Universidade Nova de Lisboa
Faculdade de Ciências Médicas
Relatório Final
Mestrado Integrado em Medicina
Ano Lectivo: 2015/2016
Inês Lemos Vargas Damásio Número de aluna: 2010305
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Índice
Introdução ... 2
Descrição das Actividades ... 2
Cirúrgia Geral...2
Medicina Interna... 3
Saúde Mental ... 4
Medicina Geral e Familiar...5
Pediatria ... 5
Ginecologia e Obstetrícia ... 6
Elementos Valorativos...6
Posicionamento Crítico...7
Anexos...10
Certificado de Participação no Imed Conference...10
Certificado de Participação no Workschop Differencial Diagnosis do Imed Conference...11
Certificado de Participação no Curso de Urgências em Neurologia...12
Certificado de Participação na Palestra sobre o Autismo e o SonRise Program...13
Certificado de Participação no 3º Simpósio de Patologia da Coluna...14
Certificado de Participação no Simpósio: Hipertensão e Insuficiência Cardíaca, Estado da Arte...15
Certificado de Participação nas primeiras Jornadas de Saúde Solidária...16
Certificado de Participação no no Workshop “Gestão de doenças crónicas – A diabetes e doenças pulmonares” das primeiras Jornadas de Saúde Solidária...17
Certificado de Frequência no Curso de Formação Profissional 1º Curso Actualização em Medicina Interna do Hospital da Luz...18
Certificado de Participação no Curso de Formação Profissional Reunião de Neurodesenvolvimento do HBA...19
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Introdução
O presente relatório tem como intuito a descrição sumária das atividades desenvolvidas durante o 6º
ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova
de Lisboa. O MIM culmina num ano profissionalizante, que inclui diferentes estágios que abrangem as
principais áreas médicas e cirúrgicas e que visa o desenvolvimento de competências indispensáveis a
quem irá brevemente iniciar-se no exercício da Medicina. O relatório inicia-se com uma Introdução, na
qual explicito os objectivos a que me propus, à qual se segue uma descrição das Actividades
Desenvolvidas nos diferentes estágios parcelares, com referência a elementos valorativos e, finalmente,
uma Reflexão Crítica do percurso académico e do cumprimento ou não dos objectivos. Por último, incluo
em Anexo, referências à participação de cursos e palestras extracurricularmente.
Estipulei como objetivos a concretizar: a consolidação de conhecimentos teóricos adquiridos relativos
às patologias mais comuns nas diversas áreas e a sua aplicação à prática clínica, o desenvolvimento do
raciocínio clínico e autonomia na colheita de dados anamnésicos, realização do exame objetivo,
elaboração de hipóteses diagnósticas, pedido de exames complementares de diagnóstico e propostas
terapêuticas em contexto de consulta, enfermaria e serviço de urgência; a identificação das situações
clínicas de maior emergência que requeiram a transferência para áreas de diagnóstico e terapêuticas
diferenciadas; desenvolvimento da capacidades de comunicação quer com os médicos nas várias equipas
onde me inseri, quer com outros profissionais de saúde, quer com do doente e seus familiares. Acrescento
como objectivos pessoais, o desenvolvimento de competências de Cirúrgia Geral e Ginecologia
Obstetrícia, nomeadamente no que respeita a componente mais prática dessas especialidades, uma vez
que o primeiro contacto com as mesmas foi feito no âmbito do programa ERASMUS, na Universidade de
Szeged, na Húngria, e aí a aprendizagem teve um cariz predominantemente teórico.
