CENTRO UNIVERSITÁRIO TIRADENTES GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
MARIA MARIANA SABINO GOUVEIA MARIA VICTÓRIA APOLINÁRIO DA SILVA
EFETIVIDADE DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÔMEGA-3 NA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
MACEIÓ-AL 2020
MARIA MARIANA SABINO GOUVEIA MARIA VICTÓRIA APOLINÁRIO DA SILVA
EFETIVIDADE DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÔMEGA-3 NA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado como requisito de obtenção do título de Bacharel em nutrição pelo Centro Universitário Tiradentes
Orientadora: Prof.ª MSc. Jaqueline Fernandes Gomes
Coorientadora: Anne Karolyne Carnaúba Alves
MACEIÓ-AL 2020
À Deus por ter guiado os nossos passos e ter dado forças para superarmos todas as dificuldades vividas.
Aos nossos pais por toda confiança, apoio e incentivo.
À faculdade, por toda trajetória de vida e conhecimentos adquiridos.
À nossa orientadora Prof ° Msc. Jaqueline Fernandes Gomes pela brilhante orientação, apoio e confiança depositado em nós, és um exemplo de profissional.
À nossa coorientadora nutricionista Anne Karolyne Carnaúba por todo suporte, ajuda e orientações proporcionados.
A todos professores, em especial às Prof ° Renata Tenório Antunes e Prof ° Ariana de Alencar Gonçalves por todo empenho e dedicação em passar conhecimentos, marcando nossa vida acadêmica e a futura carreira profissional.
E todos os demais que fizeram parte direta ou indiretamente da nossa jornada, o nosso muito obrigado!
Acadêmicas do curso de Nutrição do Centro Universitário Tiradentes 1: e-mail:maria.mariana@souunit.com.br; maria.apolinario@souunit.com.br Docente do curso de Nutrição no Centro Universitário Tiradentes2: e-mail: jaqueline.fgomes@souunit.com.br
Nutricionista graduada pelo Centro Universitário Tiradentes3; e-mail:karolcarnaubanutri@gmail.com EFETIVIDADE DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÔMEGA-3 NA SÍNDROME DOS
OVÁRIOS POLICÍSTICOS: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA
EFFECTIVENESS OF OMEGA-3 SUPPLEMENTATION IN POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: A SYSTEMATIC REVIEW
EFICACIA DE LA SUPLEMENTACIÓN DE OMEGA-3 EN EL SÍNDROME DE OVARIO POLICÍSTICO: UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
Maria Mariana Sabino Gouveia1 Maria Victória Apolinário da Silva1 Jaqueline Fernandes Gomes2 Anne Karolyne Carnaúba Alves3
RESUMO
A síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença endócrina de origem multifatorial e de caráter inflamatório que acomete mulheres em idade reprodutiva. Acredita-se que o ômega-3 na forma de suplementação tenha um papel importante no prognóstico da doença, em decorrência das suas propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade da suplementação de ômega-3 em mulheres diagnosticadas com SOP. Trata-se de uma revisão sistemática realizada no período de fevereiro a março de 2020 que utilizou as bases de dados IBECS, Lilacs e Pubmed, com os seguintes descritores “polycystic ovary syndrome” AND “ômega-3 fatty acids” AND “supplementation”. Ao final da pesquisa, foram incluídos 9 estudos na presente revisão. Os resultados mostraram que houve melhora em alguns parâmetros bioquímicos e antiflamatórios como LDL, HDL, VLDL, colesterol, triglicerídeos, glicemia, adiponectina; pressão arterial e proteína C-reativa. Entre os estudos, houve a variação na dosagem de 1 a 4 gramas de ômega-3 por dia e no tempo de intervenção 8 a 12 semanas. A suplementação de ômega-3 mostrou-se eficaz para o tratamento da SOP quanto à melhora de manifestações sintomáticas relacionadas à doença.
