Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
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Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas
Relatório de Estágio Profissionalizante
Farmácia Pereira da Silva
janeiro de 2016 a julho de 2016
Luís Pedro Coelho Fernandes
Orientadora: Dra. Anabela Lemos Esteves Pereira da Silva
______________________________________________________
Tutor FFUP: Prof. Doutora Maria da Glória Correia da Silva Queiroz
______________________________________________________
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Declaração de Integridade
Eu, Luís Pedro Coelho Fernandes, abaixo assinado, nº 201103729, aluno do
Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas da Faculdade de Farmácia da
Universidade do Porto, declaro ter atuado com absoluta integridade na
elaboração deste documento.
Nesse sentido, confirmo que NÃO incorri em plágio (ato pelo qual um indivíduo,
mesmo por omissão, assume a autoria de um determinado trabalho intelectual
ou partes dele). Mais declaro que todas as frases que retirei de trabalhos
anteriores pertencentes a outros autores foram referenciadas ou redigidas com
novas palavras, tendo neste caso colocado a citação da fonte bibliográfica.
Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, __ de __________ de ____
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Agradecimentos
Queria começar por agradecer a toda a minha família e amigos por apoio psicológico e moral, sem eles tudo seria mais difícil.
Deixo também um agradecimento imenso a todos os meus colegas pelos ensinamentos e paciência ao longo dos 6 meses do meu estágio, foi um grupo de trabalho simpático, coeso e maravilhoso que eu encontrei e deixo boas recordações e amizades após esta etapa da minha vida.
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Resumo
O relatório de estágio é um documento onde estão descritas as atividades e os projetos desenvolvidos durante o meu estagiário em farmácia comunitária.
A farmácia comunitária é um estabelecimento de saúde importantíssimo, onde recorrentemente o utente se desloca em primeira instância quando se sente mal ou doente.
Durante este relatório vão ser inicialmente descritas todas as atividades realizadas no dia-a-dia na farmácia comunitária, desde o armazenamento de encomendas, gestão da farmácia até ao tão importante aconselhamento farmacêutico.
Na segunda parte, serão abordados tópicos como os suplementos na depressão e outras doenças do foro mental, assim como suplementação na Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão. Foi feita uma pesquisa bibliográfica exaustiva sobre os nutrientes mais usados e eficazes nestas doenças, sendo depois transmitido o essencial aos colegas de trabalho.
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Abreviaturas
GABA Ácido gama-aminobutírico
INFARMED Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P.
MNSRM Medicamento não sujeito a receita médica
MSRM Medicamento sujeito a receita médica
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Índice
Parte I – Atividades do dia-a-dia desenvolvidas durante o estágio…………...…….1
Agradecimentos ... iii
Resumo ...iv
Abreviaturas ... v
Índice de figuras ... ix
Índice de tabelas ... ix
PARTE I–ATIVIDADES DO DIA-A-DIA DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTÁGIO ... 1
1.Introdução ... 1
2. Apresentação da farmácia Pereira da Silva ... 2
3. Recursos Humanos ... 2
4. Instalações ... 3
4.1 Espaço Externo ... 3
4.2 Espaço Interno ... 3
4.3 Caracterização da população ... 4
5. Administração e gestão da farmácia ... 4
5.1 Gestão de stocks... 5
5.2 Encomendas de produtos farmacêuticos ... 5
5.3 Conferência de encomendas ... 7
5.4 Marcação de preços ... 8
5.5 Armazenamento ... 8
5.6 Verificação de prazos de validade ... 9
5.7 Devoluções e regularizações ... 10
5.8 Processamento do receituário ... 10
6. Classificação dos produtos farmacêuticos ... 11
6.1 Medicamentos sujeitos a receita médica... 11
6.2 Medicamentos psicotrópicos ... 13
6.3 Medicamentos não sujeitos a receita médica... 13
6.4 Medicamentos manipulados ... 13
6.5 Medicamentos homeopáticos e produto farmacêuticos homeopáticos ... 14
6.6 Produtos dietéticos e para alimentação especial ... 14
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6.8 Produtos cosméticos e dermofarmacêuticos ... 15
6.9 Medicamentos veterinários ... 15
6.10 Dispositivos médicos ... 15
7. Outros serviços da farmácia Pereira da Silva ... 16
7.1 Determinação da pressão arterial ... 16
7.2 Determinação da altura peso e índice de massa corporal ... 16
7.3 Determinação do colesterol, glicémia e triglicerídeos ... 17
7.4 Optometria ... 17
7.5 Aconselhamento nutricional ... 17
8. VALORMED® ... 18
9. Marketing ... 18
10. Aconselhamento farmacêutico ... 19
PARTE 2-TEMAS DESENVOLVIDOS NO ÂMBITO DO ESTÁGIO ... 21
TEMA-SUPLEMENTAÇÃO EM DOENÇAS NEUROPSIQUIÁTRICAS E METABÓLICAS ... 21
1. Contextualização ... 21
2. Suplementos para Doentes com Depressão e Doença de Alzheimer ... 22
2.1 Ácido fólico e vitamina B12 ... 22
2.2 Omega 3 ... 23 2.3 Ginkgo biloba ... 25 2.4 Ginseng ... 25 2.5 Vitamina D ... 26 2.6 Taurina ... 27 2.7 Probióticos ... 28
2.8 Outros nutrientes para doentes com doenças neurodegenerativa ... 28
3. Suplementos para Doentes com Diabetes mellitus Tipo 2 ... 29
3.1 Introdução ... 29
3.2 Zinco ... 30
3.3 Crómio ... 31
3.4 Outros nutrientes na Diabetes mellitus tipo 2 ... 32
4. Suplementos para Doentes com Hipertensão ... 32
4.1 Introdução ... 32
4.2 Magnésio ... 33
4.3 Potássio ... 34
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4.5 Cálcio ... 35
4.6 Outros nutrientes na hipertensão ... 36
5. Conclusão ... 36
Bibliografia ... 37
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Índice de figuras
Figura 1. Ciclo do ácido fólico ... 23
Figura 2. Estrutura química do DHA e EPA respetivamente ... 24
Figura 3. Efeitos benéficos dos Omega 3 no organismo humano ... 24
Figura 4. Esquematização da interação entre Vitamina D e a PTH, com os seus efeitos no organismo. ... 27
Figura 5. Fatores de risco para desenvolvimento da diabetes tipo 2 ... 29
Figura 6 Diferenças entre individuo saudável e com diabetes tipo 2 com ou sem tratamento ... 30
Figura 7. Interação do Zinco com os hexâmeros de insulina ... 31
Figura 8. Interação do crómio com os recetores de insulina. ... 32
Figura 9. fatores de risco para a hipertensão ... 33
Figura 10. Ativação da L-arginina e a produção de óxido nítrico resultando em vasodilatação dependente do endotélio. ... 35
Índice de tabelas
Tabela 1. Cronograma de atividades realizadas na farmácia Pereira da Silva ... 2Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto
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ARTEI
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TIVIDADES DO DIA-
A-
DIA DESENVOLVIDAS DURANTE O ESTÁGIO1.Introdução
A última etapa do curso Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas consiste na realização de um estágio com duração de 6 meses. O estágio pode ser dividido em farmácia comunitária, hospitalar ou, recentemente adicionado, estágio investigação. No entanto existe uma obrigatoriedade de 3 meses do estágio ser realizado em ambiente comunitário, devido à sua importância no futuro como farmacêutico.
