QUESTÃO 17
São estruturas que emergem do crânio pelo forame jugular, EXCETO: a) nervo vago.
b) nervo acessório. c) nervo hipoglosso. d) veia jugular interna.
QUESTÃO 18
São limites do triângulo carotídeo, EXCETO: a) mandíbula.
b) músculo esternocleidomastóideo. c) ventre posterior do músculo digástrico. d) ventre superior do músculo omo-hióideo.
QUESTÃO 19
A manobra de Sistrunk é utilizada para: a) ressecção de cisto branquial.
b) ressecção de cisto tireoglosso.
c) ressecção de linfonodos na linha média do pescoço. d) não é mais utilizada por ser de difícil realização.
QUESTÃO 20
Em relação aos hemangiomas de laringe, a localização mais comum de aparecer na criança é:
a) glote. b) subglote. c) supraglote.
Mulher de 22 anos apresentou quadro de linfadenomegalia cervical supraclavicular, febre e sudorese de início agudo. O quadro clínico durou aproximadamente 2 semanas, com melhora da febre e sudorese e redução gradativa dos linfonodos. Durante esse período, foi submetida à biópsia do linfonodo, cujo exame anatomopatológico revelou uma linfadenite histiocítica necrosante. O quadro acima refere-se a qual doença?
a) Doença da Arranhadura do gato. b) Tuberculose ganglionar.
c) Kikuchi-Fujimoto. d) Linfoma.
QUESTÃO 22
Paciente do sexo masculino, 52 anos, tabagista e etilista há vários anos, evoluindo com linfadenomegalia cervical direita, endurecida, superfície irregular, semifixo e indolor. Diante desse quadro, devemos, inicialmente:
a) realizar exame clínico rigoroso, com oroscopia, faringoscopia e laringoscopia. b) indicar o esvaziamento cervical, já que as características no nódulo e a história
do paciente sugerem neoplasia maligna.
c) realizar exames de imagem para confirmar que o nódulo realmente é linfonodo. d) realizar biópsia direta da massa cervical para se confirmar o diagnóstico.
QUESTÃO 23
Neurofibromas, manchas cutâneas “café com leite”, meningiomas e hemangiomas podem fazer parte de qual síndrome/doença?
a) Síndrome de Kawasaki. b) Doença de Madelung.
c) Síndrome de Von Recklinghausen. d) Síndrome da imunodeficiência adquirida. QUESTÃO 24
São medidas que podem ser utilizadas para o tratamento de fístulas linfáticas cervicais, EXCETO:
a) dieta hiperlipídica. b) curativos compressivos. c) reintervenção cirúrgica.
No esvaziamento cervical clássico, o nervo acessório é ressecado juntamente com os linfonodos cervicais. Fazem parte da “Síndrome do ombro”, EXCETO:
a) dor.
b) queda do ombro.
c) dificuldade de aduzir e elevar o braço. d) fraqueza muscular da cintura escapular.
QUESTÃO 26
No esvaziamento cervical póstero-lateral, são removidos os seguintes grupos linfonodais, EXCETO:
a) linfonodos do nível II do pescoço. b) linfonodos do nível V do pescoço. c) linfonodos retroauriculares.
d) linfonodos intra-parotídeos.
QUESTÃO 27
Qual das condutas enumeradas abaixo NUNCA deve ser indicada para pacientes com lesão nodular profunda em região pré-auricular?
a) Realizar parotidectomia mesmo em pacientes em que o resultado da PAAF seja inconclusivo.
b) Realizar PAAF, embora esse método não tenha, em tumores desse sítio, acurácia semelhante à realizada no nódulo tireoidiano.
c) Em casos selecionados, solicitar tomografia, para o diagnóstico diferencial com eventuais tumores ósseos do ramo ascendente da mandíbula.
d) Realizar biópsia incisional, com retirada de pequeno fragmento, o que permite análise histológica pré-operatória e definição da melhor conduta.