PALAVRAS CHAVES: Síndrome dos Ovários Policísticos; Ácido alfa-linolênico;
ABSTRACT
Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) is an endocrine disease of multifactorial origin and of an inflammatory character that affects women of reproductive age. It is believed that omega-3 supplementation has an important role in the prognosis of the disease, due to its antioxidant and anti-inflammatory properties. Thus, the objective of the present study was to evaluate the effectiveness of omega-3 supplementation in women diagnosed with PCOS. This is a systematic review carried out from February to March 2020 using the IBECS, Lilacs and Pubmed databases, with the following descriptors “polycystic ovary syndrome” AND “omega-3 fatty acids” AND “supplementation”. At the end of the research, 9 studies were included in this review. The results showed that there was an improvement in some biochemical and anti-inflammatory parameters such as LDL, HDL, VLDL, cholesterol, triglycerides, glycemia, adiponectin; blood pressure and C-reactive protein. Among the studies, there was a variation in the dosage of 1 to 4 grams of omega-3 per day and in the intervention time 8 to 12 weeks. Omega-3 supplementation has been shown to be effective for the treatment of PCOS in improving symptomatic manifestations related to the disease.
KEYWORD: Polycystic Ovary Syndrome; Alpha-Linolenic Acid; Women's Health
RESUMEN
El síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es una enfermedad endocrina de origen multifactorial y de carácter inflamatorio que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Se cree que el omega-3 en forma de suplementos tiene un papel importante en el pronóstico de la enfermedad, debido a sus propiedades antioxidantes y antiinflamatorias. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio fue evaluar la efectividad de la suplementación con omega-3 en mujeres diagnosticadas con PCOS. Esta es una revisión sistemática realizada de febrero a marzo de 2020, utilizando las bases de datos IBECS, Lilacs y Pubmed, con las siguientes palabras clave "síndrome de ovario poliquístico" Y "ácidos grasos omega-3" y "suplementación". Al final de la investigación, se incluyeron 9 estudios en esta revisión. Los resultados mostraron que hubo una mejora en algunos parámetros bioquímicos y antiinflamatorios como LDL, HDL, VLDL, colesterol, triglicéridos, glucemia, adiponectina; presión arterial y proteína C reactiva. Entre los estudios, hubo una variación en la dosis de 1 a 4 gramos de omega-3 por día y en el tiempo de intervención de 8 a 12 semanas. Se ha demostrado que la suplementación con Omega-3 es efectiva para el tratamiento de PCOS en la mejora de las manifestaciones sintomáticas relacionadas con la enfermedad.
CLAVES DE PALAVRAS: Síndrome de Ovario Poliquístico; Ácido alfa-linolénico;
SUMÁRIO 1 INTRODUÇÃO ... 6 2 METODOLOGIA ... 7 3 RESULTADOS ... 8 4 DISCUSSÃO ... 12 5 CONCLUSÃO ... 15 REFERÊNCIAS ... 16
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1 INTRODUÇÃO
A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma doença caracterizada por alterações endócrinas, que acomete no mundo aproximadamente 20% das mulheres em idade reprodutiva e, no Brasil, esta prevalência é cerca de 13% (SIDRA et al., 2019; MELO et al., 2012). A prevalência de resistência à insulina (RI) em mulheres com SOP em relação às mulheres saudáveis é de 14,2% e 9,3%, e a de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) 23,8% e 3,3%, respectivamente (RIBEIRO et al., 2019).
A SOP possui etiologia multifatorial, sendo influenciada por fatores genéticos e ambientais, como alimentação e prática de atividade física e apresenta como principais manifestações clínicas: amenorreia, acne, alopecia e hirsutismo. Associado a isso, mulheres diagnosticadas com a doença possuem maior predisposição a desenvolver disfunções metabólicas como dislipidemia; obesidade; RI; diabetes mellitus tipo 2, DHGNA, as quais impactam negativamente nos sintomas e no controle da SOP (MORAN et al., 2013).
O critério mais utilizado para o diagnóstico da SOP é o Consenso de Rotterdam (2003), classificação que avalia e diagnostica a doença através da presença de no mínimo dois dos seguintes critérios: oligo ou anovulação; hiperandrogenismo; ovários policísticos à ultrassonografia (RUDNICKA et al., 2020).