Foi do meu objetivo aproveitar ao máximo o tempo em farmácia comunitária, tendo escolhido passar os 6 meses de estágio na Farmácia Pereira da Silva, em Moreira de Cónegos. A importância desta escolha foi importante, uma vez que a farmácia comunitária exige aptidões tanto científicas como pessoais e sociais, obviamente estando todas ligadas a um bom profissionalismo. As aptidões científicas foram adquiridas ao longo de 9 semestres na Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, chegando então à altura de testar a teoria na prática, através do aconselhamento farmacêutico à população. Quanto às aptidões pessoais e sociais foram sendo desenvolvidas ao longo do estágio através de um diálogo permanente com os profissionais da farmácia e com os utentes, de modo passar a mensagem adquirida pelo conhecimento científico de forma adequada.
Esta fase final do curso representa uma etapa fundamental para a formação de um farmacêutico na mediada em que adquire competências que lhe permitem solucionar os problemas de saúde de cada utente, através de uma comunicação clara dos benefícios e efeitos secundários de produtos farmacêuticos, alertando a população para atitudes de risco e promovendo e desta forma contribuir para a melhoria da sua saúde. No entanto o trabalho não fica por aqui, sendo importante manter os conteúdos científicos aprendidos em mente, continuando a progredir como profissionais lado a lado com os conhecimentos científicos que estão constante a ser atualizados.
Neste relatório irei descrever as minhas experiências no dia-a-dia da farmácia Pereira da Silva, descrevendo todos os passos importantes da minha formação ao longo destes 6 meses, desde o armazenamento de medicamentos ao aconselhamento farmacêutico, projetos desenvolvidos a população utilizadora do espaço (Tabela 1).
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Tabela 1 Cronograma de atividades realizadas na farmácia Pereira da Silva.
Atividades 1º mês 2º mês 3º mês 4º mês 5º mês 6º mês Armazenamento X X X X X X Receção de encomendas X X X X X X Processamento de receituário X X X X X X Realização de encomendas X X X X Aconselhamento farmacêutico X X X X
Outros serviços farmacêuticos X X X X
Controlo de prazos de validade X X X
Durante o meu estágio assisti a 1 formação sobre suplementos da Bioativo da empresa Pharma Nord. A formação foi dada pela farmacêutica Inês Veiga, no dia 27 de Abril de 2016 no Hotel Holiday Inn Gaia em Vila nova de Gaia. A formação teve uma duração de aproximadamente 3h, tendo contribuído para o enriquecimento do meu conhecimento e consequentemente dos projetos realizados no âmbito do meu estágio curricular.
2. Apresentação da farmácia Pereira da Silva
A farmácia Pereira da Silva situa-se na Rua Dona Laurinda Ferreira de Magalhães nº15, Moreira de Cónegos localizada no concelho de Guimarães. Encontra-se instalada no centro da vila, tendo nas imediações um centro de saúde, clinicas de análises, uma igreja, vários cafés e estabelecimentos comerciais.
Existem 2 horários de funcionamento, de segunda-feira a sábado a farmácia encontra-se aberta das 9h-21h encontra-sem interrupções, e ao domingo e feriados encontra-encontra-se aberta das 9h às 12h.
O meu horário foi estabelecido com consentimento da Diretora Técnica, ficando de serviço das 9h às 12h e das 13h às 18h, correspondendo às 8horas diárias.
Este horário foi de encontro às necessidades da farmácia, a nível das horas de almoço dos restantes funcionários, e a nível pessoal.
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O grupo de profissionais da Farmácia Pereira da Silva é constituído por 4 auxiliares de farmácia, Nelson Almeida, Joel Almeida, Vânia Almeida e Patrícia Ferreira, 1 técnico de farmácia, Sr. Pereira e pela farmacêutica Diretora Técnica Anabela Pereira da Silva.4. Instalações
4.1 Espaço Externo
O espaço externo é composto por um estacionamento em frente ao acesso único da farmácia, contendo uma rampa de acesso para pessoas com dificuldades de mobilidade. Encontra-se ao nível da estrada um sinal luminoso com a cruz verde identificadora de farmácia, com diversas informações em rodagem, tais como serviços prestados na farmácia e mensagens elucidativas a épocas festivas. Na entrada da farmácia encontra-se afixado o nome da farmácia assim como incluído o nome da Diretora Técnica.
Ao aproximarmo-nos da entrada podemos ver montras expositoras de produtos escolhidos pela farmácia, com o objetivo de cativar o cliente com promoções, demonstrar produtos de sazonalidade ao cliente, como por exemplo protetores solares no tempo de verão, ou serviços prestados pela farmácia, como é o caso da Dieta Easyslim. Nas montras, encontra-se afixado o horário de funcionamento da farmácia bem como o nome e as funções de todo o staff que trabalha na farmácia.
4.2 Espaço Interno
O espaço interno é composto por 7 importantes áreas, o atendimento ao público, uma área multifuncional, um laboratório, umas instalações sanitárias, um gabinete de atendimento personalizado, um local de armazenamento e o escritório da Direção Técnica.
O atendimento ao público é um espaço amplo, composto por 4 balcões e vários expositores, onde se processam as transições de produtos farmacêuticos aos clientes, sendo feito o aconselhamento farmacêutico e aviamento de receitas. Os balcões contem um computador, um leitor de códigos, uma impressora, uma gaveta para guardar receitas aviadas e ocasionalmente produtos em promoção, ou produtos novos.
O resto do espaço é constituído por diversos expositores de produtos como medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM), produtos de dermocosmética, produtos de higiene oral, suplementos vitamínicos, produtos dietéticos, leites e
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farinhas para recém-nascidos e bebés assim como para publicidade para produtos e serviços dietéticos.A designada área multifuncional, como o nome indica, serve para um enorme tipo de atividades do dia-a-dia, sendo neste mesmo local onde se recebem e se conferem as encomendas, onde estão armazenados o grosso dos medicamentos sujeitos e não sujeitos a receita médica e onde se fazem a conferência mensal das receitas aviadas. Contem um computador, um leitor de códigos, um marcador de preços, um frigorífico e todo o tipo de manuais como o prontuário terapêutico e manuais de aconselhamento de cosméticos.
Na secção do laboratório, encontram-se os materiais básicos para a elaboração de medicamentos manipulados, uma área de estar, um armário para armazenamento de matérias-primas e um outro para medicamentos veterinários, e um local que serve de preparação de xaropes.
No gabinete de atendimento personalizado são realizados testes bioquímicos, como colesterol, triglicerídeos, tensão arterial e diabetes, por parte da Diretora Técnica, sendo também utilizado para as consultas de dietética e sempre que é necessário um aconselhamento mais privado e demorado a um utente da farmácia.
O armazém situa-se na cave da farmácia e serve para acondicionar os excedentes dos produtos farmacêuticos obtidos pela farmácia, assim como para guardar montras e expositores que não estão a ser utilizados num determinado momento.
4.3 Caracterização da população
A maior parte dos utentes da farmácia Pereira da Silva são moradores ou trabalhadores da localidade Moreira de Cónegos ou localizações vizinhas. Maioritariamente de idade avançada e com doenças crónicas, os utentes frequentadores encontram-se fidelizados, sendo clientes de longa data e com relações pessoais e sociais com os profissionais de saúde. Deslocam-se à farmácia numa base quase diária à procura de aviar novas receitas ou em busca de aconselhamento para outros problemas de saúde. Existem também utentes de todas as outras faixas etárias, cujas necessidades são completamente diferentes, muitas vezes exigindo um melhor aconselhamento de produtos não sujeitos a receita médica, como produtos dietéticos, cosméticos e MNSRM.
