2017/2018
RELATÓRIO FINAL
MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
Edgar Miguel Pontes Lopes
ALUNO DO 6º ANO DO MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
2012156
RELATÓRIO FINAL
NOVA MEDICAL SCHOOL | FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DA UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
11 DE SETEMBRO DE 2017 A 18 DE MAIO DE 2018
ORIENTADOR Prof.ª Drª Ana Neto
REGENTE Prof. Dr. Rui Maio
ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA
CONTEÚDOS
I. INTRODUÇÃO ... 1
II. OBJETIVOS GERAIS DO ESTÁGIO PROFSISSIONALIZANTE ... 1
III. EXPOSIÇÃO DAS ATIVIDADES FIGURATIVAS ... 2
A) Medicina Interna ... 2
B) Cirurgia Geral ... 2
C) Medicina Geral e Familiar ... 3
D) Pediatria ... 4
E) Ginecologia e Obstetrícia ... 4
F) Saúde Mental ... 6
G) Estágio Clínico Opcional – Radiologia ... 6
IV. ELEMENTOS VALORATIVOS ... 6
V. REFLEXÃO CRÍTICA ... 7
VI. ANEXOS ... 9
A) Palestra Farmacologia Clínica ... 9
B) Congresso “How To Get Away With A Medical Degree” ... 9
C) Monitor Voluntariado Anatomia ... 10
D) Estágios Científicos Internacionais / Programa Score Research Exchange ... 11
E) Erasmus Student Mobility ... 13
F) Cálculo I e Introdução à Empresa ... 14
1 I. INTRODUÇÃO
O 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) integra um estágio profissionalizante, com a duração de 32 semanas, constituído por 6 estágios parcelares: Medicina Interna, Cirurgia Geral, Pediatria, Medicina Geral e Familiar, Saúde Mental e Ginecologia e Obstetrícia.
Serve o presente relatório para expor sucintamente as atividades realizadas ao longo do mesmo, estando dividido em 4 secções: 1) Objetivos Gerais do Estágio Profissionalizante; 2) Exposição das Atividades Figurativas de cada estágio; 3) descrição dos Elementos Valorativos; 4) Reflexão Final Crítica. No final do relatório encontra-se uma secção reservada aos anexos.
II. OBJETIVOS GERAIS DO ESTÁGIO PROFSISSIONALIZANTE
A educação médica pré-graduada pretende transmitir ao educando alicerces científicos e profissionais, associados a um conjunto de valores, atitudes e aptidões, que lhe permitam tornar-se um médico apto, e adquirir novo conhecimento autonomamente ao longo da carreira médica.
Dessa forma, e tendo por base o documento “O Licenciado Médico em Portugal”, procurei eleger objetivos gerais que se enquadrem aos vários estágios parcelares, divididos em: 1) Conhecimentos; 2) Aptidões Práticas e Interpessoais; 3) Atitudes e comportamentos Interpessoais. Na que toca aos
Conhecimentos destaco a solidificação de saberes prévios, sobre síndromes clínicas mais
comuns, referentes aos estágios parcelares, incluindo ainda a interpretação da evidência médico-cientifica atual; nas Aptidões Práticas será imperativo demonstrar um raciocínio médico adequado, baseado numa história médica precisa, auxiliada por um exame físico sistemático e integrado no contexto biopsicossocial do doente, assim como estabelecer um plano de seguimento, nunca descurando o doente no que toca ás suas queixas, e prestando informação relevante quer aos doentes quer à sua família; alusivo ás Atitudes e Comportamentos Interpessoais, destaco o respeito pelo ser humano, com as suas características e valores culturais, assim como o desenvolvimento da aptidão comunicativa, com doentes e familiares, reconhecendo o potencial terapêutico da relação médico-doente e dando-se primazia pelo trabalho em equipa e multidisciplinaridade. Para mais, pretende-se a evolução da capacidade de exposição pública oral.
III. EXPOSIÇÃO DAS ATIVIDADES FIGURATIVAS A) MEDICINA INTERNA
O estágio de Medicina Interna decorreu no Hospital Santo António dos Capuchos, serviço 2.1 de Medicina – Homens, entre 11 de Setembro e 3 de Novembro, sob a tutela da Drª Teresa Faro. Como objetivos específicos do estágio destaco: aquisição de autonomia na abordagem diária do doente internado e em contexto de urgência, e aquisição prática de técnicas e procedimentos da competência da especialidade de Medicina interna.