Descrição das Actividades
Cirurgia Geral – Regência: Prof. Dr. Rui Maio
O estágio parcelar de Cirúrgia Geral decorreu no Hospital Beatriz Ângelo entre os dias 14 de Setembro
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para a introdução deste segundo contacto com cirúrgia geral e também para a nossa formação enquanto
futuros profissionais de saúde. Quatro das restantes semanas foram passadas com a minha tutora, a Drª
Susana Ourô e a sua equipa. Neste contexto, pude acompanha-la na enfermaria, onde observei a
evolução clínica pós-operatória de doentes ou na preparação antes das cirúrgias feitas pela equipa; no
bloco operatório, onde tive a oportunidade de participar em três cirurgias como segunda ajuda e praticar
técnicas de sutura; no serviço de urgência, onde pude praticar alguns passos do exame objectivo
direccionados às queixas do doente e nas consultas externas. Aqui, destaco a realização do exame
objectivo direccionado à parte abdominal, avaliação de pontos herniários e realização de alguns passos
do exame proctológico como inspecção e palpação perianal e toque rectal, com os quais ainda não estava
familiarizada. Assisti às visitas e reuniões semanais do serviço de cirúrgia geral, bem como à Reunião
Multidisciplinar de Decisão Terapêutica. Nas duas semanas dedicadas à Anesetesiologia, a opcional que
escolhi, assisti à realização de vários tipos de anestesia em contexto de bloco operatório, observei e
participei nas téncicas de entubação orotraqueal, colocação de máscara laríngea e ventilação manual e
assisti também às consultas de anestesia que precedem as intervenções cirúrgicas. Na semana dedicada
ao serviço de urgência passei por vários postos, nomeadamente: sala de Trauma, Balcão de atendimento
das pulseiras azuis e verdes e PEC (Posto de Estadia Curta). No mini congresso, apresentei o trabalho
“Onde está o Wally – Um caso clínico”, que focou um doente com doença de Crohn, que acompanhei no pré-operatório e cuja intervenção cirúrgica tive oportunidade de assistir.
Medicina Interna - Regência: Prof. Dr. Fernando Nolasco
O estágio de Medicina Interna teve lugar no serviço de Medicina do Hospital Santa Marta, durante as
8 semanas que decorreram entre 10 de Novembro e 16 de Janeiro. Neste estágio integrei a equipa da Drª
Rita Barata Moura e participei activamente na rotina da enfermaria, assisti às reuniões de serviço, observei
consultas de medicina interna, e participei na atividade realizada no serviço de urgência.
Foi neste estágio que comecei a sentir o peso da responsabilidade que esta profissão acarreta, pela
autonomia que me foi dada na observação de doentes, redacção dos respetivos diários clínicos com
posterior requisição, interpretação e discussão de exames complementares de diagnóstico e proposta
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pedidos de colaboração, pedidos de transporte e realização de notas de alta. Tive oportunidade de praticar
gestos como gasimetrias e punções de sangue venoso. No serviço de urgência, para além de observar a
abordagem aos doentes, pude atender doentes no balcão, indo posteriormente discutir hipóteses de
diagnóstico e a abordagem subsequente com o médico que acompanhei, o que contribuiu muito para a
sistematização de conhecimentos e a sua confrontação com a realidade na prática. Assiti a sessões
clínicas e tive oportunidade de apresentar resumos de doentes do serviço em visitas clínicas. Realizei e apresentei ainda um trabalho sobre derrame pericárdico: “O coração que meteu água”.
Saúde Mental - Regência: Prof. Dr. Miguel Xavier
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu entre 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro. Os dois primeiros
dias foram dedicados a sessões teorico-práticas na faculdade, onde o Prof. Doutor Miguel Xavier abordou,
de forma interativa situações em serviço de urgência que serão muito possivelmente, reais numa fase
precoce (por isso, inexperiente) da minha vida profissional, e que primaram pela forma como se
sistematizaram ideias e conhecimentos dispersos adquiridos ao longo dos 6 anos de forma a que
saibamos actuar perante as situações descritas. Nas restante semanas, estive no Hospital de Dia do
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, onde acompanhei o Dr Rafael Costa e a restante equipa. Neste
contexto, assisti a entervistas com os doentes e pude realizar a Entrevista de Diagnóstico de PHDA em
Adultos (DIVA) a uma doente. Assisti às reuniões multidisciplinares realizadas diariamente no final da
manhã para a discussão dos doentes e à reunião comunitária realizada às sextas-feiras, que integrava
também os doentes dando espaço à partilha de ideias entre todos. Realizei, a pedido do Dr Rui Durval,
entrevistas a doentes com seguimento prévio ao actual no Hospital de Dia, com o objectivo de recolher
dados sobre a satisfação com os cuidados aqui prestados e sobre o impacto desse seguimento na forma
como encaram a doença, entrevistas cujas respostas servirão para construir um questionário de satisfação
padronizado para novos doentes. Tive também oportunidade de observar a dinâmica do Serviço de
Estabilização e Triagem de Doentes Agudos (SETA) e assistir a algumas entrevistas neste serviço. Assisti
ainda a uma reunião que se realiza quinzenalmente às quartas intitulada “SuperVisão”, na qual foram apresentados artigos e discutido um caso clínico e às sessões clínicas de quarta-feria. Tive ainda
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oportunidade de acompanhar a Drª Inês Coelho no serviço de urgência e nas consultas, tendo nessas
ocasiões assistido à entrevista clinica, discussão de hipóteses de diagnóstico e abordagem. Durante o
estágio, colaboramos ainda na pesquisa de artigos para o trabalho de investigação a ser desenvolvido
pelo com o Prof. Dr. Miguel Xavier e com o Prof. Dr. Pedro Mateus.
Medicina geral e Familiar – Regência: Profª Drª Teresa Libório
De 22 de Fevereiro e 18 de Março, teve lugar o estágio de Medicina Geral e Familiar, na Unidade de
Saúde Familiar Alfa Beja, sob tutoria da Drª Madalena Valente. Neste segundo contacto do curso com os
Cuidados de Saúde Primários, tive oportunidade de assistir aos diversos tipos de consultas que a
especialidade abarca, nomeadamente no que toca a Saúde de Adultos, Hipertensão, Diabetes, Saúde
Materna, Planeamento Familiar, Saúde Infantil e Juvenil e Consulta Aberta. Tive oportunidade de conduzir
consultas de forma autónoma, colhendo dados anamnésticos e realizando exame objectivo, com posterior
discussão com a minha tutora sobre a abordagem indicada, para cada caso específico. Famiarizei-me
com o preenchimento dos registos clínicos e com os procedimentos mais burocráticos que estão
enerentes à especialidade, como a emissão de atestados para diferentes efeitos. Observei ainda alguns
procedimentos de enfermagem, como a realização de pensos e vacinação e realizei uma visita
domiciliária.
Pediatria - Regência: Prof. Doutor Luís Varandas
O estágio parcelar de Pediatria foi realizado no Hospital Dona Estefânia, sob orientação do Dr. António
Pedro Campos, tendo decorrido de 28 de Março a 22 de Abril. Permaneci grande parte do tempo de
estágio na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN), onde integrei a equipa
e as suas rotinas, observei doentes, escrevi os respectivos diários, tendo ainda elaborado uma nota de
alta. Tive a oportunidade de acompanhar o Dr. António Campos, a Drª Sara Nóbrega e o Dr. António
Bessa no Serviço de Urgência, de assistir à abordagem do doente nesse contexto, tendo parte activa na
colheita de dados anamnésticos e exame objectivo, nomeadamente auscultação cardiopulmonar,
observação da orofaringe e realização de otoscopias. Assisti a consultas Hepatologia Pediátrica com o
meu tutor, a técnicas de Gastroenterologia Pediátrica com a Drª Sara Nóbrega e às consultas de
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ano e às aulas teórico-práticas de imunoalergologia.Apresentei, ainda, um trabalho com o tema: “Púrpura
de Henoch-Shonlein”.
Ginecologia e Obstetrícia – Regência: Profª Drª Doutora Teresa Ventura
O estágio clinico de Ginecologia e Obstetrícia teve lugar na Maternidade Alfredo da Costa, entre 26
de Abril a 20 de Maio. As duas primeiras semanas focaram-se na Obstetrícia, tendo neste contexto
acompanhado a Drª Sílvia Vieira. Assisti às consultas de alto risco materno-fetal e à consulta de referência,
e acompanhei doentes na enfermaria de Medicina Materno-fetal tendo tido oportunidade para praticar
gestos clínicos, como a medição da altura uterina, a localização do foco fetal, a colheita de amostras para
pesquisa de streptococcus do grupo B e toque vaginal. Tive ainda oportunidade de observar a algumas
intervenções no bloco operatório, tendo participado como segunda ajudante em duas cesarianas.
As restantes duas semanas dedicaram-se à Ginecologia e, para além de acompanhar a minha tutora,
a Drª Catarina Júlio, nas Consultas de Apoio à Fertilidade, tive ainda oportunidade de assistir a uma
multiplicidade de consultas que reflectem a abrangência desta área, nomeadamente a consultas de
Planemeamente Familiar, de Senologia e de Urologinecologia. Neste sentido, tive a oportunidade de
praticar e aperfeiçoar o exame ginecológico, com colheita de citologias e a palpação mamária, tendo tido
oportunidade de retirar um DIU. Observei, ainda exames ginecológicos como a ecografia obstétrica e
ginecológica, histerocopias e histerosalpingografias.
Acompanhei ambas as tutoras no serviço de urgência, tendo aí passado pela parte das admissões,
onde tive igualmente alguma autonomia na realização dos passos de exame objectivo supracitados, pela
sala de partos e pelo serviço de puérparas, onde ajudei na realização de notas de alta. Apresentei ainda um trabalho com o tema “Hemorragias Obstétricas do 2º e 3º trimestres”.
Elementos Valorativos
Após ter tido um primeiro contacto com o Voluntariado no 5º ano, através de dois projectos da
Associação de Estudantes da Faculdade, o Marca Mundos e o Saúde Porta a Porta, decidi continuar com
esta actividade no presente ano. Tive conhecimento da associação VOXLisboa, através da participação
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no lema que a identifica: “Escutar, Cuidar e Integrar”. Dos vários projectos que têm entre mãos, escolhi
integrar o “Rua com Saúde”, que foca pessoas em condição de sem-abrigo e cuja acção se centra no combate à exclusão social, prestando cuidados básicos de saúde nesta população. Acompanhei os
voluntários nas saídas por vários pontos de Lisboa, observei a forma como criam laços e mantém os laços
já criados, tendo também tomado uma postura activa nesse processo: preenchi fichas para as bases de
dados com novas pessoas que pediam a nossa ajuda, tendo para o efeito colhido dados anamnésticos e
feito exame objectivo direccionado às suas queixas e acompanhei e pessoas já com problemas de saúde nossos conhecidos, nomeadamente Hipertensão Arterial e Diabetes, tendo para tal feito medições da pressão arterial e glicémias. Mais que os procedimentos médicos, ressalvo que a constante em todas as saídas que fiz, foi aquilo que nos boletins que preenchemos nos procedimentos efectuados como ”conversa terapêutica”. Participei em duas formações dadas pelos voluntários, uma das quais direccionada para a campanha de vacinação contra a gripe nesta população que decorreu na primeira semana de Dezembro, onde também participei activamente. Para além desta actividade, participei nas Palestras com temas pelos quais tenho interesse, com temáticas nas áreas de Neurologia e nas doenças crónicas como Hieprtensão e Diabetes.
Posicionamento Crítico
Findos os estágios parcelares que compõe o sexto ano, impõe-se uma reflexão sobre os mesmos e
sobre o cumprimento ou não dos objectivos estipulados para este último ano. Sendo este um ano
profissionalizante, o objectivo último é a preparação dos alunos para o exercício da Medicina, de forma a
que se faça a ponte entre o estatuto de estudante e o de médico, e que o agora aluno inicie o seu percurso
profissional mais confiante e autónomo. Efectivamente, sinto que foram os estágios de Medicina Interna
e de Medicina Geral e Familiar (MGF) que mais contribuiram para a minha crescente responsabilização
na abordagem ao doente. O facto de o doente estar a meu cargo, quer durante o internamento em
Medicina Interna, quer nas consultas que conduzi em MGF permitiu-me aplicar os conhecimentos teóricos
adquiridos ao longo do curso a situações reais e concretas, desenvolver o raciocínio quanto à forma de
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confrontei-me com as minhas lacunas, das quais não me aperceberia se não tivesse a autonomia para
conduzir a entrevista clínica e o exame objectivo por mim mesma. Esse confronto impulsionou-me a
pesquisar e a consolidar temas e conceitos que me permitissem ultrapassá-las e melhorar a minha
abordagem, o que foi também facilitado pelo facto de me sentir integrada nas equipas e sentir abertura e
disponibilidade para esclarecimento de quaisquer dúvidas. Senti que, por ter desempenhado um papel
mais activo perto do doente, desenvolvi capacidades comunicativas com ele e familiares e aprendi a
adequar o discurso a diferentes faixas etárias e a diferentes graus de diferenciação e a diferentes
contextos. Isso tornou-se bem patente no estágio de MGF, em que me esforcei por abordar o doente
segundo uma perspectiva holística, centrada nele e nas suas singularidades, algo que não é possível sem
perceber os seus contextos familiar, social e cultural, uma prática que considero ter uma importância
transversal a qualquer especialidade que venha a escolher.