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Atualmente as farmácias estão a sentir os efeitos da crise económica portuguesa, a baixa do preço de medicamentos e as dificuldades económicas dos utentes colocaram as farmácias portuguesas numa situação complicada. Como utentes da farmácia, começamos a enfrentar situações onde a farmácia não conseguia, por motivos de stock, satisfazer os nossos desejos, pois para contrariar esta crise, a maioria das farmácias para se manterem em funcionamento tiveram que começar a gerir os stocks, reduzindo-os drasticamente.No entanto para evitar não satisfazer o utente, a gestão de stock tornou-se uma das ferramentas fundamentais no dia-a-dia da farmácia. Entre diversos fornecedores e durante várias alturas do dia, produtos farmacêuticos chegam à farmácia evitando a rutura de um stock.
5.1 Gestão de stocks
A farmácia Pereira da Silva utiliza 2 fornecedores diários, a Alliance HealthCare e o Botelho&Rodrigues LDA. A Alliance HealthCare vazia a entrega 2 vezes ao dia, ás 9 h da manhã e entre as 16 h e as 17 h da tarde, enquanto o Botelho&Rodrigues fazia apenas 1 entrega por dia entre as 14:30 h e as 15 h. Existem também encomendas feitas diretamente aos laboratórios, como é o caso da Chicco®, Vichy®, alguns laboratórios de genéricos e de produtos dietéticos.
Com este sistema, dividido ao longo do dia, consegue-se manter o stock em níveis satisfatórios, através não só de um conhecimento das necessidades dos utentes da farmácia mas também de uma intercomunicação entre os profissionais saúde da mesma.
É importante também reforçar que, neste tempo de crise, muitos dos produtos farmacêuticos podem ser encomendados em maior ou menor quantidade, tendo em conta as bonificações oferecidas pelos fornecedores/laboratórios/delegados. Igualmente importante é antecipar necessidades sazonais, como antigripais ou inflamatórios no fim do verão, ou por outro lado, protetores solares e produtos anti-histamínicos no início da primavera.
5.2 Encomendas de produtos farmacêuticos
As encomendas eram feitas usando o sistema informático Sifarma2000®, ou por telefone. A diferenciação entre fornecedores depende de vários fatores, como o preço do produto para a farmácia, possíveis bonificações, descontos em determinados
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laboratórios e horário de entrega.Todas as encomendas da Alliance HealthCare eram feitas pelo sistema informático, de manhã até às 13 h e de tarde até as 21 h. Os códigos dos produtos farmacêuticos a pedir são inicialmente colocados numa lista de papel, onde posteriormente são inseridos informaticamente na encomenda. Apesar de mais demorado, este sistema apresenta benefícios a nível de gestão de stock. Ao inserir os códigos no sistema, existe a visualização da quantidade existente, quantidade a pedir e média de compra e venda, que juntamente com o conhecimento da rotina da compra/venda de produtos farmacêuticos por parte da farmácia leva a uma encomenda mais correta e precisa, servindo assim tanto os interesses dos utentes como os da farmácia.
Inicialmente as encomendas para o fornecedor Botelho & Rodrigues eram feitas por telefone por volta das 11h, tendo essa prática sido abandonada ao longo do estágio, passando a ser informaticamente até as 11:20 h.
As encomendas feitas através do sistema informático apresentam vantagens no que diz respeito à gestão de stocks, no entanto por telefone havia uma melhor comunicação de bonificações ou pedidos especiais entre fornecedor e farmacêutico.
Sempre que um utente requeria um produto farmacêutico relativamente novo, que não existia em stock na farmácia, para uma melhor garantia para com o utente, procedia-se à comunicação via telefone com um dos fornecedores. Dependendo do feedback do fornecedor, comunicava-se ao utente a disponibilidade do produto, dando uma janela temporal para a obtenção do mesmo, geralmente durante a tarde do próprio dia, caso o utente aborde o farmacêutico de manhã, ou no dia seguinte pela manhã, caso a abordagem tenha sido já durante a parte da tarde. O fornecedor escolhido, neste caso, será o que consiga enviar o produto farmacêutico o mais rapidamente possível, para melhor satisfazer o utente.
Recentemente foram incluídas novos tipos de encomendas, como as encomendas instantâneas e encomendas via verde. Este tipo de encomendas são utilizadas para determinados produtos de laboratórios específicos, com a finalidade de satisfazer mais rapidamente a necessidade da farmácia em obtê-lo. No caso das encomendas via verde, era necessário introduzir o código da receita, uma vez que estas encomendas são específicas para produtos que geralmente se encontram com stock reduzido nos fornecedores. Existia um prazo máximo de 48 h para o fornecedor entregar o produto, a contar a partir do momento em que se procede à encomenda via informática.
Durante o meu estágio tive oportunidade de realizar todo tipo de encomendas ao longo dos 6 meses, e após conhecer as realidades da farmácia e o tipo de utentes
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frequentadores, era eu que fazia a revisão das encomendas e ajustava o número de cada medicamento a pedir consoante as necessidades diárias, regulando o stock real e capacidade de armazenamento da farmácia.5.3 Conferência de encomendas
A receção e conferência de encomendas é um dos processos fundamentais para o bom funcionamento da farmácia, uma vez depende das encomendas diárias ao longo do dia para possuir um stock adequado às necessidades dos utentes.
Os produtos são enviados pelos fornecedores em contentores, juntamente com a guia de remessa e fatura e os respetivos duplicados. No caso dos produtos que necessitam de condições especiais de armazenamento, como é o caso de injeções de insulina, os fornecedores acondicionavam devidamente em contentores refrigerados especiais. A receção de encomendas vai se proceder na zona multifuncional.
Inicialmente retira-se todos os produtos farmacêuticos dos contentores enviados pelos fornecedores para um balcão próximo do computador. Seguidamente são lidos pelo leitor de códigos e rececionados pelo Sifarma2000®. Neste passo é importante ter em atenção vários aspetos fundamentais. É necessário verificar o preço do produto, tanto o de venda à farmácia, como o de venda ao público, caso este esteja dentro dos conformes mas diferente dos produtos em stock, é necessário escoar primeiro os de preço mais antigo, sendo posto estes últimos com mais fácil acesso no local de armazenamento dos mesmos. O prazo de validade do medicamento, a integridade da cartonagem e possíveis erros de pedido ou envio de produtos são outros aspetos a ter em atenção na conferência de encomendas.
Em caso de erros ou não conformidade com os padrões estabelecidos, em qualquer destes passos, é feita uma reclamação aos fornecedores. A reclamação deve ser feita com o número da guia de remessa e com os códigos dos produtos em não conformidade, sendo no fim arquivada em local próprio ate resolução por parte dos fornecedores. Geralmente a resolução é feita através de notas de crédito, ou reenvio dos produtos especificados.
Na conferência de produtos de venda livre é necessário proceder-se à marcação do preço. Este depende do preço feito pelos fornecedores, aplicando depois uma margem pré-definida numa tabela pela Diretora Técnica. De novo, caso haja mudanças de preço em produtos que a farmácia possui em stock, era aplicado a todos um preço médio, de forma a assegurar um equilíbrio entre farmácia/utente. Por último, conferia-se novamente a fatura para detetar possíveis erros, e procedia-se à finalização da receção da encomenda, existindo a opção de selecionar outro
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fornecedor para produtos esgotados através do Sifarma2000®.Durante os meus primeiros meses de estágio, esta foi a função que mais desempenhei na farmácia juntamente com a colocação dos medicamentos conferidos nos respetivos locais de armazenamento. Esta etapa permitiu-me familiarizar com os medicamentos com mais entrada/saída da farmácia, com o local e forma onde eram guardados e também memorizar mais rapidamente o nome comercial e dosagens existentes de cada medicamento.
5.4 Marcação de preços
O preço dos medicamentos comparticipados pelo SNS é autorizado e regulado pelo INFARMED, abrangendo MSRM e MNSRM [1]. É obrigatório ainda que estes medicamentos comparticipados têm que indicar o preço na embalagem, de acordo com a legislação em vigor [2]. Relativamente aos restantes produtos farmacêuticos, o preço é calculado a partir do preço de custo, margem de lucro para a farmácia e valor do IVA.
5.5 Armazenamento
Após conferência das encomendas, o próximo passo é o armazenamento dos produtos farmacêuticos obtidos. Existiam localizações diferentes consoante a classe de produto farmacêutico. Na farmácia Pereira da Silva, os produtos cosméticos encontravam-se dispostos por marca e por ordem alfabética no espaço de atendimento ao utente, no caso dos produtos de higiene oral e dentária apenas se aplicava a ordem alfabética, enquanto os produtos dietéticos encontravam-se dispostos por efeito.
Os medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) ou de dispensa exclusiva por farmácias encontravam-se em gavetões e portas móveis por ordem alfabética e de dosagem, tendo um espaço correspondente da média de compras/vendas. Aqui aplicava-se a questão do escoamento de medicamentos com preços mais antigos, sendo os mesmos colocados por cima ou com mais fácil acesso ao profissional de saúde ou com um aviso escrito alertando para isso mesmo.
No caso de medicamentos psicotrópicos existia uma necessidade de os colocar à parte, num armário não visível, obedecendo também ao critério de ordem alfabética e de dosagem.
Quanto aos MNSRM, a maioria estavam dispostos por ordem alfabética em armários abertos na zona multifuncional, e uma pequena parte encontravam-se
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colocados no espaço de atendimento aos utentes devido à sua enorme procura ou a promoções apelativas por parte da farmácia. Estas promoções aplicavam-se tanto a produtos sazonais como pastilhas para a garganta, como para produtos com procura permanente, como é o caso de antimicóticos para onicomicoses.Os medicamentos veterinários eram colocados à parte, posicionados num armário aberto situado no laboratório. Dispositivos médicos e acessórios obedeciam ao critério de ordem por efeito terapêutico, sendo colocados em armários separados dos outros produtos farmacêuticos. Os excedentes de todos estes produtos farmacêuticos eram colocados num armazém situado na cave, devidamente assinalados e acondicionados.
Todos os produtos farmacêuticos que necessitassem de cuidados de armazenamento especiais eram colocados num frigorífico a temperaturas compreendidas entre 2º a 8ºC. De notar que todos estes produtos apresentavam prioridade na conferencia da encomenda, sendo rapidamente guardados.
5.6 Verificação de prazos de validade
A verificação dos prazos de validade dos produtos é um processo fundamental para a sobrevivência da farmácia, como tal exige uma concentração rigorosa por parte dos profissionais no momento da receção da encomenda. Esta é apenas uma das triagens feitas para evitar conter produtos fora de validade. Aquando a passagem pelo sistema Sifarma2000, verificava-se o prazo de validade de todos os medicamentos, colocando o prazo de validade mais curto na ficha do produto. No entanto, com o enorme número de encomendas e produtos encomendados diários, existia sempre o risco de este método falhar, tornando essencial a recolha periódica dos prazos de validade de todos os produtos da farmácia.
Geralmente esta recolha verifica-se periodicamente, de 4 em 4 meses, colocando os produtos com prazo de validade curto (inferior a 6meses) num local indicado para tal. Procedia-se a uma listagem dos mesmos, para afixar em local adequado e visível. Para complementar a eficácia destas ações, procedia-se à colocação de avisos escritos em papel, no local onde habitualmente esses produtos estavam guardados. Neste caso, a intercomunicação entre profissionais ganhava uma importância acrescida, facilitando o escoamento destes produtos em tempo útil de utilização por parte do utente.
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5.7 Devoluções e regularizações
Existem vários motivos para utilizar esta ferramenta, como é o caso de produtos farmacêuticos com prazo de validade curto ou produtos enviados com o prazo expirado, cartonagem ou produto danificado, preço inválido, erro de pedido ou de envio de determinado produto ou por ordem da Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde (INFARMED) ou laboratório através de circulares. Nestes casos procedia-se à devolução dos produtos em causa ao fornecedor em questão. Esta devolução era feita pelo Sifarma2000®, onde se emitia uma nota de devolução com várias informações como o número da fatura correspondente, data, quantidade de produtos (designação e código) e motivo para a devolução. Eram emitidos triplicados deste documento, o original e duplicado, assinados e carimbados, para serem enviados para o fornecedor juntamente com os produtos, sendo que o triplicado ficava, assinado e carimbado, na posse da farmácia.
A nota de devolução podia ser aceite ou rejeitada por parte do fornecedor. No caso de ser aceite, era enviada uma nota de crédito para a farmácia. Com este documento, através do Sifarma2000® era possível regularizar a devolução através o código da nota de crédito. Este passo finalizava a devolução.
Durante o estágio, inicialmente assisti a todas estas etapas, sendo que posteriormente com supervisão, tive oportunidade de comunicar ao fornecedor a existência de erros de encomenda, da criação da nota de devolução e por fim da regularização da mesma. A maior parte das devoluções foram devido a produtos a acabar o prazo, ou erros nas encomendadas, contudo várias circulares do INFARMED foram enviadas para a farmácia, sendo que apenas em um caso a farmácia possuía o medicamento em questão, o Locabiosol®. Este medicamento foi retirado devido a um número assinalável de choques anafiláticos por parte dos utentes.
5.8 Processamento do receituário
A gestão do receituário apresenta diversas fases, sendo uma etapa fundamental na gestão da farmácia que requer uma atenção enorme por parte do farmacêutico.
O primeiro passo é no ato de dispensa. Enquanto atendemos o utente temos que verificar diversos pormenores da receita como, nome do utente, número de utente, sistema de comparticipação, validade da receita, assinatura do médico e possíveis rasuras. É necessário também verificar se o medicamento está corretamente designado, estando autorizado no mercado, com as dosagens corretas e o número de
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embalagens válido. Estando tudo dentro dos conformes, a receita é aviada, o documento de faturação é impresso no verso sendo assinada pelo utente, e posteriormente guardada em local apropriado.O próximo passo consiste na recolha de todas as receitas, se possível diariamente. Procede-se a uma nova verificação por parte de um profissional, colocando a data de verificação na receita. Todas as receitas que não cumpram as normas são anuladas ou corrigidas, se possível, e quanto às receitas em dúvida são entregues à Diretora Técnica para esclarecimento. As receitas corretas são ordenadas por organismo em lotes de 30 sendo armazenadas para posterior verificação.
Por último procede-se ao carimbo das receitas por parte do farmacêutico, verificando uma última vez receita a receita se se encontra nos conformes, fecha-se a faturação mensalmente e um novo ciclo recomeça. Com este sistema de tripla verificação aumenta-se a probabilidade de detetar erros.
Durante o meu estágio desde os primeiros dias até ao último, tive como um das principais funções fazer a primeira e segunda verificação do receituário. Com o tempo aprendi a perceber os erros mais frequentes, como datas rasuradas, comparticipação errada ou falta de assinatura médica, rejeitando logo na dispensa várias receitas que não cumpriam as normas.
6. Classificação dos produtos farmacêuticos
6.1 Medicamentos sujeitos a receita médica
Os medicamentos sujeitos a receita médica (MSRM) são medicamentos cuja dispensa depende exclusivamente da entrega de uma receita. Estes medicamentos podem apresentar riscos para a saúde do doente, tanto direta como indiretamente, com o uso esporádico ou prolongado, incluem-se também produtos de administração parentérica. É necessário, portanto, um conhecimento médico para prescrição destes medicamentos [1].
