UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
FACULDADE DE FARMÁCIA, ODONTOLOGIA E ENFERMAGEM DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
ÉRICA RODRIGUES D’ALENCAR
VALIDAÇÃO DO CHILDREN’S HOSPITAL EARLY WARNING SCORE (CHEWS) EM PORTUGUÊS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA
EM PACIENTES DE UNIDADES PEDIÁTRICAS
FORTALEZA 2020
ÉRICA RODRIGUES D’ALENCAR
VALIDAÇÃO DO CHILDREN’S HOSPITAL EARLY WARNING SCORE (CHEWS) EM PORTUGUÊS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA
EM PACIENTES DE UNIDADES PEDIÁTRICAS
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, da Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Área temática: Promoção da Saúde. Linha de Pesquisa: Tecnologia de Enfermagem na Promoção de Saúde. Orientadora: Prof.ª Dr.ª Francisca Elisângela Teixeira Lima.
FORTALEZA 2020
Dados Internacionais de Catalogação na Publicação Universidade Federal do Ceará
Biblioteca Universitária
ÉRICA RODRIGUES D’ALENCAR
VALIDAÇÃO DO CHILDREN’S HOSPITAL EARLY WARNING SCORE (CHEWS) EM PORTUGUÊS PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA
EM PACIENTES DE UNIDADES PEDIÁTRICAS
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, da Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, da Universidade Federal do Ceará, como requisito parcial à obtenção do título de Mestre em Enfermagem.
Aprovada em: ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA
_____________________________________________ Prof. a Dra. Francisca Elisângela Teixeira (Orientadora)
Universidade Federal do Ceará (UFC)
______________________________________________ Prof. Dr. Paulo Cesar de Almeida
Membro efetivo - Universidade Estadual do Ceará (UECE)
______________________________________________ Prof. a Dra. LorenaPinheiro Barbosa
Membro efetivo - Universidade Federal do Ceará (UFC)
______________________________________________ Prof. a Dra. Regina Cláudia de Oliveira Melo
AGRADECIMENTOS
A Deus e a Nossa Senhora que todos os dias me concedem graças físicas e espirituais. Tenho a plena certeza que entrar e sair do mestrado é uma grande vitória, mas todo o mérito são deles.
À Associação Católica Arautos do Evangelho, aos irmãos de alma e ao nosso Fundador Monsenhor João Clá Dias que, mesmo longe, está tão perto de seus filhos espirituais, rezando e intercedendo por cada um.
A toda família, em especial aos meus pais, José Jaime D’Alencar Júnior que nunca mediu esforços para nos proporcionar o melhor, sei que posso contar com ele em todas as situações, nos momentos fáceis e difíceis. A minha mãe, Marta Maria Rodrigues Lima, meu grande exemplo de mulher, mãe e enfermeira. Sem eles, seria difícil tornar possível realizar este sonho. Aos meus irmãos, Jaime Rodrigues D´Alencar, Michel Rodrigues D´Alencar e Jennifer Rodrigues D´Alencar, a cada dia, unidos conseguimos superar as dificuldades da vida.
Ao meu namorado Bruno e à respectiva família, pois também estiveram presentes em momentos de choros e angústias, dando-me todo apoio possível. Em especial, a ele e Cristiane Caland, agradeço imensamente por toda paciência e cuidado, principalmente na etapa de digitação do banco de dados.
A todo corpo docente da Pós-graduação da UFC, por todo aprendizado transmitido, para que sejamos docentes competentes. A minha orientadora, Prof.a
Dra. Francisca Elisângela Teixeira Lima. Tenho orgulho de dizer que desde a
graduação, início em 2013, ela esteve acompanhando meus passos. Tê-la como orientadora foi um presente divino. É uma pessoa muito querida e admirada por todos.
Aos integrantes da Banca que prontamente aceitaram o convite para avaliar esta dissertação. Em especial, ao Prof. Dr. Paulo Cesar, uma pessoa maravilhosa que Deus colocou no meu caminho. Muito obrigada pela humildade, paciência e pelo bom humor. À Prof.ª Dra. Lorena Pinheiro Barbosa que me acompanhou na qualificação e, agora, na defesa da dissertação. À Prof.ª Dra. Regina Melo, pela ajuda fundamental no início da coleta de dados.
Aos membros do Grupo de Estudo sobre Cuidados de Enfermagem em Pediatria (GECEP), pela experiência compartilhada, sobretudo, a Glaubervânia
Alves, Deyse Maria e Ingrid Uchôa que foram muito importantes para coleta de dados. Foram anjos enviados por Deus.
À Dr.ª Ires Lopes Custódio que desde criança acompanha meus passos e meu progresso profissional, devo a ela essa vitória.
As minhas queridas amigas Leidiane Minervina Moraes e Karen Brasil que nunca hesitaram em tirar minhas dúvidas, sempre com muito amor e paciência. Ao Igor de Freitas que tornou possível a elaboração deste trabalho, posso dizer que ele trouxe a ideia do projeto que foi concretizado.
Ao Hospital Infantil Albert Sabin, por aceitar a realização desse trabalho. A todos que, direta ou indiretamente, contribuíram para finalização do Mestrado em Enfermagem.
