CONJUNTIVA PROF. DR. EDUARDO S. M. V. DE SOUZA DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA UFSC

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CONJUNTIVA

PROF. DR. EDUARDO S. M. V. DE SOUZA

DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA

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FUNÇÕES

●

Revestimento:

–

_{da esclera ou esclerótica}

●

Lubrificação:

–

realizada pelas glândulas lacrimais acessórias (Krause e

Wolfring) e células caliciformes, glândula de Manz e

criptas de Henle

●

Defesa:

–

pela lisozima e imunoglobulinas presentes na lágrima

●

Mecânica:

–

facilita o deslizamento das pálpebras sobre a porção

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GRANULAÇÕES (RELEVO)

● 1. Papilas:

–

_{massa colágena vascularizada (alergias).}

●

cada papila contém uma arteríola central dilatada,

com uma zona infiltrada de conjuntiva edemaciada,

ao seu redor.

● 2. Folículos:

–

aglomerados de linfócitos (associados à

doenças virais ou por clamídias). São

avasculares.

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SECREÇÃO

●

Serosa ou aquosa:

–

aumento da secreção lacrimal reflexa

●

_Mucosa:

–

_{secreção serosa + muco (células caliciformes)}

●

_{Sero-hemorrágica:}

–

secreção serosa + hemácias (diapedese)

●

Purulenta:

–

transudato inflamatório + células linfocitárias

degeneradas + detritos celulares

●

_{Pseudo-membranosa ou membranosa:}

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CONJUNTIVITES

●

1. Por agentes exógenos:

–

_{infecções (bactérias, clamídias e vírus)}

–

físicos (radiações)

–

_{químicos (gases, álcalis e ácidos)}

●

2. Por agentes endógenos:

–

reações alérgicas

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QUADRO CLINICO / SINTOMATOLOGIA

● -

_Hiperemia:

–

na conjuntivite está sempre afastada do limbo

● quando presente no limbo, há comprometimento do epitélio

corneano (hiperemia ciliar) ⇒ ceratoconjuntivite

●

Sensação de corpo estranho (“areia nos olhos”)

●

Lacrimejamento

●

Fotofobia

●

Secreção

●

Leve embaçamento visual

●

Ausência de dor ocular (há sensação de “peso” /

desconforto ocular) e

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CLASSIFICAÇÃO

● 1. actínica ou fotoelétrica (provocada por

radiações UV)

● 2. mecânica (corpo estranho)

● 3. química (ácido sulfúrico, muriático, etc)

● 4. bacterianas (agudas e crônicas)

(estafilo, estrepto, Haemophilus influenzae

e Moraxella lacunata)

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CLASSIFICAÇÃO

●

5. virais (autolimitadas):

– ceratoconjuntivite epidêmica: adenovírus tipos 8 e 19 – febre faringo-conjuntival: adenovírus tipos 3 e 7 – conjuntivite hemorrágica aguda: por enterovírus

INCUBAÇÃO: 2 a 5 dias EVOLUÇÃO: 5 dias a 1 mês CONTÁGIO: 2 semanas

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CONJUNTIVITE ADENOVIRAL

●

_{PSEUDOMEMBRANA}

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CONJUNTIVITE ADENOVIRAL

●

_{INFILTRADOS ESTROMAIS}

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CLASSIFICAÇÃO

●

6. Tracoma (Clamidia trachomatis)

–

_{Representa problema de saúde pública, em regiões tropicais,}

onde a higiene e as condições de vida são precárias.

Notificação compulsória

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CLASSIFICAÇÃO

●

_{7. Alérgicas:}

– agudas (anafilaxia): em

resposta a alergenos presentes no ar. Aparecimento rápido de prurido, hiperemia e edema conjuntival e secreção mucosa

– recorrentes (primaveril):

inflamação bilateral crônica, exacerbada na primavera e verão. História familiar

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CLASSIFICAÇÃO

●

_{8. Neonatais:}

– _{primeiras 24 horas: pelo Credé (conjuntivite química)}

– _{do segundo ao quinto dia: conjuntivite bacteriana}

– do sexto dia em diante: conjuntivite viral ou clamídia

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TRATAMENTO

●

É feito de acordo com a etiologia

●

Nas bacterianas:

–

uso de colírios de amplo espectro (gentamicina,

tobramicina e quinolonas)

–

instilar 1 gota de colírio, na freqüência exigida pelo

quadro clinico. Pomadas oftálmicas (a noite)

●

Nas virais:

–

usar apenas colírio lubrificante e compressas frias

●

A higiene (ocular, das mãos e dos objetos de uso

pessoal), deve ser considerada parte integrante

do tratamento

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DEGENERAÇÕES CONJUNTIVAIS

●

_{1. Pterígio:}

–

crescimento fibrovascular

de tecido sub-epitelial da

conjuntiva. Causas:

irritação ocular crônica por

poeira, radiação UV, etc

●

2. Pinguécula:

–

degeneração hialina

localizada. Causa: irritação

ocular crônica.

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ESCLERA OU

ESCLERÓTICA

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ANATOMIA

●

_{Maior parte da túnica externa ou fibrosa (5/6). Conjunto de}

feixes de fibras conjuntivas colágenas, dispostas

irregularmente ⇒ opaca

–

na córnea a disposição é lamelar ⇒ transparência

●

Espessura:

–

1mm: na porção posterior

–

0,5mm: na porção anterior

–

0,3mm: na região onde se inserem os

músculos extra-oculares e onde se localiza o

canal de Schlemm

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FUNÇÃO

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DOENÇAS DA ESCLERA

●

_Episclerite:

– mais comum – benigna – auto-limitada

– pode ser recorrente

– raramente associada a doenças sistêmicas

– nunca desencadeia as esclerites

– normalmente unilateral – causa desconforto ocular,

hiperemia e lacrimejamento

– pode ser nodular ou difusa

– tratamento

● colírios AINH ou corticóides ● melhora em 1 ou 2 semanas

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EPISCLERITE

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DOENÇAS DA ESCLERA

●

Esclerites

(anterior e posterior):

– formas anteriores mais comuns e menos graves

– processos inflamatórios

granulomatosos

– podem ser auto-limitadas ou

necrotizantes

– em ± 45% dos casos há doença

sistêmica associada:

● AR, LES, PAN, gota, tbc, sífilis ou

herpes

– hiperemia localizada nodular ou difusa

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DOENÇAS DA ESCLERA

● _Esclerites

_{(anterior e posterior):}

– provocam dor ocular intensa

– diminuição da acuidade visual – as formas graves (necrotizantes)

levam ao afinamento escleral,

podendo formar estafilomas, isto é, abaulamentos (ectasias) – Tratamento ● colírios de corticóide ● AINH ● corticóide sistêmico ● imunosupressores