As receitas médicas podem ter classificações distintas como receita médica renovável, receita médica especial e receita médica restrita. Os MSRM podem ter comparticipações diferenciadas ou não terem qualquer tipo de comparticipação.
As comparticipações pelo Estado mais recorrentes são o regime normal (O) ou especial (R). Estas designações por letras têm que estar assinaladas na receita de forma visível e em local apropriado. Para a validação das mesmas é necessário, por parte do farmacêutico, verificar o número de utente, o sistema de comparticipação (por exemplo Serviço Nacional de Saúde (SNS), assinatura do médico, data (se se
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encontra válida) e ausência de rasuras.Existem outros tipos de comparticipações no caso de doenças específicas como a Psoríase ou o Lupus eritematoso e para tal é necessário vir discriminado na receita o tipo de diploma, com o Decreto-Lei/Despacho adequado. Como por exemplo Despacho n.º 11 387-A/2003, de 23 de Maio no caso do Lupus eritematoso. Pode haver também outros sistemas de comparticipação, como seguradoras ou sistemas bancários, que juntamente ou isoladamente com o SNS comparticipam determinados medicamentos. Nestes casos o utente tem que previamente avisar o farmacêutico e mostrar o documento de identificação, no caso dos sistemas bancários.
Durante o atendimento de um utente com receita o farmacêutico deve verificar todos estes parâmetros enquanto de forma politicamente correta informa o utente dos medicamentos genéricos mais baratos (5 mais baratos), no caso de estes existirem. O utente tem no seu direto a opção final sobre qual medicamento leva, podendo exercer a opção de obter um medicamento mais caro.
Nas situações com prescrição de medicamento com margem ou índice terapêutico estreito – exceção a); com suspeita fundada de intolerância ou reação adversa a um medicamento – exceção b, o utente não pode exercer o direito de opção. No caso da exceção c) - com prescrição de medicamento destinado a assegurar a continuidade de um tratamento com duração estimada superior a 28 dias, o utente pode exercer o direito de opção caso o medicamente seja mais barato que o indicado. O farmacêutico deve proceder então à passagem de todas as informações necessárias sobre o medicamento (como tomar, possíveis efeitos secundários, quando espera obter resultados) com linguagem adequada ao utente.
A receita caso seja manual ou eletrónica deve ser impressa e assinada pelo utente, sendo depois depositada em local de armazenamento apropriado. Recentemente foram introduzidas as receitas sem papel, neste caso o utente recebe uma mensagem no telemóvel ou a receita é inserida no cartão de cidadão, apresentando ao farmacêutico, juntamente com os códigos de acesso. Existe ainda a hipótese do médico entregar a guia de tratamento a pessoas com mais dificuldades de adaptação a este novo sistema. Este sistema permite várias vantagens, para ambas as partes. O utente pode levar medicamento a medicamento em qualquer farmácia de acordo com as suas necessidades, com uma única guia, permitindo uma melhor gestão financeira. Para a farmácia diminui o processamento de receituário, uma vez que este é logo transmitido informaticamente, não sendo então necessária a impressão da faturação no verso da receita e respetiva assinatura do utente. Este sistema permite assim reduzir os erros inerentes ao receituário, assim como o gasto de papel.
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6.2 Medicamentos psicotrópicos
A receção destes medicamentos por parte da farmácia é ligeiramente diferente dos outros produtos farmacêuticos. É enviada uma requisição específica em duplicado, sendo assinada e carimbada pela Diretora Técnica e pelos fornecedores em questão. Esta requisição deve ser arquivada durante 3 anos.
No momento da dispensa de medicamentos psicotrópicos é necessário confirmar se o medicamento dispensado é para o comprador ou se este é apenas intermediário. Neste último caso é necessário guardar alguns dados extra como nome, morada, nº do cartão de cidadão do comprador. Em ambos os casos o nome do médico prescritor, nome e morada do utente são pedidos e guardados informaticamente. Por fim é necessário proceder à fotocópia da receita para fim de controlo, sendo uma cópia arquivada durante 3 anos com um dos talões comprovativos e outra é enviada para o INFARMED até ao dia 8 do mês seguinte.
6.3 Medicamentos não sujeitos a receita médica
Os medicamentos não sujeitos a receita médica (MNSRM) são todos os medicamentos que não se enquadram na definição de medicamentos sujeitos a receita médica estabelecida acima. Podem ser vendidos de forma livre, no entanto de forma consciente pela parte do farmacêutico. Muitos utentes deslocam-se à farmácia com pedidos específicos, e cabe ao farmacêutico gerir a situação, indicando se o utente estará a fazer a melhor escolha, dispensando então o medicamento pretendido, ou aconselhando um outro medicamento que ache mais adequado. O utente pode aceitar o aconselhamento sendo que é o que mais frequentemente se sucede nestas situações. Em ambos os casos cabe ao farmacêutico informar o utente de todas as informações necessárias à utilização do mesmo.
6.4 Medicamentos manipulados
Um medicamento manipulado é qualquer fórmula magistral ou preparado oficinal preparado e dispensado sob a responsabilidade de um farmacêutico [3].
Na farmácia Pereira da Silva não se procede à preparação de medicamentos manipulados. Todos os pedidos são reenviados para a Farmácia Barreiros, Porto. Após a preparação dos mesmos, estes são enviados para a Farmácia Pereira da Silva rececionando o medicamento manipulado através do Sifarma2000®, procedendo-se à marcação do preço, aplicando a margem da farmácia. Por fim entra-se em contacto
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com o utente avisando que o medicamento se encontra disponível.6.5 Medicamentos homeopáticos e produto farmacêuticos homeopáticos
Um medicamento homeopático é um medicamento obtido a partir de substâncias denominadas stocks ou matérias-primas homeopáticas, de acordo com um processo de fabrico descrito na farmacopeia europeia, ou na sua falta, em farmacopeia utilizada de modo oficial num Estado membro. Estes medicamentos podem conter vários princípios e baseiam-se no princípio das diluições e dinamizações [1]. Na farmácia Pereira da Silva encontram-se poucos medicamentos homeopáticos, uma vez que não existe procura por parte dos utentes da farmácia.
6.6 Produtos dietéticos e para alimentação especial
Esta secção engloba tanto os leites infantis, produtos hipercalóricos (como produtos hiperproteicos ou ricos em hidratos de carbono) e produtos hipocalóricos. Definem-se como géneros alimentícios destinados a uma alimentação especial, fabricados e processados por métodos específicos e com um objetivo nutricional bem delineado [4]. Exemplo de produtos hipercalóricos, incluem os produtos hiperproteicos, estes são direcionados para evitar a perda muscular, ou potenciando os seus ganhos. Podem ser indicados, por exemplo, para idosos que estão a perder a sua capacidade locomotora preservando a função muscular das pernas, retardando assim a atrofia muscular que muitas vezes acontece nesta faixa etária.
Os suplementos alimentares incluem-se nesta categoria, sendo amplamente procurados e requisitados por parte dos utentes. É importante transmitir aos utentes que um suplemento, como a designação indica, apenas complementa toda uma alimentação equilibrada e um estilo de vida adequado. Devido à grande variedade destes produtos, o farmacêutico deve se informar para proceder a um melhor aconselhamento, devendo procurar informar-se de doses recomendadas e quantidade absorvida pelo organismo de cada nutriente por via oral, bem como a relevância de cada nutriente em determinada patologia, assim como possíveis efeitos secundários da suplementação em causa.
