

l o s períodos 1963-1972

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y 1950-1963. Como puede a p r e c i a r s e , e l promedio

anual d e g a n a n c i a e n a ñ o s d u r a n t e e l p e r l o d o d e l P l a n no s b l o fue supe

rior

a l esperado, sino tambisn a l observado en perlodos anteriores a l

Plan.

-

- 2 -

mortalidad, especialmente en menores de 10 años (ver cuadro No.21, cuya

m o r t a l i d a d e s muy s u s c e p t i b l e

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a l o s cambios s o c i a l e s y econ6mico.s de

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-

u

na n a c i ó n , s i n d e j a r d e l a d o

los

progresos médico-sanitarios y l a a m p l i a

-

ciijn de cobertura de los programas de salud piiblica.

Esos fenómenos demográficos tan estrechamente relacionados, originan i m

-

portantes cambios en l a población, especialmente en

su

e s t r u c t u r a p o r

-

e dad

De 1973 a 1976 l a i m p o r t a n c i a r e l a t i v a d e l a población menor d e 1 5 años

disminuyó en un

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3 . 7 p o r c i e n t o e 2 . 2

-

43 m

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8)

,

en t a n t o que e l 'tramo

43.8

1 5 a 49 aumentó en un 4.2 por cient 47.4-45.5

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y l a población mayor de

.(

45.5'

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1

49 años decreci6 en un 2.8 por ciento

(

10.4 10:710

.7)

ver cuadro No. 3 .

FECUNDIDAD :

L a e s t r u c t u r a d e l a p o b l a c i 6 n que es funciBn de

l a

esperanza de vida,de

-

pende tambign de los n i v e l e s d e n a t a l i d a d . A l i g u a l que muchos p a í s e s latinoamericanos, nuestro paPs ha presentado altas tasas de natalidad

,

pero l a tendencia general es h a c i a s u d e c l i n a c i 6 n 9 a l o cual contribuyen f a c t o r e s tales como l a expansiBn de programas educativos y de suminis

-

tro de medidas modernas de control de la fecundidad, los cambios en l a

mentalidad de l a mujer, l a emigración de mujeres jóvenes en edad repro- d u c t i v a d e l campo a l a ciudad y o t r o s .

S i n embargo, d u r a n t e e l Gltimo cuadrienio, e l n i v e l de l a n a t a l i d a d se ha mantenido prácticamente constante (ver cuadro

No.

4 y g r á f i c o # 2 )

.

En e l cuadro No. 5 se observa que l a p o b l a c i ó n f g r t i l menor de 25 afios

incrementa su tasa específica de fecundidad en e l período 1973-1975.

El

grupo 20-24 años f u e e l que más contribuy6 a l a fecundidad, con una t a

-

- 3 -

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tasa de 180 por m i l .

En base a

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las tasas e s p e c í f i c a s de fecundidad por edad del año 1975, se

estima que en Costa Rica l a tasa global de fecundidad estaría a l r e d e d o r de 3.8 hijos por mujer, s i se mantuvieran constantes l o s n i v e l e s d e f e - cundidad por edad, y s i l a mujer no muriera antes de terminar su perió

do f é r t i l e

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-

MORTALIDAD:

L a evolución de l a tasa general de mortalidad se resume en e l cuadro No. 6 . Nótese que en e l persodo considerado e l i n d i c a d o r se reduce en un

1 2 por c i e n t o (5,2 a 4,6). Véase en g r á f i c o

#

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3 e l comportamiento de es

-

t e fenómeno y e l esperado segCln metas del Plan Nacional de Salud.

Dentro de esta mortalidad general se destacan l a s defunciones de meno r e s d e 5 años no sólo por su elevada magnitud sino también por las cau

s a s que

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la

producen. En 1976 más d e l 25 p o r c i e n t o d e l t o t a l d e m u e r t e s

ocurrieron en niños menores de 5 años (véase cuadro No. 7 ) . Vale l a pe n a s e ñ a l a r , que a s u v e z , e l 25 p o r c i e n t o d e esa mortalidad se produjo por enfermedades infecciosas

y

p a r a s i t a r i a s .

-

-

-

En 1976 l a s e n f e r m e d a d e s d e l a p a r a t o c i r c u l a t o r i o y l o s tumores ocasio- naron 2.882 defunciones (31 por c i e n t o d e l t o t a l de muertes), l a s c u a l e s ocuparon los 2 primeros lugares en f s l a mortalidad por causas" que viene dada en e l cuadro No. 8 . E l grupo de ''Accidentes'' ocup6 e l t e r c e r l u g a r , y a continuación aparecen otras dos enfermedades de origen end6geno: las enfermedades del sistema nervioso y l a inmaturidad.

La mortalidad por accidentes de t r á n s i t o s e resume en e l cuadro No. 9

.

Nótese que p a r a e l año 1976 dichas defunciones se concentran en los a-

d u l t o s j ó v e n e s y en

los

ancianos de 80 y mds años.

- 4 -

les tardías), también exhibe un considerable descenso en su tasa duran- t e e l período que se a n a l i z a . En e l cuadro No. 10 s e o b s e r v a que en

1973 se r e g i s t r a r o n 26,9 defunciones perinatales por cada m i l nacimien

-

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t o s , tasa que descendid a 24,5 en 1976, con una r e d u c c i ó n d e l 9 p o r c i e n

-

t o en ese periodo.

En e l período 1973-1976 l a tasa de mortalidad i n f a n t i l tuvo una reduc- c i 6 n d e l 26 p o r c i e n t o a l descender de 44.8 a 33.3 defunciones infanti-

l e s por cada m i l nacimientos vivos, l o c u a l r e v i s t e mayor importancia si

recordamos que e l Plan Nacional de Salud señala como meta para

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el año

1980 una tasa d e m o r t a l i d a d i n f a n t i l d e 3 8 . 0 8 p o r m i l ( v é a s e g r á f i c o

#4).

Obsérvese en e l cuadro

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No. 11 que t a l reducción en

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los n i v e l e s d e l a

m r

t a l i d a d i n f a n t i l , producen una reducción en l a m o r t a l i d a d n e o n a t a l d e l 18 por ciento mientras que l a mortalidad residual disminuye

en

un 34

p o r c i e n t o

.

La 'PInmaturidad" aparece para e l año 1976 como l a primera causa de muer t e i n f a n t i l , l a g a s t r o e n t e r i t i s y c o l i t i s ocupa e l segundo lugar y a

continuación, por su orden de importancia, figuran l a s "anomalias congé

-

n i t a s " que conjuntamente con l a s'inmaturidads7 son las r e s p o n s a b l e s d e l 43 por ciento de l a s defunciones infantiles (vgase cuadro

No.

1 2 ) .

La mortalidad en niSos de 1 a 4 años experiment6 un descenso importante

d u r a n t e e l período 1973-1976, bajando su tasa de 2.9 a 1.8 por m i l con

una r e d u c c i ó n d e l 38 p o r c i e n t o , como puede z p r e c i a r s e en e l cuadro No, 13.