As atividades desenvolvidas consistiram no acompanhamento diário, tendencialmente autónomo, dos doentes em Enfermaria, realizando o exame objetivo e registo clínico diário, formulando as hipóteses diagnósticas e qualquer outra procedimento ou técnica necessária, após apresentação e discussão de cada caso com a tutora. A apresentação e discussão dos doentes a meu cargo decorreu ainda na reunião semanal do serviço. No âmbito da abordagem multidisciplinar, contactei com diferentes especialidades, o que me permitiu adquirir competências de comunicação e exposição pública. A necessidade de contacto com familiares dos doentes foi uma constante, tanto para completar a história médica como para transmitir informação sobre a evolução destes. Na Urgência circulei pelo Atendimento Geral e Serviço de Observação.
Os momentos avaliativos corresponderam a uma exposição oral do tema “Insuficiência Cardíaca: Patogénese, Sinais e Sintomas”, e à elaboração de uma história médica sobre Cirrose Alcoólica em doente do sexo masculino com 54 anos.
B) CIRURGIA GERAL
O estágio de Cirurgia Geral desenrolou-se no Hospital das Forças Armadas, entre 6 de novembro e 12 de janeiro, sob orientação da Dra. Ana Catarina Pinho.
De objetivos específicos, referentes a este estágio, destaco: reconhecer os aspetos diagnósticos e plano de tratamento das principais síndromes cirúrgicas juntamento com aquisição de técnicas cirúrgicas simples e técnicas de anestesia/assepsia para o efeito.
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O tempo de Bloco Operatório cobriu cerca de metade do período de estágio, pelo que tive oportunidade não só́ de assistir como participar em cirurgias, como segundo ajudante. A par disso, adquiri autonomia na Enfermaria, estado incumbido do acompanhamento dos doentes e da realização de procedimentos práticos quer médicos (gasimetria, sutura, drenagem de abcessos) quer de enfermagem (punçoes venosas, colocações de sonda vesical e naso-gástricas). Para mais, segui a evolução clínica de doentes internados em UCI, em contexto de pós-cirúrgico.
No que toca à formação, esta decorreu sob a forma de sessões teórico-práticas, com o intuito de melhorar o aproveitamento e a preparação dos alunos para a atividade prática, e curso TEAM “Trauma Evaluation and Management”, que integra um componente teórico de revisão da abordagem ABCDE, e um prático, sob a forma de treino simulado de cenários de trauma.
O momento avaliativo consistiu na exposição do oral do trabalho “Revisão da Doença Diverticular, apresentação de Caso Clínico”, durante o Mini-Congresso de Cirurgia Geral.
C) MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio de Medicina Geral e Familiar desenvolveu-se na USF Alfa Beja, sob a tutoria do Dr. José́ Carlos Dionísio, sendo compreendido no período entre 22 de janeiro e 16 de fevereiro.
Como objetivos específicos definidos para o estágio saliento a adoção de uma abordagem centrada na pessoa, tendo como base o modelo biopsicossocial, a par da identificação de fatores riscos para a saúde dos doentes e seus familiares, tomando as medidas preventivas adequadas.
Durante a atividade prática pude acompanhar, e conduzir autonomamente, consultas das diversas valências da especialidade, nomeadamente consulta de Saúde do Adulto, consulta de Diabetes e HTA, consulta de Saúde Infantil e Juvenil, consulta de Planeamento Familiar, consulta de Saúde Materna e Consulta Aberta, o que me permitiu adaptar à dinâmica dos Cuidados de Saúde Primários e fomentar a relação médico-doente. Presenciei, além disso, consultas domiciliárias de doentes impossibilitados de se deslocarem às instalações da USF.
De carácter avaliativo, destaco a apresentação, em reunião de serviço, do tema “Tratamento da Dor Neuropática”.
D) PEDIATRIA
Estágio compreendido no período de 19 de fevereiro a 16 de março de 2018, no Hospital Dona Estefânia, e tutorado pela Drª Paula Kjöllerström, subespecialista em hematologia pediátrica.
Sendo uma especialidade médica que se dedica a um grupo etário particular, destaco os seguintes objetivos específicos: conhecer as principais patologias da criança e adolescente, e conhecer os princípios gerais da atuação, incluindo urgências e emergências.
O estágio focou-se predominantemente na Enfermaria, articulado com diversos serviços do hospital e outras subespecialidades, tratando-se Hematologia de uma especialidade transversal. Paralelamente ao decorrer da prática tive ainda a oportunidade de desenvolver outras atividades, nomeadamente: ida ao Serviço de Urgência, consulta de Hematologia Pediatria, consulta de Imunoalergologia, atividade de Cardiologia Pediátrica e reuniões multidisciplinares.
Como momentos formativos, incluídos no estágio, sublinho as Reuniões Científico-Clínicas, constituídas por Sessões Clínicas e sessões SOFIA, que possibilitaram ao aluno assistir à exposição de temas relacionados com a prática médica, inseridos ou não em casos clínicos, bem como uma aula teórico-prática de Imunoalergologia e três sessões clínicas de revisão de tema, realizadas por médicos do Serviço de Hematologia.