Diante da confirmação do diagnóstico, deve ser adotada como medida terapêutica, a mudança do estilo de vida, a qual contribui para a melhora dos sintomas através da prática de atividade física; controle do peso e adequação dos hábitos alimentares. Ademais, o uso de contraceptivos orais, progestágenos, metforminas e alguns fármacos com ação anti-androgênica contribui para a regulação do ciclo menstrual, controle dos sintomas do hiperandrogenismo e melhora da sensibilidade à insulina (BAPTISTA; VIEIRA; MEIRELES, 2016).
As mudanças na alimentação, devem incluir baixo consumo de alimentos ricos em gordura saturada e gordura trans, maior consumo de alimentos fontes de gorduras mono e poli-insaturadas, aumento na ingestão de cereais integrais e adequação na ingesta de frutas, legumes e verduras (SILVA et al., 2019).
Dentre as gorduras poli-insaturadas, o ômega-3 ou ácido alfa-linolêico, na forma de suplemento diário, tem se destacado em estudos como uma alternativa eficaz no controle de alguns sintomas da SOP (HAJISHAFIEEH et al., 2016). Esse
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ácido graxo possui ação anti-inflamatória que atua no sistema imunológico e nos danos vasculares, auxílio no aumento do HDL plasmático (High Density Lipoproteins), na redução do colesterol LDL (Low Density Lipoproteins) e triglicérides séricos. Os ácidos graxos ômega-3, podem ser consumidos mediante uso de cápsulas e/ou alimentos considerados fontes como peixes, óleos vegetais, oleaginosas e linhaça (VAZ et al., 2014).
A suplementação de ômega-3 proporciona melhora no perfil lipídico; diminuição da resistência à insulina e das citocinas pró-inflamatórias, sendo uma das estratégias sugeridas para auxiliar na terapêutica de mulheres diagnosticadas com SOP, visto que a doença apresenta elevado estresse oxidativo e caráter inflamatório (YANG et al., 2018).
Diante do exposto, o objetivo do presente estudo foi avaliar a efetividade da suplementação de ômega-3 em mulheres portadoras da síndrome dos ovários policísticos mediante elaboração de revisão sistemática.
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão sistemática realizada durante o período de fevereiro a março de 2020, nas bases de dados PubMed (National Library of Medicine and National Institute of Health), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e IBECS (Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud).
Foi utilizada como metodologia a estratégia PICOS, na qual o acrônimo P (população) refere-se às mulheres jovens; I (intervenção) ao ômega 3; C (controle) ao placebo, O (outcomes) à síndrome dos ovários policísticos. Sendo elaborada a seguinte pergunta norteadora: Quais as principais evidências cientificas acerca da efetividade da suplementação de ômega-3 na SOP? Como protocolo para elaboração da revisão foi utilizada as recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA-P).
Para a identificação dos artigos foi utilizada a estratégia de busca avançada, na qual foram empregados os seguintes descritores cadastrados no DeCS (Descritores em Ciência da Saúde) “polycystic ovary syndrome” AND “ômega-3 fatty acids” AND “supplementation” (Tabela 1). Como critério de inclusão determinou-se os seguintes parâmetros: mulheres com a faixa etária entre 18 a 45 anos com síndrome dos ovários policísticos; ensaios clínicos randomizados que realizaram intervenção
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nutricional utilizando-se de suplementação de ômega 3; artigos nas línguas portuguesa, inglesa e espanhola. Para a exclusão determinou-se os seguintes critérios: artigos repetidos, estudos com experimentos em animais; artigo de revisão, artigos com títulos e/ou conteúdos discordantes do tema abordado, capítulos de livro, estudos in vitro, piloto e observacionais.
O crivo metodológico se deu através da análise de títulos, resumos e textos na íntegra. Dessa forma, na busca inicial utilizou-se os descritores citados e a partir disso, os títulos e resumos foram lidos e selecionados para a leitura na íntegra.
A pesquisa foi realizada às cegas por duas pesquisadoras. Após seleção dos artigos houve a unificação das informações. Mediante a leitura completa dos artigos selecionados, foram filtrados artigos para fazer parte da presente revisão sistemática.
Tabela 1: Estratégias de busca nas bases de dados.
Estratégia de busca PUBMED LILACS IBECS
Polycystic ovary syndrome AND ômega-3 fatty acids AND supplementation
20 2 1
Supplementation AND oils n-3 AND polycystic ovary syndrome
16 0 1
Polycystic ovary syndrome AND
supplementation AND n-3
polyunsaturated
16 0 1
PubMed= National Library of Medicine and National Institute of Health, LILACS= Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e IBECS= Índice Bibliográfico Español en Ciencias de la Salud.
Fonte: Autores, 2020
3 RESULTADOS
Ao final da pesquisa encontrou-se 23 publicações, sendo (1) na IBECS, (2) LILACS, (20) PUBMED (Figura 1). Após a leitura dos títulos e resumos 11 artigos estavam em concordância com os critérios adotados e foram lidos na íntegra.
Figura 1 - Fluxograma da seleção dos artigos para a revisão sistemática.
(Continua)
Estudos encontrados após a pesquisa nas bases de dados: (n=23)
IDE
NT
IFIC
9
Figura 1 - Fluxograma da seleção dos artigos para a revisão sistemática.
(Conclusão)
Fonte: Autores, 2020
As participantes dos estudos foram avaliadas através de medidas antropométricas, marcadores de ingestão alimentar e exames bioquímicos. Nos estudos selecionados, os autores afirmaram que a suplementação apresentou melhora em alguns parâmetros bioquímicos como LDL, HDL, VLDL, colesterol, triglicérides e glicemia. Ressalta-se que as pesquisas apresentaram variação na intervenção, em relação às dosagens de ômega 3, utilizando entre 1 a 4 gramas por dia, e em relação ao tempo de intervenção, variando entre oito a doze semanas (Tabela 2).
Tabela 2 - Características dos estudos incluídos na revisão sistemática.
(Continua)
AUTOR, ANO TIPO DE ESTUDO AMOSTRA INTERVENÇÃO RESULTADOS
Estudos selecionados após a leitura dos títulos e resumos: (n= 11) S E L E ÇÃO Artigos excluídos:(n=12) Duplicidade: (2) Artigo de revisão:(3) Uso de outro suplemento: (5)
Experimento com animais: (1) Outra patologia:( 1) E L E G IBILI DAD E
Estudos selecionados para leitura na integra:
(n=11) Artigo excluído: (n=2) Revisão:(1) Experimento com animais:(1)
Estudos incluídos para fazer parte da revisão: (n=9)
INCL
US
11
Tabela 2 - Características dos estudos incluídos na revisão sistemática.
(Continua) CUSSONS et al. 2009 Estudo randomizado controlado cruzado utilizando placebo 25 mulheres (> 18 anos ) (4g de Ω-3) durante 8 semanas Diminuição da gordura do fígado, TG, HOMA e pressão arterial. MOHAMMADI e RAFRAF, 2012 Ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo 64 mulheres (20 a 35 anos) (4g de Ω-3) contendo 180 mg de EPA e 120mg DHA em 8 semanas Aumento da atividade PON1 no soro e diminuição do CT, HDL, LDL e TG. MOHAMMADI et al. 2012 Ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo 64 mulheres ( 20 a 35 anos) (4 cápsulas de 1000mg de Ω-3/dia) cada uma contendo 180mg EPA e 120mg DHA por 8 semanas Aumento da adiponectina e do HDL, diminuição dos níveis de glicose, insulina, CT, LDL e TG NASRI et al. 2016 Ensaio clínico randomizado duplo-cego placebo-controlado 60 mulheres (18 a 40 anos) (1000mg de óleo de linhaça, 2 x/dia) por 12 semanas Regulação positiva do gene PPAR-y e alterações nas RNAm expressas LDLR. KARAKAS et al. 2016 Estudo randomizado com braço paralelo e 3 cegos. 67 mulheres ( 20 a 45 anos) Óleo de semente de linhaça (545mg de ALA) Óleo de peixe (358mg EPA e 242 mg de DHA) e o 200 mg de ácido oleico (429 mg, 57 mg de ALA) por 6 semanas Óleo de peixe diminuiu HBA1c e a secreção da insulina em comparação ao óleo de linhaça. Melhorou o perfil lipídico em ambos óleos. Aumentou a isoleucina, valina e prolina e diminui a cisteína com uso do óleo
de soja e de peixe. MONTILLA et al. 2017 Estudo clínico prospectivo controlado com placebo 195 mulheres (23,5 anos ±36 anos) 1 cápsula com (180mg de EPA e 120mg de DHA) por 12 semanas Diminuição da insulina, HOMA, CT ,LDL, glicemia ,TG e aumento da adiponectina
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Tabela 2 - Características dos estudos incluídos na revisão sistemática.
(Conclusão) MIRMASOUMI et al. 2018 Ensaio clínico randomizado duplo-cego placebo-controlado 60 mulheres com idade entre
18 a 40 anos diagnosticadas com SOP 2 doses de (1000mg/dia) por 12 semanas Diminuição da insulina, HOMA, TG e VLDL. RAHMANI et al. 2018 Ensaio clínico randomizado duplo-cego placebo-controlado 40 mulheres com idade entre
18 a 40 anos com SOP (1000mg/dia 2x/dia) por 12 semanas Melhorou a expressão do gene PPAR-y e regulação negativa das IL-1
e IL-8. AMINI et al. 2018 Ensaio clínico randomizado duplo-cego controlado por placebo 60 mulheres entre 18 a 40 anos com SOP
1000mg de óleo de peixe/ dia (contendo 240 mg de EPA, 160 mg de DHA por 12 semanas Diminuiu a insulina no soro e os biomarcadores inflamatórios. Legenda: Ω-3= Õmega 3; HDL= High Density Lipoproteins; LDL=Low Density Lipoproteins; DHA= Ácido docosahexaenoico; EPA= Ácido eicosapentaenoico; ALA=ácido alfa-linoleico;VLDL= Very Low Density Lipoprotein; HOMA=Homeostatic Model Assessment; HCB1C- Hemoglobinaglicada; PON1=paraoxonase-1; PPAR-y=Peroxisome proliferator-activated receptor; 1= Interleucina-1; IL-8- Interleucina-8, TG= triglicerídeo, CT= Colesterol Total.
Fonte: Dados da pesquisa, 2020
4 DISCUSSÃO
Na presente revisão sistemática foram incluídos um total de 9 estudos, nos quais foram avaliados os efeitos da suplementação de ômega-3 em mulheres diagnosticadas com SOP. Os ensaios clínicos randomizados dividiram as participantes em grupos de intervenção e grupos controle para a análise de diversos marcadores bioquímicos e inflamatórios demonstrando efeitos positivos nos níveis de LDL; HDL; VLDL; colesterol total; triglicerídeos; glicemia; níveis de insulina; resistência à insulina (índice HOMA-IR); sensibilidade à insulina (índice QUICKI); adiponectina; pressão arterial; IL-1; IL-8; proteína C-reativa ; PPAR-y; PON1.
O ômega 3 é um ácido graxo poli-insaturado de cadeia longa com insaturação no carbono três da molécula, contendo ácido eicosapentaenoico EPA (C20:5) e ácido docosahexaenóico DHA (C22:6) (YONGGANG; LYNDSEY; HALADE, 2012). Além da sua função cardioprotetora e anti-inflamatória, o ômega-3 contribui para melhora da
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sensibilidade à insulina devido a diminuição na produção de eicosanoides pró-inflamatórios (SILVA, et al.,2019).
Acredita-se que, o ômega-3 tenha efeitos benéficos para a SOP devido à sua capacidade de ativar a expressão de genes e enzimas como o PPAR-y e a PON1. PPAR-y possui receptores nucleares metabólicos que podem ser ativados por EPA e DHA presentes no ômega-3, resultando na redução da síntese lipídica e no aumento da oxidação de lipídios no fígado. Mecanismo semelhante ocorre com a PON1 que está relacionada à atuação do HDL como um composto anti-esclerótico, assim a mesma pode vir a atuar como um marcador de oxidação lipídica (MOHAMMADI; RAFRAF, 2012).
