Profa Dra Carla da Silva Santana
FMRP-USP
INTERVENÇÃO DA TERAPIA
Sobre as Demências
As demências podem ser didaticamente divididas em dois grandes grupos:
as demências primárias e as secundárias.
Demências primárias-são desordens degenerativas do Sistema Nervoso Central (SNC),
com curso progressivo e que se manifestam clinicamente por declínio cognitivo
acompanhado ou não de outras alterações do exame neurológico ou por transtornos de comportamento (Doença de Alzheimer, demência com corpos de Lewy e a demência Fronto-temporal).
Demências secundárias-são consequências de desordens não degenerativas que
acometem SNC, acompanhadas ou não de outras alterações neurológicas (demência vascular, demência hidrocefálica, demência secundária a tumores, entre outras.)
Estágios da demência e os cuidados
que devem ser tomados em cada um:
LEVE:
acometimento das capacidades de trabalho e sociais, mas
mantém grau de independência das (AVDs).
Há comprometimento da memória recente.
Nesta fase, deve
se estimular independência, estabelecer rotinas com
atividades repetitivas. Além disso, não se deve dirigir, deve haver também, cuidado com
questões financeira e jurídica.
MODERADA:
Necessita de supervisão para as AVDs. Aqui há o perigo de sair
sozinho,
necessita-se de supervisão para higiene, prevenção de acidentes e
estímulo para se fazer o que consegue.
GRAVE:
Incapacidade para AVDs, necessita supervisão e cuidados
DEMÊNCIA E SEUS IMPACTOS NA
SAÚDE DO IDOSO
Os impactos gerados pela demência variam de acordo com a etiologia, porém há
progressiva perda na função cognitiva, com maior ênfase na perda de memória, e interferência nas atividades sociais e ocupacionais (GALLUCCI et al 2005).
Pode-se observar prejuízo de pelo menos uma das seguintes capacidades de cognição: atenção, imaginação, compreensão, concentração, raciocínio, julgamento, afetividade, percepção (CANINEU, 2003),
em como pode haver afasia, apraxia, agnosia e perturbações nas funções de execução
Sinais e Sintomas
Dificuldades em desempenhar tarefas que são familiares e que costumavam fazer facilmente
Mudanças na personalidade e nas habilidades sociais
Perder-se em trajetos familiares Perda do padrão de sono, frequentemente anda durante a noite
Problemas de linguagem, como encontrar no nome de objetos familiares
Desilusão, depressão, agitação
Perder o interesse em coisas que a pessoa gostava anteriormente
Dificuldades no desempenho das AVDs
Afeto superficial Dificuldades na leitura e escrita
Colocar itens em lugares errados Esquecimento de detalhes sobre eventos correntes
Sinais e Sintomas
Esquecimento de eventos de sua própria vida, perda da consciência de quem é
Problemas para compreender a linguagem
Alucinação, argumentação, golpes e comportamento violento
Dificuldades para reconhecer membros familiares
Julgamento empobrecido e incapacidade de reconhecer o perigo
Incontinência
Uso de palavras erradas, erros de pronúncia, fala com sentenças confusas
Dificuldades no desempenho das AVDs básicas
10 Sinais de alerta
Perda de memória que impactam (interferem) no cotidiano
Problemas novos com palavras na linguagem falada ou na escrita
Desafios no planejamento e na solução de problemas
Trocar as coisas de lugar e ter dificuldade para refazer os passos
Dificuldade para completar tarefas familiares da casa, de trabalho ou de lazer
Diminuição ou empobrecimento do julgamento
Confusão com o tempo ou lugares Interrupção das atividades de trabalho ou sociais
Dificuldades para entender imagens visuais ou relações espaciais
Acompanhando problemas de saúde e
psicossociais
Abusos por e para com os cuidadores Quedas e fraturas
Escaras Comportamento prejudicial ou violento para
si ou aos outros Perda da função muscular que causa a
inabilidade para movimentar-se
Perda da função e capacidade de cuidar de si mesmo
Infecção (urinária e pneumonia) Perda da capacidade de interagir Outras complicações relacionadas à
imobilidade
Curso da Demência no Cérebro
Formação de Memória
(Diminuição da capacidade de formar novas memórias)
Processamento Sensorial
(Causa “estragos” nos sentidos, alucinações visuais)
Processamento da Linguagem
(diminuição da capacidade para usar as palavras corretamente)
memória de armazenamento (perda de memórias mais antigas) Pensamento Lógico
(Declínio da habilidade de resolver problemas, captar conceitos e fazer planos)
Equilíbrio e Coordenação
(perda da capacidade de andar e desempenhar a maioria das AVDs)
Regulação emocional
(Diminuição de controle sobre o humor e sentimento)
Funções Automáticas
(afeta a respiração, a digestão, frequência cardíaca e pressão arterial)
Não há cura para a demência, assim as
terapias tem foco nas seguintes intervenções
Manejo terapêutico das condições
Diminuir a progressão da doença (algo
extremamente difícil de se conseguir)
Manejar sintomas, tais como problemas
comportamentais, problemas para dormir e
confusão,
Adaptar o ambiente doméstico buscando melhor
desempenho nas atividades de cotidiano.