-

Esta mortalidad, a l i g u a l que

t a b l e c i d a e n e l P l a n N a c i o n a l

#

5).

l a i n f a n t i l , s u p e r ó d e s d e 1976 l a meta

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es

-

de Salud para e l año 1980 (véase gr"f' a 1 c o

A l a n a l i z a r l a s c a u s a s que producen estas muertes (cuadro No. 1 4 ) se con cluye que a pesar de haber alcanzado niveles relativamente bajos

,

es

s u s c e p t i b l e d e una mayor reducción con los medios y t é c n i c a s e x i s t e n t e s .

- 5 -

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Nótese que l a mayoría de l a s causas de muerte son de origen exógeno.

E l grupo poblacional entre 5 y 14 años de edad es e l menos s u s c e p t i b l e a

enfermar y morir. Sus niveles de mortalidad son bastante bajos, presen-

tando en e l año 1976 una tasa de 4.8 defunciones por cada 10.000. Duran t e e l perfodo que se analiza esta mortalidad experimentó una reducci6n

d e l 17 por c i e n t o ,

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lo c u a l f i g u r a e n e l cuadro No. 15.

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-

A l igdal que l o s niños de 1 a 4 años, esta población presenta como p r i n - cipal causa de muerte

los

v'accidentes

-

envenenamientos y violenciasv'con una t a s a d e 1.7 por 10.000. Los tumores y l a g a s t r o e n t e r i t i s ocupan e l

segundo y t e r c e r l u g a r con t a s a s d e 0 . 6 y 0 . 5 por 10.000 respectivamente.

Las causas que o r i g i n a n e s t a s d e f u n c i o n e s s e i n c l u y e n e n e l cuadro No.16. La mortalidad de

la

p o b l a c i ó n f é r t i l s e ha reducido con respecto a l año 1973 en un 2 1 p o r c i e n t o . Los grupos de edad 25-29 y 35-39 fueron l o s

más

favorecidos ya que sus tasas experimentaron bajas considerables (v6a

se cuadro

No.

1 7 ) .

A l i g u a l que l o s grupos 1-4 y 5-14, esta poblaciBn presenta como p r i n c i p a l causa de muerte a los q9accidentes, envenenamientos y violencias" con

una tasa de 2.4 defunciones por cada 10.000. Las complicaciones del e m

barazo, parto y puerperio ocuparon e l 40. l u g a r , ( c u a d r o No. 1 8 ) .

-

&

-

En e l c u a d r i e n i o l a tasa de mortalidad materna ha mostrado una reducción

d e l 60 por c5ento. (Ver cuadro

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No. 1 9 ) . Los p r i n c i p a l e s d i a g n ó s t i c o s i ü e

r o n e c l a m p s i a , p a r t o s i n menciSn de complicaci6n y a b o r t o . ( ver cuadro

No.

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2 0 ) .

La tasa de mortalidad en l a población masculina de 15 a 44 años es 87

por c i e n t o mayor que l a r e g i s t r a d a por l a p o b l a c i b n f é r t i l y a l i g u a l

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y

que Gsta, p r e s e n t a como p r i n c i p a l c a u s a los "accidentes, envenenamientos

y violencias'i alcanzando una tasa de 11.5 por 10,000. Obsérvese en e l

cuadro No. 2 1 que m& de la m i t a d d e e s t a s m u e r t e s m a s c u l i n a s s o n m i d e n

tales (59.4 p o r c i e n t o d e l t o t a l ) .

- 6 -

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Los tumores, a l i g u a l que en l a poblacibn femenina en estas edades, f i

-

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p a n como segunda causa de muerte con una tasa de 2 . 1 por 10.000

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

El

tercer lugar corresponde

a

l a s enfermedades del sistema nervioso con

2

na

tasa

de 1.6 defunciones por 10.000 en tanto que para l a p o b l a c i b n ' femenina en edad f 6 r t i l e s t a c a u s a ocupa e l o c t a v o l u g a r con una t a s a d e

0.5 por 10,000.

La tasa de mortalidad en l a población comprendida entre 45 y 49 años de edad (ambos sexos) fue en e l año 1976 de 4 2 defunciones por cada 10.000

h a b i t a n t e s . Las p r i n c i p a l e s c a u s a s d e esta mortalidad en su orden de

*

importancia son l a s s i g u i e n t e s : tumores con una t a s a d e 8,5 por 10.0004

enfermedades del aparato circulatorio con una tasa d e 8.3 por 10.000, y

a c c i d e n t e s

,

envenenamientos y violencias con una t a s a de 8.lpor10.000 h a b i t a n t e s

.

En e l cuadro No. 2 2 resume l a evolución d e l indicador de Mortalidad pro porcionada, notciindose un incremento experimentado por e l í n d i c e d u r a n t e e l c u a d r i e n i o de 49.5 en 1973 a 54.0 por c i e n t o e n 1976 con un aumen-

t o d e l 9 p o r c i e n t o .

-

Las enfermedades del aparato circulatorio causaron e l mayor n h e r o de

'

e s t a s d e f u n c i o n e s (37.3 p o r c i e n t o d e l t o t a l ) m o s t r a n d o una tasa de 9

defunciones por cada 1.000 personas de 50 años y m& (ver cuadro No.23).

MORBILIDAD POR ENFERMEDADES TRASMISIBLES :

En cuanto a l a Morbilidad, Costa Rica dispone de 3 fuentes de informa--

c i ó n : "Notificación de Enfermedades Transmisibles"

,

"Encuestas Espeia

-

les*' y ''Establecimientos de Salud (egresos hospitalarios y c o n s u l t a e x

-

t e r n a

1.

E l cuadro No. 24 muestra l a e v o l u c i 6 n d u r a n t e e l p e r l o d o 1973-1976 de

la

- 7 -

N6tese que algunas de e l l a s p e r s i s t e n como importante

causa

de morbili-

dad, especialmente

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

el sarampión, l a t o s f e r i n a y l a t u b e r c u l o s i s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( esta

dltima en g e n e r a l se c o n s i d e r a más b i e n una enfermedad aerógena o que

se transmite por e l a i r e ) .

Las enfermedades hídricas han venido descendiendo excepto l a h e p a t i t i s

v í r i c a que increment6 s u i n c i d e n c i a e n e l año 1977 ( véase cuadro No

.

2 5 ) .

TambiEn t i e n d e n a d i s m i n u i r l a s enfermedades que se transmiten por e l

a i r e y las que se t r a n s m i t e n p o r v e c t o r e s . ObsErvese en e l Cuadro No

.

26 que e l paludismo reduce su incidencia en un 51 por ciento de 1976

a 1977

.

En g e n e r a l l a n o t i f i c a c i b de enfermedades venereas se ha incrementado 9

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

considerablemente, en especial para e l aEo 1977. En este año

l a

Bleno- r r a g i a aument6 e n un 118 por ciento, l a S í f i l i s e n un 6 2 p o r c i e n t o y

e l Chancro Blando e n un 313 p o r c i e n t o . En e l cuadro

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

No.

27 f i g u r a l a

evolución de estas enfermedades en el perlodo 1971-1977. Las enfermeda

d e s v e n é r e a s o c u p a n i m p o r t a n t e s l u g a r e s d e n t r o d e l t o t a l d e enfermedades n o t i f i c a b l e s , s i e n d o l a población de 1 5 a 44 años de edad l a más afecta

-

da

.