Em estudos distintos, Rahmani et al. (2018) e Nasri et al. (2016) demonstraram uma diminuição na expressão dos genes envolvidos nas vias de sinalização da insulina e lipídios em decorrência do uso de 2000 mg/dia de ômega 3 durante 12 semanas. Ambos os ensaios clínicos observaram uma regulação positiva do gene PPAR-y, responsável pela melhora no metabolismo glicolítico e lipídico. Acrescenta-se que, ainda não existe mecanismo totalmente elucidado sobre como ocorre a regulação da sinalização PPAR-γ com o ômega 3. Em outro estudo, realizado por Mohammadi e Rafraf (2012), houve avaliação da ação da PON1 e foi demonstrado aumento da sua atividade enzimática, uma vez que esta enzima está associada ao HDL e desempenha um papel protetor contra a aterosclerose.
Todos os estudos demonstraram efetividade com a dosagem entre 1000mg a 4000mg de ômega-3 ao dia, contendo 180mg a 358mg de EPA e 120mg a 242mg de DHA em humanos sem apresentar efeitos adversos.
Montilla et al. (2017) utilizaram como intervenção uma cápsula de ômega-3 contendo 180mg de EPA e 120mg de DHA por 12 semanas, resultando em diminuição do colesterol, LDL, do triglicerídeos, da insulina em jejum, HOMA, aumento do HDL e da secreção de adiponectina. Tais resultados corroboram com os resultados encontrados por Mohammadi et al. (2012) utilizando uma dosagem maior de 4g de ômega-3 (contendo 180 mg de EPA e 120mg de DHA) durante 8 semanas. Observou-se aumento na Observou-secreção de adiponectina, assim como diminuição da insulina em jejum; LDL; colesterol total e HOMA-IR quando comparados ao grupo placebo. Observou-se também aumento do HDL e diminuição de triglicerídeos (no grupo da intervenção), se comparados aos valores iniciais.
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A melhora da resistência à insulina acontece pela ativação da proteína AMPK (proteína quinase ativada por adenosina monofosfato), que é liberada pela adiponectina e consiste num importante marcador da homeostase glicêmica, por contribuir para maior utilização de glicose. O tecido adiposo, sintetiza e secreta adipocinas, entre elas encontra-se a adiponectina que é produzida, de forma inversamente proporcional à quantidade de tecido adiposo. Em indivíduos obesos, a elevada quantidade de tecido adiposo está associada a uma menor produção de adiponectina, uma vez que o estado inflamatório do organismo induz a secreção de citocinas inflamatórias como IL-6, IL-8, Fatores de Necrose Tumoral Alfa(TNFⲁ) os quais inibem a transcrição de adiponectina (PARIDA; SIDDHARTH; SHARMA, 2019). A AMPK reduz a ativação da gliconeogênese no fígado e estimula o transporte de glicose no músculo, além de aumentar a oxidação de ácidos graxos a nível hepático, possibilitando que a adiponectina atue como um sensibilizador natural da insulina (VIOLLET; ANDREELLI, 2011).
No tocante à pressão arterial sistêmica (PAS), Cussons et al. (2009), através de seu estudo, demonstraram uma redução expressiva na PAS, devido a liberação de substâncias da série ímpar com efeitos vasculares como a prostaglandina PGE3, leucotrieno LTB5, óxido nítrico e tromboxano A3, mediante intervenção com 4g de ômega-3 durante 8 semanas. Nesse estudo também foi avaliada a presença de esteatose hepática em mulheres com SOP, obtendo-se impacto positivo através do uso da suplementação. As mulheres avaliadas que possuíam esteatose hepática (> 5% de gordura hepática), ao final da intervenção com n-3 demonstraram uma redução significativa do conteúdo gorduroso do fígado, assim como a redução de triglicerídeos séricos. Acrescenta-se que apenas este estudo, avaliou a pressão arterial e a presença de esteatose hepática em mulheres com SOP.
Todos os estudos analisados que avaliaram medidas antropométricas, não mostraram resultados significativos em termos de mudança na composição corporal ao suplementar o ômega-3. Ainda, não há evidências científicas que comprovem uma relação direta e significativa entre suplementação de n-3 e alterações nos dados antropométricos (RAHMANI et al, 2018; MOHAMMADI e RAFRAF, 2012; MIRMASOUMI et al, 2018, NASRI et al, 2016; CUSSONS et al, 2009; MONTILLA et al, 2017; AMINI et al, 2018; MOHAMMADI et al, 2012).