No que diz respeito à avaliação, participei, como palestrante, no seminário proposto neste Estágio Parcelar, tendo apresentado o tema “Doença de Kawasaki”. Elaborei, ademais, uma história médica alusiva a um caso de broncopneumonia em criança do sexo masculino com 2 anos.
E) GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
Estágio decorrido no Hospital CUF Descobertas, compreendido no período entre 14 de março e 20 de abril, sob a alçada da Drª Sílvia Roque.
Para a formação médica, conhecimentos da saúde da mulher e da grávida, virtualmente transversais a todas as especialidades, são indispensáveis, e como tal proponho os objetivos: aquisição de aptidões que permitam o seguimento da mulher e da gravida, com e sem patologia.
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Durante a minha passagem por Ginecologia e Obstetrícia contactei com variadas vertentes da mesma, sendo de salientar: Consulta de Obstetrícia, para seguimento de gravidez de baixo e alto risco; Consulta de Ginecologia, que compreendeu o seguimento de mulheres saudáveis em idade fértil e pós-menopausa, e situações de patologia ginecológica; Consulta de Senologia; Bloco Operatório; Serviço de Urgência, que abrange Consulta de Urgência e Bloco de Partos; Ecografia Ginecológica e Obstétrica; Exames Diagnóstico-terapêuticos, em particular, colposcopia e histeroscopia, e técnicas, conização e tratamento laser CO2. Destaco também a Consulta de
Patologia Tromboembólica e Autoimune, destinada ao rastreio de trombofilias, vigilância de mulheres com patologia que condiciona risco trombótico acrescido, vigilância da grávida com doença autoimune e investigação do insucesso obstétrico.
No âmbito educacional, presenciei sessões clínico–científicas, nas quais eram abordados temas teórico-práticos da especialidade, tendo apresentado, numa delas, o artigo cientifico "Domperidone for increasing breast milk volume in mothers expressing breast milk for their preterm infants: a systematic review and meta - analysis", com carácter avaliativo.
F) SAÚDE MENTAL
Estágio realizado no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, com a tutoria da Drª Beatriz Lourenço, no período de 23 de Abril a 18 de Maio de 2018.
Como objetivos particulares friso a diferenciação entre perturbação psiquiátrica e funcionamento psicológico normal do individuo, no seu contexto biopsicossocial, a adquisição de uma visão integrada da doença mental, e a identificação dos determinantes socioculturais de psicopatologia.
Fui alocado ao Internamento da Clínica 5, onde decorreu de forma praticamente integral o estágio. Devido ás singularidades da especialidade este foi maioritariamente observacional, tendo presenciado a avaliação do doente e colheita de história médica, prescrição de terapêutica e solicitação de exames complementares, para despiste de patologia orgânica e intoxicação. A atividade assistencial foi, além disso, marcada por passagens pelas Consultas Externas, Serviço de Urgência, Unidade de Eletroconvulsoterapia e grupo de Psico-educação para a Doença Bipolar.
Os momentos formativos, inclusos no estágio, incluíram sessões teóricas do internado de psiquiatria, com os temas “Oxidative and Nitrosative stress Markers in Obsessive-Compulsive Disorder: A systematic Review and Meta-Analysis” e “Como fazer uma revisão Sistemática e uma meta-análise”, e duas aulas teóricas, tendo uma o tema Estigma na doença mental, e a outra tendo como base a discussão de casos clínicos.
G) ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – RADIOLOGIA
No que toca ao estágio clínico opcional, optei por escolher a especialidade Radiologia, sob a tutela do Prof. Dr. Rui Marques, devido a interesse numa possível carreira nesta área.
IV. ELEMENTOS VALORATIVOS
No que diz respeito a atividades extracurriculares valorativas, executadas no período compreendido pelo estágio, destaco a participação na palestra “Farmacologia Clínica”, para explicitação das especificidades da especialidade, e a participação no congresso “How to Get
Away with a Medical Degree”, que visou providenciar informação relativa às condições de acesso,
empregabilidade no estrangeiro para permitir uma decisão informada e consciente.
Figurativo do meu percurso académico, contudo anterior ao período do Estágio Profissionalizante, saliento a atividade de docente na unidade curricular de Anatomia, como
Monitor Voluntário, a participação em dois Estágios Científicos Internacionais, ao abraço do
Programa SCORE Research Exchange, nos quais pude participar ativamente num projeto científico, desenvolvendo aptidões práticas referentes à técnica laboratorial, e a integração no programa ERASMUS Student Mobility, ano letivo 2015/2016, na universidade Nicolaus Copernicus | Collegium Medicum, o que me permitiu experienciar diferentes métodos de trabalho.
Por fim, embora não diretamente relacionado com a formação médica, destaco a aprovação nas cadeiras de Cálculo I e Introdução à Empresa, na faculdade NOVA School of Business and Economics, refletindo interesse futuro na área de Gestão Hospitalar.