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

LA DESNUTRICION :

Come e l sistema n a c i o n a l de v i g i l a n c i a e p i d e m i o l 6 g i c a no i n c l u y e a c t u a l

-

mente e l e s t u d i o a c t u a l i z a d c d e l e s t a d o n u t r i c i o n a l d e l a poblaciBn, e l

problema mencionado

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

e s evaluado mediante encuestas

.

- 8 -

c i e n t o de t e r c e r g r a d o )

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y que e l 1 6 , 9 p o r c i e n t o s u f r í a un d g f i c i t d e

e s t a t u r a con r e l a c i 6 n a l a edad o estaban achicados. La p r e v a l e n c i a d e

anemia ferrop6nica fue del 16

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al 20 p o r c i e n t o y l a de bocio de 18 por

c i e n t o , y se encontró hipovitaminosis A principalmente en preescolares.

En 1975 se r e a l i z 8 otra e n c u e s t a n a c i o n a l , c u y o s r e s u l t a d o s r e v e l a r o n

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'

que l a desnutrición de los niños mencionados se había reducido a l 53,2

por ciento, con

un

descenso del 7,3 por ciento (40,9 de primer grado,

1 1 , 2 de segundo grado

y

1,l de tercer grado), l o cual puede ser aprecia

-

do en e l g r d f i c o No. 1 5 . E l problema fue mayor en %reas r u r a l e s c o n

un 58,6 por ciento de desnutridos (44,O de primer grado, 13,3 por cien

-

t o de segundo grado y 1 , 3 p o r c i e n t o d e t e r c e r g r a d o y menor en las u r

-

banas, con un 43,6 por ciento de desnutridos (35,4 por c i e n t o d e p r i - mer grado, 7,s por ciento de segundo grado y 0,7 por ciento de tercer

grado

1.

Esta ílltima e n c u e s t a r e v e l ó

,

u t i l i z a n d o e s t s n d a r e s d e p e s o / t a l l a e n

vez de los de peso/edad, que e l p e s o e r a i n s u f i c i e n t e e n e l 37 por cien

-

t o de l o s niños menores de 5 años (adecuado en e l 53,2 por ciento,

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so

-

brepeso en e l 8 , 4 por c i e n t o

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e ignorado en e l 1 , 4 por ciento),mi_entras

que para l o s e s t á n d a r e s de peso/edad habla sido de 53,2 por ciento >co- mo vimos anteriormente

.

E l lndice de achicamiento de l a t a l l a e n r e l a c i ó n a l a edad descendió

'

del 16,9 por ciento en 1966 a l 8,4 por ciento (224 de 2.669) en 1975

,

con una reducción del 50,3 por c i e n t o .

Debido a l a p e r s i s t e n c i a d e l problema de desnutrición en una proporcio'n m a y o r i t a r i a d e los n i ñ o s , d e s d e e l a ñ o 1 9 7 5 s e d i 6 a l t a p r i o r i d a d a l

Programa de Alimentacibn y NutriciGn, siendo totalmente renovado y

am

-

pliado con l a p a r t i c i p a c i ó n de mfiltiples i n s t i t u c i o n e s y mganizaciones comunales, incluyendo cuatro Ministerios (Salud, Educación, Apicultura

- 9 -

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principalmente con fondos regulados por l a Ley d e D e s a r r o l l o S o c i a l y Asignaciones Familiares

.

Como después de 1975 no s e han r e a l i z a d o n u e v a s e n c u e s t a s n u t r i c i o n a l e s de cobertura nacional, para evaluar e l impacto que e l nuevo Programa de

Alimentaci6n y Nutrición está produciendo es n e c e s a r i o u t i l i z a r

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los da

-

t o s d i s p o n i b l e s , e n t r e l o s c u a l e s e s t s n l o s que aparecen en e l Cuadro No. 34. Dichos d a t o s s e r e f i e r e n a l e s t u d i o d e l e s t a d o n u t r i c i o n a l de 6.678 p r e e s c o l a r e s q u e a s i s t i e r o n a l o s Centros de Educación y Nutri- c i ó n e n j u n i o d e 1976, y de 14.931 que a s i s t i e r o n 1 año despugs

.

E s t o s g r u p o s d e b e n e f i c i a r i o s e s t u d i a d o s no fueron seleccionados con ningún c r i t e r i o e s t a d í s t i c o por l o que no constituyen muestra represen- t a t i v a de los p r e e s c o l a r e s b e n e f i c i a r i o s d e CEN. No o b s t a n t e

,

puede

h a c e r s e i n f e r e n c i a a t a l grupo, l a c u a l no debe extenderse a todos l o s p r e e s c o l a r e s d e l p a í s , y a qu;! los que a s i s t e n a l o s

CEN

,

por sus con

-

diciones socioecon6micas, no r e p r e s e n t a n a l a t o t a l i d a d d e p r e e s c o l a r e s .

S i se compara e l e s t a d o n u t r i c i o n a l d e los p r e e s c o l a r e s b e n e f i c i a r i o s

'

de CEN en junio de 1976 con e l de l o s p r e e s c o l a r e s d e l p a í s en 1966

( ver cuadro No. 28 ) s e aprecia que los n i v e l e s d e d e s n u t r i c i ó n y s u

d i s t r i b u c i ó n s e g ú n g r a d o s o n b a s t a n t e s i m i l a r e s

,

aunque mbs elevados

'

para los b e n e f i c i a r i o s d e CEN. Esto no debe extrañar, ya que es de es p e r a r que e n t r e e l l o s se concentren l o s d e s n u t r i d o s

.

-

S i s e h a c e l a misma comparación del estado nutricional, 2ero ahora en-

t r e l a r e l a t i v a a p r e e s c o l a r e s b e n e f i c i a r i o s d e

CEN

en junio de 1977 y

-

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-

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c i e n y s u d i s t r i b u c i ó n segiin grado son bastante similares, aunque en ge

-

n e r a l menores para l o s b e n e f i c i a r i o s d e l CEN.

E l r e s u l t a d o d e

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lo a n t e r i o r , s o b r e e l que se desea llamar L a a t e n c i h ,

e s que

l a

reducciBn de l a d e s n u t r i c i ó n e n

los

p r e e s c o l a r e s b e n e f i c i m i o s

de CEN en un

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año, f u e un 77 p o r c i e n t o mayor que

l a

lograda para todos

l o s p r e e s c o l a r e s d e l p a í s e n l a ddcada 1966-1975 (12,9 por ciento encom

-

paraci6n con 7,3 por c i e n t o ) y que dicha superioridad fue mbs i n t e n s a en

los

d e s n u t r i d o s mds s e v e r o s , s i e n d o d e l 6 por ciento en

los

de primer

grado (6,8 por c i e n t o en comparacih con 6 , 4 p o r c i e n t o )

,

de 238 por c i e n t o en los de segundo grado (27,7 por ciento en comparacih con 8,2

p o r c i e n t o ) y de 87 p o r c i e n t o en los d e s n u t r i d o s d e t e r c e r g r a d o

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(50,O

p o r c i e n t o e n r e l a c i 6 n con 26,7 por ciento). Con lo a n t e r i o r no s e q u i e

r e d e c i r que e l impacto d e l programa en e l p a í s s e a d e l a magnitud men cionada, ya que nos estamos refiriendo Gnicamente a su impacto en

los

p r e e s c o l a r e s que a s i s t e n a l o s Centros de EducaciBn y Nutrición. E l i m

p a c t o n a c i o n a l se conocer2 mediante l a e n c u e s t a n u t r i c i o n a l que se r e a - 1izarS en 1978.

