Efeito do exercício físico aeróbico e de força no perfil lipídico de seus praticantes: uma revisão sistemática

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Artigo de revisão

RBAFS

Atividade Física & Saúde SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE

Brazilian Journal of Physical Activity and Health

RBAFS

Revista Brasileira de Atividade Física & Saúde

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE

Brazilian Journal of Physical Activity and Health

RBAFS

Revista Brasileira de Atividade Física & Saúde

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ATIVIDADE FÍSICA E SAÚDE Brazilian Journal of Physical Activity and Health

Rev Bras Ativ Fis Saúde p. 399-411 DOI:

http://dx.doi.org/10.12820/rbafs.v.18n4p399 1 Escola de Educação Física e Esporte. Universidade de São Paulo, SP. 2 Escola Superior de Educação Física. Universidade de Pernambuco, PE. 3 Centro de Educação Física e Esporte, Universidade Estadual de Londrina, PR.

Efeito do exercício físico aeróbico e de

força no perfil lipídico de seus praticantes:

uma revisão sistemática

Effects of aerobic and strength exercise

on the lipid profile of its practitioners:

a systematic review

Allan Irwin Leite Bezerra1 Hélcio Kanegusuku1 Wagner Luiz do Prado2 Raphael Mendes Ritti Dias2 Crivaldo Gomes Cardoso Júnior3 Resumo

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos agudos e crônicos dos exercícios aeróbicos e de força no perfil lipídico de seus praticantes. Para tanto, foi conduzida uma revisão sistemática de artigos indexados no PubMed/MedLine, LILACS e SCIELO até agosto de 2011 com estudos aleatorizados, pareados por grupo controle, conduzidos com seres humanos e escritos em portu-guês ou inglês. As evidências encontradas advogam em favor do exercício aeróbico, tanto de for-ma aguda quanto crônica, para aumentar os níveis das lipoproteínas de alta densidade e reduzir os níveis de triglicérides. Os efeitos do exercício de força ainda permanecem por serem estabe-lecidos pela carência de estudos até o presente momento. Em conclusão, os exercícios aeróbicos permanecem como indicação preferencial para adequação do perfil lipídico de seus praticantes.

Palavras-chave

Dislipidemias; Exercício; Lipoproteínas.

Abstract

The aim of this study was to evaluate the acute and chronic effects of aerobic and strength exercise on the lipid profile of its practitioners. For this, we conducted a systematic review of articles indexed in PubMed / MedLine, LILACS and SciELO until August 2011 with randomized, matched control group, conducted with humans and written in Portuguese or English. The evidence found advocates in favor that both, acute and chronic aerobic exercise, increase the levels of high density lipoproteins and reduce the levels of triglycerides. The effects of resistance exercise still remain to be established by the lack of studies to date. In conclusion, aerobic exercises remain as the preferred treatment for adjustment of the lipid profile of its practitioners.

Keywords

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400 Rev Bras Ativ Fis e Saúde • Pelotas/RS • 18(4):399-400 • Jul/2013 Bezerra et al.

IntRodução

As doenças arteriais coronarianas (DAC) constituem a principal causa de mor-te em nosso país dentre os adultos jovens e de meia idade (até 50 anos). Nesmor-te contexto, apesar dos marcadores etiológicos desta doença ainda não terem sido plenamente identificados, sabe-se que os distúrbios no metabolismo dos lipíde-os e das lipoproteínas são fatores patogêniclipíde-os comuns para a formação da placa aterosclerótica e aumentam o risco para doenças arteriais coronarianas (DAC)1_.

Em termos epidemiológicos, dados oriundos de um estudo3_{realizado nas capitais}

brasileiras e no Distrito Federal com 49.395 indivíduos apontaram que 16,5% apresentavam níveis alterados no perfil lipídico. Nesse sentido, há de se destacar que a elevação em 1% nas lipoproteínas de alta densidade (HDL) se associa com redução significante de 3% nas taxas de mortalidade cardiovascular4_{. Assim,}

medi-das terapêuticas de combate às dislipidemias são necessárias para diminuir a mor-talidade cardiovascular, bem como para atenuar o elevado custo social e econômico decorrentes desta doença.