7 V. REFLEXÃO CRÍTICA
Findado o Estágio Profissionalizante é o momento para tecer uma reflexão crítica e autoavaliação no que diz respeito ao trabalho executado, sendo oportuno identificar o cumprimento dos objetivos anteriormente propostos e, caso contrário, possíveis motivos para o seu incumprimento, tendo em vista a melhoria, no futuro, da atividade assistencial médica.
Considero, de forma geral, ter comprido todos os objetivos gerais inicialmente propostos. Referente ao tópico Aptidões Práticas considero que este foi preferencialmente aperfeiçoado nos estágios de Medicina Interna e Medicina Geral e Familiar, devido à autonomia facultada ao tutorando, proporcionando assim uma maior oportunidade para sistematizar a técnica de colheita de história médica e exame objetivo, formulando as hipóteses de diagnóstico apropriadas e plano de seguimento dos doentes. Para este desenvolvimento de aptidões contribui ainda a tutoria assistencial na proporção de um aluno para cada médico, com uma transmissão mais próxima de saberes adquiridos com a experiencia prática, e discussão clínica atempada dos doentes. Contudo, devido às particularidades da doença psiquiátrica, o estágio de Saúde Mental foi aquele em que o elemento de autonomia não foi tão patente, e, como tal, o desenvolvimento de algumas aptidões, como colheita da história médica, com as suas singularidades na doença mental, não ficou convenientemente cimentado. No estágio de Medicina Interna desenvolvi ainda habilitações de trabalho em equipa, pelo contacto com outras especialidades e discussão de doentes.
Alusivo ao ponto dos Conhecimentos, creio que a integralidade dos estágios me permitiu criar uma maior segurança nos conhecimentos teóricos prévios, permitindo fazer uma ponte entre estes e a prática médica. Para este efeito gostaria de destacar o estágio de Ginecologia e Obstetrícia, que, quer devido ao modelo adotado de rotação entre as variadas valências da especialidade, quer pela disponibilidade da equipa médica, me permitiu não só sedimentar conhecimentos prévios como adquirir um leque mais abrangente de novas aptidões práticas e teóricas.
Por fim, relativo ao desenvolvimento de Atitudes e Comportamentos Interpessoais, sublinho, pela positiva, o estágio em Medicina Geral e Familiar, que me possibilitou um contacto mais próximo
com o doente, o que contribui para a otimização da capacidade comunicativa, e talvez mais relevante, para uma melhor compreensão do potencial terapêutico da relação médico-doente.
No que trata aos objetivos específicos atribuídos a cada Estágio Parcelar: em Medicina
Interna, através do acompanhamento diário dos doentes em Enfermaria, adquiri autonomia na
avaliação sistemática dos doentes e execução procedimentos médicos; em Cirurgia Geral, através da discussão dos doentes e participação, como segundo ajudante, nas cirurgias, obtive habilitações em técnica cirúrgica simples e reconhecimento dos principais síndromes cirúrgicos; em Medicina
Geral e Familiar, através da condução autónoma de consultas, treinei a adoção de uma
abordagem centrada na pessoa, discutindo ativamente com o doente o plano terapêutico e medidas preventivas de fatores de risco para a saúde; durante Pediatria, pela avaliação de crianças e adolescentes em contexto de internamento e urgência, aprendi as principais patologias e princípios gerais de atuação; no estágio de Ginecologia e Obstetrícia, adquirir um conjunto abrangente de conhecimentos, que me irão auxiliar no melhor acompanhamento da mulher e da grávida, tendo desenvolvido atos do exame físico, como exame com espéculo, palpação mamária e vaginal bimanual; e por fim, em Saúde Metal, através da observação da marcha diagnóstica, compreendi a diferença entre perturbação psiquiátrica e funcionamento normal, e, através da análise da condição social dos doentes, percebi como os determinantes socioculturais operam. Posto isto, considero que os objetivos foram alcançados.
No que concerne ás atividades valorativas extracurriculares apresentadas, julgo fazem transparecer o meu interesse na Atividade Investigacional, como possível forma de complementar a atividade médica futura. Demonstram também interesse em áreas à partida distintas de medicina, mas que se podem intercetar na área de Gestão Hospitalar.
Em suma, acredito que o Estágio Profissionalizante, com uma maior atribuição de autonomia, contribuiu para o meu crescimento quer como futuro médico quer como pessoa, tendo desenvolvido uma maior confiança nos saberes adquiridos durante o MIM, e fomentado uma atitude pró-ativa e de trabalho em equipa.
9 VI. ANEXOS A) PALESTRA FARMACOLOGIA CLÍNICA B) CONGRESSO “HOW TO GET AWAY WITH A MEDICAL DEGREE”
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