Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
2013 – 2014
Maria Amaral Ribeiro da Silva Aluna nº 2008140 30-09-2013 a 06-06-2014
Faculdade de Ciências
Médicas de Lisboa
Orientadores dos Estágios Parcelares:
Anaesthesiology and Intensive Medicine
- MUDr. Tomás Vymazal, Ph.D. (Charles University, Motol Hospital Prague)
Surgery
- MUDr. Jirí Hoch, CSc. (Charles University, Motol Hospital Prague)
General Practice
- MUDr. Josef Stolfa, Dr. Eva Kasparova (Poliklinika Simunkova) Obstetrics and Gynaecology
-MUDr. Lukás Rob. CSc. (Charles University, Motol Hospital Prague)
Medicina Interna
- Dra. Nataliya Polishchuk e Dra. Maria José Serra (Hospital CUF Descobertas)
Saúde Mental
- Dra. Paula Duarte e Dr. António Neves (Hospital Egas Moniz) Pediatria
-Dra. Silvia Pereira (Hospital CUF Descobertas) Estágio Opcional: Cuidados Intensivos - Dr. Paulo Gomes (Hospital Cuf Descobertas)
Índice
1. Introdução……….……….………..2
2. Objectivos do Estágio Profissionalizante.………...….……2
3. Síntese dos Estágios Parcelares……….………..3
1.
Introdução
Com o presente relatório, elaborado no âmbito da avaliação final do estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), do ano lectivo de 2013/2014, pretendo relatar sucintamente as actividades desenvolvidas em cada um dos estágios parcelares e apresentar sobre elas um posicionamento crítico.
Para tal, este encontra-se dividido em três partes: na primeira são apresentados os objectivos principais do 6º ano profissionalizante; na segunda parte, é feita uma descrição resumida de cada um dos estágios parcelares terminando com uma terceira parte em que é feita uma reflexão crítica final, realçando os aspectos que definiram a minha aprendizagem ao longo deste ultimo ano e que me moldaram a nível pessoal como aluna e futura médica. Faz-se ainda uma referência e respectiva reflexão crítica acerca da unidade curricular opcional e integradora.
2. Objectivos do Estágio Profissionalizante
O Estágio Profissionalizante tem por base o exercício orientado e programado da Medicina por variadas áreas médico-cirúrgicas tendo como principais objectivos:
Ensinar o aluno, de modo tutelado, a trabalhar com as ferramentas que aprendeu ao longo do curso bem como colmatar algumas áreas de ensino, que não foram leccionadas com maior profundidade anteriormente;
Integrar o aluno no meio assistencial, fazendo parte de uma equipa, onde tenha possibilidade de participar na prática clínica diária, nas suas várias vertentes nomeadamente em termos de enfermaria, consulta externa, serviço de urgência (SU) e bloco operatório;
Desenvolver capacidades de diagnóstico rápidas, de modo a reconhecer situações emergentes e formas de actuação adequadas nestas circunstâncias;
Ter a oportunidade de realizar vários procedimentos médicos/cirúrgicos, com alguma autonomia; Desenvolver a capacidade empática e de abordagem global e holística do doente, pilares na construção de uma boa relação médico-doente;
Preparar o aluno para que esteja apto, num futuro próximo a responder às necessidades dos doentes de um modo abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença até ao diagnóstico, tratamento e prognóstico de situações no âmbito da doença crónica, aguda e emergente.
3. Síntese dos estágios
O 6º ano profissionalizante encontra-se dividido segundo um sistema rotativo de estágios práticos por blocos, englobando as áreas de Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e Estágio Clínico Opcional. O primeiro semestre deste meu ano profissionalizante foi realizado em Praga, na Charles University 2nd Faculty of Medicine, no âmbito do programa ERASMUS, onde tive oportunidade de realizar alguns dos meus estágios e contactar com uma realidade profissional diferente.
Em seguida apresenta-se uma breve caracterização das actividades desenvolvidas em cada um dos estágios parcelares.
O meu primeiro estágio, de Cirurgia, contemplou uma componente cirúrgica e de anestesiologia (Anaesthesiology and Intensive Medicine/ Surgery), e decorreu entre os dias 30 de Setembro e 15 de Novembro de 2013 no Motol Hospital of Prague. As primeiras duas semanas de estágio foram realizadas no âmbito da anestesiologia, sob a orientação do Dr. Tomás Vymazal, e as restantes no âmbito da cirurgia, sob orientação do Dr. Jirí Hoch.