Paciente de 52 anos, do sexo masculino, tabagista, foi submetido à tireoidectomia parcial para tratamento de pequeno nódulo em 1/3 superior de lobo esquerdo da tireóide. O paciente evoluiu bem e não possui queixas. O exame anatomopatológico revela que o nódulo se tratava de um carcinoma medular. Qual a melhor conduta a ser tomada?
a) O paciente deverá ser submetido à totalização da tireoidectomia e esvaziamento cervical central, sem indicação de terapia adjuvante.
b) O paciente deverá ser reoperado, com totalização da tireoidectomia e pesquisa de eventuais linfonodos cervicais suspeitos, que deverão ser removidos.
c) O paciente deverá ser submetido à totalização da tireoidectomia, ressecção de eventuais linfonodos comprometidos e complementação do tratamento com radioiodoterapia.
d) A princípio deve-se tomar uma conduta expectante, uma vez que o tumor foi inteiramente ressecado. O controle ultra-sonográfico é recomendado para diagnóstico precoce de eventuais recidivas.
QUESTÃO 29
Em relação ao carcinoma diferenciado da tireóide, todas as afirmativas são verdadeiras, EXCETO:
a) O risco de malignidade em um nódulo tireoidiano palpável é de cerca de 10%. b) Nódulos tireoidianos em homens são mais freqüentemente malignos do que em
mulheres.
c) Carcinoma da tireóide em pacientes com Doença de Graves comporta-se de maneira mais agressiva.
d) A tireoglobulina é um marcador tumoral que pode indicar previamente a presença do carcinoma tireoidiano.
QUESTÃO 30
Assinale a afirmativa ERRADA em relação ao carcinoma papilífero da tireóide: a) É o principal tipo histológico em crianças.
b) Deposição de amilóide no tumor é encontrada em cerca de 80% dos casos.
c) Tem correlação com exposição à radiação na região cervical, com intervalos de até vinte anos após a exposição.
d) O exame histológico mostra freqüentemente corpos psamomatosos, pseudo-inclusões nucleares e fendas nucleares.
Em relação às glândulas paratireóides, assinale a afirmativa VERDADEIRA:
a) As glândulas paratireóides são reconhecíveis no embrião, a partir de cinco a seis semanas.
b) As glândulas paratireóides derivam da terceira a quinta bolsas faríngeas (branquiais).
c) As glândulas paratireóides superiores são originadas da terceira bolsa faríngea. d) Tanto para as paratireóides superiores quanto para as inferiores o principal ramo
arterial de irrigação vem da artéria tireoidiana superior. QUESTÃO 32
Em relação às Neoplasias Endócrinas Múltiplas (NEM), podemos afirmar, EXCETO: a) A NEM do tipo IIA apresenta alteração de um gene do cromossomo 10.
b) O carcinoma medular do tipo familial é geralmente bilateral, assim como o do tipo esporádico.
c) A NEM do tipo I é constituída basicamente por hiperplasia ou adenoma de paratireóide, mais adenoma pituitário, mais hiperplasia ou neoplasia do pâncreas endócrino.
d) O carcinoma medular da NEM IIB aparece em pacientes mais jovens, são mais agressivos e tem tendência de metástase mais precoce.
QUESTÃO 33
A fístula linfática é uma das complicações dos esvaziamentos cervicais. Assinale a afirmativa FALSA:
a) A grande maioria das fístulas linfáticas do pescoço ocorre do lado esquerdo. b) Dieta por via oral está totalmente contra-indicada no tratamento das fístulas
linfáticas.
c) O tratamento conservador (não cirúrgico) pode resolver a maioria dos casos das fístulas linfáticas.
d) Pacientes com fístula linfática de alto débito, não responsiva ao tratamento conservador, devem ser submetidos a fechamento cirúrgico da fístula.
QUESTÃO 34
Dentre as lesões pré-malignas, assinale a de maior potencial de transformação maligna:
a) eritroplasia. b) leucoplasia. c) líquen plano. d) queilite actínica.
São características do carcinoma verrucoso da boca, EXCETO:
a) A localização mais freqüente é a mucosa do rebordo alveolar e região jugal. b) Representa menos de 10% de todos os carcinomas espinocelulares.
c) Embora tenham o crescimento lento, são tumores mais agressivos. d) Acomete principalmente indivíduos mais idosos (acima de 65 anos). QUESTÃO 36
Em relação às neoplasias primárias múltiplas, são critérios para considerar um tumor como segunda neoplasia maligna, EXCETO:
a) Cada tumor precisa apresentar um padrão definido de malignidade. b) A possibilidade de um ser a metástase do outro deve ser excluída.
c) Na distinção entre neoplasia primária do pulmão e lesão metastática secundária, considera-se que as lesões periféricas são metastáticas e as endobrônquicas são segundos tumores primários.
d) Cada tumor precisa ser distinto, mas não necessariamente anatomicamente separado.
