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`¡.v__lORQUITES
MAURO MONTAURY DE souzfi
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CURSO DE 'MEDICINA 94 ~~
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I_; _ II - III - IV - V _ VI - VII -INDICE PÁGINA SUMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 01 INTR00UçA0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 02 MATERIAL E MÉTODOS . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 03 RESULTADOS . . . . . . . . . . . . . .. 04 0Is00ssÃ0 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 10 CONCLUSÃO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 12 BIBLIOGRAFIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13
SUMARY
Twenty-nine cases oƒ orchitis are presented, that
is, 58,61% have possibly etiology bacterial infection. Theses
patients demonstrate mechanisms of infection intrascrotal structural, were 5 etiology probable.
Twenty-three patients (79,3%) symptons are due a
pain oƒ testis, and another are subdivisions: pain urology (2
cases), fever persistent (01 case), dolor in hypogastrium (01
case), acute retencion urinary (01 case), incarcerated hernia
(01 case).
Six patients (50%) with bacterial orchitis have
sympüwfisoftbeurology infection too, so that is possible withf positive urine culture in only one.
I1v1'R0DI1ÇÃo
A historia clinica, o exame fisico detalhado as-
sim como o exame complementar, ajudam a orientação diagnõsti
ca precisa das orquiepididwntaàgwmwo ao seu agente etiolõgi co.
O presente trabalho baseado nos dados citados '
acima, dividiu as orquites em: bacterianas, inespecificas ,
pos cirúrgicas e traumãticas. Para esta finalidade foram im-
portante na sequëncia: viral - epidemiologia de parotidite '
epidëmica e linfocitose; bacteriana - historia de infecção '
urinãria, desvio a esquerda no leucograma, numero de leucõci
tos, alterações compativeis com presença de germes na urina'
e cultura de urina; inespecifica - ausência de germes especí
ficos, ausência de leucogramas, parcial de urina e cultura 5
pos cirurgia - histõria de orquite pos cirurgia, contamina - ção de ferida operatõriag pos traumática - histãria de trau ma anterior ao aparecimento de orquite (5,9,11,12,14,15,16,1W
O diagnãstico diferencial de causas agudas "
de
dor testicular inclui: hérnia encarcerada, torção de testicu lo, edema de escroto, torção de epididimo, hidrocëlã. aguda,
tumores testiculares, trauma, orquiepididimitâs de uma manei
MATERIAL E MÉTODOS
Foram levantados todos os casos de
orquiwšhnzor-
quiepididimiüfiäagudas de 1970 até a data atual em 1982 do Hos pital de Caridade em Florianopolis. Devido a ƒalta de documentação existente antes de 1973, o presente trabalho limitou-se
ao espaço de tempo compreendido entre maio de 1973êa'janeiro'
de 1982. '
São estudados pelo autor 29 casos de orquite nes-
te periodo citado acima.
Os dados coletados nos prontudrios foram os u se-
guintes:
. nome (iniciais do nome);
. data de internação;
. idade;
. queixa principal admissão; . duração dos sintomas;
.fetiologia;
. outras patologias; . cirurgias;
. simtomas gerais (anorexia, nauseas, võmitosl;
. simtomas locais testiculares (dor, hiperemia, volume, sensi
bilidade);
. antibioticoterapia utilizada; . diagnostico;
. temperatura de admissão;
. leucograma(nQ totais deÂleucõcitos,bastÕes segment,, linƒ%ñ:itos);
. P. de urina;
RESULTADOS
Os 29 pacientes examinados ficam assim tabelados,
conforme agente etiológico - Tabela 1.
TABELA 1 - Diagnostico Final :
_,,vIRus _ Pos
WICHUMBA) BACTERIANA TNESPECITTCA CIRURGIA TRAUMA ToTAL
Casos 3 12 5 6 3 29
Porcentagem 10,34 41,37 17,24 20,68 10,34 99,97
Dos prontuários examinados a idade media atingida
nas orquites a virusfibactërias, inespecifica, pós cirurgia e
trauma foram: 26,00; 42,08; 63,16; 39,00. A alta faixa etdria'
de 66,16 anos nas orquites põs cirurgia foi explicada pelogran
de numero de prostatectomia nesta idade. A que apresentou ' '
maior elevação de temperatura (38,060C) foi a viral, seguida '
da bacteriana (37,240C) e as afebris que foram: inespeciƒica '
(õ6,9ôOc) e a traumática (3õ,450c).
