Control de calidad bacteriológica del agua potable

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+ i

ORGANIZACIOH PANAMERICANA DE LA SALUD ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD

ENClA SANITARIA PANAMERICANA

WASHINGTON,

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D.C., E.U.A.

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Septiembre-Octubre 1974

Tema 3 1 d e l p r o y e c t o d e p r o g r a m a CSP19 /25 (Esp.

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)

23 agosto 1974 ORIGINAL : INGLES CONTROL DE LA CALIDAD BACTERIOLOGICA DEL AGUA POTABLE

E l C o m i t s E j e c u t i v o , e n s u 72a Reunión, c e l e b r a d a e n j u l i o d e 1 9 7 4 , e x p r e s ó s u p r e o c u p a c i ó n p o r l a c a l i d a d b a c t e r i o l ó g i c a d e l a g u a p o t a b l e y aprobo’ l a s i g u i e n t e R e s o l u c i ó n

VII,

p r o p u e s t a p o r los R e p r e s e n t a n t e s d e Canadá, Cuba y México:

EL COMITE EJECUTIVO,

Considerando que los Gobiernos Miembros han expresado s u p r e o c u p a c i ó n p o r l o s b r o t e s e p i d é m i c o s d e e n f e r m e d a d e s

e n t é r i c a s y que estas e n f e r m e d a d e s a f e c t a n e s p e c i a l m e n t e a l a p o b l a c i ó n i n f a n t i l y joven;

Reconociendo que e l agua no p o t a b l e r e p r e s e n t a un v e h í c u l o i m p o r t a n t e e n l a t r a n s m i s i ó n d e a l g u n a s d e l a s

enfermedades mencionadas; y

Tomando e n c u e n t a los g r a n d e s e s f u e r z o s que hacen l o s p a í s e s p a r a p r o p o r c i o n a r un suministro adecuado de agua

p o t a b l e a l a p o b l a c i ó n u r b a n a y r u r a l , RESUELVE :

Proponer a L a XIX C o n f e r e n c i a S a n i t a r i a Panamericana q u e c o n s i d e r e l a a p r o b a c i ó n d e u n a r e s o l u c i ó n e n l a c u a l :

1. S e e n c a r e z c a a l o s M i n i s t r o s d e S a l u d y o t r a s a u t o - r i d a d e s r e s p o n s a b l e s p a r a q u e d e n t r o d e l o s p r o g r a m a s d e

abastecimiento de agua den mayor a t e n c i ó n a l a c a l i d a d b a c t e r i o l ó g i c a i n c l u y e n d o l a p r e p a r a c i ó n d e normas d e cali-

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'

e -

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2. S e s o l i c i t e a l a Organización Panamericana de l a S a l u d q u e p r e s t e mayor a t e n c i ó n a l fomento de actividades que conduzcan a l c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l a g u a y que propor- c i o n e s e r v i c i o s d e a s e s o r í a , d e a d i e s t r a m i e n t o y o t r o s que s e a n r e q u e r i d o s p o r l o s G o b i e r n o s p a r a e s t a b l e c e r y l l e v a r

a

c a b o p r o g r a m a s e f i c a c e s d e c o n t r o l d e l a c a l i d a d b a c t e - r i o l ó g i c a d e l agua.

E l problema

Aunque se h a p r o g r e s a d o b a s t a n t e e n suministrar agua a l c r e c i e n t e n h e r o d e h a b i t a n t e s d e

las

Américas, t o d a v f a f a l t a r e a l i z a r una tarea

amplia y d i f í c i l a f i n d e g a r a n t i z a r s u c a l i d a d s a t i s f a c t o r i a .

L a necesidad de examinar l a c a l i d a d j u n t o con l a c a n t i d a d d e l a g u a se e v i d e n c i a e n las e s t a d S S t i c a s d e m o r b i l i d a d y m o r t a l i d a d q u e r e v e l a n

una i n c i d e n c i a a l a r m a n t e d e l a s e n f e m e d a d e s t r a n s m i t i d a s p o r e l agua en

las

Américas.

En e l Anexo 1

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f i g u r a n l o s d a t o s q u e apoyan este hecho.

Solo d e l o s d a t o s n o se deduce claramente cómo l o s a b a s t e c i m i e n t o s de agua pueden causar brotes de esas enfermedades. Por ejemplo, según e l

informe* sobre l a i n v e s t i g a c i ó n e p i d e m i o l ó g i c a d e E l Salvador: "Varios

f a c t o r e s i n t e r r e l a c i o n a d o s . . . h a n c o n t r i b u i d o p r o b a b l e m e n t e a l a r e a p a r i - c i ó n d e l a d i s e n t e r í a e p i d é m i c a en Centro

América....

Primero, e l p r o p i o organismo ha cambiado, como l o r e f l e j a e l hecho de que las c e p a s p r e e p i d é -

micas e r a n s e n s i b l e s a l a t e t r a c i c l i n a y a l c l o r a n f e n i c o l m i e n t r a s q u e l a s que causaron l a e p i d e m i a m o s t r a r o n r e s i s t e n c i a a d i c h o s a n t i b i ó t i c o s .

Segundo, l a p o b l a c i ó n s u s c e p t i b l e , s i n e x p o s i c i ó n p r e v i a a l b a c i l o , h a b í a experimentado un crecimiento enorme. T e r c e r o , l a m o v i l i d a d d e esta pobla- c i ó n , g r a c i a s a l a s carreteras recién c o n s t r u i d a s , c o n t r i b u y ó a l a propa- g a c i ó n r á p i d a d e l a e n f e r m e d a d . E s t o s f a c t o r e s , c o n s i d e r a d o s en c o n j u n t o ,

p r o b a b l e m e n t e c o n s t i t u y e n l a e x p l i c a c i ó n d e l a epidemia y d e

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s u gravedad".