O estágio de psiquiatria surpreendeu-me pela abrangência da acção do psiquiatra e o facto de ter
podido observar a dinâmica de consultas, do Hospital de Dia, do SETA e da urgência, deu-me a
possibilidade de contactar com um amplo espectro de patologia mental, em diferentes graus de garvidade,
tendo reforçado, mais uma vez, a importância de tomar em consideração as circunstâncias do doente e a
indissociabilidade das suas dimensões como ser humano. Particularmente no Hospital de Dia foi
interessante presenciar toda a aprendizagem que é feita pelo doente no sentido de conhecer a doença,
sendo que conhecer as suas suas histórias contadas na primeira pessoa com crítica, foi algo foi inédito
no meu percurso académico estou certa que impacto a nível profissional, na minha relação com o doente.
O estágio de pediatria deu-me a conhecer uma vertente muito específica da especialidade com a
qual nunca tinha contactado. Nesse sentido, foi uma mais valia poder integrar a equipa da UCERN e ter
assistido às consultas de hepatologia, uma vez que contactei com patologias infrequentes, das quais tinha
uma perspectiva unicamente teórica. Isto exemplifica a importância do contacto prático na sedimentação
dos conceitos teóricos que vamos adquirindo ao longo do curso. O serviço de urgência, neste contexto,
colmatou a ausência de contacto com as patologias mais frequentes em idade pediátrica.
Relativamente ao estágio de cirúrgia, embora o racio tutor-aluno de 1-3, possa ter condicionado o
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que toca à abordagem de patologia de cariz cirúrgico, às técnicas de assépsia e à prática de gestos
cirúrgicos, nomeadamente suturas.
O estágio de Ginecologia e Obstetrícia, primou pela multiplicidade de vertentes da especialidade
com que tive oportunidade de contactar, pela autonomia que me foi dada na prática de gestos de exame
ginecológico e obstétrico, tanto em contexto de consulta como em contexto de urgência. Foi um estágio
muito produtivo que me permitiu consolidar e adquirir novos conhecimentos nestas áreas e colmatar as
lacunas deixadas pelo estágio anterior.
Foi-me possível, ao longo dos estágios, adquirir uma visão geral das patologias mais frequentes em
cada especialidade, bem como o respectivo diagnóstico e abordagem terapêutica. Pude desenvolver
capacidades comunicativas, não só com os membros das equipas que integrei, como com outros
profissionais de saúde, sendo este diálogo inter-discipilinar fundamental não só para a aquisição e
consolidação de conhecimentos como para uma abordagem mais certeira e completa a cada caso
específico. Retrospectivamente, concluo que os objectivos a que me propus foram globalmente
alcançados, tendo sido este o ano em que mais cresci, quer a nível pessoal quer a nível académico. Estou,
contudo, consciente do longo percurso que tenho pela frente e apesar de algumas inseguranças inerentes
a esta transição, sinto que o sexto ano foi ímpar na transmissão de conhecimentos, valores e atitudes que
me tornaram mais apta para enfrentar os desafios que surgirão neste iníco da prática da Medicina.
Quanto à actividade de voluntariado que desenvolvi paralelamente aos estágios, este ano, depois
de ter contactado com a população predominantemente idosa em projectos anteriores, a minha motivação
foi conhecer uma população da qual reconheço que sabia muito pouco. Desfiz ideias pré-feitas, contactei
com muitas histórias que me permitiram conhecer as motivações e os desafios desta população. Está a
ser uma experiência enriquecedora e gratificante, e estou convicta que continuará a ser uma mais-valia
em anos vindouros, para a minha construção como pessoa e médica.
Findo o presente relatório com um sincero agradecimento à Instituição que me acolheu há 6 anos, a
Faculdade de Ciências Médicas, e a todo o corpo docente e médicos assistentes com quem contactei,
pela contribuição para o meu crescimento pessoal e académico e pela preparação para a iniciação do
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Anexos
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Certificado de Participação na Palestra sobre o Autismo e o Son-Rise Program a
26/09/2015
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Certificado de Participação no Simpósio: Hipertensão e Insuficiência Cardíaca, Estado da
Arte 2015, a 23/10/2015
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Certificado de Participação no Workshop “Gestão de doenças crónicas – A diabetes e
doenças pulmonares” primeiras Jornadas de Saúde Solidária a 24/10/2015
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Certificado de Participação no Curso de Formação Profissional 1º Curso Actualização em
Medicina Interna do Hospital da Luz a 30 e 31/10/2015
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Certificado de Participação no Curso de Formação Profissional Reunião de
Neurodesenvolvimento do HBA a 6/11/2015
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