QUESTÃO 37
Assinale a afirmativa FALSA em relação aos tumores odontogênicos: a) O ameloblastoma é o tumor odontogênico mais freqüente.
b) O ameloblastoma é um tumor odontogênico benigno, localmente agressivo e com alto índice de recidiva.
c) O aspecto radiográfico do odontoma é característico, podendo ser diagnosticado apenas pelo exame radiográfico, quando atingem o estágio final de maturação. d) O tumor odontogênico epitelial calcificante (tumor de Pindborg) está relacionado
com um dente incluso em aproximadamente 50% dos casos. QUESTÃO 38
Em relação aos tumores malignos de nasofaringe, assinale a afirmativa CORRETA: a) A invasão óssea próxima à base do crânio raramente ocorre.
b) Fatores carcinógenos como álcool e tabaco têm papel importante na carcinogênese desses tumores.
c) A metástase cervical alta está presente em mais de 70% dos casos, sendo freqüentemente bilateral nos carcinomas indiferenciados.
d) O tipo I (carcinoma indiferenciado) apresenta sorologia específica anti-EBV (vírus Epstein-Barr) e são mais comuns na população de baixo risco.
Mulher com Síndrome de Plummer-Vinson, com queixa de disfagia além de anemia ferropriva e mucosa atrófica, evoluiu com carcinoma de hipofaringe. Qual é o sítio mais provável do tumor?
a) Seio piriforme. b) Parede posterior. c) Área retrocricóide. d) Prega ari-epiglótica. QUESTÃO 40
A abordagem da faringe por faringotomia transversa supra-hióidea tem indicação nas seguintes situações, EXCETO:
a) Carcinoma de base de língua com extensão para valécula. b) Tumor maligno localizado na parede posterior da orofaringe. c) Tireóide lingual.
d) Carcinoma de parede posterior de hipofaringe. QUESTÃO 41
Em relação às afecções não tumorais das glândulas salivares, todas as afirmativas são corretas, EXCETO:
a) A sialografia não faz mais parte dos métodos de diagnóstico por imagem das glândulas salivares e não deve ser feita na presença de processo infeccioso. b) A parotidite aguda recorrente da infância geralmente é provocada por
alfa-estreptococos e tende a entrar em remissão permanente após a puberdade. c) A maior parte dos casos de sialolitíase ocorre no ducto da glândula
submandibular.
d) É freqüente a associação da Aids com a formação de cistos nas glândulas salivares maiores e tem indicação absoluta de tratamento cirúrgico.
QUESTÃO 42
Assinale a afirmativa FALSA em relação aos tumores de glândulas salivares:
a) O Cistoadenoma Linfomatoso Papilífero é um tumor benigno que ocorre exclusivamente na parótida.
b) O tratamento do carcinoma adenóide cístico é eminentemente cirúrgico, sem indicação para radioterapia adjuvante.
c) O adenoma pleomórfico é a mais comum das neoplasias das glândulas salivares, sendo o sítio intra-oral mais comum o palato duro.
d) O carcinoma mucoepidermóide é o tumor maligno mais freqüente das glândulas salivares, com predileção pelo sexo feminino.
São indicações para laringectomia parcial, EXCETO:
a) Carcinoma da junção inter-aritenóidea, sem comprometimento das pregas vocais.
b) Carcinoma glótico com paralisia de prega vocal por infiltração do músculo tireo-aritenóideo.
c) Tumor glótico que infiltra as pregas vocais bilateralmente (lesão em ferradura), sem extensão para a supraglote.
d) Carcinoma de epiglote com pequena extensão para prega ari-epiglótica, sem comprometimento das cordas vocais ou comissura anterior.
QUESTÃO 44
Em relação ao carcinoma epidermóide de laringe, podemos afirmar, EXCETO: a) A localização mais freqüente é a glote, na superfície superior da prega vocal. b) A supraglote é a segunda localização mais freqüente, tendo as aritenóides como
subsítio mais comumente envolvido.
c) Os tumores de subglote são geralmente diagnosticados em estágio avançado, por apresentarem sintomas tardios.
d) A disfonia assim como a odinofagia e a disfagia podem ser manifestações relativamente precoces de tumores de supraglote.