Dar suporte aos membros da família e aos
cuidadores
ÁREAS DE OCUPAÇÃO
Atividades Instrumentais da vida
diária
Atividades da vida diária
A demência pode comprometer as
habilidades de desenvolver as AIVD
(dirigir, controlar as finanças, gerenciar a
medicação, preparar as refeições, etc)
- Podem ocorrer incidentes como: - Esquecer as chaves dentro do carro;
- Perder-se no trajeto;
-Ter crises por não manejar corretamente
os medicamentos;
-Ter perda de peso por não se alimentar
direito, etc
A capacidade cognitiva para planejar,
iniciativa, completar as AVD com segurança, consistência e eficácia nas tarefas como vestir-se, banhar-vestir-se, etc
Exemplo:
- Não vestir a roupa adequada ao clima ou
à situação;
-Comportamento combativo ou
resistente para algumas tarefas como tomar banho, etc
ÁREAS DE OCUPAÇÃO
Sono e Descanso
Educação e Trabalho
O sono muda nas demências:
Dificuldade para dormir
Cochilos durante o dia podem alterar
o ciclo sono-vigilia,
Podem experimentar a alteração do
“sol poente”.
Dentre outros fatores, a inabilidade
para resolver problemas, captar
novos conceitos, comunicar-se com
eficácia e executar tarefas mais
complexas impactam o desempenho
nestas áreas de ocupação.
ÁREAS DE OCUPAÇÃO
Lazer e Participação Social
Com a demência, ocorre a retirada gradual das atividades de lazer devido a
inabilidade de desempenhar ou causadas pela frustração dada ao aumento
das mudanças cognitivas.
Pode ocorrer uma tendência da privação do trabalho pode se as demandas
da atividade não forem reformados para atender aos habilidades reduzidas
dos sujeitos
Existe a tendência de isolamento social
Os problemas de linguagem tais como a afasia expressiva ou receptiva ou
agnosia pode afetar a comunicação social;
Pode desejar esconder a doença de ex-conhecidos;
Alguns indivíduos com demência pode apresentar comportamentos
desinibidos, incluindo piadas ou comentários inapropriados, negligenciar a
higiene pessoal, demonstrar proximidade/familiaridade com estranhos, ou
desrespeito com regras sociais.
ÁREAS DE OCUPAÇÃO
Habilidades
sensório-perceptivas
Habilidades Motoras e
Práxicas
Progressivamente afetada através do
curso das demências
Todas as áreas sensoriais podem ser
afetadas (visual, auditiva, tátil,
proprioceptiva, vestibular, olfativa e gustativa)
- Poderá reportar distúrbio na
percepção visual;
- Poderá reportar certo tipo de
aversão a alimentos ou textura dos alimentos;
- Asterognosia não é incomum.
As habilidades motoras começam a declinar nos
estágios intermediários – especialmente nas áreas de planejamento motor, sequenciamento e
execução de novos movimentos;
Déficits cognitivos impedem a função motora. No meio dos estágios moderados a avançados, o
risco de quedas aumenta como também o desenvolve a apraxia.
Quedas podem causar uma falta de julgamento na
habilidade para descer uma escada, disfunção perceptiva, ou falha para acionar os freios de uma cadeira de rodas para fazer uma transferência,
As habilidades motoras nos últimos estágios são
severamente comprometidas e o paciente pode ter que permanecer na cadeira de rodas ou acamado.
ÁREAS DE OCUPAÇÃO
Habilidades de regulação emocional
Habilidades Cognitivas
Pode haver um senso de perda de luto, se a pessoa
tem consciência da perda de memória.
Podem variar de depressão leve a raiva evidente e
agressão.
As famílias podem encontrar frustração crescente
que a pessoa tem dificuldade em verbalizar a experiência de perda de memória ou expressando os temores sobre o futuro.
Sentimentos de confusão podem alterar as
emoções
Nos estágios finais da doença estes
comportamentos podem se transformar em agressão ou reações catastróficas.
O impacto primário em habilidades de
desempenho é relativo aos déficits cognitivos
Embora o desafio cognitivo primário
seja na memória, os pacientes perdem também a função executiva incluindo:
- Julgamento, - Habilidades de resolver problemas; - Sequenciamento; - Organização; - Priorização - Planejamento, - Iniciativa
ÁREAS DE OCUPAÇÃO
Comunicação e Habilidades Sociais
Pode perder a capacidade de interagir.
Este sintoma pode se manifestar como afasia expressiva ou
receptiva
Agnosia ou problemas para recordar os acontecimentos
recentes podem prejudicar o fluxo da conversa, e o indivíduo
pode recuar a partir de discussões em grupo
Podem ficar constrangido pelos desafios de comunicação e
podem tentar esconder o problema, retirando de situações
sociais
Podem repetir perguntas ou perseverar em um evento recente
ou problema de saúde que pode levar a aborrecimentos para o
cuidador principal
PADRÕES DE DESEMPENHO
Padrões de desempenho são os hábitos, rotinas, rituais e papéis
na atividade diária.
Hábitos tornam-se fortes que o paciente pode desenhar a partir
de quando ele ou ela não é mais capaz de se lembrar como
executar.
Pode ter de se demitir de funções atuais devido ao declínio
cognitivo
Experiência uma capacidade diminuída ou completa
incapacidade de aprender novas rotinas
Pode tornar-se incapaz de participar de rituais que são
complexas e / ou cognitivamente mais exigente
Contexto e Ambiente
Contexto Ambiental
Contexto Pessoal
A demência pode ser vista como algo normal
do envelhecimento entre negros, africanos,
americanos, latinos, etc
A demência pode ser vista como uma
punição por problemas do passado, como
sangue ruim ou doença mental.
Famílias podem não procurar por tratamento
porque eles não desejam trazer vergonha
para a família
A demência pode ser atribuída para o mal
“olho do demônio” ou dos nervos.
A demência é uma doença relatada
na velhice, porém em geral os
primeiros sintomas aparecem na
fase final da vida adulta
Os pacientes tendem a se tornar
desorientados de seus atributos
pessoais, idade, estado civil, ou
composição familiar.
Os primeiros sintomas (antes dos
65 anos) representam um desafio
pois demandam uma alto
investimento emocional e isto pode
afetar negativamente a auto-estima
Contexto e Ambiente
Contexto Temporal
Contexto Virtual
Os ritmos circadianos são
alterados na pessoa com
demência devido a “síndrome
do por do sol”
O contexto virtual mantem a
pessoa segura quando ele ou ela
estão na própria casa ou num
residencial
Questões comportamentais
relacionadas a vaguear ou sair de
áreas seguras ou atividades
potencialmente perigosas, podem
requerer monitorização (sistema
de vigilância em casa).
Contexto e Ambiente
Contexto Físico
Contexto Social
O paciente pode encontrar dificuldade
para negociar ou navegar em seu
ambiente físico devido ao avanço dos
problemas cognitivos;
Iluminação, contrastes visuais, cores
podem afetar os níveis funcionais dos
sujeitos.
A relação com a esposa, amigos e
cuidadores pode se tornar tensa.
Relacionamento com os sistemas
(legal, policial, econômico ou
institucional) que são influentes no
estabelecimento de normas,
expectativas de papéis, rotinas e
nível social podem dissolver
FATORES DOS CLIENTES
Devido à natureza debilitante da demência, os valores, ascrenças, a espiritualidade, as funções corporais, e estruturas do corpo que residem no desempenho ocupacional do sujeito e influência o desempenho ocupacional do paciente.
Cada cliente com demência é um ser único e individual como um conjunto distinto no que se refere aos seus aspectos físicos, e motivacionais.
Barreiras para um ótimo desempenho com base em funções fisiológicas dos sistemas orgânicos ou pessoais, valores e crenças devem ser identificados pelo profissional de TO
O indivíduo pode ter deficits visuais que a mobilidade na comunidade sem supervisão
A pessoa com demência pode ter apraxia que contribui para um ambiente inseguro, mas pode não ter a capacidade cognitiva para aprender a usar aum suporte de mobilidade.
FATORES DOS CLIENTES
A forte crença na auto-determinação pode influenciar o desejo de manter-se independente, mas o pobre julgamento por causa do declínio cognitivo pode criar uma situação de risco de vida para os pacientes que vivem sozinho.O desejo de buscar engajamento em atividades espirituais deve influenciar recomendações na intervenção do processo de planejamento.
O indivíduo pode ter déficits visuais que a mobilidade na comunidade sem supervisão
A pessoa com demência pode ter apraxia que contribui para um ambiente inseguro, mas pode não ter a capacidade
Questões de destaque
Como as alterações do indivíduo interferiram nos relacionamentos e no grau de independência?
Essas questões são importantes porque quando o quadro de déficits é leve ou moderado, o diagnóstico por testes pode ser mais difícil, sendo necessário dar mais peso à história da apresentação.
Testes não retratam inteiramente o funcionamento no dia-a-dia. Permitem examinar processos, porém não são a medida da função em si mesma.
Idosos podem desempenhar mal nos testes e funcionarem bem na vida diária.
Passos a seguir
Coletar a história
Avaliar a funcionalidade (função motora, cognitiva,
social)
Observar o desempenho geral do idoso
(comparar o relato do cuidador com os dados da
avaliação
Estabelecer um plano de tratamento
Desenvolver estratégias que incluam o setting, o domicílio,
os familiares, a comunidade e a comunidade local (igreja,
ESTIMULAÇÃO DAS FUNÇÕES COGNITIVAS
Memória
(Curto e longo prazo verbal e não-verbal Implícita e explícita Retrógrada e anterógrada Semântica e episódica) Função executiva (Planejamento Seriação, classificação Solução de problemas Auto-crítica) Linguagem (Fala espontânea Compreensão verbal Nomeação Repetição) Atenção
(seletiva, alternada, sustentada)
Funções Perceptivas
(visual, auditiva, olfativa, gustativa,
tátil, cinestésica) Orientação espacial e temporal
Raciocínio e Abstração Formação de conceitos e Elaboração
do pensamento Cálculo
Praxias e Performance Motora
(Desenhar, montar, obedecer comandos
Força, destreza, coordenação, velocidade) Personalidade e Funções sócio-adaptativas (Aparência Orientação Pensamento/insight Atenção, concentração, memória
Funcionamento emocional e intelectual)
Pensar nos contextos onde tais
estimulações se dão
No setting
No contexto da
casa
No contexto da
casa de outros
familiares
Nos espaços
Sub-Programas
Diferenciação Cognitiva Percepção Social Competências Sociais Comunicação Verbal Resolução de Problemas Inter-pessoaisTécnicas e estratégias
Exercícios de classificação e categorização Exercícios com conceitos verbais Exercícios com material numérico
Descrição e interpretação de estímulos sociais Discussão do significado de situações sociais
Instruções e reestruturação cognitiva Modelagem, Role-plays, Feedback
Discussão e trabalhos de casa Exercícios de repetição verbal
Exercícios de ensaio verbal Conversação sobre um tópico
Conversação livre
Identificação e análise de problemas Treino da resolução de problemas
Transferência de soluções para situações reais de vida Sub-programas e técnicas utilizadas na intervenção de grupo para desenvolvi-mento de competências cognitivas baseados no Integrated Psychological Therapy (Brenner et al., 1994)