-

-

-

MORBILIDAD HOSPITALARIA :

En 1976 l a s i n s t i t u c i o n e s h o s p i t a l a r i a s d e l paZs produjeron un t o t a l de 220.034 egresos con una tasa de 109 egresos por cada m i l habitantes.De1 t o t a l d e h o s p i t a l i z a c i o n e s , 3.392 fueron para efecto de observación

,

exámenes, metabolismos etc. y no por patofogla especificada. La tasa g e n e r a l d e m o r b i l i d a d h o s p i t a l a r i a p a r a ese año fue de 107,4 h o s p i t a l i - zaciones por

mil.

E l grupo de causas que

m%s

egresos produjo fue “complicaciones del emba r a z o , p a r t o y puerperio” con una t a s a de 32.6 por m i l , lo c u a l es carac

t e r í s t i c o d e l o s p a í s e s d e a l t a fecundidad. Por su orden de importancia

destaca el grupo ‘8accidentes, envenenamientos y v i o l e n c i a s ”

,

con u n a t a

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I

-

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-

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sa d e 11 h o s p i t a l i z a c i o n e s p o r m i l h a b i t a n t e s . E l t e r c e r l u g a r l e co- rrespondió a l a s P s e n f e r m e d a d e s d e l a p a r a t o r e s p i r a t o r i o v v , con una tasa

de 9 por m i l .

E l comportamiento por edad de l a morbilidad fue similar a l de l a morta- l i d a d , con mayores r i e s g o s en l o s extremos de

l a

vida. La población mbs s u s c e p t i b l e a

l a

h o s p i t a l i z a c i ó n f u e l a i n f a n t i l con una tasa de 285.1 por m i l nacimientos vivos. La población f e r t i l muestra una tasa bastan

t e elevada, s i n embargo s i se considera que l a mayoría de

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los egresos

'

p o r p a r t o no son realmente causa de morbilidad, l a tasa descendería de 218.6 a 68.5 por m i l . ( V6ase cuadro No. 29).

-

La p r i n c i p a l causa de morbilidad hospitalaria en l a p o b l a c i ó n i n f a n t i l f u e e l grupo de "infecciosas y p a r a s i t a r i a s " , que ocasionó e l 30 por c i e n t o de los egresos de menores de un año, con una t a s a de 86.2 casos

por cada m i l nacimientos vivos. ( Ver cuadro No. 30).

E l principal grupo de causas de hospitalización en l o s niños de 1 a 4

-

a

ños de edad fueron l a s enfermedades del aparato respiratorio, con una

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I

tasa de 19 por m i l .

El

segundo l u g a r l o ocupe e l grupo de enfermedades i n f e c c i o s a s y p a r a s i t a r i a s . (Ver cuadro

No.

31).

El

23 por ciento de

los e g r e s o s h o s p i t a l a r i o s d e n i ñ o s d e 5 a 1 4 años de edad s e d e b i ó a

''

accidentes, envenenamientos y v i o l e n c i a s I r e

La población de 15 a 44 aAos de edad presentd una tasa d e h o s p i t a l i z a - - c i ó n de 140 egresos por m i l , correspondiendo a una tasa masculina de 64 por m i l y una femenina de 218.6 por m i l , debido como ya s e menciond a una elevada fecundidad. La p r i n c i p a l c a u s a d e m o r b i l i d a d e n e s t a p o b l a

c i ó n es e l grupo de 'saccidentes, envenenamientos y violencias" en e l sexo masculino, y para l a s mujeres la principal causa son las enfermeda des del aparato ggnito-urinario con tasas de 9.4 y 15.3 por m i l respec-

tivamente. (Véase cuadro No. 32). L a población mayor de 44 años presen-

t 4 una tasa de morbilidad hospitalaria de 160.7 egresos por cada m i l ha b i t a n t e s . Las p r i n c i p a l e s c a u s a s d e h o s p i t a l i z a c i h e n e s t a p o b l a c i d n

-

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-

fueron las enfermedades del aparato circulatorio

y

las enfermedades del

aparato digestivo, con tasas del 27.5

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y 19 por mil respectivamente

,

se

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guidas de las enfermedades del aparato génito-urinario, con una tasa de

16.4 por mil. En el cuadro No. 33 figuran las cinco principales causas de morbilidad hospitalaria para esta población.

MEDIO AMBIENTE :

Las condiciones sanitarias del medic ambiente son muy importantes por- que condicionan la incidencia de muchas enfermedades

y

padecimientos

,

como las enfermedades hídricas, intoxicaciones slimentarias, enteropara

-

sitosis, enfermedades profesionales, sordera

y

otras. En general puede

decirse que dichas condiciones son deficientes,

y

que en algunos casos

tienden a deteriorarse como consecuencia del r6pido crecimiento de la

'

poblacith, de la industrializaci&, de la urbanización, de la migracidn, de la falta de planificaci6n Fegional

y

urbana, del incremento en el con

-

sumo, del aumento de desechos

y

de la falta de racionalidad en la explo taciBn de l o s recursos naturales.

-

Durante la dgcada 1963-1973 el nCimero de viviendas aument6 de 231.153 a

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330.857 con un incremento del 43,l por ciento (ver cuadro NG. 34 pero

la poblaciBn creci6 en forma similar, por lo cual el d6ficit de vivien- da tendid a persistir.

El níimero de viviendas con conexi6n a cloaca aumentb de 30.402 a 49.044 con un crecimiento del 61,3 p o r ciento; el de viviendas con tanque sép

-

tic0 aumentB.de 38.303 a 97.386 con un crecimiento de 154,3 por ciento;

e l de viviendas con letrina sanitaria de planchet aumentA de 43.959 a 90.489 con un crecimiento del 105,8 por ciento,

y

el de viviendas sin servicio sanitario disminuyd de 58.957 con una redudción del 37,8 por ciento. Concomitantemente el porcentaje de viviendas malas descendid

-

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-

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rra d e l 2 5 , 4 p o r c i e n t o a l 1 4 , 1 p o r c i e n t o , p o r l o que puede d e c i r s e que hubo un mejoramiento del grave problema de vivienda.

Entre 1974 y 1977 se d i s t r i b u y e r o n 65.000 l e t r i n a s e n t o d o e l p a l s , es

timsndose que iinicamente se i n s t a 1 6 e l 25 p o r c i e n t o d e e l l a s p o r l o

cual

l a a c c i ó n f u t u r a e s t a r á p r i n c i p a l m e n t e o r i e n t a d a a educar a l a s personas y a promover l a i n s t a l a c i 6 n de l a s l e t r i n a s y a d i s t r i b u l d a s

.

Posteriormente se d i s t r i b u i r s n e i n s t a l a r d n e n t r e 40.000 y

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50.000 l e -

e i n a s a d i c i o n a l e s , con e l f i n de lograr l a cobertura esperada y de r e

-

nevar

l a s que se encuentren en malas condiciones.

