ELABORAÇÃO (desta versão) SUMÁRIO 1. 1. 1. 1. INTRODUÇÃO
A taxa de queda de pacientes em uma instituição é considerada como indicador de qualidade da assistência. Por esta razão, tal incidente no ambiente hospitalar tem sido motivo de preocupação para os profissionais de saúde e administradores, pois elas compõem uma das maiores categorias de eventos adversos em pacientes hospitalizados.
Segundo dados do Ministério da Saúde/Sistema de Informação Hospitalar, a taxa de mortalidade hospitalar por queda, em fevereiro de 2000, foi de 2,58%. A maior taxa encontrada foi na região Sudeste, seguida pela região Nordeste, Sul e Centro Oeste. Em relação ao local de ocorrência, mais de 70% das quedas em pacientes hospitalizados ocorrem dentro do quarto, durante a transferência da cama, cadeira ou cadeira de rodas e cerca de 19% ocorrem na deambulação durante o trajeto de ida e volta ao banheiro. A queda é definida como um evento não-intencional que tem como resultado a mudança de posição do indivíduo, para um nível inferior em relação a sua posição inicial, com incapacidade de correção em tempo hábil, o qual pode gerar ou não lesões e, é determinado por circunstâncias multifatoriais que comprometem a estabilidade do paciente.
Pessoas de todas as idades apresentam risco de sofrer queda, no entanto em pessoas com 65 anos ou mais, a queda é a principal causa de morte por acidente. Cerca de um terço dos indivíduos nessa faixa etária tem a probabilidade de cair a cada ano e esta incidência sobe para 50% em indivíduos com 80 anos ou mais. E, nos EUA tem sido verificado nos serviços de emergência que as quedas são eventos freqüentes causadores de lesões, constituindo a principal etiologia de morte acidental em pessoas com idade acima de 65 anos.
Um evento de queda pode desencadear uma série de complicações. Além de causar prejuízos físicos, como fraturas, gera também prejuízos psicológicos, como por exemplo, o medo de cair novamente pode ser a complicação mais incapacitante de uma queda, pois pode provocar diminuição da mobilidade com conseqüente perda da capacidade funcional, aumentando a suscetibilidade a um novo evento no futuro. E, em idosos o medo de cair novamente tem relação direta com a restrição da vida diária e atividades sociais, pois após a queda, as atividades relacionadas à capacidade funcional - realização das atividades básicas da vida diária (ABVD) e atividades instrumentais da vida diária (AIVD) – são prejudicadas.
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2. OBJETIVOS
Avaliar todos os pacientes internados no HSP e identificar o potencial risco de queda. A partir de então, instituir medidas preventivas com o objetivo de não haver a sua ocorrência. Caso ocorra uma queda, o enfermeiro deve avaliar o paciente, concomitantemente comunicar ao médico para avaliação e conduta que seja condizente com a gravidade da ocorrência, e monitorar o estado do paciente, até que se tenha certeza que não houve lesão decorrente da queda. Além disso, todos os pacientes em risco e as ocorrências de quedas devem ser notificadas no Sistema de Indicadores da Assistência de Enfermagem para monitoramento e observação da efetividade das medidas preventivas.
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3. AVALIAÇÃO
- Todos os pacientes devem ser avaliados diariamente pelo enfermeiro quanto ao risco de queda, desde a admissão até a alta. Na admissão, é realizada durante a coleta de dados, identificado os fatores de riscos, incluído o diagnóstico de enfermagem na prescrição de enfermagem e implementada as medidas preventivas; - No paciente considerado em risco será colocado uma pulseira de identificação de cor amarela.
- Na admissão, o profissional de enfermagem deverá realizar as orientações sobre queda ao paciente e familiar, e ser entregue o impresso da Diretoria de Enfermagem: “Orientações sobre queda aos pacientes e acompanhantes” (obs- esse impresso deve ser assinado pela pessoa que recebeu as informações, e o profissional que fez as orientações, sendo uma via entregue ao paciente/familiar e outra ficará no prontuário). - Os fatores de risco são reavaliados diariamente, e estão descritos na prescrição de enfermagem.
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4. FATORES DE RISCO
São múltiplas as causas que provocam as quedas e estas ocorrem devido a um somatório de fatores de risco, entre eles: idade acima de 65 anos, alterações no nível de consciência, uso de medicamentos (antidepressivos, benzodiazepínicos, anti-hipertensivos), síncope e hipotensão postural, incontinência urinária e/ou intestinal, distúrbios do equilíbrio, déficit motor, déficits sensoriais, falta de segurança no meio ambiente e ocorrência prévia de quedas. E, tais fatores ainda podem ser agrupados em fatores intrínsecos e extrínsecos, sendo difícil restringir um evento de queda a um único fator de risco ou a um agente causal.