No se menciona directamente e l agua como e l f a c t o r p r i n c i p a l en l a pandemia. Se hace referencia a l a resistencia cada vez mayor d e l organismo

a l o s a n t i b i ó t i c o s , p e r o no

al

cambio d e r e s i s t e n c i a d e l o r g a n i s m o a l c l o r o .

En México,

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se

informó que e l b r o t e d e f i e b r e t i f o i d e a d e

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1972 se

d e b i ó a l a r e s i s t e n c i a a l c l o r a n f e n i c o l d e una cepa de Salmonella typhi- Como c o n s e c u e n c i a d e d i c h a e p i d e m i a se u s a r o n a n t i b i ó t i c o s p o r mucho tiempo, con l o que evidentemente se r e d u j o muy poco e l n h e r o d e p o r t a - d o r e s d e t i f o i d e a .

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S i n embargo, d e l examen d e h i s t o r i a s c l í n i c a s d e enfermedades transmitidas por agua, es b a s t a n t e e v i d e n t e que l o s abastecimientos de agua con-

taminada constituyen un f a c t o r c o n t r i b u y e n t e .

Los problemas asociados con e l c o n t r o l d e l a c a l i d a d b a c t e r i o l ó g i c a d e l a g u a p o t a b l e v a r í a n d e s d e e l de l a c a l i d a d d e las aguas n a t u r a l e s a ser t r a t a d a s , h a s t a e l de las p r á c t i c a s i n a d e c u a d a s d e l a manipulación por e l consumidor. Básicamente, las p r i n c i p a l e s d e f i c i e n c i a s pueden ser

las s i g u i e n t e s :

1, Calidad inadecuada de las aguas naturales.

2. Funcionamiento i r r e g u l a r d e los sistemas con o s i n consideración. 3. I n s t a l a c i o n e s d e p l o m e r í a p e l i g r o s a s , t a n q u e s d e d e p ó s i t o e n

e l techo, bombas d e e l e v a d a s u c c i d n e n t r e los suministros de construcción, conexiones cruzadas con bombas de incendio y

suministros de agua poco seguros.

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4 . Problemas de funcionamiento y mantenimiento antiguos y amplia-

mente r e c o n o c i d o s , p e r o t o d a v í a no bien atendidos, incluyendo:

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-

clorinaci’on poco segura

-

f i l t r a c i o n e s

-

cañerías y e s t r u c t u r a s laterales con derrames

-

h o r a r i o s d e f u n c i o n a m i e n t o y mantenimiento inadecuados, Y

5. F a l t a d e un sistema e f i c a z d e c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l agua. C o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l a g u a

E l sistema de abastecimiento de agua

P a r a p r o t e g e r l a calidad de l o s abastecimientos de agua es n e c e s a r i o examinar cuidadosamente todos los componentes d e l sistema, ya que l a c a l i d a d puede verse afectada en muchos puntos. Por ejemplo, l a s f u e n t e s d e a g u a s

n a t u r a l e s deben p r o t e g e r s e c o n t r a l a contaminación en gran escala, a f i n de no imponer una pesada carga a las p l a n t a s d e t r a t a m i e n t o . S i e n esta primera

e t a p a no se r e a l i z a una labor conveniente, t a l vez esta resulte mucho

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más

d i f í c i l en todas l a s e t a p a s s u b s i g u i e n t e s . E l c o n c e n t r a r l a a t e n c i ó n en un

a l t o n i v e l d e t r a t a m i e n t o

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y / o d e s a r r o l l o d e una fuente inocua de agua es de

poco v a l o r s i e l sistema d e d i s t r i b u c i g n p e r m i t e l a contaminación mediante

l o s derrames excesivos y conexiones cruzadas. Como en América L a t i n a muchos sistemas funcionan con b a j a p r e s i ó n , y a menudo es n e c e s a r i o i n s t a l a r t a n q u e s d e d e p d s i t o d e a g u a , l a p o s i b i l i d a d d e que hayan conexiones cruzadas es

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. . .

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También se observa que por distintos motivos l a d e s i n f e c c i ó n d e l o s suministros de agua es i n t e r m i t e n t e . L a desinfecci6n es un medio e s e n c i a l para proteger l a c a l i d a d d e l a g u a , y a que existe una pronunciada relaci’on

entre

e l c l o r o r e s i d u a l en un sistema y

l a

c a l i d a d b a c t e r i o l ó g i c a a c e p t a b l e . Contenido d e l programa

En v i s t a d e l o s f a c t o r e s a n t e s mencionados, un programa e f i c a z d e c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l a g u a d e b e i n c l u i r l o s i g u i e n t e :

a) Legislación apropiada

b ) E s t a b l e c i m i e n t o d e i n s t i t u c i o n e s

c ) Normas, códigos y procedimientos para hacerlos cumplir

d) Control

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y v i g i l a n c i a , y

e) Encuestas sobre saneamiento.

No es p r e c i s o atrasar l a r e a l i z a c i ó n d e un programa d e c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l agua h a s t a c o n t a r con l e g i s l a c i ó n e s p e c í f i c a , s u p o n i e n d o que l a l e g i s l a c i ó n s o b r e s a l u d e n v i g o r p r o b a b l e m e n t e a b a r c a l o s r e q u i s i t o s b á s i c o s de dicho programa. Esa l e g i s l a c i ó n debe comprender e s t a t u t o s que definan e l alcance de l a autoridad, los organismos que l a administraran y e l derecho de estos a e s t a b l e c e r r e g l a m e n t o s r e l a t i v o s a l a obtención y p r o t e c c i ó n d e l a g u a p o t a b l e . También se deben .formular disposiciones res- pecto a su observancia y las sanciones concomitantes por incumplimiento.