Na farmácia Pereira da Silva existem semanalmente consultas de nutrição e rastreios com uma especialista, existindo também produtos adequados a todos os tipos de dietas. Estes produtos podem ser recomendados pela especialista ou pelos profissionais da farmácia, aplicando-se as mesmas normas referidas anteriormente.
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Produtos fitoterapêuticos são compostos exclusivamente por uma ou mais substâncias ativas derivadas de plantas, uma ou mais preparações à base de plantas ou uma ou mais substâncias derivadas de plantas em associação com uma ou mais preparações à base de plantas [5].Este tipo de produto farmacêutico era pouco procurado pelos utentes da farmácia, sendo a sua dispensa algo rara.
6.8 Produtos cosméticos e dermofarmacêuticos
Estes produtos consistem de substâncias ou preparações que se destinam a limpar, perfumar, proteger, manter em bom estado, corrigir os odores corporais, modificar o aspeto e cumulativamente a ser aplicado nas seguintes áreas, epiderme, sistemas piloso e capilar, unhas, lábios, dentes e mucosa bucal, órgãos genitais externos [6].
A farmácia Pereira da Silva possui um elevado número deste tipo de produtos farmacêuticos, como tal é necessária uma especialização acima do que nos foi transmitido durante o curso. Esta especialização foi feita através de transmissão de conhecimento dos colegas profissionais, leitura de manuais de aconselhamento das marcas e por formações. Esta área tem cada vez mais importância para a farmácia sob o ponto de vista económico, e para os utentes uma vez que estes procuram cada vez mais o aconselhamento em produtos cosméticos.
6.9 Medicamentos veterinários
Incluem-se nesta categoria as substâncias, ou associação de substâncias, apresentadas como exercendo propriedades curativas ou preventivas de doenças em animais ou dos seus sintomas, que possa ser utilizada ou administrada no animal com vista a estabelecer um diagnóstico médico veterinário ou, exercendo uma ação farmacológica, imunológica ou metabólica, a restaurar, corrigir ou modificar funções fisiológicas. [7]
A maioria dos casos de dispensa de medicamentos veterinários na farmácia Pereira da Silva eram para animais de companhia, cães e gatos, sendo a maioria dos medicamentos dispensados pilulas ou antiparasitários. Havia no entanto também a dispensa de medicamentos para coelhos, devido à ruralidade da zona geográfica.
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Define-se por dispositivo médico qualquer instrumento, aparelho, equipamento, software, material ou artigo utilizado isoladamente cujo principal efeito pretendido no corpo humano não seja alcançado por meios farmacológicos, imunológicos ou metabólicos. No entanto esta função pode ser complementada por estes meios. Podem ser utilizados para fins de diagnóstico, prevenção, controlo, tratamento, abrandamento de uma doença, compensação de uma lesão ou deficiência e controlo de conceção [8].Na farmácia Pereira da Silva os dispositivos médicos mais requisitados eram ligaduras, adesivos, compressas esterilizadas e não esterilizadas, meias de descanso, cintas de postura e pés elásticos.
No caso das meias de descanso, pés elásticos e cintas era necessário proceder-se à medição da parte do corpo do utente e fazer um pedido especial aos fornecedores uma vez que a farmácia não tinha em stock todos os tamanhos existentes.
Tive oportunidade, durante o estágio, de proceder ao aconselhamento de dispositivos médicos, a maioria compressas e pés elásticos.
7. Outros serviços da farmácia Pereira da Silva
7.1 Determinação da pressão arterial
Numa farmácia onde a maioria dos utentes se encontra na faixa etária mais envelhecida, a medição da pressão arterial era um dos serviços mais requisitados. Inicialmente a medição era feita numa máquina própria, tendo esta avariado ao longo do meu estágio, procedendo-se então à medição por parte de um profissional com o apoio de um medidor de pressão arterial digital.
Durante o estágio tive oportunidade de medir a pressão arterial regularmente a vários utentes, procedendo interpretação dos resultados obtidos, aconselhando medidas apropriadas para melhoramento da pressão arterial. O serviço de medição acaba por beneficiar a farmácia, pois num ambiente mais privado e mais pessoal cultiva-se um sentimento de maior ligação entre o utente e o farmacêutico.
7.2 Determinação da altura peso e índice de massa corporal
Este serviço era prestado na farmácia utilizando uma máquina adequada. O utente apenas precisava de subir para a zona da balança e esperar pelo sinal sonoro. Executado este sinal o utente retirava-se da balança, que fornecia na interface os
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dados e os imprimia em papel. Apesar do processo poder ser feito de forma independe, muitas vezes os utentes procuravam ajuda com os profissionais, tanto para ajudar na utilização da máquina como para a interpretação dos resultados.Fui abordado em ambos os sentidos durante o meu estágio, ajudando e prestando apoio em todas as etapas da medição assim como na interpretação dos resultados. Verifiquei que a população idosa está mais sensibilizada para o perigo do excesso de peso, recorrendo regularmente a este serviço, anotando as melhorias ou estabilizando em índice de massa corporal normais.
7.3 Determinação do colesterol, glicémia e triglicerídeos
A determinação destes parâmetros bioquímicos era normalmente executado pela Diretora Técnica da farmácia, e constituía um serviço importantíssimo devido à população utilizadora, oferecendo assim uma alternativa ao centro de saúde, mais pessoal e rápida.
7.4 Optometria
A farmácia Pereira da Silva oferecia também o serviço de optometria, no entanto devido a menor procura não haviam consultas semanais, mas sim apenas quando os utentes requisitavam o serviço. Atingindo um número de utentes adequados procedíamos à comunicação com o especialista marcando uma data de acordo com a disponibilidade dos utentes e do especialista em questão.
7.5 Aconselhamento nutricional
Na farmácia Pereira da Silva em realizados semanalmente rastreios e consultadas de nutrição por uma especialista, a Dra. Rita. Este serviço era extremamente requisitado, uma vez que cada vez mais a população está cada vez mais sensibilizada para os malefícios causados pelo excesso de peso, levando ao alargamento do horário para todo o dia. Os interessados marcavam com a farmácia uma hora ao longo do dia, sendo por fim comunicado para com a especialista. Apesar da maioria dos utentes procurarem este aconselhamento para perderem peso, o objetivo era atingir um peso adequado e saudável, pelo que também existiam utentes cujo objetivo passava por ganhar de peso.
A especialista procedia ao aconselhamento, disponibilizando uma dieta personalizada e adequada a cada utente. Essa dieta podia ser complementada com
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suplementos ou produtos dietéticos aconselhados pela mesma cabendo o utente a decisão de os adquirir.Os farmacêuticos também têm aptidões tanto para aconselhar estilos de vida mais saudáveis, como produtos adequados para ajudarem a perda/ganho de peso. No entanto é necessário sublinhar e transmitir aos utentes que apenas com uma dieta equilibrada e saudável e com estilo de vida saudável, estes objetivos podem ser atingidos e que os suplementos apenas complementam todas estas atividades.
8. VALORMED®
A VALORMED® é uma sociedade responsável pela gestão dos resíduos de embalagens vazias e medicamentos fora de uso. Na farmácia Pereira da Silva, encontram-se perto dos balcões de atendimento vários contentores VALORMED® onde utentes e profissionais descartavam embalagens vazias ou fora ou com medicamentos fora do prazo de validade. Quando estes contentores atingiam o limite eram selados, pesados, devidamente assinalados e recolhidos pelos fornecedores para serem tratados convenientemente [9].