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Os fatores intrínsecos são relacionados às alterações fisiológicas, fatores psicológicos, efeitos colaterais de medicamentos e/ou uso concomitante de medicamentos, alterações patológicas, sendo que as principais que predispõem a queda são: doenças cardiovasculares, neurológicas, endocrinológicas, osteomusculares, geniturinária, psiquiátricas e sensoriais. E, com o processo natural do envelhecimento, em idosos há outros fatores que contribuem para a ocorrência da queda, tais como: imobilidade e incapacidade funcional para realizar as atividades de vida diária, diminuição de força muscular de membros inferiores, déficit de equilíbrio, relato de tontura, uso de medicações psicotrópicas, déficits cognitivo, visual e/ou auditivo, hipotensão postural, distúrbios da marcha e doenças crônicas. Já os fatores extrínsecos são aqueles relacionados ao comportamento de risco (subir em cadeiras), atividade dos indivíduos, aos riscos ambientais (má iluminação, piso escorregadio), calçados inadequados, entre outros.
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5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
Todos os pacientes internados no Hospital São Paulo devem ser avaliados e se identificado um dos itens a seguir será considerado de risco e utilizar a pulseira amarela, além de seguir outras medidas descritas no protocolo:
- idade <5 ou > 65 anos - déficit auditivo/visual/sensitivo - dificuldade de marcha
- mobilidade física prejudicada - urgência urinária ou fecal
- uso de sedativos ou pós sedativo
- distúrbios do comportamento (agitação psicomotora) - hipotensão postural
- hipóxia/hipoxemia
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6. ORIENTAÇÕES PARA PREVENÇÃO DE QUEDAS NO AMBIENTE HOSPITALAR
Condutas - profissionais de enfermagem:
Após avaliação e identificação do paciente em risco, realizar prescrição de enfermagem com as medidas profiláticas e implementá-las;
Colocar a pulseira de identificação de risco de queda (amarelo);
Os pacientes em risco para queda devem ter o monitoramento feito de forma intensiva, em relação às medidas preventivas
Conscientizar a família sobre a importância da presença de um acompanhante; Manter paciente em uma cama com grades.
Manter a cama na posição baixa (se possível) e com rodas travadas;
Manter as grades de proteção (cama) elevadas e, se necessário, utilizar protetores entre o vão das grades;
Comunicar à equipe multiprofissional sobre o risco de queda Manter a campainha e os objetos pessoais ao alcance do paciente;
Manter vigilância e agilidade no atendimento às campainhas (atender prontamente);
Certificar-se de que a mobília esteja firme o suficiente para que o paciente possa usá-la para se apoiar ao querer se levantar ou andar;
Manter o quarto e corredores livre de obstáculos como equipamentos desnecessários ou mesmo suporte de soro, biombos, entre outros equipamentos de uso hospitalar, certificando-se de que todas as passagens a portas estão desobstruídas.
Intensificar a atenção a pacientes que estão em uso de sedativo e hipnótico, tranqüilizante, diurético, anti-hipertensivo, anti-parkinsonianos;
Em pacientes confusos e agitados, em acordo com equipe médica, medicar e/ou conter no leito. A contenção somente deverá ser realizada quando todas as intervenções tiverem sido ineficazes e o paciente estar em condição de ser um risco para si mesmo;
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Os pacientes que apresentarem dificuldade de marcha ou déficit sensitivo ou motor, devem ser auxiliados na deambulação;
Utilizar cintos de segurança nas mesas do Centro Cirúrgico;
Garantir a segurança quando em cadeira de rodas (por exemplo, deixar os freios travados); Orientar a equipe de higienização para manter o piso seco;
Manter acesa a luz do banheiro durante o período noturno;
Notificar os Serviços de Diagnósticos ou Centro Cirúrgico quanto ao risco de queda, e não deixar paciente desacompanhado;
Orientações ao paciente e acompanhante:
Orientar paciente e/ou seus familiares/cuidadores quanto ao Risco de Queda e necessidade de solicitação da enfermagem para sua locomoção e mobilização e reavaliar compreensão periodicamente;
Instruir quanto:
- aos possíveis riscos e complicações de uma queda; - a utilizar a campainha se precisar de ajuda;
- a utilização de acessórios e calçados adequados (que não deslizem), para impedir quedas; - não ir ao banheiro sozinho, solicitar auxilio.
Em lactentes ou crianças, instruir o cuidador quanto:
- nunca deixar o lactente em uma superfície elevada e desprotegida (ex: berço e cama sem a grade elevada, trocador ou divã sem acompanhante);
- evitar o uso de cadeira alta até que a criança possa sentar-se bem com apoio; - Nunca dormir com a criança no colo.
- conter a criança na cadeirinha de segurança e nunca a deixar sem auxílio enquanto o assento estiver descansando sobre uma superfície elevada;
- calçar o lactente e a criança com sapatos e roupas seguras (laços de sapato apertados, calças cuja bainha não toquem o chão);
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7. DIAGNÓSTICO
são consideradas como quedas as seguintes situações:
- Quando o paciente é encontrado no chão (queda por diversos motivos, ex: tentou levantar sozinho e teve lipotimia, desequilibrou, escorregou, saiu da cama, mesmo com as grades elevadas, entre outros);
- Quando o paciente escorrega de uma cadeira/poltrona/vaso sanitário ou cama, para o chão.