Os pacientes apresentaram queixa principal de dor
testicular em 23 casos, sendo 1 por retenção urinária aguda '
(orquite pôs cirurgia), 1 por dor em hipogdstrico CO.bact.), 1
por dor em região inguinal direita ammparada de eliminação de
gases e fezes - abdomem agudo - hérnia inguinal D. encarcerada
(0. pôs cirurgia), 1 devido a febre persistente (O. bact.), e 2 por disuria - dor ( 1 O. bact. e outro por 0. viral por ca-
chumba). Segue Tabela 2.
TABELA 2 - Exame Clinico e Dados: 29 Casos:
VIRUS (3) BACT. (12) INESP.(5) POS CIR.(6) TRÁUMA(3) Idade média
Temp.adm. Queixa Prin
cipal na ad missao hoáã
-Dor tes ti-
cular: - Outros: Duraçao de sintomas:
27
dias (_ 7 dias Dor testicu lar: -ausente ¬presente Lado: -direito -esquerdo -bilateral Volume: -normal -aumentado -incerto Sensibili- dade ao to que aumen- tada: Hiperemia/ edemo: -escroto -perineo Sinais flo gisticos:_ 2@00 sa,0õ00 2 1(disuria -dor) O 3 0 3 1 0 2 0 2 1 O 0 0 0 42,00 s7,2400 9 3:1-febre persisten te; 1-dor hipogastro e 1 disu- ria-dor. 2 10 0 12 5 5 2 2 9 1 (F.-R*›¬) 6 6 1 7 41,00 õõ,0ô00 5 0 0 5 0 5 4 1 0 0 5 O O 3 0 3 60,10 sõ,750c 4 2:Bet.urin.ad
ehàw
nia inqui- nal D. en- carc. 1 5 0 6 4 2 0 0 6 O 2 3 O 3 30,00 50,45O0 3 O 2 1 O 3 3 O 0 0 3 0 1Cinƒec.urin.) 3 1 3Todos os pacientes no inicio ou no decorrer da
doença tiveram dor testicular, sendo que o lado mais comprometi-
do foi o direito, exceção» feita para O. bacteriana que foi idën
tica. A maioria apresentou aumento testicular, sendo que 50% das
orquites bacterianas tiveram aumento da sensibilidade ao toque.
A procura ao hospital em geral se fez antes de 7
TABELA 3:
VIRUS(3) BACTS(12) INESP(5Í POS CIR(6)f TRAUMÁ(3)
Hidrocel€" O O 1 0 O
A
Anorexia/náusea/vomitos 1 4 2 1 1
Dor abdominal aguda 1(su§ O 0 1(Hern. O
peita de Ing.D. encar
pancrea- cerada) tite Cõlica reno-ureteral .`, 2 0 O 0 0 Hematuria macroscop. O 3 O 1(pÔs- O prostatect) Infecçao Urindria 0 , 5 O 1 1 Inƒecçãook ferida opera 0 0 0 2CH.I.D. 1
tõria Encø.Prosta~
tect.`
Desta tabela tiramos que hidrocele foi um achado'
raro nas orquites, e que a orquite de etiologia bacteriana se '
A
apresentaram 1/3 dos casos, com anorexia/náuseas/vomitos. .
, .
, ¡...,
Houve em 2 oportunidades suspeita de abdomem agu-
do. Em um caso, pensou-se em pancreatite na vigência de paratidi
^ ,-_. ~
te epidemico, o que nao foi confirmado na investigaçao laborato-
rial. Em outro paciente ficou confirmado a presença dehêrnúíingui
nal direita encarcerada e posteriormente apresentou orq. põszci-
rurgia com infecção de ferida operatõria.
As orquites que mais tiveram infecção urinária fo ram as bacterianas, assim como hematúrias macroscõpicas.
Dos 3 pacientes com orquite viral por cachumba 2
tiveram cólica reno-ureteral.