Mirmasoumi et al. (2018) analisaram, em um ensaio clínico, duas doses de 1000mg de ômega-3 (óleo de linhaça) ao dia, durante 12 semanas, obtendo
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resultados semelhantes à intervenção de Amini et al. (2018) que usaram a mesma dose durante o mesmo período de tempo, entretanto, a fonte de ômega-3 administrada foi diferente e consistiu em óleo de peixe. Ambos os trabalhos observaram a diminuição da proteína C-reativa (marcador de inflamação); insulina; HOMA-IR e aumento dos valores QUICKI. Os índices HOMA-IR e QUICKI utilizam as variáveis de glicemia e insulina em jejum para avaliar a resposta do organismo frente à homeostase de insulina, sendo o primeiro referente à resistência à insulina e o segundo, à sensibilidade (MIRZAALIAN et al., 2019). Desse modo, a obtenção de um resultado favorável desses índices, associado à diminuição da proteína C-reativa reflete em redução do processo inflamatório advindo da doença.
Karakas et al. (2016), em um ensaio, utilizaram três tipos de óleos em sua intervenção: óleo de linhaça (n-3); óleo de peixe (n-3) e óleo de soja (n-6). Cada tipo de óleo foi administrado em um grupo diferente de mulheres na dose de 3,5g/dia durante 6 semanas. Como resultado, os 3 diferentes tipos de óleos demonstraram melhora na resistência à insulina. O óleo de peixe (n-3) e o de soja (n-6), possuem cadeias e características diferentes, o ômega-6 é precursor de eicosanoides pró-inflamatórios das séries 2 e 4 (prostaglandina E2 e leucotrieno B4) e o ômega-3, de eicosanoides anti-inflamatórios, entretanto, compartilharam resultados semelhantes entre si e diferentes do óleo de linhaça. Ambos os ácidos graxos poliinsaturados desempenham funções importantes ao organismo, quando a proporção do consumo de n-3 e n-6 é adequada. Um desequilíbrio na ingestão dietética, de modo que haja consumo exacerbado de ômega-6 e consumo insuficiente de ômega-3 contribui para piora do perfil inflamatório (TORRES-CASTILLO et al., 2018).
Em decorrência dos resultados, é evidente o impacto positivo do ômega-3 não somente na SOP, mas também em outras doenças ou condições citadas no presente estudo. Observou-se que a suplementação do ômega-3 na melhora dos sintomas da SOP, como o hiperandrogenismo, visto que a resistência à insulina associada às elevadas taxas de colesterol LDL e triglicerídeos podem estimular a produção excessiva de hormônios andrógenos, causando e/ou acentuando os sintomas da SOP (YANG et al., 2018).
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Sendo assim, a presente revisão sistemática sugere que a suplementação de ômega-3 é uma estratégia efetiva para o tratamento da SOP quanto à melhora de manifestações sintomáticas relacionadas à doença como: resistência à insulina; glicemia elevada; níveis elevados de triglicerídeos e colesterol LDL séricos. O ômega-3 pode funcionar como um bom recurso terapêutico coadjuvante aos fármacos já utilizados pelas mulheres portadoras da SOP.
Embora, não exista consenso quanto a dosagem preconizada, os estudos demonstraram efetividade na melhora dos parâmetros avaliados, quando a intervenção esteve em torno de 1g a 4g, sendo o tempo de intervenção, um importante fator a ser considerado.
Diante disso, o consumo de alimentos fontes, associado à suplementação de ômega-3 apresenta um papel fundamental na saúde dessas mulheres e da população em geral. Sugere-se ainda, a realização de mais estudos para reafirmar a efetividade não apenas quanto aos parâmetros bioquímicos e para auxiliar como subsídio diante da determinação de uma dose e tempo de intervenção mais adequados, como estratégia nutricional no tratamento dietoterápico de mulheres com SOP.
REFERÊNCIAS
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