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8. AÇÕES, ACOMPANHAMENTO E MONITORAMENTO DO PACIENTE NA OCORRÊNCIA DE QUEDA
- Em caso de ocorrência de queda, o paciente deve ser encaminhado ao leito, avaliado e feito exame físico pela enfermeira de plantão;
- Concomitantemente, comunicar ao médico responsável pelo paciente e, de acordo com a gravidade solicitar avaliação imediata.
- De acordo com avaliação médica, exame físico e neurológico, pode ser solicitado em caráter de urgência exames diagnósticos como Raio X ou tomografias. Esses exames poderão contribuir no sentido de identificar alguma lesão e propor o tratamento, ou mesmo descartar qualquer lesão decorrente da queda.
Deve ser instituído medidas de acompanhamento do paciente, após a queda, que variam de reavaliar periodicamente o nível de consciência, à cuidados intensivos, de acordo com a gravidade do ocorrido, e da avaliação médica.
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9. REGISTROS E NOTIFICAÇÃO NA OCORRÊNCIA DE QUEDA
- Os profissionais de enfermagem devem registrar diariamente as condições clínicas e neurológicas do paciente, orientações fornecidas, bem como as medidas implementadas para a prevenção da queda;
- Diariamente, o enfermeiro do setor deve incluir no Sistema Informatizado de Indicadores de Qualidade da Assistência de Enfermagem o número de pacientes com risco de queda e sem risco;
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- Caso haja uma queda, deve ser aberto no Sistema Informatizado de Indicadores de Qualidade da Assistência de Enfermagem, um Relatório de Queda com informações necessárias para registro e acompanhamento. Quando a queda causar um dano ou óbito ao paciente, deverá ser preenchida a notificação de Evento Sentinela e encaminhar ao superior imediato.
- Quando é preenchido o formulário manual, o mesmo deve ser encaminhado para a Diretoria de Enfermagem. - Deve-se registrar no espaço referente a dia/hora da evolução/anotação a ocorrência da queda com as circunstâncias em que ocorreu, conduta de enfermagem e médica;
No Relato de Queda, consta as seguintes informações: - Período do dia em que ocorreu o evento;
- Local da queda;
- Ações preventivas pré-queda;
- Risco de queda, identificado no dia da ocorrência; - Fatores que predispõem ao risco;
- Medicações em uso;
- Se o paciente estava sozinho ou com acompanhante;
- Relato objetivo da queda testemunhada ou como o paciente foi encontrado caso a queda não tenha sido presenciada;
- Avaliação de Enfermagem;
- Registro das lesões ou relato do paciente; - Morbidade presente;
- Conduta médica;
- Conseqüências/ complicações decorrente da queda; - Notificação da família do paciente, se houver indicação; - Orientações dadas ao paciente e sua família/cuidador.
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10. COMITÊ DE ESPECIALISTAS
Grupo de Trabalho em Prevenção de Quedas (Coordenação Assistencial de Enfermagem e Grupo Assessor de Enfermagem do HSP). Dentre suas atribuições destacam-se o desenvolvimento e revisão periódica do protocolo, monitoramento dos indicadores, acompanhamento dos casos críticos, orientação e capacitação da equipe de enfermagem.
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11. OBSERVAÇÃO
Esse protocolo, antes chamado de POP (Procedimento Operacional Padrão), existe desde 2009, sendo ampliado e atualizado em 2012. Neste protocolo não foi incluído escala específica validada de avaliação de risco para queda, pois dentre as escalas para uso em pacientes hospitalizados, a Escala de Morse é a que se apresenta com melhor desempenho na identificação do paciente em risco. No entanto esta escala está em processo de tradução e validação. Assim que tivermos acesso a Escala de Morse (traduzida e validada), será incluído no protocolo.
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12. REFERÊNCIAS
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3. Garcia R, Leme MD, Leme LEG. Evolution of Brazilian elderly with hip fracture secondary to a fall. Clinics. 2006; 61(6): 539-44.
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5. Marin HF, Bourie P, Safran C. Development of a system to prevent inpatients falls. Rev Latino-Am Enfermagem. 2000; 8(3): 27-32.
ELABORAÇÃO (desta versão)
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da população idosa nas capitais brasileiras de 1980 a 2006: um estudo ecológico. Rev Bras Estud Popul. 2008; 25(1): 195-8.
8. Paiva MCMS, Paiva SAR, Berti HW, Campana AO. Caracterização das quedas de pacientes segundo notificação em boletins de eventos adversos. Rev Esc Enferm. USP 2010; 44(1): 134-8.
9. Pereira SEM, Buksman S, Perracini M, Py L, Barreto KML, Leite VMM. Quedas em Idosos;2001.Disponívelem: http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/082.pdf
10. Perracini MR. Prevenção e Manejo de quedas no idoso. [online]. PEQUI Portal Equilíbrio e
quedas em idoso. Disponível em:
http://pequi.incubadora.fapesp.br/portal/quedas/quedas.pdf
11. Morse JM et al. Development of a scale to identify the fall-prone patient. Canadian Journal on Aging. 1989;8(4): 366-77.