QUESTÃO 45
Em relação às vias de disseminação dos tumores laríngeos, assinale a afirmativa FALSA:
a) Os tumores da epiglote podem comprometer o espaço pré-epiglótico precocemente, devido aos orifícios glandulares que funcionam como porta de entrada para esse espaço.
b) O pericôndrio interno da cartilagem tireóide representa um obstáculo à progressão do tumor, exceto no nível da comissura anterior, local onde o pericôndrio é descontínuo.
c) Os tumores glóticos têm crescimento mais comum no sentido da superfície superior da prega vocal em direção ao ventrículo e comissura anterior por disseminarem pelo espaço de Reinke.
d) Os tumores da epiglote apresentam disseminação linfática apenas quando infiltram o espaço pré-epiglótico, já que a epiglote é pobre em drenagem linfática, ao contrário do espaço pré-epiglótico que é rico em linfáticos.
Assinale a afirmativa FALSA em relação aos tumores naso-sinusais:
a) Os sintomas neurológicos são ligados principalmente à infiltração dos ramos do nervo trigêmio pelo tumor.
b) O abaulamento facial já é um sinal tardio dos tumores maxilares e representa envolvimento e destruição da parede óssea ântero-lateral.
c) Os tumores que mais facilmente atingem a órbita são os primitivos do seio maxilar.
d) O comprometimento do globo ocular por infiltração tumoral leva ao aparecimento de diplopia por paralisia dos músculos responsáveis pela movimentação do globo ocular.
QUESTÃO 47
Assinale a afirmativa CORRETA:
a) O esvaziamento cervical eletivo está indicado nos tumores de seio maxilar estadiados acima de T3, devido à alta incidência de metástase cervical.
b) A ressecção craniofacial é indicada nos estesioneuroblastomas apenas quando o exame radiológico mostra doença avançada, com infiltração da base do crânio. c) Infiltração da órbita unilateral, invasão bilateral da carótida ou do seio cavernoso
são algumas das contra-indicações absolutas para tratamento cirúrgico de tumores dos seios da face.
d) A vantagem do acesso combinado craniofacial é permitir ressecção em monobloco, sob exposição ampla de estruturas nobres e adequada reconstrução do defeito da base do crânio.
QUESTÃO 48
Paciente de 56 anos, portador de tumor de assoalho de boca à direita, com aproximadamente 5 centímetros de diâmetro, com extensão de 1 cm além da linha média, para assoalho de boca à esquerda. Região cervical direita palpa-se linfadenomegalia em nível II com 2 cm de diâmetro, móvel, com características de infiltração neoplásica. Região cervical esquerda clinicamente sem metástase palpável. Em relação ao tratamento do pescoço, assinale a opção mais indicada: a) Esvaziamento cervical jugular bilateral.
b) Esvaziamento cervical radical clássico à direita. c) Esvaziamento cervical supra-omohióideo bilateral.
d) Esvaziamento cervical radical modificado à direita + esvaziamento cervical supra-omohióideo esquerdo.
Paciente do sexo masculino de 62 anos, portador de tumor de base de língua de 3 centímetros de diâmetro, localizado à direta da base de língua, sem extensão para linha média. Pescoço clinicamente negativo para metástase cervical. Qual é a melhor opção para tratamento do tumor e do pescoço?
a) Ressecção do tumor via transoral associado a esvaziamento cervical bilateral dos níveis I, II e III.
b) Ressecção do tumor via transoral associado a esvaziamento cervical direito dos níveis II, III e IV.
c) Ressecção do tumor via transmento para-glossotomia associado a esvaziamento cervical bilateral dos níveis II, III e IV.
d) Ressecção do tumor via transmento para-glossotomia associado a esvaziamento cervical direito dos níveis II, III e IV.
QUESTÃO 50
Em relação à musculatura da parede faríngea, a inervação motora é feita pelos seguintes pares cranianos, EXCETO:
a) nervo vago. b) nervo hipoglosso. c) nervo glossofaríngeo. d) nervo espinal-acessório.
ATENÇÃO
COM SUA ESCRITA HABITUAL, TRANSCREVA, PARA O ESPAÇO RESERVADO PELA COMISSÃO, NA FOLHA DE RESPOSTAS, A SEGUINTE FRASE:
