Uso de acionadores

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Nakazune, SJ; Klein, NA. Uso de acionadores na esclerose lateral amiotrófica

1 Uso de acionadores na Esclerose Lateral Amiotrófica

Autores: Nakazune, SJ1; Klein, NA2

1.Terapeuta ocupacional graduada pela USP com especialização em reabilitação física pela Unifesp.

2.Terapeuta ocupacional graduada pela UFSCAR, com especialização em reumatologia e doenças neuromusculares pela Unifesp e mestrado em educação em saúde pela Unifesp. Coordenadora do setor de terapia ocupacional da Associação brasileira de distrofia muscular.

Em doenças neurodegenerativas, como a ELA o paciente tem sua capacidade funcional reduzida gradativamente. Todavia, atualmente há diversos dispositivos de tecnologia assistiva que podem auxiliar na execução de diversas tarefas, mesmo que os movimentos presentes sejam mínimos. Um desses recursos são os acionadores ou switchs, que possibilitam o controle de diversos equipamentos importantes do nosso cotidiano, com um mínimo ou quase nenhum esforço físico. Para melhor explicar a sua aplicabilidade vamos dividir o texto em quatro(4) partes:

1. O que são e quais os modelos de acionadores mais usados por pacientes com ELA 2. Qual a possível aplicabilidade dos acionadores

3. Alguns acessórios que podem auxiliar no uso dos acionadores 4. Alguns exemplos de pacientes usando os acionadores

1. O que são acionadores e seus principais modelos

Acionadores nada mais são que chaves que fecham ou abrem um circuito. Eles estão presentes em quase todos os equipamentos eletrônicos que utilizamos diariamente. São os botões que ligam a televisão, que controlam o computador, o celular, a batedeira, o ventilador e até mesmo o interruptor que liga a luz de uma sala. Há diversos tamanhos, cores e formatos, e há também os que podem auxiliar no cotidiano de pessoas com deficiência devido as suas características podem facilitar a utilização de diversos equipamentos.

Esses acionadores possuem em uma extremidade a chave (que vai ligar/fechar o circuito), e na outra um plugue. O tipo de plugue mais comum é o tipo mini Jack (foto1). É esse plugue que será conectado ao aparelho.

Há vários dispositivos que aceitam essa interface, e há inúmeros tipos de acionadores, que devem ser selecionados de acordo com a capacidade funcional de cada paciente. Abaixo listamos alguns dos modelos disponíveis no mercado que podem ser utilizados por pacientes com ELA.

Foto1: Acionador Jelly bean da Ablenet com plugue tipo mini jack

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Foto _{Modelo/Fabricante} _{Características} Fabricante: Ablenet

Modelo: Jelly bean Revendedor: Clik, Vivere, Paulista TA

Acionador por pressão. Um dos modelos mais comuns. O paciente pode aciona-lo com as mãos, pés, cabeça.

Fabricante:Ablenet Modelo: Spec Switct

Revendedor: Vivere, Paulista TA

Acionador por pressão. Menor que o Jelly bean, pode ser fixado no dedo da mão, evitando que escape.

Fabricante: Ablenet Modelo:Micro Light TASH Revendedor: Clik, Vivere, Paulista TA

Acionador por pressão, sendo um dos mais sensíveis disponíveis no mercado, sendo necessário apenas 10gramas de pressão para aciona-lo. É ideal para os casos de força reduzida.

Modelo: IntegraSWITCH Revendedor: Clik

Acionador por sopro ou sucção. Pode ser uma boa opção quando a movimentação de dedos é ausente. O bucal pode ser substituído para facilitar a higienização.

Fabricante: Ablenet Modelo: SCATIR Revendedor: Clik

Acionador por feixe de luz infravermelho. Pode ser colocado no óculos e ser ativado pelo piscar ou movimentação da sobrancelhas. Também pode ser usado em dedos, nesse caso basta o usuário mexer os dedos, não sendo necessário o toque para acionar o dispositivo.

Fabricante: Ablenet Modelo: Leaf

*sem revendedor no Brasil

Acionador por pressão. Mais sensível que o spec switch e pode ser acionado pela cabeça ou mão.

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Fabricante: Pacific Supply Modelo: Fiber switch *sem revendedor no Brasil

Acionador por feixe de luz infravermelho. Não é necessário tocar no acionador, apenas a movimentação o aciona. O usuário pode configurar o quando deve movimentar para que o acionador seja ativado. Também é possível acionar por afastamento do dedo ao invés da aproximação

Fabricante: Pacific Supply Modelo: Point Touch Switch *sem revendedor no Brasil

Acionador por toque. Basta tocar no switch para que ele seja acionado. Pode ser colocado nos dedos da mão, pés, cabeça.

Fabricante: Technical solutions Modelo: Balloon Switch *sem revendedor no Brasil

Acionador por pressão. Utiliza um balão inflável comum, quando o usuário faz uma leve pressão sobre o balão o dispositivo é acionado.

Fabricante: Pacific Supply Modelo: Piezo pneumatic sensor switch + Air bag Sensor *sem revendedor no Brasil

Acionador por pressão. O usuário pode controlar o quanto quer inflar a bolsa de ar. É possível também dobrar a bolsa de ar para que esta se encaixe na mão do

paciente.

Fabricante: Pacific Supply Modelo: Piezo pneumatic sensor switch + Piezo sensor vinyl type

Quando o usuário faz uma pequena contração muscular, que fecha a chave ativando o acionador. Pode ser colocado em qualquer segmento do corpo (testa, mão, pé). O único incomodo desse tipo de acionador é que ele deve ser fixado a pele com algum tipo de fita (geralmente se utiliza as mesmas usadas em curativos), mas é uma boa alternativa para pacientes com pouca força muscular.

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Foto6: One Key mouse, da

Kikiroom

2. Aplicabilidade dos acionadores

O uso mais comum é para substituição do clique do mouse. Essa é uma adaptação que pode ser usada quando o paciente consegue movimentar o mouse, mas tem dificuldade para efetuar o clique (foto2). O mouse da Click possui uma saída lateral que permite ao usuário plugar qualquer tipo de acionador que tenha entrada mini Jack (usada na maior parte dos acionadores).

Pode-se também transferir as funções do controle remoto para um acionador. Isso pode auxiliar quando os pacientes não possuem força suficiente para pressionar o botão do equipamento (foto3). O controle de televisão da Kikiroom permite que o usuário acesse as diferentes funções do controle remoto por meio de um único acionador. Suas funções são programáveis, mas pode-se, por exemplo, ligar/desligar a televisão com um clique de 3 segundos, mudar o canal efetuando 2 cliques, abaixar o volume com 3 cliques, aumentar o volume com 4 cliques. Todas essas configurações devem ser programadas pelo paciente de acordo com sua funcionalidade.

Quase todos os equipamentos que funcionam por meio de botões, podem ter seu uso adaptado quando esses tornam-se difíceis de serem pressionados. Assim, câmeras fotográficas, rádio, ventilador, campainha de enfermagem, entre outros equipamentos podem passar a serem operados por acionadores (foto4). As campainhas sem fio também podem ter seu interruptor modificado, transformando-se em uma “campainha de enfermagem domiciliar”(foto5). Essa é uma adaptação interessante, pois permite que o paciente chame seu cuidador quando for necessário.

Há também dispositivos que foram projetados para serem utilizados com acionadores. O “one key mouse” (foto6) é um dispositivo criado pela empresa japonesa Kikiroom que permite o uso do computador com qualquer tipo de acionador. Ligando esse dispositivo a porta USB do computador, é possível controlar todos os movimentos do cursor de acordo com a quantidade de cliques que o usuário realiza. É uma ótima alternativa para pacientes que não conseguem movimentar um mouse, mas podem usar algum tipo de acionador.

Foto2: Plug mouse da Clik tecnologia

Foto3: Controle remoto de televisão adaptado, da Kikiroom. Ainda sem representante de vendas no Brasil

Foto4: Adaptador para câmera fotográfica e MP3 da

Foto5: Campainha sem fio adaptada da RJCooper

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Foto8: Teclado Intellikeys, da

IntelliTools. Revendido no Brasil pela Clik

Outro exemplo é o ECS (environment control system) também da Kikiroom (foto7). Esse é um equipamento de controle ambiental que pode ser sincronizado a qualquer controle remoto de emita sinal infravermelho e o usuário precisa de apenas um acionador para opera-lo. O display do aparelho mostra números de 01-99; o usuário deve registrar cada função do controle remoto em um número. Depois, por meio de sistema de varredura, é possível acessar essas funções. Por exemplo, no número 04 registramos a função de ligar/desligar a televisão, no número 05 aumentar o volume da televisão, número 06 diminuir o volume, e assim por diante. Sempre que o usuário selecionar a função 05 o volume da televisão será aumentado. É possível registrar o controle de vários equipamentos no mesmo ECS. Além disso, ele também pode ter seu uso combinado com o “one key mouse” permitindo também o controle do

computador.

Ainda no campo da automação de ambiente, a empresa americana Open Sesame door desenvolveu um dispositivo a ser instado nas portas que permite o controle da abertura e fechamento das portas por meio de um acionador. Esse acionador pode ser instalado na parede ou na cadeira de rodas do usuário. Além disso, é possível escolher qualquer modelo de acionador, desde que ele tenha o plugue tipo mini Jack. (foto6)

No mercado brasileiro há o PowerClik! (foto7). Pode-se conectar equipamentos como, lâmpadas, ventilador, batedeira, furadeira ou qualquer outro eletrodoméstico e controlar o funcionamentos desses aparelhos por meio do acionador. O PowerClik permite entrada de até 3 equipamentos.

Outro equipamento que pode ter seu uso combinado com os

acionadores é o teclado intellikeys. (foto8) É um teclado USB customizável, vem com 4 laminas sendo que algumas combinam a função de teclado e mouse, apenas teclado ou apenas mouse. O teclado possui duas entradas para acionadores com plugue tipo mini Jack. Ele realiza a varredura nas teclas do teclado, quando o usuário pressionar o acionador a tecla é selecionada.

Há também alguns dispositivos que permitem o uso do ipad por meio de um acionador, enviando um sinal Bluetooth ou Wireless para o aparelho. Para pacientes com ELA isso pode ser interessante , pois há aplicativos da Apple que podem ser usados como vocalizadores e possuem sistema de varredura. Aliando essa função, com um acionador que o paciente possa utilizar sem dificuldades, o ipad pode se tornar um ótimo equipamento para auxiliar a comunicação. Vale lembrar que, até o momento, os sistemas de varredura são restritos ao aplicativo, ou seja, não é possível fechar o aplicativo e abrir outro usando esse sistema.

Foto7: environment control system, da Kikiroom

Foto7: PowerClik! da Ablenet, revendido no Brasil pela Clik Foto6: Residential Bundled Package,

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Abaixo há alguns dispositivos que podem ser usados:

Intermediador acionador/ipad

Nome

equipamento/Fabricante Aplicativo que pode ser usado Bluetooth switch interface

Fabricante: RJCooper

Predictable TapSpeak Choice TapToTalk

Blue2 Bluetooth switch Fabricante: Ablenet

Sounding board Tap Speak Choice

APPlicator

Fabricante: Pretorian Technologies LTD

Permite acesso ao iTunes para que usuário controle as músicas, além de acesso a todos os aplicativos compatíveis com o Switch interface (RJCooper) e o Blue2 (Ablenet)

Predictable: Vocalizador, permite que o usuário escreva um texto e o programa lê. As frases mais utilizadas são gravadas, permitindo acesso mais rápido. Permite envio de e-mail, atualização do facebook e twitter. Possui apenas vozes em inglês.

Tap Speak Choice: Possui a configuração de uma prancha de comunicação alternativa, o usuário seleciona uma figura e o programa fala o nome da mesma. Possui voz em português brasileiro (apenas voz feminina). Usa a mesma biblioteca de imagens do DynaVox/Mayer-Johnson, e permite que usuário cadastre novas imagens.

Tap To Talk: Semelhante a uma prancha de comunicação alternativa, ao selecionar uma figura o programa fala o nome da mesma. Disponível apenas em inglês.

Além do ipad, há equipamentos que também podem ser usados com o Android. O ClickToPhoneVersion2 da empresa australiana Technical Solutions, permite que o paciente envie mensagens de texto, tire fotos, ouça músicas, acesse o facebook e o youtube, e o vocalizador por meio de sistema de varredura. O software necessário para utilizar a varredura vem junto com o adaptador.

3. Acessórios que auxiliam o posicionamento do acionador

Para fixar os acionadores no lugar, por vezes é necessário usar algumas estruturas auxiliares para que o switch permaneça no local, sem escapar do alcance do paciente ou para promover o melhor posicionamento. Para tanto pode ser usado Velcro, órteses moldas em termoplástico, almofadas, cunha, antiderrapante, etc.

Foto9: Click to phone Version 2

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Foto11: Hydrostatic Arm

+ Super Clamp da Manfrotto

Foto12: Suporte e clipe da Manfrotto sendo usado na cama, cadeira de rodas e mesa.

É importante que haja um terapeuta ocupacional para avaliar, prescrever e treinar o uso do dos acionadores. A escolha correta do tipo de equipamento pode evitar gastos desnecessários e frustações, pois nem sempre o equipamento mais caro é o melhor para o paciente. Além disso, as vezes a simples mudança de posicionamento na cadeira de rodas/cama, o uso de uma superfície de apoio mais

eficiente, entre outros pode favorecer a capacidade funcional, permitindo que o paciente utilize esses dispositivos de modo mais confortável e com o mínimo de esforço.

Nos casos em que é necessário fixar o acionador na cama, um recurso interessante são os suportes utilizados por fotógrafos. Esse modelo da Manfrotto (foto11) possui uma articulação regulável e um clipe que pode ser fixado em diversas superfícies (foto12). Há vários tipos de suporte, com o braço mais longo, mais de uma articulação, ou com clipe fixador nas duas pontas.

4. Exemplos de uso

Apresentaremos a seguir alguns pacientes que usam acionadores com o intuito de ilustrar como eles podem ser utilizados. Todos os pacientes abaixo tem diagnóstico de ELA, com exceção do que utiliza o acionador air bag. Em todos os casos a indicação e o uso dos acionadores foi acompanhada por um terapeuta ocupacional.

Acionador Jelly bean sendo usado sob uma mesa. Nesse caso foi necessário colocar uma simples toalha no punho da paciente e usar um antiderrapante.

Mesmo modelo de acionador (Jelly bean) sendo usado com o pé.

Acionador Spec switch. A única diferença para o Jelly bean é seu diâmetro menor. Nesse caso a mão do paciente foi posicionada sobre uma cunha e fixada com uma tira de velcro. Abaixo da mão foi colocada uma toalha para evitar que o suor da mão .

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Acionador Spec switch sendo usado na cadeira de rodas.

Acionador Point Touch Switch usado com o paciente sentado na cama. Nesse caso também foi necessário usar almofada para posicionar a mão do paciente. Esse tipo de acionador é ativado apenas com um toque

Acionador Point Touch Switch, sendo utilizado com a movimentação do queixo. O suporte articulável foi empregado para favorecer o uso.

Acionador Fiber switch fixado na testa com fitas adesivas. Nesse caso foi fixado frente do acionador uma plaquinha dobrada em L. Quando o paciente franze a testa a luz do Fiber swicth se aproxima da placa e liga o acionador.

Acionador Air bag sensor, a almofada está sendo usado com pouco ar e dobrada.Uma leve pressão é suficiente para ativar o acionador.

Acionador customizado por um terapeuta ocupacional. Estrutura feita em termoplástico e modelada sob medida na mão do paciente.

Links interessantes:

- Empresas de acionadores /adaptadores de interface e revendedores: Clik tecnologia assistiva (site em português): http://www.clik.com.br/

Paulista tecnologia assisitiva (site em português):

http://www.tecnologiaassistiva.net/novo/categorias.php?id=44

Vivere tecnologia assistiva (site em português):

http://www.vivereta.com.br/?pg=produtos&acao=produtos&id=24

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Enable mart (site em inglês): http://www.enablemart.com/Catalog/Switch-Interfaces

Inclusive Technology (site em inglês): http://www.inclusive.co.uk/

Pretorian Technologies (site em inglês): http://www.pretorianuk.com/

Technical Solutions Australia (site em ingles): http://www.tecsol.com.au/index.html

Pacific Supply (site em japonês): http://www.p-supply.co.jp/

Kikiroom – link para one key mouse (site em japonês): http://homepage3.nifty.com/kikiroom/

Kikiroom – link para ECS (site em japonês): http://kikiroom.way-nifty.com/blog/2011/01/post-f8af.html

- Outros sites:

Comunicação Alternativa . Site em português mantido por Miryam Pelosi, terapeuta ocupacional docente da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Nesse link a terapeuta apresenta 2 artigos sobre o uso de

acionadores e uma lista comparando a característica dos acionadores da empresa Enabling Devices

http://www.comunicacaoalternativa.com.br/dicas-acionadores

Spectronics. Blog em inglês mantido por Jane Farrall, fonoaudióloga australiana especializada em educação especial e comunicação alternativa. Nesse link é explicado o uso do acionador no ipad. No blog é possível encontrar também uma lista com todos os aplicativos que podem ser utilizados com acionadores.