A prática regular do exercício físico tem sido indicada como uma importante estratégia não farmacológica, de baixo custo e de fácil acesso para a prevenção e tratamento das dislipidemias5_{. Este efeito salutar do exercício físico impacta}

dire-tamente na redução do risco cardiovascular global6_{. Entretanto, especula-se existir}

uma relação dose-resposta entre intensidade do exercício físico e o perfil lipídico. No entanto, quando essa problemática foi investigada7 _{não pôde ser constatada a}

referida relação, o que parece ocorrer pela dificuldade em comparar os diferentes protocolos de exercícios físicos, bem como a população submetida a este exercício. Ainda assim, a IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemias e prevenção da ate-rosclerose5_{recomenda a prática regular de exercícios aeróbicos, realizados de três}

a seis vezes/semana, em sessões de 30 a 60 min com intensidades de 60-80% da frequência cardíaca máxima (FCmax), bem como a realização do exercício de força em complemento ao exercício aeróbico com sobrecargas de 50% de uma contra-ção voluntária máxima. Todavia, essas recomendações foram publicadas há algum tempo, e desde então diversos estudos têm sido realizados sobre essa temática. Portanto, é premente a necessidade de uma síntese das evidências disponíveis até o momento acerca do efeito agudo e crônico dos exercícios aeróbicos e de força no perfil das lipoproteínas de seus praticantes, visando contribuir para a estruturação dos programas de exercícios físicos como medida terapêutica das dislipidemias, bem como no auxílio à comunidade científica na identificação das características dos exercícios físicos que carecem de investigação.

Dessa forma, o objetivo deste estudo foi reunir um corpo de evidências, por meio de uma revisão sistemática, buscando avaliar os efeitos dos exercícios aeróbi-cos e de força realizados tanto de forma aguda quanto crônica, nas dislipidemias.

Métodos

Foi realizada uma revisão sistemática dos artigos científicos publicados em pe-riódicos indexados, nas bases de dados eletrônicas PubMed/MedLine (National Library of Medicine), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e SCIELO (Scientific Eletronic Library Online) entre o perí-odo de 1980 até agosto de 2011. Como critérios de inclusão, os estudos deveriam ser aleatorizados, pareados por grupo controle, conduzidos em seres humanos e escritos em português ou inglês.

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Todas as etapas do processo de revisão (busca eletrônica nas bases de dados, seleção, avaliação e extração de informações dos estudos potenciais) foram realiza-das por dois pesquisadores independentes. Ademais, os resultados obtidos foram gerenciados e comparados por um terceiro pesquisador que, além de contribuir para sanar uma eventual divergência, também foi responsável por comparar a con-cordância entre os pesquisadores.

Inicialmente, foram consultadas as bases de dados MeSH – Medical Subject Headings, pelo endereço eletrônico da U. S. National Library of Medical (NLM); e DeCS – Descritores em Ciências da Saúde, pelo endereço eletrônico da Bi-blioteca Virtual em Saúde (BVS) para a identificação dos descritores/termos em português e inglês, respectivamente: colesterol/cholesterol; colesterol, HDL/cho-lesterol HDL; coHDL/cho-lesterol, LDL/choHDL/cho-lesterol LDL; coHDL/cho-lesterol, VLDL/choHDL/cho-lesterol VLDL; lipoproteínas/lipoprotein; triglicérides/triglycerides; exercício/exercise; exercício resistido/resistance exercise; e, condicionamento físico/physical fitness. Estes descritores foram agrupados em duas categorias nomeadas como lípides e exercícios e, posteriormente, foram agrupados em uma única categoria de forma combinada.

Na sequência, foram excluídos os artigos em duplicata e fez-se a leitura dos re-sumos. Somente foram incluídos os artigos que utilizaram o exercício físico como forma de intervenção e que apresentavam desfecho nas lipoproteínas. Na etapa subsequente foi realizada a leitura dos artigos na íntegra e conduzida a extração dos dados referentes à população estudada, ao protocolo de exercício físico realiza-do e aos desfechos clínicos pertinentes.

Para a identificação dos indicadores de validade interna dos estudos seleciona-dos foi empregada a escala PEDro8_.

ResultAdos

Ao todo foram identificados 10301 artigos, porém apenas 84 destes foram inclu-ídos pela leitura dos títulos. Destes, 34 foram excluinclu-ídos por estarem duplicados em duas ou mais bases de dados, 16 por não apresentarem o exercício como forma de intervenção e quatro por não terem grupo controle. Ao final, 30 estudos foram incluídos, dos quais 27 foram publicados em periódicos indexados no PubMed/ MedLine, um no LILACS e dois no SCIELO. O fluxograma de seleção dos estu-dos está apresentado na figura 1.

Dentre os estudos incluídos, 23 avaliaram o efeito do treinamento aeróbico, três o efeito do treinamento de força e cinco o efeito agudo do exercício aeróbico. Nenhum estudo avaliou o efeito agudo do exercício de força. A análise da escala de PEDro revelou pontuação média de 6,5 variando de 4-9 pontos.

Todos os estudos que avaliaram o efeito agudo do exercício aeróbico sobre o perfil lipídico foram realizados com população de normolipidêmicos, e as carac-terísticas estão apresentadas na tabela 1. A variação etária foi de 18-47 anos e ne-nhum estudo relatou o uso de medicamentos hipolipemiantes. Em dois estudos, o exercício físico foi realizado em esteira, e nos demais em cicloergômetro. A inten-sidade do exercício variou de 40-75% do consumo máximo de oxigênio (VO₂max) e a duração das sessões variou de 30-90 min.

Redução nos níveis de colesterol total foi constatada em apenas um estudo, enquanto nenhum estudo demonstrou diminuição nos níveis de LDL. Já, os níveis de TG reduziram em todos os estudos em que ele foi avaliado (N=4) e o HDL aumentou significantemente em dois deles. A caracterização do exercício aeróbico

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para a redução aguda do colesterol total foi: caminhada/corrida em 50%VO₂max com duração de 90 min. Para a diminuição aguda dos TG foi encontrado tanto com exercícios de caminhada quanto com aqueles realizados em cicloergômetro, com intensidades de 40-60%VO₂max e durações de 30-90 min. Para o aumento agudo da HDL, os exercícios de caminhada em esteira foram mais eficazes do que pedalar no cicloergômetro, e a intensidade foi de 50-75%VO₂max com duração de 90 min ou até que fosse atingido um total de 800 kcal.

As características gerais dos estudos que analisaram os efeitos do treinamento aeróbico em sujeitos normolipidêmicos (N=19) e dislipidêmicos (N=4) estão apre-sentadas nas tabelas 2 e 3, respectivamente.

Dos 23 estudos selecionados, 19 avaliaram o efeito crônico do exercício aeró-bico em indivíduos normolipidêmicos e quatro em dislipidêmicos. Além disso, em Figura 1 – Fluxograma para a seleção dos artigos.

tabela 1 – Efeito agudo do exercício aeróbico no perfil lipídico de normolipidêmicos.

Dados Demográficos Caracterização da Sessão Efeitos

Autor (ano) N Idade Gênero Modalidade Duração (min) Intensidade CT LDL VLDL HDL TG Gordon et al. (1996)19 ₁₂ 25 ± 41

(8 a 35) M Esteira

Livre (até atingir

800 kcal) 75% VO2 max --- --- --- ↑ ---Gill et al. (2006)18 ₂₀ _{47 ± 10} _M _Esteira ₉₀ _{50% VO}

2 max ↓ → ↓ ↑ ↓ Schilierf et al.(2008)22 ₁₂ 21 a 37 M Cicloergômetro Cicloergômetro 90 5x 30 (pausa de 5min) 40% VO2 max 40% VO2 max ---↓ → Miyashita et al. (2008)21 12 24 ± 1 (20 a 28) M Cicloergômetro 30 65% FC max --- --- --- --- ↓ Mitchell et al. (2008)20 20 18 a 25 F Cicloergômetro 60 60% VO2 max --- --- --- --- ↓ CT= colesterol total; LDL= lipoproteína de baixa densidade; VLDL= lipoproteína de densidade muito baixa; HDL= lipoproteína de alta densida-de; TG= triglicérides; M= masculino; F= feminino; VO₂max= Consumo máximo de oxigênio; FCmax= frequência cardíaca máxima; ↓= reduz: →= mantém; ↑= aumenta; ---= não relatado.

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tabela 2 – Efeito crônico do exercício aeróbico no perfil lipídico de normolipidêmicos.