-

La evolución de l a cobertura con los d i s t i n t o s t i p o s d e s e r v i c i o de a gua disponible en las viviendas particulares ocupadas, puede observar- s e e n e l c u a d r o No. 35. Se aprecia que las viviendas con conexión a

red pública aumentaron de 140.363 en 1963

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a 230.964 en 1973 con un i n

c r e m e n t o d e l 6 4 , 6 p o r c i e n t o ; l a s que tienen conexibn a r e d p r i v a d a a u mentaron de 17.604 a 27.885 con un incremento del 58,4 por c i e n t o y las que t i e n e n pozo aumentaron de 14.995 a 26.444 con un incremento d e l 76,4 por ciento. (Ver g r á f i c o

No.

1 8 ) .

-

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I

-

La d i s t r i b u c i 6 n segiin drea urbana y r u r a l de l a población beneficiada con abastecimiento de agua y con conexión domiciliaria, puede ser a p r e ciada en e l cuadro No. 36. Debe aclararse que dichas cifras muestran

l a cantidad de personas beneficiadas pero no l a c a l i d a d d e l s e r v i c i o que r e c i b e n , y que en muchos casos e l s e r v i c i o no e s c o n t l n u o , l a p r e s i ó n e s i n s u f i c i e n t e y e l agua es de mala c a l i d a d . E s t o s u c e d e p r i n c i palmente con l o s sistemas administrados por l a s Municipal.idades que

fueron construidos hace mucho tiempo, no han sido operados y mantenicbs adecuadamente y carecen de planes de mejoramiento, aunque no se dispo- ne de información para determinar en forma p r e c i s a d i c h a s i t u a c i ó n .

-

-

-

Los sistemas d e r e c o l e c c i ó n y t r a n s p o r t e d e d e s e c h o s s B l i d o s e n l o s c e n tros urbanos son en general inadecuados, c o n e x c e p c i d n d e l e x i s t e n t e e n

-

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-

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e l &ea metropolitana de San José, y s u d i s p o s i c i 6 n f i n a l es s a n i t a r i a

-

mente d e f i c i e n t e e x c e p t o e n e l área metropolitana de San JosG, Cartago

y Heredia ( ver cuadro No. 37). En l a s á r e a s rurales no e x i s t e n s e r v i

c i o s o r g a n i z a d o s y

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los r e s i d u o s se v i e r t e n e n c u a l q u i e r l u g a r .

-

La explotación de

los

r e c u r s o s h l d r i c o s no s e r e a l i z a r a c i o n a l m e n t e , r e

-

percutiendo en l a c a n t i d a d y c a l i d a d d i s p o n i b l e s p a r a e l consumo huma- no, y se desconoce e l volumen u t i l i z a d o p o r l a s i n d u s t r i a s y l a s

for

mas que u t i l i z a n p a r a d e s c a r g a r l o s d e s e c h o s l í q u i d o s , s i e n d o muy PO-

cas l a s que disponen de plantas de tratamiento. De las 1 2 ciudades

'

d e l p a l s que t i e n e n a l c a n t a r i l l a d o ,

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sBlo

4 disponen de medios adecuacbs

d e t r a t a m i e n t o ( Liberia, Cañas, Nicoya y San I s i d r o d e l G e n e r a l

) .

E l

resto, incluyendo l a ciudad de San José, descargan los l í q u i d o s r e s j d u a

-

les a c u r s o s s u p e r f i c i a l e s o a l mar.

-

Existe contaminación del suelo ocasionada por descarga de líquidos cloa

cales y a g u a s r e s i d u a l e s , b a s u r a s , d e s e c h o s i n d u s t r i a l e s , p l a g u i c i d a s y

abonos quimicos, pero dicho problema no ha sido evaluado.

-

Los

principales contaminantes de l a atm&fera, especialmente en el&ea metropolitana de San

José,

son los motores de combustión interna y l a s

i n d u s t r i a s .

E x i s t e n graves problemas de ruido ocasionado principalmente p o r vehícu

los

automotores e i n d u s t r i a s , s o b r e t o d o e n e l á r e , m e t r o p o l i t a n a d e

San José, y s e carece d e l e g i s l a c i ó n y programas para prevenir o c o n t r o

l a r el. ocasionado por vehiculos automotores, y d e l e g i s l a c i 6 n s u f i c i e n t e c o n r e l a c i ó n a l producido por las i n d u s t r i a s .

-

Un a l t o p o r c e n t a j e d e l a poblaciBn activa está expuesta a r i e s g o s d e ac

c i d e n t e s d e t r a b a j o y enfermedades profesionales, y en e l año 1975 f u e r o n a t e n d i d o s p o r e l I n s t i t u t o N a c i o n a l d e Seguros, 72.536 casos de ac c i d e n t e s d e t r a b a j o , c o n un crecimiento de 40.290 sobre los a t e n d i d o s e n

1966, y un incremento del 125 p o r c i e n t o e n e s e p e r i o d o .

-

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1 5

-

SISTEMA DE SERVICIOS DE SALUD :

La e x i s t e n c i a d e m ú l t i p l e s i n s t i t u c i o n e s y organismos encargados de

-

a t e n d e r l a salud en Costa Rica, con duplicaciones, omisiones y f a l t a de coordinación y de programas unitarios, gener6 l a p o l f t i c a de integra- c i B n s e c t o r i a l d e s p u é s d e fracasar d u r a n t e muchos años l a de coordina

-

ci6n para implementar l a p o l í t i c a s e c t o r i a l d e p r o t e g e r a toda l a po- b l a c i ó n c o n s e r v i c i o s i n t e g r a l e s i n d i f e r e n c i a d o s .

En

marzo de 1971 se promulgó

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

la Ley

No.

4750 que modifica e l a r t í c u l o

'

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30. de l a Ley C o n s t i t u t i v a d e l a Caja Costarricense de Seguro Social

,

r e g u l a l a u n i v e r s a l i z a c i ó n p o r e t a p a s y a u t o r i z a a l a i n s t i t u c i h a co adyuvar en l a atencibn de l o s i n d i g e n t e s , d e r i e s g o s y a c c i d e n t e s pro-

f e s i o n a l e s y en

los

programas de medicina preventiva.

En setiembre de 1973

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

se

promulgS la Ley No. 5349 que amplía los recur-

sos m a t e r i a l e s , humanos y f i n a n c i e r o s d e l S e g u r o S o c i a l p a r a que extien da sus s e r v i c i o s a t o d a l a p o b l a c i 6 n b a j o un solo s e r v i c i o d e a t e n c i ó n médica i n t e g r a l , m e d i a n t e e l traspaso de capacidad física i n s t a l a d a y

sus fuentes de financiamiento y l a obligación de atenciBn de población

asegurada y no asegurada ( v6anse gráficos No. 6, 7 y 8 y cuadros N o 3 4

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

39 y 40

).

La e j e c u c i ó n f u e b a s t a n t e c o n f l i c t i v a p o r l a b e l i g e r a n c i a

de los s i n d i c a t o s de los t r a b a j a d o r e s c u y o s i n t e r e s e s se v i e r o n a f e c t a

dos, y actualmente e l ú n i c o h o s p i t a l p ú b l i c o que no ha s i d o t r a s p a s a d o es e l D r . Carlos Luis Valverde de San Ram6n. Esta Ley f u e complementa

-

da con l a No. 5541 que r e g u l a l a s i t u a c i ó n d e los t r a b a j a d o r e s d e l o s

e s t a b l e c i m i e n t o s t r a s p a s a d o s . Lo a n t e r i o r p e r m i t i 6 a m p l i a r l a cobertu

-

ra legal del Seguro Social, aproximadamente a l 82,8 p o r c i e n t o d e l a p o

-

blaci6n en l a a c t u a l i d a d .

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c

-

En octubre de 1973 s e promulgij l a Ley General de Salud que d e f i n e un

sistema regulador de l a s a c t i v i d a d e s d e los individuos, empresas y E s

-

En noviembre de 1973 se promulgó l a Ley Org6nica del Ministerio de Sa-

l u d que determina l a o r g a n i z a c i 6 n e s t r u c t u r a l y funcional de

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20s s e r v i

c i o s i n s t i t u c i o n a l e s , y cuya e j e c u c i h t a m b i g n f u e c o n f l i c t i v a p o r a f e c

t a r

los

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i n t e r e s e s d e m ú l t i p l e s t r a b a j a d o r e s . Las dos Direcciones Gene

r a l e s , d e S a l u b r i d a d y de Asistencia Médico S o c i a l , s e i n t e 9 r a r o n e n u na sola Dirección General de Salud. Se integró por 10 t a n t o t o d o e l personal bajo un

solo

Reglamento de Trabajo vigente desde noviembre de

1974. Se integraron l o s s e r v i c i o s de e s t a d l s t i c a , t r a n s p o r t e s , p u b l i -

c a c i o n e s , p e r s o n a l , a b a s t e c i m i e n t o y en menor grado contabilidad.

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-

-

-

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A l d e l e g a r e l M i n i s t e r i o e n e l Seguro Social l a responsabilidad de l a

a t e n c i 6 n mgdica en los n i v e l e s s u p e r i o r e s , c o n c e n t r 6 s u s e s f u e r z o s e n

un proceso complementario orientado a :

a. Desarrollar aceleradamente un n i v e l b á s i c o de a t e n c i h , mediante e l e s t a b l e c i m i e n t o de una i n f r a e s t r u c t u r a de s e r v i c i o s a t e n d i d a p o r p e E s o n a l a u x i l i a r e n t o d a s a q u e l l a s dreas r u r a l e s c a r e n t e s d e s e r v i c i o s

,

e s t r a t e g i a l l a m a d a Programa de Salud Rural, que actualmente tiene 2 5 1 Puestos de Salud en servicio, los c u a l e s a t i e n d e n 650.000 h a b i t a n t e s

( 95 por c i e n t o d e l a población

rural

d i s p e r s a

1,

esperándose alcanzar

l a c o b e r t u r a t o t a l d u r a n t e e l mes de mayo pr6ximo, mediante La creaci6n d e 25 puestos m&. Ademds e x i s t e n 42 Puestos de Salud en e l á r e a de San Ram6n y 5 d e l Seguro Social.

b. Desarrollar aceleradamente una e s t r a t e g i a s i m i l a r en l a s á r e a s urba nas marginadas, reforzando l o s Centros de Salud del nivel de aten-

c i 6 n Médica General con personal auxiliar que proyecta

los

ses?vicios a l a s propias comunidades. Esta e s t r a t e g i a , denominada Programa de Salud Comunitaria, atiende 499.201 b e n e f i c i a r i o s en l a a c t u a l i d a d p o r medio

'

de 199 áreas de salud comunitaria.

-

Esta nueva e s t r a t e g i a de

máxima

a p e r t u r a d e l o s s e r v i c i o s a l a comuni dad, es u t i l i z a d a e n San Antonio de Nicoya con cinco Puestos

.

de Salud

-

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17

-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

por e l Seguro Social, y ha sido ampliamente aceptada y apoyada por l a s comunidades, por l o cual debe promoverse su difusión a l o s n i v e l e s s u

-

periores de atención médica, l o que ayudaría a humanizar

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los

s e r v i c i o s .

La u n i v e r s a l i z a c i 6 n d e l a s e g u r i d a d s o c i a l c o n f o r t a l e c i m i e n t o e i n t e -ación de los n i v e l e s s u p e r i o r e s d e a t e n c i ó n m é d i c a , y e l d e s a r r o l l o

acelerado de

los

niveles básicos de atenciBn integral, son complementa

-

dos por un p r o c e s o d e c r e c i e n t e c o o r d i n a c i ó n i n t e r i n s t i t u c i o n a l q u e b u s

-

ca u n i d a d d e o b j e t i v o s , d e p o l í t i c a s y d e e s t r a t e g i a s , que e s t d o r i e n - t a d o h a c i a l a creaciBn de un Servicio Nacional de Salud.

-

INFRAESTRUCTURA ADMINISTRATIVA:

E n t r e l a s p r i n c i p a l e s r e s t r i c c i o n e s a d m i n i s t r a t i v a s d e l s e c t o r e s t d n l a i n a d e c u a d a c o n f i g u r a c i ó n e s t r u c t u r a l ; d e f i c i e n t e s mecanismos de coordi

-

n a c i ó n i n t e r - i n s t i t u c i o n a l ; f a l t a de reglamentación de las l e y e s e s p e -

c í f i c a s d e s a l u d ; d e b i l i d a d d e los mecanismos para e l e j e r c i c i o de l a r e c t o r l a p o r p a r t e d e l M i n i s t e r i o ; d e f i c i e n t e s sistemas y métodos de

s u p e r v i s i ó n ; d i c o t o m í a t 6 c n i c o - a d m i n i s t r a t i v a c o n l a s b a r r e r a s d e comu

-

n i c a c i d n i n t e r g r u p a l e s ; a s i g n a c i ó n d e r e c u r s o s d e s l i g a d a d e l a p l a n i f i

-

caciBn; debilidad sn e l a l c a n c e s e c t o r i a l de l a p l a n i f i c a c i ó n ; i n s u f i - ciente participación de algunos organismos técnicos y a d m i n i s t r a t i v o s

'

en e l proceso de l a p l a n i f i c a c i ó n ; i n s u f i c i e n t e i n t e g r a c i ó n d e l o s

sis

-

temas de personal, contables y de suministros, y d e b i l i d a d o r g á n i c a d e l n i v e l r e g i o n a l .

D i c h a s r e s t r i c c i o n e s e s t á n s i e n d o a n a l i z a d a s y corregidas por medio del Programa de Desarrolln Administrativo, e l c u a l s e e s t á implementando principalmente a t r a v é s d e p r o y e c t o s e s p e c í f i c o s q u e c e n t r a n s u a t e n

-

cidn en e l proceso gerencia1 o de toma d e d e c i s i o n e s . E n t r e d i c h o s p r o y e c t o s s e e n c u e n t r a n los s i g u i e n t e s :

PROYECTO DE DESARROLLO ADMINISTRATIVO :

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Cubre el. ámbito del Ministerio de Salud en las áreas de : estructura

or

-

gdnica, administración financiera, administración de suministros, admi- nistraci6n de personal, informática, desarrollo organizacional

y

capaci

-

tacidn de personal. Actualmente en

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ejecución. PROYECTO DE ADMINISTRACION HOSPITALARIA:

Su dmbito

fue

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la red nacional de establecimientos de atenci6n médicadel sistema de seguridad social,

y

el. contenido la administraci6n de la a-

tención mgdica con asesorfa

y

capacitación de personal. Se concluyó en diciembre de 1977.

PROYECTO DE RACIONALIZACIBN ADMINISTRATIVA EN

EL

INSTITUTO COSTARRICEN-

SE

DE ACUEDUCTOS Y ALCANTARILLADOS:

Atendi6 toda la administraci6n del Instituto Costarricense de Acueductos

y

Alcantarillados con enfoque gerencial.

Se

concluyó en diciembre de 1977.

PROYECTO DE INFORMACION:

Su bmbito es la información interinstitucional en nutricibn. Se encuen- tra aprobado e inicisndose su ejecución.

PROYECTO DE SWERVISION:

-

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19

-

PROYECTO DE DESARROLLO ORGANIZACIONAL:

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Su ámbito es la aplicación de técnicas de desarrollo organizacional a la solucidn de problemas institucionales de salud. Se encuentra en ne gociación

.

-

RECURSOS FISICOS Y PRODUCTIVIDAD:

La política seguida ha estado orientada a ampliar la capacidad operati

-

va para satisfacer las necesidades, mediante mejor utilizacidn de los

recursos disponibles, modernizaci6n o renovacih de

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l o s existentes

,

y extensión de infraestructura física a las zonas

m%s

desprotegidas

.

Lo

anterior ha permitido, con una reduccidn del 10 por ciento en el índi- ce de camas disponibles por mil habitantes (ver cuadro No. 41)

,

mante

-

ner la tasa de egresos dentro de la meta establecida para 1980, es de cir, entre 100

y

115 anuales por cada mil habitantes (ver cuadro No.42).

-

La meta para 1980 de alcanzar 2,5 consultas anuales por habitantes ya fue superada con 2,6 consultas per c6pita en 1976 ( ver cuadro No.43

1.

Ahl se puede apreciar que

la

tendencia es a un aumento de 0,l consulta per cdpita cada año. No obstante, debe tenerse presente la presi6n

'

existente para incrementar l a s consultas, su impacto económico, el re

-

tardo o postergaci6n en la concesidn de algunas,

y

la alta proporci6n de consultas consideradas innecesarias o ineficaces para la-correcci6n

de molestias no org%nicas, lo cual convierte esta actividad en una

6 -

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rea critica de trabajo, de baja aceptación social para l o s pacientes

y

público en general,

y

de poca satisfacci6n para quienes la desarrollan.

P o r eso es necesario realizar un estudio integral de esta actividad

,

con miras a mejorar su aceptaci6n social, producir satisfaccih enquie

-

nes participan en ella, e incrementar la eficacia para prevenir

y

co- rregir problemas y la eficiencia en la utilizaci6n de recursos asigna

dos.

- 2 0

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-

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E n t r e l a i n f r a e s t r u c t u r a d e s a r r o l l a d a e n Sreas totalmente desprotegidas

e s t d n

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los Puestos de Salud, de los c u a l e s s e c o n s t r u y e r o n 30 en 1974

,,

28 en 1975, 32 en 1976 y 62 en 1977, para un t o t a l d e 152

,

lo que uni-

do a l a u t i l i z a c i ó n d e l o c a l e s e x i s t e n t e s p e r m i t e e l f u n c i o n a m i e n t o d e

251 Puestos de Salud en l a a c t u a l i d a d . Con ellos s e a t i e n d e a 650.000 personas (95 por ciento de La población rural d i s p e r s a ) que habitan en 144.000 viviendas localizadas en 3.750 comunidades,, y e n t r e los s e r v i -

c i o s p r e s t a d o s , que aparecen en e l cuadro No. 44, podemos mencionar

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

l

390.411 v i s i t a s d o m i c i l i a r i a s ( 2 , 7 v i s i t a s a n u a l e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

por vivienda),172079

a t e n c i o n e s d e c a s o s p o r p e r s o n a l a u x i l i a r , 364.480 aplicaciones de vacu

-

nas, 195.018 controles de niños menores de 7 años, 152.333 controles de escolares, distribucign de 142.449 kg. de leche en polvo y otras.

En l o que a Centros de Educación y N u t r i c i ó n s e r e f i e r e , en e l año 1977 se construyeron 43 ( 25 por e l MOPT y 18 por C A E ) y actualmente se en

cuentran 38 en construcción (14 por e l

MOPT

y 24 por CAE) l o que ha permitido ampliar l a c o b e r t u r a d e l Programa de Alimentación y Nutrición.

-

La modernizaci6n o remodelaci6n de l a c a p a c i d a d i n s t a l a d a s e ha i n t e n s i

-

ficado con motivo del traspaso de hospi.tales a l Seguro Social

,

y com- prende establecimientos propios como e l H o s p i t a l

Dr.

Calderón Guardia y

t r a s p a s a d o s como l o s Hospitales San Vicente de Paul, San Rafael, Max Pe

-

r a l t a , Tony Facio, Enrique Baltodano, Max Terán,, Tomás Casas, H o s p i t a l

'

de Ciudad Quesada, Hospital de Golfito y Centros Rurales de Asistenciay de Salud, como los de San Vito, Ciudad Neily, Palmar Sur y Coto 47

.

E n t r e los nuevos establecimientos de

los

n i v e l e s s u p e r i o r e s d e a t e n c i ó n

se debe mencionar l o s f i n a n c i a d o s c o n r e c w s o s n a c i o n a l e s comc l a C l í n i

ca Nacional de NutriciBn y e l H o s p i t a l

Dr.

Fernando Escalante P r a d i l l a ,

y

los

financiados con un préstamo del B I D , como l o s Hospitales de San

Carlos, de Limón y de Ciudad Neily, las C l í n i c a s M a t e r n o i n f a n t i l e s d e

San Vito, Los C h i l e s y Upafa y 1 2 Clínicas de Consulta Externa ( San

Joa

-

quin de Flores, La Cruz, San Rafael de Heredia, 27 de Abril, Hojancha

,

-

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21

-

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Colonia Carmona, Jicaral, Chomes, Cariari, Dota, La Cuesta y L a P e r l a ) . Este crecimiento de establecimientos de salud, principalmente fuera d e l

área metropolitana de San Jos6, es e l r e s u l t a d o d e un e s f u e r z o o r i e n t a L

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do a e x t e n d e r l a c o b e r t u r a d e s e r v i c i o s a toda l a población, y da por r e s u l t a d o l a d i s p o n i b i l i d a d d e s e r v i c i o s que se p r e s e n t a n e n e l cua-

d r o

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No.

45.

RECURSOS HUMANOS :

E l número de médicos a c t i v o s aumentó de 908 en 1970 con una tasa d e 5.2 por 10.000 habitantes, a 1.483 ( 1 . 3 0 9 i n s c r i t o s y 174 en servicio so

c i a l

1

en 1977 con una tasa de 7.2, superándose a s í l a meta e s t a b l e c i -

da en e l Plan Nacional de Salud para 1980, que era d e 6,68 por 10.000

h a b i t a n t e s . Lo a n t e r i o r se debe fundamentalmente a un incremento con- s i d e r a b l e e n l a admisión y graduaciSn de médicos en l a Facultad de Me- d i c i n a .

E l nfimero de odontólogos también aument6 d e 246 i n s c r i t o s e n e l c o l e g i o en 1973 con una tasa de 1,4 por 10.000 h a b i t a n t e s , a 448 en 1977 con

una tasa de 2,2

,

superándose tambiGn l a meta establecida para 1980 en

e l Plan Nacional de Salud, 2 odontólogos por 10.000 habitantes

.

En cuanto a l número de enfermeras tambi6n aument6 de 796 activas en 1972 con una tasa de 4,3 por 10.000 habitantes, a 1 . 1 1 2 en 1977 ( 905

en l a CCSS; 133 con el M i n i s t e r i o ,

y

74 con o t r a s i n s t i t u c i o n e s ) con

una tasa de 5,4 .) superándose l a meta e s t a b l e c i d a e n e l Plan Nacional

de Salud para 1980 d e a l c a n z a r e n t r e 4 , 8

y

5,3 enfermeras

por

cada

10.000 habitantes. La formación de enfermeras e n t r e 1973 y 1976 f u e

d e 439, con un promedio

de

110 por año.

E l número d e a u x i l i a r e s d e enfermería

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se elev6 de 3.015 en 1973

,

con

-

22

-

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n a l d e S a l u d , d e t e n e r e n t r e 1 6 , l

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y

17,8 por cada 10.000 habitantes. E l

número de auxiliares formadas entre 1973

y

1977 fue de 1.576, con

un

promedio anual de 315.

E l nílmero de microbiólogos del subsector pdblico salud aument6 de 7 0 en 1972 con una tasa de 0,4 por 10.000 h a b i t a n t e s , a 2 1 1 en 1977 con

-

u na tasa de 1,0, superándose l a meta e s t a b l e c i d a e n e l Plan Nacional de Salud para 1980, de 0,6 microbiólogos en e l s u b s e c t o r p ú b l i c o s a l u d

,

por cada 10,000 h a b i t a n t e s .

E l ncmero de farmacéuticos

en

e l s u b s e c t o r p ú b l i c o s a l u d , aument6 de 75 en 1972 con una tasa de 0,4 por 10.000 habitantes, a 123 en 1977 con una tasa de 0,6 alcanzándose a s í l a meta e s t a b l e c i d a e n e l Plan NEio n a l de Salud para 1980.

-

Finalmente, e l número de inspectores de saneamiento aument6 de 103 en

1973 con una tasa de 0,6 por 10.000 habitantes, a 114 en 1977 con l a m i s m a tasa, siendo l a meta para 1980 de un i n s p e c t o r por 10.000 habitan

-

tes.

RECURSOS FINANCIEROS :

E l gasto en salud efectuado por e l M i n i s t e r i o d e S a l u d , e l RGgimen d e Enfermedad y Maternidac! de l a Caja Costarricense de Seguro Social y e l I n s t i t u t o C o s t a r r i c e n s e d e Acueductos y A l c a n t a r i l l a d o s , s e increment6

en un 37,8 por ciento de 1974 a 1975

y

en un 20,8

por

ciento en 1975

a 1976 (ver cuadro No. 461, lo que implica un crecimiento del 66,4 por

c i e n t o d e 1974 a 1976. Su p a r t i c i p a c i ó n d e n t r o d e l P r o d u c t o I n t e r n o

Bruto

fue

de 5,6 por ciento en 1974 y aumentó a l 6.1 por c i e n t o e n los

d o s a ñ o s s i g u i e n t e s . Lo a n t e r i o r d i o p o r r e s u l t a d o que e l g a s t o prome

d i o a n u a l en s a l u d p c r habitante, aumentara de

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G? 384,72 en 1974 a

$ 519,14 en 1975

y

a $ 609,70 en 1976, con un incremento del 58,5 por

La p a r t i c i p a c i 6 n e n e l g a s t o d e l a s p r i n c i p a l e s i n s t i t u c i o n e s d e l sec-

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

tor se puede a p r e c i a r en e l cuadro

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

No. 47. De ahP se deduce que l a p a r

-

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t i c i p a c i b n d e l S e g u r o S o c i a l c r e c i ó d e l 4 3 , 5 p o r c i e n t o d e l t o t a l e n

1974, a l 4 6 , 3 p o r c i e n t o en 1975 y al 51,7 por ciento en 1976. Concomi

tantemente l a p a r t i c i p a c i ó n r e l a t i v a d e l M i n i s t e r i o d e S a l u d se redu-

jo d e l 43,2 por ciento en 1974, a l 37,7 por ciento en 1975 y a l 32,3

por c i e n t o en 1976. Lo a n t e r i o r se debe principalmente a l r á p i d o cre- cimiento del Seguro Social y accesoriamente a l t r a s p a s o p r o g r e s i v o d e h o s p i t a l e s d e una a o t r a i n s t i t u c i ó n .

-

La p a r t i c i p a c i 6 n d e l a s i n s t i t u c i o n e s e n el t o t a l d e i n g r e s o s d e l sec

-

tor se p r e s e n t a en e l cuadro No. 4 8 , d e l c u a l se deduce que l a p a r t i c i

pación r e l a t i v a d e l S e g u r o S o c i a l f u e d e l 48,O por ciento en 1974, 47,6 por ciento en 1975 y 55,3 por ciento en 1976, mientras que l a d e l Minis

t e r i o d e S a l u d d e s c e n d i ó d e l 3 7 , 7 p o r ciento en 1974,

al

31,9 p o r c i e n

-

t o en 1975 y a l 28,6 por ciento en 1976. E l crecimiento de l o s i n g r e sos d e l s e c t o r f u e d e l 66,4 por c i e n t o d e 1974 a 1976, c i f r a i g u a l a l a d e l c r e c i m i e n t o d e l g a s t o .

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La informacibn correspondiente a c e n t r o s h o s p i t a l a r i o s que disponen de r e g i s t r o s d e c o s t o s , se presenta en los cuadros No. 4 3 p a r a c o n s u l t a

'

e x t e r n a y

No.

50 para hospitalizaciones. Se observa que e l c o s t o u n i -

t a r i o de l a s c o n s u l t a s aumentó de $2 28,88 en 1972 a 53,72 en 1976 con un incremento del 86,O p o r c i e n t o , y e l de las e s t a n c i a s h o s p i t a l a r i a s subib de 111,22 en 1372 a 305,04 en 1976 con un aumento de 174,3

p o r c i e n t o . E s t o s aumentos se d e b i e r o n t a n t o a l a i n f l a c i ó n coma p r i n cipalmente a l mejoramiento en l a c a l i d a d d e los s e r v i c i o s , d e b i d o a l o s

p r o g r e s o s c i e n t W i c o s y t e c n o l ó g i c o s . Como l a economza n a c i o n a l xio pue

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de financiar indefinidamente incrementos de l o s c o s t o s u n i t a r i o s d e tal

magnitud, unidos a incremento d e s e r v i c i o s p a r a a t e n d e r mayores deman- das de más poblaci6n, se h a c e n e c e s a r i o r a c i o n a l i z a r la u t i l i z a c i 6 n d e

l c s r e c u r s o s p a r a e v i t a r p o s i b l e s r e p e r c u s i o n e s n e g a t i v a s e n o t r c s sec

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t o r e s de l a economla con miras a l o g r a r un dín6mico d e s a r r o l l o integral l o m& e q u i l i b r a d o p o s i b l e .