Foi confecionada uma tabela (4) com exames comple
mentares tais como: leucometria total e especifica, sedimentoscg
%QUmUON¶%6%%®¡_%fi%W® WG@%®§U6m|_W%UBm WOü¶wmU3%q|_U3®q W§¶UmE®m I _Em &®%QGQQ&®üÊ® WQN8%wm+N ¬|NyN _%¶m® _WN®O %Qü¶3E _U3®N _üUÚ@ WQ%¶3E _Q3®N 6@&ü@®flU6m OU3O& ®N %N QR N% NQ wš QQ%_&N|QQW_& NQ Q@Qwmw\UN\NQ Q .m Em OUSQÕN \____m_Q_Hm QUÊ QUSE _ _üU6® _%%UG& _üUG@ _Em _Q3®N .QSQN _U3®N WQ§@3E Qüväs Oäwäš NN Q% NN W% @% %% NQ WQ %Q Q%%_R|QQN_®¡QQN_% MQ %© ¬GN®m@&% KQN wW@ü@E%®w¶&® IN %@%ww WQN\ *N _|W\% W ¬QU3E ® _U3®N _%UG@ ¬_EQ ®ÚQ3QQ\N NN NW NR Q% WN KQ QQ%_®|QQR_% %Q NQ ¬6¶QOUWQ%O iüg %U¶%wüSE®m mv M _¬WOU3E _U3®Nq_%UÚ@ WO%¶3E\U w\¬wQQ3E Q Q Uw6ü¶U¶NOm _ NUÊQÊB Ww S&3%N3b N %Gg¶U¶NO% Omwè _ _üUG& fl_Em wG%¶3E _%Q©@ ¬_U3®N WQU3Q&\U N» _Em _ü®öm NQUSE W _%UGm q_Em _U3NN _Em _U3®q WOU3Q&\U v\% WQU3Om _U3®N Qggäë Q©%_&N QQW.NN w QQ%_Q$ “Ê usvwwë ©q®N $qN% Rqä 6w§ü@U¶NQm _ hüiwäš Ww @¶&QUWO%Ê®E¶@®m NW Nm gw %QüNUm%:¶g _ RM ww ww ®Ow6%:®Em®m . N N N ‹ ämäã _ WQN_QN Hövwwë QQN_W¡QQm_QN|QQN_Nw mo%@QWQ3®N mw Q: _ WQ Q &_Ú%® Q¶$w%w\U%yQN @wGfl¶U@NQ% ama _ ms GwGfl¶U@NQm _ H6¶&%®EQU3®q `my¶UHEwÉb¶ME ¬mbWHU%bmHb WQN ¬%\WQUHMNbNN%WEH ¬NN\%¶HmNHb¶N ¬my%b%H> \\mW%¶BšWëW@&äQb MMÊÊNW I w SEF
confirma
da por estudo sorológico de virus. Nas orquites bacterianas Ide
12 casos, 10 leucometria foram solicitadas com 5 desvios para '
esquerda, sendo um deles no valor total de 10.900 leucócitos e
4 maior de 12.400 e inferior a 17.400 leucócitos. Na sedimen -
toscopia, 9 foram solicitados, sendo que das 3 náo solicitadas ,
existia 2 delas com hematüria macroscópica. Infecçao uriná-
ria existia em 5 pacientes das 12 bacterianas, sendo queíl pa-
ciente nao foi solicitado exames complemantares e existia hematu
ria macroscópicaƒ 4 com exames sendo que: 1 com hematuria_macros
cópica + alterações do sedimento urinário + clinica de piehmeƒri te aguda com cultura nao solicitada; 1 com sedimentoscopia de
2400 leucócitos, 200 hemácias, cultura de urina náo solicitada ,
baciloscopia apresentada com pouco bacilos G + , alguns cacos [&
+; 1 com sedimentoscopia 6.355 leucócitos, 1511 hemácias,266.000
cilindros e cultura de urina -5 o ultimo com sedimentoscopia de muitos leucócitos, bactérias, muco e raras hemácias, cultura 0 '
4.
para germes G 6 tipo shigela com ldwcolonias. Na orquicpididimi- te inespecifica em nQ de 5 casos só 2 leucometrias foram solici-
tadas, sendo que 1 só apresentava n? de neutrófilos aumentada .
Uma cultura solicitada foi negativa, e em nenhum deles houve cli
~ ¢ , 4 ,
'
nica ou suspeita de infecçao urinaria. As orquites pos cirurgia
em nQ 6 só 3 leucometrias ƒoram solicitadas, sendo que houve 2
infecçóes de ferida operatória, 1 pós-hernia inguinal direita en
carcerada e outra pos-prostatectomia. Náo houve nenhum pedido de cultura tanto de urina, sangue ou ferida operatória, ambas com
muitos leucócitos e bactérias na urina. Os 3 pacientes de orqui-
te traumática só 2 deles foram pedidos leucometria e 1 deles com
desvio a esquerda e tinha 17.800 leucócitos com nmiüušbacüàñasxe
leucócitos nazudnaéwm cultura @zmraEmtemúact.clmume com 368x105 colônias.
Nao houve critério nenhuma para o emprego de anti
bioticoterapia em suspeita de processo infeccioso bacteriano.