Dados Demográficos Caracterização do Treinamento Desfechos Autor (ano) N Idade Gênero Exposição

(sem) Modalidade Frequência (vezes/sem) Duração (min) Intensidade CT LDL VLDL HDL TG Alam et al. (2004)23 9 60 ±3 Livre (supervisionado) → → ↓ ↑ ↓ F/M 24 4 20-40 60-85% VO₂máx 9 55 ±3 Livre (não supervisionado) → → → → → Agren et al. (1989)24 18 Ciclo → → ↓ ↑↑ ↓ 52 ± 9 M 12 3 60 80% FCmáx 19 Controle → → → ↑ → Brown et al. (2009)25 8 Esteira, elíptico ou ciclo --- 60 40-60% VO₂max --- → ↓ ↑ ↓ 18 a 50 F 20 a 24 12 Controle --- → → → → Busby et al. (1985 )26 12 49 ± 5 F 12 Caminhada 3 60 70-80% FCmáx ↑ → → → → 8 54 ± 5 F 12 Terapia de grupo 2 120 --- → → → → → 12 55 ± 5 F 12 Caminhada + TG 3+2 60+120 70-80% FCmáx → → → → → 12 50 ± 7 F 12 Controle --- --- --- → → → → → Cauley et al. (1987)27 114 58 ± 4 Caminhada 2 --- 7 milhas/sem --- --- --- → ---F 96 115 57 ± 4 Controle --- --- --- --- --- --- → ---Cox et al. (1990)28 37 ± 1 Ciclo 3 30 60-70% Cargamáx → --- --- → → 72 M 4

37 ± 1 Controle ativo 3 40 Carga mínima → --- --- → → Gavin et al.

(2010)15

60 54 ± 7 Caminhada + Ciclo 3 45 75%FCmax → → → → → F/M 24 63 55 ± 7 Controle --- --- --- → → → → → Grandjean et al. (1996)29 20 --- F 24 Caminhada/ Corrida/Ciclo 3 20-60 60-80% VO₂máx → → → → → Marti et al. (1990)30 39 Corrida e/ou Caminhada 2-6 120 85% FC do LV1 → ↓ ↓ ↑ → 39 ± 9 M 16 22 Controle --- --- --- → → → → → Moreira et al.(2008)31 22 40 ± 8 F/M 12 Ciclo 3 20-60 10%< LV1 ↓ --- --- --- → 22 40 ± 8 F/M 12 Ciclo intermitente 3 20-60 20%> LV1 → --- --- --- → 22 40 ± 8 F/M 12 Controle --- --- --- → --- --- --- → Nieman et al. (2002)32 21 25 a 75 F 12 Caminhada 5 45 60-80% FCmáx → → → → → 22 25 a 75 F 12 Caminhada + Dieta 5 45 <100 bpm ↓ ↓ → → ↓ 26 25 a 75 F 12 Dieta (alongamento+ calistenia leve) 4 45 <100 bpm ↓ ↓ → → ↓ 22 25 a 75 F 12 Controle (alongamento+ calistenia leve) 4 45 <100 bpm → → → → → continua...

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10 estudos a análise foi realizada somente com o gênero masculino (30-59 anos), sendo um com idosos e um com adolescentes. Em oito foram analisados os dados de ambos os gêneros (8-70 anos) e em cinco a análise foi conduzida somente com o gênero feminino (18-75 anos). O uso concomitante de medicamentos hipo-lipemiantes (esteróis vegetais, estatinas e fibratos) foi relatado em dois estudos. Já, a realização de dieta hipocalórica concomitante ao treinamento foi relatada em quatro. Em todos os outros estudos, houve orientação para a manutenção dos hábitos alimentares.

O tempo de treinamento físico aeróbico variou de 4-24 meses, com frequên-cia de 3-6 vezes/semana, e intensidade de 40-85% do consumo pico de oxigênio (VO2pico) ou de 60-80% da frequência cardíaca máxima (FCmax) e com duração

de 20-120min/sessão. As modalidades mais empregadas foram a caminhada e

Dados Demográficos Caracterização do Treinamento Desfechos Autor (ano) N Idade Gênero Exposição