A componente da Anestesiologia neste estágio teve uma enorme importância para mim, uma vez que se tratava de uma área, a meu ver, pouco abordada ao longo do curso, sobretudo de uma forma prática. As manhãs do estágio eram ocupadas com uma componente teórica, onde foram lecionadas diversas palestras e abordados diversos temas como o contexto histórico e a evolução da anestesiologia ao longo dos tempos, os diversos fármacos utilizados, e os procedimentos realizados, bem como revistos vários conteúdos fisiopatológicos de extrema importância para a prática clínica. Na segunda parte do dia, tinha oportunidade de frequentar o bloco operatório, de diversas áreas, como Ortopedia, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia geral, Urologia, entre outros, na qual poderia observar, na prática, todo o processo de anestesiologia, bem
Curso de Suporte Básico de Vida, com modelos, onde tive oportunidade de praticar diversos procedimentos e no final destas duas semanas foi realizada uma avaliação oral dos temas abordados.
Seguidamente iniciou-se o estágio de Cirurgia, que também contribuiu bastante para a minha formação futura, tendo tido a oportunidade de frequentar a enfermaria, consultas externas e bloco operatório no âmbito das áreas de Cirurgia Geral, Ortopedia, Urologia, Neurocirurgia, Otorrinolaringologia, observando e auxiliando em diversos procedimentos. Tal como nas primeiras semanas, foram-nos ministradas várias sessões formativas, e tive também oportunidade de frequentar um curso de suturas, de forma a aprender e aperfeiçoar algumas técnicas. No final do estágio foi-nos feita uma breve avaliação oral acerca dos principais temas teóricos abordados.
O estágio de Medicina Geral e Familiar (General Practice) decorreu entre 18 de Novembro e 29 de Novembro de 2013 no Centro de Saúde de Simunkova, nos arredores de Praga, sob orientação da Dra. Eva Kasparova. A realização deste estágio foi extremamente interessante, uma vez que constituiu o primeiro contacto directo com os cuidados de saúde primários, proporcionando uma visão abrangente da especialidade, nas suas várias vertentes: Saúde de Adultos, Saúde Infantil e Juvenil, Saúde Materna, Planeamento Familiar e Saúde da Mulher. Foi particularmente interessante presenciar e constatar as diferenças e semelhanças na prestação deste tipo de cuidados numa cultura tão diferente da nossa. Ao longo destas semanas adquiri uma grande autonomia na abordagem ao doente, na consulta e ainda na realização de vários procedimentos, tendo também prestado serviço ao domicílio. No final do estágio realizei a discussão de um caso clínico e ainda a apresentação de um trabalho acerca da temática “Trombose Venosa Profunda”.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia (Obstetrics and Gynaecology) decorreu entre os dias 02 de Dezembro de 2013 e 24 de Janeiro de 2014, no Motol Hospital of Prague, sob orientação do Dr. Lukás Rob. Este estágio teve uma enorme importância na minha formação profissionalizante, dada a oportunidade que tive em participar activamente na prática médica diária, incluindo consultas (de Ginecologia/ Obstetrícia/ Interrupção Voluntária da Gravidez/ Adolescentes/ Mama/ Uro-ginecologia), meios complementares de diagnóstico como ecografias (obstétrica e ginecológica), histeroscopias e colposcopias, Bloco Operatório de Ginecologia, Cirurgia de Ambulatório e Bloco de Partos, onde pude acompanhar o trabalho de parto ao longo da sua progressão e assistir a partos eutócicos bem como a várias cesarianas. Ao longo do estágio
foram ministradas diariamente várias palestras, de forma a enriquecer e fortalecer a componente teórica e foi ainda realizada uma avaliação escrita do final do estágio.
O estágio de Medicina Interna decorreu já em Portugal, no Hospital CUF Descobertas, sob a orientação da Dra. Nataliya Polishchuk e da chefe de serviço Dra. Maria José Serra, entre os dias 26 de Janeiro e 21 de Março de 2014.
O Serviço onde fiquei inserida, foi sem dúvida uma mais-valia na minha formação tendo transformado verdadeiramente a minha visão e forma de estar na equipa médica. Toda a equipa foi crucial na minha aprendizagem e possibilitou-me uma participação extremamente activa, estruturada e orientada na prática médica diária, não só em contexto de internamento, onde realizei diversos procedimentos, como também de Serviço de Urgência, onde me foi possível adquirir uma grande autonomia, e ainda consulta externa tendo assistido a consultas no âmbito da medicina interna, diabetes, doenças auto-imunes, hipertensão arterial e síndrome metabólica. Quinzenalmente, em conjunto com o meu colega de estágio Diogo Gaspar, apresentei trabalhos acerca de temas relevantes na medicina interna, destacando-se o trabalho sobre “Sepis”, e “Distúrbios Ácido-Base”. Quinzenalmente também, tivemos oportunidade de participar nas aulas teórico-práticas ministradas pela Prof. Dra. Ana Aleixo, abordando vários temas de cardiologia. Assisti ainda a diversos seminários teórico-práticos semanais, apresentados por docentes da FCM, nos quais foram abordados temas de extrema importância para a prática clínica diária. No final de estágio tive ainda oportunidade de fazer a discussão de uma história clínica completa e discussão teórica do tema “Hipercalcémia”, com base no caso clínico.