Foi usado antibióticos de largo espectro.
Das 8 culturas de urina solicitadas para investi- gaçáo do agente etiológico das orquiepididimites só houve positi
vidade em 2 delas. Numa cuZtura de urina 1 paciente com suspeita
de orquite bacteriana cresceu shigela com 107 colonias e noutra'
. z . . ~ 5 »~
orquite traumatica cresceu enterobacter cloacae com 368x10 colo
Existem varios mecanismos fisiopatolõgicos para o
desenvolvimento das orquiepididimites. Alguns deles incluem:aler_
gia, trauma, reaçães apõs cirurgias do trato genito-urindrio, au
to imune, doenças granulamatosas, doenças infecciosas, doenças '
virais.
Inúmeros casos ficam sem diagnóstico apõs evolu -
çao prolongada. Alguns destes pode ser sencunddrio a refluxo uri
ndrio. (5,6,7,8,9,10,11,12,14,15,16,18).
A causa infecciosa ê a mais comum. Estudos recen- tes em adultos concluiu que os organismos transmitidos sexualmen te (chlamydia trachomatis, neisseria gonorrheae, and possibly '
ureaplasma: urealuticum) acompanha a maioria dos casos de orqui- pedidimitis em homens com menos de 35 anos de idade, enquanto ba
cilus coliformes secundários a infecção do trato urindrio são '
agentes causadores em homens idosos. V
Casos de orquiepididimite bacteriano devido a H.
influenzae, S. pneumonial, N. meninguitidis, salmonella a shige-
la tem sido descritas e podem ocorrer, como resultado de uma sep
ticemia ou bacteremia, particularmente em crianças.(5,9,14,15,1&
17,18).
A maioria das orquites em crianças ë devido a in-
fecção viral. A mais comum delas ë a parotidite epidëmica, que '
geralmente atinge baixa faixa etdria, de comprometimento unilate
ral. Quando bilateral, leva a esterilidade. O diagnóstico de or- quiepididimite viral ê feito por estudo sorolõgico de virus :as- sim como sua cultura. (11,12,16)
Angiografia com radioimunoensaio num estagiamento precoce ê um rdpido e acurado meio de distinguir infecçdo de tor
çdo.(16)
_
A terapêutica de orquiepididimites depende do me- canismo de infecção. Quando secundária a infecçdo urinária .res-
... .-.z
ponde rapidamente a terapeutica antibiõtica oral e nao necessita
Quando na suspeita de um processo infeccioso, as culturas de urina, uretra, sangue e sorotipagem virolõgica se fa
zem necessarias. Quando negativo, fazer espermocultura.(13;4,15, 18).
Nos 29 casos estudados os 3 por virus ndo houve '
confirmação virolõgica, somente clinica e linƒocitose relativa .
Dos 12 pacientes com orquite bacteriana, apenas 5 apresentavam '
desvio para a esquerda, sendo que germe isolado e nQ de colônias compativel com infecção urindria ocorreu em 1 caso apenas. As or
quites inespecificas foi impossivel isolar o germe. As orquites'
pos cirurgia com nQ de 6 nenhuma delas foi solicitado cultura de
qualquer humor ou liquido. A orquite pos trauma em 1 caso dos 3
estudados apresentou desvio para a esquerda no leucograma, com '
bacteiuria e muitos leucõcitos na urina e cultura positiva de '
Sao apresentados 29 casos de orquite, dos rquais
58,61% tinham possivelmente etiologia infecciosa bacteriana. Nes
tes pacientes, ficou demonstrado que 0 mecanismo de infecçáo das
estruturas intra escrotais, se deveu a 5 etiologias prováveis.
w x \`\.3
Em 79,3% (23 pacientes) a queixa cipal 'foi
dor,testicular, ficando os outros casos assim distribuidos: disu ria~dor_(2 casos),ƒebre persistente (1 caso), dor em hipogastro'
(1 caso), retençáo urinária (1 caso), hernia encarcerada Clcaso)
Metade dos pacientes com orquite bacteriana apre- sentaram queixas compativeis com infecçáo urinária associada ,
mas nesta sá confirmada em uma oportunidade. 0 mesmo foi observa
do em apenas 1 paciente com orquite traumática.
Percebemos que a positividade das culturas solici
tadas se situam em uma faixa inferior áquela publicada na litera
tura mundial.
Além disto, devemos salientar que a indicaçáo da antibioticoterapia, possivelmente fundamentada no desconhecimen¬
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