A adesão por parte dos utentes a este serviço é enorme, a maioria trazia as embalagens vazias para reciclar, muitos até se dirigiam de propósito à farmácia. Esta sensibilização por parte da população, utentes e profissionais, mostra que juntos podem fazer diferença e reduzir ao máximo a poluição inerente ao deitar os medicamentos ou as suas embalagens no lixo comum.
9. Marketing
Atualmente o marketing é de extrema importância para todos os grupos económicos, inclusive nas farmácias de hoje, podendo deste modo publicitar produtos de forma, tendo em conta a população utente ou conforme a época do ano.
Neste sentido é importante conseguir transmitir a publicidade aos utentes de forma eficaz e a diversos níveis. Com as montras e expositores no espaço físico da farmácia, os utentes entram em contacto com variadíssimos produtos farmacêuticos. No entanto esta abordagem implica o utente deslocar-se à farmácia, e hoje em dia com os avanços tecnológicos podem adotar-se outras estratégias de marketing mais abrangentes.
Neste contexto, com autorização da Diretora Técnica e com ajuda de colegas de trabalho, decidiu-se criar uma página de publicidade da farmácia na rede social
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Facebook. Nesta página, além da descrição de horários, localização e informações gerais da farmácia, foram regularmente publicadas promoções ou serviços prestados pela farmácia (Anexo 1). Com esta nova abordagem, a parte de marketing da farmácia ficou mais enriquecida, podendo passar informações importantes, tanto sobre serviços, como produtos sazonais, como também promoções alcançando mais utentes podendo atrair mais utentes à farmácia.Adicionada à criação e manutenção da página do Facebook tive a oportunidade de montar expositores e ajudar na mudança de montras e afixação de cartazes publicitários (Anexo 2), tanto de produtos farmacêuticos como de serviços disponibilizados pela farmácia, destacando as consultas de nutrição.
10. Aconselhamento farmacêutico
Após os primeiros meses de estágio, tem que tive como objetivo a familiarização com os produtos farmacêuticos e o modo de trabalho da farmácia Pereira da Silva, chegou a hora de enfrentar o grande objetivo do estágio, o aconselhamento farmacêutico.
Esta é, na minha opinião, a grande função de um farmacêutico, ser capaz em situações completamente diferentes e únicas, conseguir aconselhar da melhor maneira possível cada utente da farmácia. Exige um enorme conhecimento científico, destreza social, segurança, capacidade informativa e autocontrolo emocional.
A farmácia vive muito da imagem que transmite, que recai sobre os seus funcionários, que por muito conhecimento científico que se tenha, se não conseguirem transmitir de forma segura a sua mensagem, perdem a credibilidade, que muitas vezes é logo posta em causa na primeira abordagem pelo utente.
Com a ajuda dos meus colegas, os primeiros passos foram dominar o sistema enquanto, ao mesmo tempo, ouvir, comunicar e servir o utente. Esta etapa foi feita sobre supervisão e em alturas de menor movimento na farmácia. Foram me logo transmitidas vários cuidados e estratégias a usar para evitar erros comuns, tornado a minha aprendizagem mais célere. Dominando estas valências, passei ao atendimento sem supervisão, apesar de poder contar sempre com a disponibilidade dos colegas para me ajudarem em qualquer situação que eu achasse pertinente. Inicialmente, recorria frequentemente à sua ajuda, talvez por sentir alguma falta de segurança, e por isso procurava sempre uma confirmação devido à importância e exigência do nosso trabalho. Com o tempo a confiança e segurança foram aparecendo tornando-me cada vez mais autónomo e com um maior domínio do atendimento propriamente dito.
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dos atendimentos o aviamento de receitas médicas a utentes de faixa etária mais idosa. Neste tipo de situações o aconselhamento passa por deteção de possíveis interações medicamentosas, questionando se o utente sente determinados efeitos secundários ou se a medicação está a controlar a patologia subjacente, e o aconselhamento sobre estratégias a seguir para melhorar o estilo de vida e alimentação para complementar a medicação.Um exemplo frequente de abordagem sobre os MNSRM foi o caso dos antitússicos. Na época de inverno a maioria da população fica frequentemente doente, com infeções bacterianas ou virais, apresentando um enorme número de sintomas. Entre esses sintomas, muitas vezes persistentes encontra-se a tosse. Aqui o farmacêutico desempenha um papel fundamental, apercebendo-se através das questões que pode colocar, se a tosse é seca ou produtiva. A maioria dos casos trata-se de tostrata-se produtiva, levando o farmacêutico a dispensar um de uma panóplia de medicamentos para esse efeito, como é o caso do FLUIMUCIL 600® ou do FLUIDRENOL®. Compostos por substâncias diferentes, ajudam a liquidificar o muco, tornando mais fácil a sua eliminação através da expetoração. De seguida procedia à informação da posologia correta, sendo também na maioria dos casos escrita na cartonagem para evitar esquecimentos por parte do utente.
Outra abordagem frequente dizia respeito à procura de medicamentos para melhoria de sintomas circulatórios, como é o caso da insuficiente venosa causando mal-estar nas pernas e as crises hemorroidárias. Nestes casos a procura era direcionada pelo utente, sendo frequentemente requisitado pelo farmacêutico o Antistax gel® e o Daflon®, respetivamente. Uma vez mais compete-nos verificar se os medicamentos são adequados aos sintomas e proceder à informação sobre a dosagem a administrar e possíveis contra-indicações. No caso dos produtos dermocosméticos e de higiene, os mais procurados eram os protetores solares, géis de limpeza facial, produtos anti-rugas, produtos de higiene íntima e oral.
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EUROPSIQUIÁTRICAS EM
ETABÓLICAS1. Contextualização
O número de pessoas idosas está rapidamente a crescer a nível mundial [10], sendo que Portugal não é exceção. Este facto verifica-se na população que mais frequenta as farmácias, em que os utentes são pessoas de idade e com várias doenças crónicas.
Apesar das necessidades energéticas diminuírem numa pessoa idosa e existir um menor metabolismo basal, cerca de 25% dos idosos que dão entrada no hospital, 40% dos idosos assistidos em casa que requerem cuidados médicos ou de enfermagem e 50% dos idosos hospitalizados sofrem de má nutrição [11]. Foram também encontrados baixos valores de 1 ou mais micronutrientes em mais de 40% da população idosa [10].
Após conversa com a Diretora técnica o ou os assuntos que teria interesse desenvolver para a farmácia, esta demonstrou interesse em abordar os suplementos alimentares. Dado a caracterização da população utente da farmácia decidi abordar os suplementos mais direcionados para as patologias dos idosos, dividindo o tema em várias categorias de acordo com as patologias e construi uma apresentação e PowerPoint para divulgar internamente esses suplementes (Anexo 3).
Através da gestão de stocks, encomendas e do atendimento, pareceu-me mais pertinente começar pelos suplementos que poderiam ajudar nas doenças de foro psicológico, como a depressão, doença de Alzheimer e problemas cognitivos, uma vez que no dia-a-dia da farmácia somos confrontados inúmeras vezes com pedidos de informação de produtos ou suplementos que possam ajudar nestas doenças.