Seguiu-se o estágio de Saúde Mental, que decorreu entre os dias 24 de Março e 24 de Abril de 2014, tendo tido lugar as actividades dos dois primeiros dias na FCM, em simultâneo para todos os alunos da turma, consistindo na apresentação de seminários teórico-práticos pelo Prof. Doutor Miguel Xavier, com o objectivo de passar mensagens práticas e sucintas de índole psiquiátrica com utilidade para futuros médicos internos generalistas que em breve seremos. No restante período o estágio realizou-se no Hospital Egas Moniz, onde, nas primeiras 2 semanas, integrei a equipa do Hospital de Dia, sob orientação da Dra. Paula Duarte. As actividades realizadas neste período foram extremamente enriquecedoras para mim, proporcionando-me uma visão completamente diferente desta área. Tive oportunidade de trabalhar com a
actividades de reabilitação e reinserção social destes doentes. A frequência semanal do Serviço de Urgência, no HSFX foi também muito importante. Na segunda quinzena, acompanhei o Dr. António Neves na área da Psiquiatria de Ligação, assistindo a diversas consultas e participando nas actividades diárias do internamento. No final do estágio assisti a uma sessão clínica apresentada pelo serviço de psiquiatria de ligação, intitulada “Estimulação Cerebral Eléctrica não invasiva no Tratamento da Depressão” e apresentei, em conjunto com o meu colega João Almeida, o resumo de um artigo científico “Personality Disorders: Review and Clinical Application in Daily Practice”, que se focava na importância do primeiro contacto, realizado muitas vezes pelos clínicos gerais, com doentes com perturbações da personalidade; mencionando as dificuldades encontradas em cada um dos Clusters e estratégias para melhorar essa relação médico-doente.
O Estágio de Pediatria decorreu no Hospital CUF Descobertas, entre os dias 28 de Abril e 23 de Maio de 2014, sob orientação da Dra. Sílvia Pereira. Durante estas semanas, participei activamente no trabalho diário do internamento de pediatria, nas reuniões de serviço, frequentei o SU, o serviço de neonatologia, e assisti a consultas de pediatria médica, ortopedia infantil e cirurgia pediátrica. Realizei uma história clinica completa que discuti oralmente com a minha tutora e com a chefe de serviço e realizei ainda a apresentação de um trabalho, em conjunto com a minha colega Liliana Mendonça, com base nas normas da DGS acerca da “Intoxicação Alcoólica Aguda em crianças e adolescentes”. Semanalmente assisti também às sessões clínicas apresentadas pelo serviço, e frequentei ainda a aula de Cardiologia Pediátrica lecionada pelo Dr. António Macedo.
Por último, entre os dias 26 de Maio a 6 de Junho de 2014 realizei o meu estágio clínico opcional na Unidade de Cuidados Intensivos do Hospital CUF Descobertas, sob orientação do Dr. Paulo Gomes. Ao longo destas duas semanas tive oportunidade de integrar uma equipa extremamente motivante e aprofundar os conhecimentos acerca de uma área de meu grande interesse. Pude participar activamente na prática clínica diária, na observação dos vários doentes e discussão dos diversos casos clínicos e ainda na realização de diversos procedimentos, como a colocação de cateteres venosos centrais, linhas arteriais, cardioversão eléctrica, entre outros, bem como perceber um pouco melhor os vários aspectos inerentes a esta área, nomeadamente o suporte ventilatório através das várias modalidades de ventilação mecânica, bem como os processos de hemofiltração, entre outros.
4. Posicionamento Crítico
A minha apreciação deste 6º ano profissionalizante do mestrado integrado em medicina é, sem dúvida alguma, bastante positiva, tendo em conta a evolução verificada relativamente aos anos precedentes do curso, com uma conexão mais prática e exigindo uma atitude mais pró-activa por parte dos alunos, dando a oportunidade de realizar, com uma autonomia tutelada, vários actos médicos, cuja experiência até então era indubitavelmente insuficiente.