A l organismo encargado de l a v i g i l a n c i a debe f a c i l i t á r s e l e normas sobre calidad del agua potable. Muchos p a í s e s han adoptado las Normas I n t e r n a c i o n a l e s s o b r e Agua Potable de l a Organización Mundial de la Salud, y o t r o s h a n e s t a b l e c i d o s u s p r o p i a s normas basadas en l a modificación de a q u é l l a s ( v é a s e Anexo 11).

No e s f á c i l e s t a b l e c e r normas b a c t e r i o l ó g i c a s s o b r e l a c a l i d a d d e l agua. Para e l l o es p r e c i s o d e t e r m i n a r , e n t r e o t r o s e l e m e n t o s , qué normas b a c t e r i o l ó g i c a s deben a p l i c a r s e . S i s o n d i s t i n t a s a las Normas Interna- c i o n a l e s , ¿Cuán d i f e r e n t e s pueden ser? ¿Qué grado de contaminación, en

cuanto a contenido de gérmenes coliformes, es a c e p t a b l e y a qug r i e s g o ? E s t e

es

un problema epidemiológico d i f í c i l de resolver.

Suponiendo que se l l e g u e a un acuerdo sobre las normas de calidad, deben a d o p t a r s e d e c i s i o n e s a c e r c a d e l a modalidad de muestreo, los métodos a n a l í t i c o s que se emplearán, l a responsabilidad por e l funcionamiento del

sistema de c o n t r o l d e c a l i d a d , y cómo se harán cumplir las normaso También se debe examinar l a p o s i b i l i d a d d e í n d i c e s d e l a c a l i d a d d e l agua desde e l p u n t o d e v i s t a de l a salud y economía. E s de suma impor-

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E l c o n c e p t o d e í n d i c e s d e l a c a l i d a d d e l agua se a s o c i a con l a nece-

s i d a d y

l a

habilidad de comunicarse sobre l a calidad del agua

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en un idioma

que sea comprensible y consecuente.

En l o s Estados Unidos d e América se ha e s t a b l e c i d o un í n d i c e d e l a

c a l i d a d d e l agua basado en una ecuación que p e r m i t e i n t e r p r e t a r e l e f e c t o combinado de nueve f a c t o r e s d e d i c h a c a l i d a d e n una s o l a e x p r e s i ó n numérica.

E l organismo responsable también debe colaborar con o t r o s organismos gubernamentales en l a preparación de los códigos y normas n e c e s a r i o s p a r a promover e l abastecimiento de agua pura. Se incluir’lan códigos de plomería

y normas de manufactura.

L a v i g i l a n c i a de l a c a l i d a d p o t a b l e comprende e l examen y evaluación continua y a fondo d e l n i v e l d e s e g u r i d a d d e las instalaciones de agua pota- b l e . E s t o i n c l u y e e l examen s i s t e m á t i c o d e l a c a l i d a d y cantidad de agua de l a f u e n t e , l o adecuado d e l t r a t a m i e n t o , e l n i v e l y c o n s t a n c i a d e l a pre- s i ó n e n e l sistema d e d i s t r i b u c i ó n , v i g i l a n c i a d e l a c a l i d a d , c o n t r o l d e

las conexiones cruzadas, niveles residuales de cloro en e l sistema, métodos de construcción y r e p a r a c i ó n y e f i c a c i a d e l f u n c i o n a m i e n t o .

En r e l a c i ó n con l a v i g i l a n c i a t a m b i s n es n e c e s a r i o r e d u c i r o e l i m i n a r

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O

l o s c e s a r i o . p e l i g r o s a m b i e n t a l e s e n D e i g u a l i m p o r t a n c i a p a r a

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los sistemas e i n s t i t u i r mejoras donde sea ne- e l c o n c e p t o d e v i g i l a n c i a s o n o t r a s a c t i v i d a d e s g e n e r a l e s r e l a c i o n a d a s con l o s suministros de agua, incluyendo

programas de capacitación de personal de operación y mantenimiento, campa-

ñas

de información pública sobre e l consumo de agua potable y l a preven- ción de enfermedades transmitidas por e l agua, y educación para l a s a l u d .

Desde e l p u n t o d e v i s t a d e l c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l agua, conviene examinar d i c h a c a l i d a d e n f u n c i ó n d e s u s componentes e s p e c í f i c o s . A f i n de determinar s i esta es inofensiva para e l consumo humano, deben tomarse m u e s t r a s d e l sistema de abastecimiento de agua y a n a l i z a r l a s .

La’ f r e c u e n c i a d e l m u e s t r e o , e l número de muestras que se obtengan, y e l n i v e l de a n s l i s i s a r e a l i z a r s e dependen de l a s c o n d i c i o n e s l o c a l e s

(como normas l o c a l e s ) , l a s c u a l e s d i c t a m i n a r á n l o que es apropiado y puede l o g r a r e l organismo designado en un país determinado.

E l e s t a b l e c i m i e n t o d e un programa d e c o n t r o l d e c a l i d a d d e l agua depende d e l n i v e l d e d e s a r r o l l o n a c i o n a l . D e nada sirve t r a t a r de imponer programas demasiado complejos en p a í s e s que no cuentan con l a i n f r a e s t r u c - t u r a n i competencia para apoyarlas. Por este motivo, es más p r á c t i c o esta-

b l e c e r un programa adaptado a l a s i t u a c i ó n d e l

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p a f s , y l u e g o i r d e s a r r o l l g n -

d o l o p o r e t a p a s a n i v e l e s más a l t o s . En e l documento de l a OMS, S u r v e i l l a n c e of Drinkiag Water Q u a l i t y , A Guide f o r Development of Natiorzwide Programs

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A b a s t e c i m i e n t o r u r a l d e agua

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Los sistemas de abastecimiento de agua en las a l d e a s pequeñas y en

l a s zonas r u r a l e s p l a n t e a n p r o b l e m a s e s p e c i a l e s e n l a v i g i l a n c i a y c o n t r o l de l a c a l i d a d d e l agua, debido a l nGmero de tales sistemas, a s u d i s p e r s i ó n , y a l a f a l t a d e o p e r a d o r e s c o m p e t e n t e s y de fondos. Evidentemente, puede

haber contaminación,

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y

e n r e a l i d a d l a hay. P o r l o g e n e r a l , d i c h a contami-

nación puede provenir de l a f u e n t e de abastecimiento y d e d e f i c i e n c i a s d e construcción. E s p o s i b l e e s t a b l e c e r programas d e c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l agua que abarquen estos aspectos, incluyendo e l adiestramiento de operado-

res l o c a l e s , a p r o b a c i ó n d e

l a

fuente de agua, encuestas de salud y pruebas b a c t e r i o l ó g i c a s .

Se debe p r e s t a r e s p e c i a l a t e n c i ó n a l problema de l a s b a r r i a d a s . L a s i t u a c i ó n e n c u a n t o a contaminación del agua se complica en a l t o grado por l a a l t a densidad de l a población, escasas c o n e x i o n e s i n t r a d o m i c i l i a r i a s , s e r v i c i o i n t e r m i t e n t e , f i l t r a c i o n e s , y f a l t a d e un sistema adecuado de

eliminación de aguas servidas. En estas b a r r i a d a s se dan las condiciones p r o p i c i a s para l a propagación de epidemias transmitidas por e l agua, espe- cialmente cuando e l agua no se t r a n s p o r t a p o r t u b e r í a . En t a l caso l o s h a b i t a n t e s d e las b a r r i a d a s r e c u r r e n a l o s a b a s t e c i m i e n t o s s u p e r f i c i a l e s

o subterráneos contaminados

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,

a l o s v e n d e d o r e s p a r t i c u l a r e s d e agua o a las

cañerías municipales de las cuales obtienen agua ílegalmente, con l o que contaminan e l abastecimiento de agua. S i b i e n este problema de las b a r r i a - d a s debe r e c i b i r l a &S a l t a p r i o r i d a d a l considerar l a i n s t a l a c i ó n de nue-

vos sistemas, no siempre sucede así. P o r e l l o ,

se

debe conceder a l a s

b a r r i a d a s l a &S a l t a p r i o r i d a d

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en

cuanto a l c o n t r o l d e l a c a l i d a d d e l agua.

Conclusiones

A medida que l o s Gobiernos consideran l a p o s i b i l i d a d d e g a s t a r millo-

nes de dólares en e l suministro de agua en l a década de 1970, deben pensar

t a n t o e n l a c a l i d a d como en l a cantidad. E s e s e n c i a l r e e v a l u a r los programas de abastecimiento de agua a f i n d e d e t e r m i n a r los a s p e c t o s d é b i l e s d e l sistema que puedan p l a n t e a r problemas sobre calidad. S e debe p r e s t a r e s p e c i a l a t e n c i ó n a l a v i g i l a n c i a y c o n t r o l , a l c o n t r o l d e l a s f i l t r a c i o n e s , a s í como

a l mantenimiento y funcionamiento eficaz, incluyendo l a desinfección. Debe r e c a b a r s e a s e s o r í a para d e c i d i r e l n i v e l d e l programa de calidad del agua

que

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más conviene a un país. Como f u e n t e d e r e f e r e n c i a se s u g i e r e e l documento de l a OMS: S u r v e i l l a n c e of Drinking Water Quality, A Guide f o r

Development of Nationwide Programs i n Developing Countries e

(7)

CSP19 /25 (Esp e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

)

Página

7

L a Organizaci6n Panamericana de l a Salud puede colaborar en las

actividades nacionales mediante algunos de sus programas en marcha y pre-

v i s t o s , como

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los s i g u i e n t e s :

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1.

Mediante e l CEPIS:

a) Coordinar un programa r e g i o n a l d e c o n t r o l a n a l í t i c o d e l a

c a l i d a d d e l agua.

b) Preparar un manual sobre e l c o n t r o l i n t e r n o d e l a c a l i d a d d e l agua para

los

l a b o r a t o r i o s d e l a Región.

c) Asesorar en l a preparación de %dices de calidad del agua. d) C o n t i n u a r f a c i l i t a n d o s e r v i c i o s t S c n i c o s s o b r e a d m i n i s t r a c i ó n

d e r e c u r s o s h i d r o l ó g i c o s

.

e) Continuar colaborando en e l mejoramiento y ampliación de las

p l a n t a s de tratamiento de agua. S e ha terminado de preparar

e l manual s o b r e l o s métodos y procedimientos para evaluar las

t é c n i c a s d e t r a t a m i e n t o d e l a g u a , t i t u l a d o : Theory, Design and Control of Water C l a r i f i c a t i o n P r o c e s s e s .

f ) E s t u d i a r l a conveniencia de reemplazar, en determinadas cir-

c u n s t a n c i a s , e l r e c u e n t o t o t a l d e gérmenes coliformes por l a

d e t e r m i n a c i ó n d e r e s i d u o s d e c l o r o l i b r e y combinado.

g) Colaborar en e l mejoramiento de comunicaciones entre los l a b o r a t o r i o s d e l a Región.

h) Cooperar en l a d i s t r i b u c i ó n d e d a t o s s o b r e métodos e i n s t r u - mentos de a n á l i s i s y e n v i a r a l a b o r a t o r i o s i n t e r n o s y o t r o s , muestras para e l c o n t r o l d e l a c a l i d a d .

2. Aumentar los programas de adiestramiento en materias r e l a c i o n a d a s con e l c o n t r o l d e l a calidad del agua, concediendo particular atención a

l o s problemas que no han sido considerados en l o s cursos de capacitación

a n t e r i o r e s .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3. Fomentar l a producción de cloro donde e x i s t a n f u e n t e s c o n o c i d a s

en l a Región y d i f u n d i r i n f o r m a c i ó n s o b r e las e x i s t e n c i a s d i s p o n i b l e s .

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(8)

.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

CSP19 /25 (Esp o

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

1

Página 8 5, E s de esperar que con e l establecimiento del Centro Panamericano

de Ecología Humana

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

y Salud sea p o s i b l e i n i c i a r i n v e s t i g a c i o n e s e p i d e m i o l ó g i - cas a fondo, con e l objeto de obtener

l a

informaci’on n e c e s a r i a p a r a a d o p t a r

una

d e c i s i ó n más razonable acerca d e l c o n t r o l de l a c a l i d a d b a c t e r i o l ó g i c a d e l agua,

6. Celebrar, a mediados de 1975, una Conferencia sobre e l Control

de l a C a l i d a d d e l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Agua en l a cual los representantes gubernamentales y de l o s organismos internacionales examinen l o s problemas r e l a t i v o s a l c o n t r o l

de l a c a l i d a d d e l agua en l a Región y propongan l o s procedimientos que po-

d r í a n a d o p t a r l o s Gobiernos con l a a s i s t e n c i a d e l a OPS.

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(9)

BROTES DE FIEBRF, TIFOIDEA, DISENTERIA BACILAR

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Y

ENTERITIS EN LAS AMERICAS

Los datos consignados en los gráficos que siguen corresponden a tres agrupaciones:

América d e l Norte: comprende esencialmente Canads y Estados Unidos.

Mesoamér íca :

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

comprende Centro América, México y e l Caribe.

Amsríca

d e l Sur: comprende l o s p a í s e s d e l C o n t i n e n t e Sudamericano. Los d a t o s s o l o revelan casos o defunciones y no tasas. Como e l aumento d e l a p o b l a c i ó n h a s i d o c o n s i d e r a b l e d u r a n t e l o s p e r í o d o s d e que se da cuenta, l o s casos indican solo p a r t e de l a r e a l i d a d . L a s i t u a c i ó n se e x p l i c a , además, por l o s hechos siguientes:

1.

Casos d e f i e b r e t i f o i d e a en 1963-1972

-

E l número de casos ha permanecido casi i n v a r i a b l e d u r a n t e este

r e c i e n t e d e c e n i o , con un aumento en 1971-1972 en Mesoam&ica, l o que r e f l e j a probablemente l a epidemia de México. Un incre- mento análogo en

América

d e l Sur r e f l e j a aumentos d i s p e r s o s en

l a incidencia. S i se comparan l a s tres agrupaciones, l a tasa

de casos ha permanecido casi c o n s t a n t e en América d e l Norte,

l o que r e f l e j a e l muy b a j o volumen de casos. En Mesoamérica,

esa tasa disminuyó en forma

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

&S bien pronunciada desde unos

1 6 casos por 100,000 en 1963-1964 h a s t a a l r e d e d o r d e ocho en

1971, pero se elevó a c a s i 1 3 en 1972, l o que de nuevo r e f l e j a probablemente e l b r o t e d e México. En América d e l Sur aument6

de 22 a 35 en los primeros cuatro años y disminuy’o a un poco

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

más de 15, tasa que se ha mantenido en forma constante en l o s

Últimos tres a5os. En 1972 se notificaron todavía 41,441 casos d e f i e b r e t i f o i d e a e n Mesoamérica y América d e l Sur.

2. D e f u n c i o n e s p o r f i e b r e t i f o i d e a en 1963-1972

-

E l mayor número de defunciones continúa registrándose en Meso-

amsrica,

aunque l a tasa de mortalidad ha disminuido en e l dece- n i o e n a l r e d e d o r d e

1/3:

de 6 aproximadamente por 100,000 a alrededor de 4. E l niímero de defunciones en América d e l Sur ha disminuido en alrededor de 2/3 en e l decenio, incluso ante aumentos considerables de población, y l a tasa de mortalidad

(10)

cSP19/25 (Esp.) ANEXO 1 P á g i n a 2

3. C a s o s d e d i s e n t e r í a b a c i l a r en 1963-1971

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

-

La c l a s i f i c a c i ó n e s t a d l s t i c a d e d i s e n t e r í a b a c i l a r comprende v a r i o s ti p o s : S h i g a , F l e x n e r , S o n n e i , etc. En e l g r á f i c o se

i n d i c a c l a r a m e n t e e l brote que surgió en Mesoamérica en 1969- 1972; se ha usado "brote" porque e l níímero máximo d e c a s o s , como l o revela e l g r á f i c o , es 50,000 en 1971 para Mesoamérica

en s u c o n j u n t o . E s t o s c a s o s q u e d a r o n c o n s i g n a d o s e n

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

los sis-

temas o f i c i a l e s d e e s t a d l s t i c a s vitales d e c a d a p a í s .

En E l Salvador Gnicamente se r e g i s t r a r o n 197,000 casos en 1969- 1972, según un estudio epidemiol6gico publicado en Vol.

LXXVI,

No. 4 d e l B o l e t í n d e l a OSP, 1974. E l níímero c o r r e s p o n d i e n t e d e d e f u n c i o n e s a s c e n d i ó a 11,750. Estos casos y las d e f u n c i o n e s son l o s " r e g i s t r a d o s " . Según e l D e p a r t a m e n t o d e E s t a d í s t i c a s

d e S a l u d d e l a OSP, e s t o s i g n i f i c a q u e h a n s i d o r e g i s t r a d o s e n h o s p i t a l e s , c l f n i c a s y o t r o s l u g a r e s l o c a l e s , p e r o n o h a n s i d o necesariamente comunicados a l o r g a n i s m o n a c i o n a l d e e s t a d í s -

ticas vitales. Este problema., a l que se p r e s t a a t e n c i ó n e n los

p a í s e s , revela l a d i f i c u l t a d d e evaluar exactamente l o s e f e c t o s d e las medidas ambientales y o t r a s d e s a l u d p a r a r e d u c i r l a

e n f e r m e d a d . O t r o a s p e c t o i n t e r e s a n t e d e l g r á f i c o es e l g r a n aumento de casos en América d e l S u r , l o que se debe casi exclu-

sivamente a l a Argentina, donde los c a s o s n o t i f i c a d o s se eleva- ron de 1,543 en 1970 a 77,'952 en 1971 y 88,615 en 1972. No se

h a e x p l i c a d o esta v a r i a c i ó n .

E l aumento d e l a tasa de casos en Mesoamérica y América d e l S u r

r e f l e j a e l g r a n i n c r e m e n t o d e c a s o s en 1969-1972. D e o t r o modo, s a l v o e l aumento de 1968-1969 en América d e l S u r , se h a b í a re-

g i s t r a d o d e una disminución

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

más b i e n c o n s t a n t e e n las tasas,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

en

l a p r o p o r c i ó n d e 30 ó 40%, en l o s p r i m e r o s seis a s i e t e años

d e l d e c e n i o . D e

interés

también es e l aumento r e c i e n t e e n l o s c a s o s y tasas e n América d e l N o r t e d e s p u é s d e v a r i o s años d e

escasa v a r i a c i ó n .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4 , Defunciones y tasas por e n t e r i t i s en 1959-1972

-

La c l a s i f i c a c i ó n e s t a d í s t i c a d e enteritis, u s a d a e n e s t o s g r á - f i c o s , comprende d i a r r e a s no e s p e c i f i c a d a s y d i s e n t e r í a , g a s t r o -

enteritis y c o l i t i s . Comprende también m ú l t i p l e s c a u s a s q u e d a n l u g a r a l t r a s t o r n o l l a m a d o d i a r r e a , p o r e j e m p l o , m a l n u t r i c i ó n ,

t o s f e r i n a o sarampión, en l o que l a d i a r r e a es l a causa t e r m i n a l . Aunque en Mesoamérica se r e g i s t r a e l mayor número d e d e f u n c i o n e s y l a s tasas &S e l e v a d a s , estas tasas han disminuido en forma

(11)

CSP19/25 (Esp. )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANEXO

1

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

C

l

t

4 -

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

i

(12)

CSP19/25

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( E s p . )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANEXO 1

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

4

e

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

SS-

(13)

CSP19 /25

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

(Esp. )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANEXO 1 Página 5

3

H

u

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a!

+

N

cn h

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

rl

A

(14)

CSP19/25

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

( E s p . )

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANEXO 1

(15)

CSP19/25 (Esp.) ANEXO 11

VIGILANCIA DE LA CALIDAD DEL AGUA POTABLE

(Tomado d e l Cuadro 1 4 d e l World Health S t a t i s t i c s Report,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

Vol. 26, No. 11, 1973)

AMERICAS

( & r i c a Latina y Caribe) Organismo a cargo

A u t o r i d a d d e s a l u d p ú b l i c a Otro organismo

Normas adoptadas acerca de l a c a l i d a d d e l a g u a Normas d e l a OMS

Adoptadas para adaptarlas a las necesidades Adoptadas en s u t o t a l i d a d

Normas nacionales preparadas antes

d e l p a í s

Otras normas

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

Normas no adoptadas acerca de l a c a l i d a d d e l agua No p r e v i s t a s

Previstas p a r a e l f u t u r o próximo En p r e p a r a c i ó n

13 p a s s e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

7

7 p a í s e s

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3 "

1 p a í s

2 p a í s e s 3 p a í s e s

1 paZs Grado y f r e c u e n c i a d e l examen b a c t e r i o l ó g i c o

No. d e p a s s e s

Exámenes Zonas urbanas Zonas r u r a l e s Cada abastecimiento de agua, pericdicamente 8 2

Algunos abastecimientos de agua, periódicamente 13

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

6

Cada abastecimiento de agua, ocasionalmente 2 O Algunos abastecimientos de agua, ocasionalmente 1 0 15

(16)

CSP19/25 (Esp.)

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

ANEXO

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

111

PROGRAMA.

DE VIGILANCIA DE ESPECIMENES*

NIVEL

1

VIGILANCIA DE LA

CALIDAD

DEL AGUA POTABLE

Descripción. E s t e es un programa i n i c i a l que se propone sea adoptado en

a q u e l l o s p a í s e s donde no se haya organizado

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

un programa s i s t e d t i c o y e l

d e s a r r o l l o económico sea muy l i m i t a d o .

Leyes y reglamentos. Autoridad jurídica bgsica por l a que se crea o de- s i g n a e l o r g a n i s m o d e v i g i l a n c i a c a p a c i t a d o p a r a desempeñar las funciones mencionadas a continuación.

Normas sobre agua potable. Adopción de normas b a c t e r i o l 6 g i c a s en l o s

sistemas urbanos.

Métodos d e a n s l i s i s e s t á n d a r . Según s e a n n e c e s a r i o s p a r a r e a l i z a r l a l a b o r

p r e c e d e n t e ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

más e l a n á l i s i s d e l c l o r o r e s i d u a l .

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

a

L a b o r a t o r i o . E s t a b l e c e r d e l L a b o r a t o r i o N a c i o n a l d e l M i n i s t e r i o d e S a l u d . un l a b o r a t o r i o central, posiblemente como p a r t e Encuestas sobre saneamiento. Programa para l a c a p i t a l y c i u d a d e s p r i n c i p a l e s . Aprobación de l a f u e n t e d e agua. Programa para l a c a p i t a l y ciudades

p r i n c i p a l e s .

Requisitos sobre información. Las empresas h i d r á u l i c a s en l a s ciudades p r i n c i p a l e s deben p r e s e n t a r una muestra por m e s p a r a ser a n a l i z a d a . Normas s o b r e d i s e ñ o . A s i s t e n c i a técnica e x t r a o f i c i a l .

Reglamento s o b r e a b a s t e c i m i e n t o e s p e c i a l d e a g u a . H o s p i t a l e s d e l g o b i e r n o , p r i n c i p a l e s t e r m i n a l e s a’ereas, d e f e r r o c a r r i l e s y barcos.

Adiestramiento. Adiestramiento en e l empleo de p e r s o n a l d e v i g i l a n c i a , p a r t i c i p a c i ó n en programas i n t e r n a c i o n a l e s d e a d i e s t r a m i e n t o cuando e s t o s

se organicen, uso de consultores, uso de consultores a c o r t o p l a z o .

(17)

CSP19 /25 (Esp.

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

)

ANEXO 111

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

2

PROGRAMAS DE VIGILANCIA DE ESPECIMENES

NIVEL 11

D e s c r i p c i ó n . E s t e es un programa b5sico para ser a d o p t a d o o f i c i a l m e n t e en a q u e l l o s p a í s e s donde se llevan a cabo programas nominales o s u p e r f i c i a l e s c o n g r a v e s l i m i t a c i o n e s e n c u a n t o a s u alcance y e f i c a c i a .

Leyes y r e g l a m e n t o s . A u t o r i d a d j u r í d i c a b á s i c a q u e a u t o r i z a a l programa y f a c u l t a d e s s u f i c i e n t e s p a r a r e a l i z a r e l programa indicado a c o n t i n u a c i ó n , incluyendo formulación de reglamentos para e l organismo.

"

Normas s o b r e a g u a p o t a b l e . Adopción d e normas b a c t e r i o l ó g i c a s e n z o n a s urbanas.

Métodos d e a n $ l i s i s e s t s n d a r . Segirn sea n e c e s a r i o p a r a l a l a b o r p r e c e d e n t e ,

16s e l a n á l i s i s d e c l o r o r e s i d u a l .

E n c u e s t a s s o b r e s a n e a m i e n t o . Necesarias en todo e l sistema urbano de abaste- c i m i e n t o d e a g u a , c o n e s p e c i a l r e f e r e n c i a a las f u e n t e s y t r a t a m i e n t o .

R e q u i s i t o s s o b r e i n f o r m a c i ó n . Cada m e s ,

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

las ciudades deben enviar muestras.

Las c i u d a d e s p r i n c i p a l e s d e b e n i n f o r m a r s o b r e sus p r o p i a s p r u e b a s b a c t e r i o - l ó g i c a s . Todos l o s sistemas d e a g u a d e b e n v i g i l a r l a d o s i s d e c l o r o y re-

s i d u o s y r e n d i r i n f o r m e a l r e s p e c t o .

Normas s o b r e d i s e ñ o . A s i s t e n c i a t g c n i c a e x t r a o f i c i a l .

R e g l a m e n t o s o b r e a b a s t e c i m i e n t o e s p e c i a l d e a g u a . H o s p i t a l e s d e g o b i e r n o ,

p r i n c i p a l e s terminales d e m e d i o s d e t r a n s p o r t e , e s c u e l a s , p u e r t o s d e l ejér-

c i t o , cárceles, campamentos e x t e n s o s y a b a s t e c i m i e n t o e n c a m i 6 n - c i s t e r n a e n las g r a n d e s c i u d a d e s .

Programa d e a d i e s t r a m i e n t o . O r g a n i z a c i ó n d e s e m i n a r i o s p a r a o p e r a d o r e s

(18)

CSP19/25 (ESP.) ANEXO 111

Página

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

3

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

NIVEL

111

Descripción, Programa p a r a a q u e l l o s p a í s e s que ya h a n e s t a b l e c i d o programas en las c i u d a d e s p r i n c i p a l e s y p r o c u r a n i n s t i t u i r sistemas d e v i g i l a n c i a en

una escala r e g i o n a l o n a c i o n a l

zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA

más amplia.

Leyes y reglamentos. Autoridad jurídica básica, más reglamentos adminis- t r a t i v o s b i e n c o d i f i c a d o s .

Normas sobre agua potable. Análisis b a c t e r i o l ó g i c o , más de turbidez, sabor, c o l o r , o l o r

y

l o s pargmetros químicos reglamentarios para p r o t e g e r l a salud. @todos de

a n g l i s i s

estándar. Adaptados a las normas sobre agua potable.

L a b o r a t o r i o . L a b o r a t o r i o c e n t r a l d e c a l i d a d d e l agua que pueda realizar

a n á l i s i s completo, dotación de suministros clave a l o s l a b o r a t o r i o s d e

o b r a s h i d r á u l i c a s y programas de a d i e s t r a m i e n t o para l a b o r a t o r i s t a s ; crea- c i ó n d e l a b o r a t o r i o s r e g i o n a l e s en caso necesario.

Encuestas sobre saneamiento. Se efectuar& periódicamente en zonas urbanas;

en l a s zonas r u r a l e s se r e a l i z a r á un programa p a r c i a l ;

se

l l e v a r á n a cabo

habitualmente para determinar nuevas fuentes de agua potable en sistemas

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más amplios

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Aprobación de l a f u e n t e d e agua. Como ya se ha indicado.

Requisitos sobre informaci'on. Reglamentos por los que se exige a las plan- tas llevar r e g i s t r o s d e las operaciones. Se enviarán periódicamente muestras

a l l a b o r a t o r i o c e n t r a l ,

sobre diseño. Publicación de normas e x t r a o f i c i a l e s ; se dispondrá de s e r v i c i o s d e c o n s u l t o r e s .

Adiestramiento. Organización de cursillos destinados a l p e r s o n a l d e v i g i - l a n c i a y a cargo de las o b r a s h i d r á u l i c a s ; promoción de l a labor de adiestramiento de las i n s t i t u c i o n e s e d u c a t i v a s l o c a l e s con apoyo f i n a n c i e r o , en

caso necesario, y p a r t i c i p a c i ó n d e l p e r s o n a l p r o f e s i o n a l e n programas de a d i e s t r a m i e n t o i n t e r n a c i o n a l e s , i n c l u y e n d o g i r a s d e e s t u d i o e "internados" por personal de categoría superior.

Asistencia tscnica. Asesoría sobre conexiones cruzadas, plomerTa, a d i t i v o s , e s p e c i f i c a c i o n e s d e materiales y a b a s t e c i m i e n t o r u r a l d e agua.

Reglamento sobre abastecimiento de agua especial. Igual que para e l

Nivel 11, más todos l o s s u m i n i s t r o s u r b a n o s , f e r i a s , mercados, proyectos de vivienda y embotelladores y f a b r i c a n t e s de h i e l o e n g r a n escala.

(19)

CsP19 /25 (Esp. ANEXO 111

Página

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4

NIVEL I V

Descripción. Programa d e s t i n a d o a l o s p a í s e s con programas de v i g i l a n c i a b i e n e s t a b l e c i d o s que procuran extender e l s e r v i c i o e n e l p a í s y aumentar s u a l c a n c e y e f i c a c i a , s o b r e t o d o en a q u e l l o s que

están

en e l "despegue" en cuanto a d e s a r r o l l o económico.

Leyes y reglamentos. Facultades completas, pero reglamentos de carácter

c o n s u l t i v o más que o b l i g a t o r i o s acerca d e a q u e l l a s a c t i v i d a d e s que no pueden hacerse cumplir debidamente por f a l t a d e p e r s o n a l . F u e r z a p o l i c í a c a

en c u a l q u i e r s i t u a c i ó n donde se demuestre l a presencia de una clara ame-

naza

para l a salud.

Normas s o b r e c a l i d a d d e l agua. "Normas internacionales sobre agua potable" d e l a OMS, o equivalente, adaptadas convenientemente a l a l o c a l i d a d , y pu- b l i c a c i ó n d e l a s mismas.

Métodos e s t á n d a r . "Normas i n t e r n a c i o n a l e s s o b r e a g u a p o t a b l e " d e l a OMS, publicadas localmente en e l idioma nacional.

Laboratorio. Establecimiento de un l a b o r a t o r i o c e n t r a l d e r e f e r e n c i a p l e - namente equipado y s e r v i c i o s r e g i o n a l e s . E l l a b o r a t o r i o c e n t r a l f a c i l i t a r á numerosos s e r v i c i o s , e i n c l u s o a d i e s t r a m i e n t o , a s i s t e n c i a t S c n i c a , medios b a c t e r i o l ó g i c o s , normas y e v a l u a c i ó n d e o t r o s l a b o r a t o r i o s .

Encuestas sobre saneamiento. En t o d a s l a s zonas urbanas, incluyendo siste-

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mas d e d i s t r i b u c i ó n ; se r e a l i z a r á con c i e r t a f r e c u e n c i a una encuesta de l o s

sistemas

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m& amplios de abastecimiento de agua de l a comunidad r u r a l . Aprobación de f u e n t e s d e agua. Todas l a s nuevas fuentes de sistemas de

agua para l a comunidad deben ser a p r o b a d a s a n t e s d e ser c o n s t r u i d a s .

Requisitos de información. Reglamentos por

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los c u a l e s l a s p l a n t a s más

e x t e n s a s d e b e n l l e v a r r e g i s t r o s d e s u s o p e r a c i o n e s y de l o s a n á l i s i s d e laboratorio, envío de muestras a l organismo de v i g i l a n c i a o tomadas por este conforme a un p l a n e s t a b l e c i d o .

Normas sobre diseño. Programa o f i c i a l p a r a que se aprueben, antes de c o n s t r u i r s e , las nuevas obras de sistemas más amplios; publicación de normas.