RESUMO
A deterioração clínica é conceituada como uma condição que passa de um estado clínico para outro pior. O Children’s Hospital Early Warning Score (CHEWS) é um algoritmo que pode detectar precocemente sinais de alerta dessa deterioração, melhorando o tempo de resposta do paciente para evitar complicações e otimizar o prognóstico. Teve-se como objetivos: validar o conteúdo do CHEWS, versão português do Brasil (CHEWS-Br); verificar a confiabilidade interobservadores do CHEWS-Br; e verificar associação da pontuação do CHEWS-Br com as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Estudo metodológico, dividido em duas fases: Fase 1- validação de conteúdo do CHEWS-Br, mediante o Coeficiente de Validade de Conteúdo (CVC), com sete juízes na área da saúde da criança cardiológica; e Fase 2- confiabilidade interobservadores para avaliação do risco de deterioração clínica de pacientes pediátricos, a partir da aplicação do CHEWS-Br, no momento inicial e após 4 e 6 horas, em hospital público terciário de Fortaleza-Ceará, com 163 pacientes, mediante aplicação de instrumento de caracterização sociodemográfica e clínica e do Br. A aplicação do CHEWS-Br foi realizada por dois observadores (A e B), concomitantemente, para analisar a concordância entre eles. As análises das proporções, entre os observadores, foram feitas pelos testes de Qui-Quadrado e de Fisher-Freeman-Halton. A comparação das médias entre os observadores foi feita pelo teste Mann-Whitney e de Friendman. A análise de correlação linear da pontuação entre os dois observadores, em cada momento, foi feita pelo coeficiente de correlação de Spearman. Como resultados, o CHEWS-Br possui conteúdo válido para detecção precoce de sinais de deterioração clínica em crianças e adolescentes internados em unidades pediátricas, com os seguintes CVC total: clareza de linguagem (0,88), pertinência prática (0,90) e relevância teórica (0,91). A maioria das crianças era do sexo masculino, com idade média de 5,6 ± 5,0 anos, da cor parda (64,4%), procedentes do interior do Ceará ou até mesmo de outro estado (64,4%). Nos três tempos de avaliação, não houve diferença significativa (p > 0,05) em todos os componentes do CHEWS-Br (neurológico, cardiológico, respiratório, preocupação profissional e preocupação familiar); nos algoritmos de avaliação do CHEWS (verde, amarelo e vermelho); e nas médias das pontuações do CHEWS-Br, constatando concordância entre os observadores A e B. Houve correlação linear diretamente proporcional entre a pontuação do CHEWS-Br inter e entre os observadores, nos três tempos (p<0,0001). Na associação das médias da pontuação do CHEWS-Br, nos três tempos, com as características sociodemográficas das crianças e dos adolescentes, houve diferença significativa (p<0,05) somente na variável sexo feminino. A razão de chance dos escores do CHEWS-Br não apresentou maior risco de deterioração clínica, segundo as variáveis sociodemográficas. As crianças e os adolescentes que tiveram internações anteriores na UTI ou alterações neurológicas apresentaram 4,2 vezes mais chances de risco de deterioração clínica com escores CHEWS-Br > 3. Concluiu-se que o CHEWS-Br é um algoritmo válido e confiável para detectar precocemente deterioração clínica de crianças e adolescentes hospitalizados, permitindo intervenção precoce para evitar o agravamento do quadro clínico.
Palavras-chave: Deterioração Clínica. Criança Hospitalizada. Enfermagem pediátrica.
ABSTRACT
Clinical deterioration is conceptualized as a condition that changes from one clinical condition to another worse. The Children’s Hospital Early Warning Score (CHEWS) is an algorithm that can detect early warning signs of this deterioration, improving the patient’s response time to avoid complications and optimize prognosis. The objectives were: to validate the content of CHEWS, Brazilian Portuguese version (CHEWS-Br); verify the inter-observer reliability of CHEWS-Br; and verify the association of the CHEWS-Br score with the patients' sociodemographic and clinical characteristics. Methodological study, divided into two phases: Phase 1- CHEWS-Br content validation, using the Content Validity Coefficient (CVC), with seven judges in the area of cardiac children's health; and Phase 2- interobserver reliability for assessing the risk of clinical deterioration in pediatric patients, from the application of CHEWS-Br, at the initial moment and after 4 and 6 hours, in a public tertiary hospital in Fortaleza-Ceará, with 163 patients, by means of application of a sociodemographic and clinical characterization instrument and Br. The application of CHEWS-Br was carried out by two observers (A and B), simultaneously, to analyze the agreement between them. The analyzes of the proportions, between the observers, were made by the Chi-Square and Fisher-Freeman-Halton tests. The comparison of averages between observers was performed using the Mann-Whitney and Friendman tests. The analysis of the linear correlation of the score between the two observers, at each moment, was performed using Spearman's correlation coefficient. As a result, CHEWS-Br has valid content for early detection of signs of clinical deterioration in children and adolescents admitted to pediatric units, with the following total CVC: clarity of language (0.88), practical relevance (0.90) and theoretical relevance (0.91). Most of the children were male, with an average age of 5.6 ± 5.0 years, of brown color (64.4%), coming from the interior of Ceará or even from another state (64.4%). In the three evaluation times, there was no significant difference (p> 0.05) in all components of CHEWS-Br (neurological, cardiological, respiratory, professional concern and family concern); in the CHEWS evaluation algorithms (green, yellow and red); and in the mean of the CHEWS-Br scores, confirming agreement between observers A and B. There was a directly proportional linear correlation between the CHEWS-Br score between and among the observers, in the three times (p <0.0001). In the association of the mean scores of the CHEWS-Br, in the three periods, with the sociodemographic characteristics of children and adolescents, there was a significant difference (p <0.05) only in the variable female gender. The odds ratio of the CHEWS-Br scores did not present a greater risk of clinical deterioration, according to sociodemographic variables. Children and adolescents who had previous ICU admissions or neurological disorders were 4.2 times more likely to risk clinical deterioration with CHEWS-Br scores> 3. It was concluded that CHEWS-Br is a valid and reliable algorithm to detect early clinical deterioration of hospitalized children and adolescents, allowing early intervention to prevent the worsening of the clinical condition.