Relativamente ao meu 1º semestre, realizado em Praga, no âmbito do programa ERASMUS, tenho a destacar que constituiu uma experiência de vida única e extremamente enriquecedora, não só a nível profissional, mas também a nível pessoal. Foi deveras interessante constatar as tamanhas diferenças que existem entre os vários cursos de medicina lecionados pela Europa fora. Ao frequentar o hospital em Praga, apercebi-me do quão bem preparados estamos, sobretudo em termos práticos (e embora muitas vezes achemos o contrário), quando comparados com outros alunos, de outras nacionalidades. Aqui na Faculdade de Ciências Médicas, temos realmente a oportunidade de ter um grande contacto com os doentes e com a prática clínica do dia-a-dia ao longo destes 3 anos clínicos, coisa que, segundo a minha experiência, não ocorre com tanta frequência noutros países, onde a componente teórica prevalece. Foi muito aliciante a integração no hospital universitário, pois a recetividade a estudantes internacionais é enorme, e a partilha de conhecimentos e experiência entre os vários alunos e professores de diversas nacionalidades é imensa. Há uma atitude muito pro-activa por parte dos alunos no que diz respeito à integração em projectos extra-curriculares. Tenho a destacar o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, uma área que me interessa bastante e onde a equipa médica foi incansável em todo o acompanhamento que me deram, pelos conhecimentos que me transmitiram e pelas oportunidades que me foram concedidas para realizar diversos procedimentos sozinha, o que me permitiu adquirir uma maior confiança e autonomia. Destaco também o estágio de Medicina Geral e Familiar, onde de início as dificuldades com a comunicação com os doentes, num centro de saúde fora da cidade, foram algumas, tornando-se um verdadeiro desafio e motivando-me a aprofundar os meus conhecimentos do idioma local. Agradeço deste modo à Dra. Eva Kasparova por toda a disponibilidade e conhecimentos que me transmitiu, exigindo do
Relativamente ao semestre realizado em Portugal, foi extremamente motivante sentir por diversas vezes a integração total num serviço o que me permitiu conhecer a sua dinâmica, ganhar confiança no desempenho das tarefas diárias e reforçar a importância de trabalhar em equipa.
Com base nisto, destaco, sem dúvida alguma o meu estágio de Medicina Interna e a excepcional equipa que me acompanhou, pelo nível de exigência que sempre tiveram comigo e ao mesmo tempo pela verdadeira integração que me proporcionaram, permitindo-me contactar com todas as vertentes do quotidiano da vida diária de um médico, nunca antes vivenciadas desta forma e adquirir maior autonomia e autoconfiança, tendo-me sido transmitido uma perspectiva de responsabilidade, dedicação e humanismo que deve pautar o exercício da profissão.
Este estágio permitiu-me ainda ter contacto directo com questões que considero extremamente importantes em medicina, como o diálogo com o doente e os familiares, o trabalho e a discussão de casos em equipa e a importância de querermos fazer mais e melhor. Realço ainda a importância do estágio de Saúde Mental pois é fundamental para qualquer médico, independentemente da especialidade que escolha, saber reconhecer e abordar patologia do foro psiquiatrico. Realço aqui o contacto que tive com o hospital de dia e com as diversas actividades realizadas no intuito de reintegrar um dado paciente na sociedade, constactando a importância da integração de várias equipas (enfermagem, psicomotricidade, psicoterapia, etc) e verificando o verdadeiro benefício desta abordagem multidisciplinar, que vai muito para além de componente biológica e apenas voltada para a patologia.
Faço uma nota final ao estágio clinico opcional em Cuidados Intensivos, onde aprendi imenso, e pude contactar na prática com diversos aspectos da medicina intensiva e abordagem ao doente crítico. Aprendi a valorizar a visão do doente como um todo, integrando os conhecimentos da fisiopatologia pura e a influência que as patologias de diversos órgãos e sistemas podem ter entre si e num organismo, como um todo. Destaco também a equipa médica que me acompanhou e tudo aquilo que me ensinaram, sobretudo em termos práticos, e na confiança que me permitiram adquirir ao longo do estágio.
De um modo geral, considero que cumpri os objectivos a que me propus e que me foram propostos no início do 6º ano.
Após este período da minha formação, sinto-me uma pessoa com uma maior abertura aos problemas dos doentes, não só em termos de patologia mas também em termos de questões sociais, económicas e
familiares. Penso que adquiri experiência tanto em termos práticos como também em termos de visão da dinâmica hospitalar e de relações humanas.
Como aspectos negativos aponto a existência de discrepâncias no funcionamento de alguns estágios, nomeadamente no que diz respeito à carga horária e aos métodos de avaliação.
Por fim, realço os excelentes tutores com quem tive o privilégio de trabalhar durante o curso, que me proporcionaram a integração nos vários serviços e sempre demonstraram disponibilidade para me ensinar e partilhar conhecimentos, incentivando em mim uma atitude pró-activa e uma vontade constante de aprender e de crescer tanto a nível profissional como pessoal.