Seguidamente, decidi focar a minha atenção para doenças crónicas prevalentes na população idosa, como a diabetes tipo 2 e a hipertensão. Com o envelhecimento o nosso organismo começa a proceder a alterações fisiológicas, podendo ser divididas em 2 tipos: i) dificuldade de digestão em que se podem incluir as alterações da perceção dos sabores com a diminuição do gosto e olfato, não esquecendo que muitos idosos estão dependentes de próteses dentárias dificultando a mastigação e a ocorrência de uma menor produção de saliva levando a uma deglutição mais dificultada [11]; ii) a ocorrência de uma diminuição da absorção devido a uma diminuição da motilidade intestinal, lenta renovação das células da mucosa do
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intestino delgado, diminuição da produção de varias enzimas digestivas como lípase, amílase e pepsina assim com a diminuição da produção de ácido são alguns exemplos de alterações fisiológicas que levam à diminuição da absorção [11] e iii) acrescentando a estas alterações fisiológicas encontramos outras causas como pobreza, ignorância, imobilidade, isolamento (leva à monotonia e a repetição de determinadas refeições), viuvez, depressão, alcoolismo, trémulo, polimedicação e doenças crónicas associadas [11]. Um exemplo que mais tarde será abordado é o caso da carência em vitamina B12 e o ácido fólico, verificando-se uma associação uma diminuição dos seus níveis em pessoas idosas com depressão [10].2. Suplementos para Doentes com Depressão e Doença de
Alzheimer
2.1 Ácido fólico e vitamina B12
A deficiência em ácido fólico e vitamina B12 são causas conhecidas de anemia megaloblástica (Figura 1) [12], no entanto vários estudos estão a relatar a associação entre baixos níveis de ácido fólico e vitamina B12 com a depressão e a doença de Alzheimer [10,12] que pode dever-se à importância destas vitaminas na formação de neurotransmissores, especificamente, as monoaminas [13].
A vitamina B12 pode ser encontrada em animais herbívoros, leite e ovos, levando também a uma possível deficiência desta em vegetarianos [14]. Uma das enzimas dependentes da vitamina B12 é a metionina sintetase, essencial no ciclo do ácido fólico, e a deficiência desta vitamina vai levar a uma anemia idêntica à anemia por deficiência de folato, apesar de níveis deste composto se encontrarem normais [14]. Outras complicações resultantes da deficiência em vitamina B12 são de natureza neurológica, nomeadamente em caso de lesões progressivas na medula espinal. Esta complicação neurológica ocorre em 75% a 90% de indivíduos com deficiência em vitamina B12 [15].
No caso do ácido fólico, este pode ser encontrado nos vegetais frescos. No entanto durante o armazenamento e cozedura o folato diminui consideravelmente e o mesmo acontece ao cozinhar produtos animais [14]. A deficiência em folato pode afetar o humor e as funções cognitivas e ambos os nutrientes, ácido fólico e vitamina B12, são importantes para o funcionamento do sistema nervoso em todas as faixas etárias. No entanto a deficiência em ácido fólico e vitamina B12 são mais recorrentes na população idosa, mesmo em pessoas aparentemente saudáveis [10].
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Os baixos níveis de ácido fólico e vitamina B12 estão também relacionados com níveis elevados de homocisteína, sendo que esta está correlacionada com um aumento de risco para o desenvolvimento de quadros depressivos e eventos cardiovasculares [12,13]. Existe também informação que relaciona níveis elevados de homocisteína com a toxicidade do glutamato e do peptídeo -amilóide [13].Figura 1. Ciclo do ácido fólico [16].
Com todos estes aspetos, seria expectável que uma suplementação rica em ácido fólico e vitamina B12 pudesse de alguma forma, melhorar ou reverter alguns dos sintomas da depressão e outras patologias de foro mental.
No entanto, os estudos efetuados nesta área conduziram a resultados contraditórios [10]. A análise de questionários efetuados para avaliar o grau de depressão e função cognitiva, antes e depois de uma suplementação rica em vitamina B12 e ácido fólico durante 6 semanas, revelaram um aumento de pacientes com menores sintomas de depressão e uma diminuição dos sintomas de depressão média e severa. No entanto não se verificou uma melhoria significativa na função cognitiva [10]. Outros estudos referem uma possível melhoria da função cognitiva em caso de demência reversível, uma vez que baixos níveis de vitamina B12 podem levar a perdas de memória, raciocínio mais lento e diminuição do volume total do cérebro [13]. Apesar de estes nutrientes serem bem tolerados, podem causar alguns efeitos secundários como diarreia, náuseas, vómitos e dor de cabeça [13]. Nas doses recomendadas em pessoas idosas, a dose recomendada de ácido fólico é 400 g enquanto no caso da vitamina B12 é de apenas 2,4 g [14].
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Os Omega 3 são ácidos gordos polinsaturados com insaturação no carbono 3, sendo que neste trabalho serão abordados o ácido ecopentaenóico (EPA) e ácido doxosahexanóico (DHA; Figura 2) [13].Figura 2. Estrutura química do DHA e EPA respetivamente [17].
Estes compostos encontram-se em quantidades assinaláveis nos peixes gordos, como o salmão, no entanto podem se encontrar em quantidades significativas em nozes e sementes. O EPA e o DHA são ácidos gordos essenciais para o nosso organismo (Figura 3), precisando de ser ingeridos através da dieta ou suplementação para nos mantermos saudáveis, especificamente, o nosso sistema nervoso [13].
Existem vários estudos sobre os potenciais benefícios dos Omega 3 devido à sua crescente popularidade e importância no nosso organismo. Iniciando pela depressão, estudos revelam um efeito antidepressivo por parte dos Omega 3, verificando-se baixos níveis dos mesmos em caso de depressão e pacientes que cometeram suicido [13].
Figura 3. Efeitos benéficos dos Omega 3 no organismo humano [18].
Diversos estudos relevam que o efeito antidepressivo da suplementação com Omega 3 existe, e que é mais eficaz quando a concentração de EPA é maior que
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60%. Na população geriátrica os estudos sobre este efeito antidepressivo são menos conhecidos [13]. Foram verificados efeitos benéficos para doses de 1000 mg de EPA e de 150 mg de DHA [22].No caso de doenças degenerativas, como a doença de Alzheimer, existe uma relação maior com o DHA. Observa-se uma redução de 47% do desenvolvimento da doença de Alzheimer em indivíduos com níveis plasmáticos de DHA elevados em comparação com pacientes com níveis plasmáticos baixos. Adicionalmente o consumo de peixe 2 a 3 vezes por semana diminui o risco de demência em 50%, no entanto a suplementação em Omega 3 não tem efeitos preventivos destas doenças, nem parece eficaz no tratamento da demência, contudo existem evidências de poder retardar o declínio cognitivo [13].
Concluindo, o aparecimento de doenças neurodegenerativas poderá ser retardado pelo consumo dietético de Omega 3, enquanto a suplementação pode ser importante em pessoas idosas para melhorar sintomas associados a problemas cognitivos como a falta de atenção e memória [13].
2.3 Ginkgo biloba
Ginkgo biloba é atualmente incorporado em muitos suplementos para a função cognitiva, sendo um extrato natural. Pode produzir vários efeitos como neuroprotecção, inibição da agregação plaquetária, relaxamento do endotélio e efeito antioxidante. [13]
No entanto segundo estudos realizados, Gingko biloba apenas tem efeito preventivo da demência caso seja suplementado durante uma janela temporal extensa. Contudo parece ter um reduzido impacto no declínio cognitivo. [13]
Devido à inibição da agregação plaquetária representa um risco aumentado de sangramento. Outros efeitos secundários podem ser observados como náuseas, vómitos, diarreia, dores de cabeção, enjoos, palpitações, fraqueza e rash. [13]
2.4 Ginseng
Esta planta é o produto natural mais usado no mundo, tanto em suplementos, como na confeção de alimentos e bebidas medicinais [19]. Geralmente é utilizado o extrato da raiz, prática que remonta à medicina tradicional chinesa e aos nossos ancestrais mais longínquos.
Promoção longevidade, efeito rejuvenescente, benefícios mentais e físicos em relação ao stress, fraqueza e fadiga são alguns dos efeitos que fizeram com que esta