(sem) Modalidade Frequência (vezes/sem) Duração (min) Intensidade CT LDL VLDL HDL TG Parente et al. (2006)33 24 Dieta+Caminhada/ corrida/ciclo e jogos lúdicos 3 60 LV1 - LV2 → → → ↑ → 8 a 14 F/M 20 26 Dieta --- --- --- ↓ ↓ --- --- ---Stein et al. (1990)34 13 44± 8 M 12 Ciclo 3 30 65% FCmáx → → → → → 14 44± 8 M 12 Ciclo 3 30 75% FCmáx → ↓ → ↑ → 12 44± 8 M 12 Ciclo 3 30 85% FCmáx → → → ↑ → 10 44± 8 M 12 Controle 3 30 --- → → → → → Stolinski et al.(2008)35 8 38 a 68 F/M 24 Livre (supervisionado) 4 20-40 60-85% VO₂máx → → ↓ --- ↓ 9 38 a 68 F/M 24 Livre (não-supervisionado) 4 20-40 60-85% VO₂máx → → → --- → 8 38 a 68 F/M 24 Controle → → → --- → Williams et al. (1989)36 48 Corrida 5 45 60-80% FCmáx → → → --- → 30 a 55 M 48 31 Controle → → → --- → William et al. (1990)37 42 Caminhada/Corrida 5 45 60-80% FCmáx → ↑ → ↑ → 30 a 55 M 48 42 Controle --- --- --- → → → → → William et al. (1990)38 48 Corrida 5 45 60-80% FCmáx → → → → ---30 a 55 M 48 31 Controle --- --- --- → → → → ---William et al. (1994)39 46 30 a 59 M 48 Caminhada/Corrida 4 40-50 60-80% FCmáx --- --- --- ↑ ---42 30 a 59 M 48 Dieta --- --- --- --- --- --- ↑ ---42 30 a 59 M 48 Controle --- --- --- --- --- --- --- ---Wood et al. (1983)40 48 Caminhada/Corrida 3-5 > 25 70-85% VO2máx → → → ↑ → 30 a 55 M 48 33 Controle --- --- --- → → → → →

CT: Colesterol Total; LDL: Lipoproteína de baixa densidade; VLDL: Lipoproteína de muito baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta den-sidade; TG: triglicérides; M= masculino; F= feminino; VO2max: Consumo máximo de oxigênio; FCmax: frequência cardíaca máxima; bpm : batimentos por minuto; LV1: limiar ventilatório 1; LV2: Limiar ventilatório 2; ↓: reduz: →: mantém; ↑: aumenta; --- : não relatado.

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o exercício realizado em cicloergômetro. O efeito da supervisão do treinamento aeróbico foi comparado em dois estudos e se mostrou mais efetivo na presença de supervisão.

Os resultados dos estudos que analisaram o treinamento aeróbico indicaram que o colesterol total foi reduzido em um estudo; o LDL reduziu em dois es-tudos; o VLDL e os TG reduziram em cinco eses-tudos; e o HDL aumentou em 10 estudos. Quando o exercício físico foi associado às intervenções dietéticas ou medicamentosas as reduções no colesterol total, LDL e triglicérides foram mais acentuadas. Todavia, nenhum efeito adicional foi verificado para os níveis de HDL colesterol com tais associações.

Ao analisar a caracterização do treinamento aeróbico nestes desfechos pode ser observado que a modificação favorável no perfil lipídico é evidenciada com os exercícios realizados em cicloergômetro, caminhada ou corrida, com frequ-ência semanal de 3-5vezes, duração de 25-60min/sessão e intensidade entre 60-75%FCmax, 10% abaixo do limiar anaeróbio ou quando foi totalizado um vo-lume semanal equivalente a 16 milhas. Em especial, para a redução do LDL, bem como para o aumento do HDL, verificou-se que o protocolo de treinamento, eventualmente, requer uma duração ainda maior da sessão, ao redor de 120 min.

Os estudos em que foi avaliado o efeito do treinamento de força nas lipoprote-ínas estão apresentados na tabela 4.

tabela 3 – Efeito crônico do exercício aeróbico no perfil lipídico de dislipidêmicos. Dados

Demográficos Caracterização do Treinamento Desfechos Autor (ano) N Idade Gênero Exposição

(sem) Modalidade Frequência (vezes/sem) Duração (min) Intensidade CT LDL VLDL HDL TG Holme et al. (2007)41 54 41 a 50 F/M 48 Aeróbica/ Caminhada/Corrida 3 60 60-80% FCmáx --- → --- --- ---67 41 a 50 F/M 48 Dieta + Aeróbica/ Caminhada/Corrida 3 60 60-80% FCmáx --- --- --- --- ---55 41 a 50 F/M 48 Dieta -- -- --- --- --- --- --- ---43 41 a 50 F/M 48 Controle -- -- --- --- --- --- --- ---Raz et al. (1988)13 28 M Corrida/Corrida + Circuito 3 50 70-85% VO₂máx → → --- → ↓ 25±1 M 9 27 Controle --- --- --- → → --- → → Stefanick et al. (1998)11

49 a 47 30 a 64 M/F 48 Caminhada rápida 3 --- 16 milhas/

sem → → --- → → 50 a 44 30 a 64 M/F 48 Caminhada rápida +Dieta 3 ---16 milhas/ sem ↓ ↓ --- → → 51 a 43 30 a 64 M/F 48 Dieta --- --- --- → → --- → → 47 a 46 30 a 64 M/F 48 Controle --- --- --- → → --- → → Varady et al. (2007)12 18 40 a 70 F/M 8 Step/ Ciclo 3 25-40 60-75% FCmáx → → --- ↑ ↓ 18 40 a 70 F/M 8 Step/ Ciclo + esterol vegetal 3 25-40 60-75% FCmáx ↓ ↓ --- ↑ ↓ 18 40 a 70 F/M 8 Esterol vegetal --- --- --- ↓ ↓ --- --- ---20 40 a 70 F/M 8 Controle --- --- --- → → --- → →

CT = colesterol total; LDL= lipoproteína de baixa densidade; VLDL= lipoproteína de densidade muito baixa; HDL= lipoproteína de alta densi-dade; TG= triglicérides; M= masculino; F= feminino; VO2max= consumo máximo de oxigênio; FCmax= frequência cardíaca máxima; ↓= reduz; →= mantém; ↑= aumenta; ---= não relatado.

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tabela 4 – Efeito crônico do exercício de força no perfil lipídico de seus praticantes.

Dados Demográficos Caracterização do Treinamento Efeitos Autor

(ano) N Pop. Idade Gênero Exposição Freq.

(x/sem) Séries Rep. Intensidade

Intervalo entre as séries (seg) Exercícios (número) CT LDL VLDL HDL TG Polito et al. (2010)16 7 29±1 3 2 10-20 Próximo à fadiga 50-180 10 --- --- --- --- → NDLP M 12 7 CO 27±1 --- --- --- --- ---Boyden et al. (1993)14 46 3 3 8 70% 1RM --- 12 ↓ ↓ --- → → NDLP 28 a 39 F 20 42 CO --- --- --- --- ---Gavin et al. (2010)14 64 3 2-3 8 --- --- 12 → → ↓ → ↓ DLP 55±8 F/M 24 63 CO --- --- --- ---

---Pop= população; Rep=repetições; CT= Colesterol Total; LDL= Lipoproteína de baixa densidade; VLDL= Lipoproteína de muito baixa densida-de; HDL= lipoproteína de alta densidadensida-de; TG= triglicérides; M= masculino; F= feminino; NDLP= Normolipidêmico; DLP= Dislipidêmico; CO= controle; 1 RM= 1 repetição máxima; ↓= reduz; →= mantém; ↑= aumenta; ---= não relatado.

Como pode ser verificado, nenhum estudo realizou o treinamento de força em indivíduos dislipidêmicos e, somente em um deles, indivíduos do gênero feminino foram incluídos na amostra. A idade dos sujeitos variou de 28 a 70 anos e nenhum estudo relatou o uso de medicamentos hipolipemiantes ou considerou qualquer controle dietético durante a sua realização. A duração do treinamento de força foi de 12 a 24 semanas, e frequência de 3 sessões/sem, compostas de 10-12 exercícios para membros superiores e inferiores. Foram executados 8-20 repetições/exercí-cio com intensidade média de 70% de 1 repetição máxima (RM) ou próximo da fadiga concêntrica.

Reduções do colesterol total, das LDL, das VLDL e dos TG com o treina-mento de força foram verificadas em apenas um estudo, ao passo que nenhuma alteração nas HDL foi identificada. Assim, a caracterização do treinamento de força para reduzir o colesterol total e o LDL foi composta por treinamento de força com 20 semanas de duração, realizados 3sessões/sem, em três séries com oito repetições em uma intensidade de 70%1RM. Já, para a redução das VLDLs e dos TG, o treinamento de força foi realizado por 24 semanas, 3sessões/sem, conduzi-dos em 2-3 séries com oito repetições cada. No entanto, a intensidade ideal para este fim não foi relatada.

dIscussão

Os principais achados desta revisão sistemática advogam em favor da realização dos exercícios aeróbicos, tanto aguda quanto cronicamente, para a redução dos níveis de TG e elevação dos níveis de HDL. Além disso, foi observado que há carências de investigações bem controladas sobre os efeitos dos exercícios de força no controle lipêmico.

A síntese dos estudos que analisaram o efeito do treinamento aeróbico sobre os níveis de colesterol e triglicérides mostra que este tipo de intervenção reduz ou mantém essas variáveis, exceto para o HDL em que foi verificada manutenção ou mesmo elevação. Esses achados ratificam o treinamento aeróbico como terapia não medicamentosa eficiente no tratamento das alterações das dislipidemias.

Tem sido relatado na literatura que o treinamento aeróbico é mais efetivo nos indivíduos que apresentam níveis dos lípides sanguíneos alterados9, 10_{. No entanto,}

ao analisar somente os estudos com amostra de sujeitos dislipidêmicos, verifica-se que somente dois11, 12_{mostraram redução dos níveis e somente quando houve}

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asso-ciação com fármacos12_{ou dieta}11_{, não sendo constatado efeito isolado do exercício}

físico. Por outro lado, para o HDL há somente um estudo12_{que verificou elevação}

significante na população dislipidêmica, de modo que o protocolo de treinamento a ser seguido deve considerar exercícios realizados no cicloergômetro ou “step” por, pelo menos, oito semanas e realizado em 3sessões/sem, com 25-40min/sessão em intensidade de 60-75%FCmax. Por fim, ao se almejar reduzir os níveis de trigli-cérides com o treinamento aeróbico em sujeitos dislipidêmicos, verifica-se que há apenas dois estudos12, 13_{na literatura, e o protocolo de treinamento destes estudos}

foram constituídos por exercícios realizados em cicloergômetros, “step” ou corrida por um tempo de 8-9 semanas, realizados 3vezes/sem, com 25-50 min/sessão e numa intensidade de 75%VO₂max. Diante do exposto, vale lembrar que a IV Di-retriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose5_{recomenda que}

os exercícios aeróbicos devem ser realizados de 3-6vezes/sem, em sessões de 30-60 min, em intensidade de 60-80%FCmax. Assim, este estudo pôde agregar à reco-mendação quanto ao tempo mínimo de oito semanas de exposição ao treinamento aeróbico para que o sujeito com dislipidemia seja beneficiado com alterações favo-ráveis nos marcadores da doença (TG, LDL e HDL).

O corpo de evidências científicas referentes aos efeitos do treinamento aeróbico nos lípides é bem maior em indivíduos normolipêmicos. De modo geral, a reco-mendação da IV diretriz brasileira sobre dislipidemias e prevenção da ateroscle-rose5_{contempla as características dos exercícios que tiveram efeitos favoráveis nos}

níveis circulantes dos lípides sanguíneos. Porém, mais uma vez vale ressaltar a ne-cessidade de se agregar à recomendação disponível o tempo mínimo de exposição a que os sujeitos devem permanecer em treinamento. Na presente revisão, verifi-cou-se que o tempo minimamente efetivo foi de 12 semanas de treinamento físico. Na IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose5

há também a recomendação do treinamento de força com imposição de sobre-cargas de 50% de 1RM. Nesta revisão verificamos que o corpo de evidências é composto por apenas três estudos14-16_{, sendo que somente em um deles foram}

estudados sujeitos com dislipidemias15_{. Neste estudo o desfecho verificado com o}

treinamento de força foi à redução nos níveis de TG, empregando um protocolo de treinamento que consistiu de 24 semanas de exercícios seriados (2-3 séries) com oito repetições em um total de 12 exercícios. Porém, nenhum relato foi feito quanto à intensidade do esforço realizado para cada exercício. Assim, o efeito do treinamento de força para sujeitos dislipidêmicos ainda precisa ser mais estudado. Com relação aos estudos em normolipêmicos, o corpo de evidências disponíveis também é reduzido15, 16_{. Entretanto, o treinamento de força parece ser efetivo em}

reduzir os níveis de colesterol total e de LDL quando contemplado um tempo mínimo de 20 semanas de treinamento físico, 3 sessões/sem, em um total de 12 exercícios, sendo executados 8 repetições/série, na intensidade de 70%1RM.

A análise do efeito agudo do exercício torna-se importante na medida em que o aumento da demanda metabólica associada às contrações musculares provoca diversos ajustes que auxiliam na depuração rápida das lipoproteínas de densidades reduzidas17_{(quilomícron, VLDL, IDL e LDL), diminuindo a suscetibilidade de}

oxidação lipídica e aumentando a sobrevida da HDL. Na presente revisão sistemá-tica, verificou-se que este interesse tem sido avaliado somente como medida profi-lática e após a execução do exercício aeróbico. Porém, mesmo assim, é importante mencionar que são poucos os trabalhos que avaliaram os efeitos agudos do exercí-cio aeróbico18-22_{. Os resultados indicaram que a redução dos níveis sanguíneos de}

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de exercícios em cicloergômetro ou esteira, por 30-90min/sessão e intensidade de 50-60%VO₂max. Já para a elevação dos níveis de HDL, as características a serem consideradas são: realização dos exercícios na esteira, por 90 min/sessão e inten-sidade de 50-75%VO2max. Confrontando os protocolos de exercícios para prover

alterações benéficas nos níveis circulantes de TG e HDL verifica-se que eles se diferenciam no tipo de exercício realizado, uma vez que para os TG, exercícios re-alizados tanto no cicloergômetro quanto na esteira resultaram em reduções signi-ficantes, ao passo que a elevação do HDL somente foi verificada após os exercícios realizados em esteira. Isso remete que possivelmente o tamanho da massa muscular exercitada seja um aspecto importante a ser considerado na formulação do proto-colo de exercícios aeróbicos. De fato, quanto maior a massa muscular exercitada, maior o fluxo sanguíneo destinado para atender a maior demanda metabólica total, ou seja, para atender ao maior gasto calórico do exercício. Assim, muito provavel-mente, é por este motivo que no estudo de Gordon et al.19_{foi verificado elevação}

significante do HDL, pois em seu protocolo de exercícios era solicitado que os sujeitos atingissem um gasto calórico de aproximadamente 800 kcal.

O presente estudo apresenta algumas limitações que devem ser consideradas. O método de pesquisa de artigos limitou-se em avaliar os estudos publicados em periódicos indexados nas bases de dados eletrônicas PubMed/MedLine, LILACS e SCIELO. Dessa forma, é possível que alguns estudos sobre esta temática não tenham sido incluídos. Contudo, vale ressaltar que as bases de dados utilizadas no presente estudo são as mais consultadas para pesquisa bibliográfica de manuscritos em português e inglês. Ademais, a pesquisa bibliográfica desse estudo não incluiu bancos de dados de teses e dissertações, o que certamente impactou em um menor número de estudos analisados. A pesquisa bibliográfica foi realizada utilizando apenas descritores em português ou inglês e estudos existentes em outros idiomas não foram incluídos.

Diante do exposto, é possível concluir que há um corpo de evidências reduzido referente ao exercício físico como medida terapêutica das dislipidemias e que a re-comendação de exercícios da IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Preven-ção da Aterosclerose5_{contempla grande parte das características do treinamento}

aeróbico que tem se mostrado efetivo para melhoria das lípides plasmáticas, exceto para o tempo mínimo de oito semanas de realização deste treinamento. Já para o treinamento de força, a evidência que se tem é sustentada por um único estudo que observou que o tempo mínimo de treinamento deve ser de 24 semanas, em uma frequência de 2-3 sessões por semana, com oito repetições em um total de 12 exercícios. Não há, até o momento, evidências de efeitos agudos do treinamento de força para o tratamento de dislipidêmicos.

Contribuição dos autores

Allan Irwin Leite Bezerra– aluno de graduação, utilizou o trabalho para a conclu-são do curso (monografia) e como pesquisador 01 realizou a busca e seleção dos artigos, tabulou e analisou os dados; Hélcio Kanegusuku aluno de pós-graduação (doutorado) foi o pesquisador 02 e realizou a busca e seleção dos artigos, tabulou e analisou os dados; Wagner Luiz do Prado (Doutor com vasta experiência em lípi-des) foi o revisor do artigo e contribuiu na discussão do mesmo. Raphael Mendes Ritti Dias (Doutor com vasta experiência em aterosclerose periférica) foi o revisor do artigo e contribuiu na metodologia e discussão do mesmo; Crivaldo Gomes Cardoso Júnior (Doutor) foi o mentor intelectual do artigo, orientou o estudo e conduziu a análise e discussão dos dados.

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Endereço para Correspondência

Crivaldo Gomes Cardoso Junior Rod. Celso Garcia Cid, km 380 - Cam-pus Universitário - Cx Postal 6001 Londrina - PR CEP 86051-99 Fone: (43) 3371-4228 Fax: (43) 3371-4144 E-mail: crivaldo@gmail.com Recebido 25/09/2012 Revisado 12/07/2012 Aprovado 28/01/2013

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