TESTES DE AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL EM NEONATOS PROFA TATIANNE ESTRÊLA

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TESTES DE AVALIAÇÃO DA IDADE GESTACIONAL EM NEONATOS

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QUAL A IMPORTÂNCIA DO CONHECIMENTO DA IDADE GESTACIONAL?

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Joshua Walter Fretz, neonato 19 semanas

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26 semanas 26 semanas 28 semanas 32 semanas Fonte: Google 39 semanas

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Neonato (0-28d)

Lactente (29d-24m)

Neonato (0-28d)

Pré-escolar (2-7anos)

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ESCORE OU INDICE DE APGAR

Elaborado por Virgínia Apgar no início da década de 50 e revisado na década de 60;

É um método de avaliação sistemática do recém-nascido efetuado logo após o parto;

Objetivo: Avaliar as condições fisiológicas e a capacidade de resposta do neonato.

Útil na identificação dos neonatos que necessitam de reanimação ou cuidados especiais.

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Já foi utilizado como diagnóstico de asfixia neonatal;

Atualmente é um dos 4 critérios de asfixia neonatal (Apgar entre 0-3 além do 5º mim);

Ainda é um parâmetro de avaliação do bem estar do recém nascido, internacionalmente conhecido.

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SINAL 0 1 2

Frequência cardíaca Ausente < 100/min > 100/min

Respirações Ausente Lentas, irregulares Boa, choro

Tônus muscular Flacidez Alguma flexão Movimentos ativos

Irritabilidade reflexa Ausência de resposta Careta Tosse, espirro, choro

Coloração Azulada ou pálida Corpo rosado com

extremidades completamente azuladas

Rosada

>7: Bom estado clínico; 3-7: Distúrbio de adaptação (resolvido: terapias); <3: Estado de morte aparente (recuperável: reanimação); *<6: Sofrimento importante.

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Classificação do RN

Qualifica o Risco de Morbimortalidade

Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Antecipação de problemas clínicos

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Idade Gestacional

•DUM (regra de Naegele); •Medição de fundo uterino •Ultrassonografia (até 20

semanas)

Durante a

Gestação

• Se RN com IG >28 sem  Método de Capurro (subestimação da IG a partir da da 35ª sem); • Se RN <1500g: New Ballard Score,

• Se RN for pré termo extremo (IG<26 sem.): 1. Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer; 2. Longitude da Espinha Dorsal (LED).

Após o

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Idade Gestacional

• REGRA DE NAEGELE (Data da Última Menstruação)

• _{DUM: 19/04/2015}

• Data Provável do Parto: 26/01/2016

• Soma 7 DIAS e subtrai 3 MESES

• Data de Nascimento: 26/01/2016

• _{11 dias (30-19) + 31+30+31+30+31+30+31+30+5 dias (31-26)= 260/7} • _{37 semanas 2dias}

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Idade Gestacional

Método de

Capurro New Ballard Score

Valores do

Perímetro Cefálico ao Nascer

Longitude da Espinha Dorsal

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Método Capurro

Grau de Dificuldade : Fácil

Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático)

• Textura da Pele • Forma da Orelha • Glândula mamária • Formação do mamilo • Pregas Plantares

Método Somático: 5 caracteres físicos

• Todas as anteriores exceto formação do mamilo • Dois caracteres neurológicos

• Sinal do Xale

• Posição da cabeça ao levantar o RN

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Método Capurro Cautela com RN pequenos para a IG (subestimação da IG a partir da 35s) RN > 28s *logo ao nascer  Somático *Após 6hs  somático e neurológico Duas Partes: Somático e Neurológico

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Método Capurro Formação dos Mamilos Textura da Pele Sulcos Plantares Forma das orelhas Tamanho das glândulas mamárias

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Método Capurro

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Método New Ballard Score (NBS)

Grau de Dificuldade : Relativamente Fácil

•Avalia RN <1500g;

•Agregação da avaliação de maturidade neuromuscular;

• Permitindo assim a avaliação de RN com IG a partir de 20 semanas. Método modificado da versão original “Ballard Score”

•Postura do Rn;

•Ângulo de flexão do punho; •Retração do braço;

Maturidade Neuromuscular: 6 características

•Pele; •Lanugo;

•Superfície plantar;

Maturidade Física: 6 caracteres físicos

• Ângulo poplíteo • Sinal do xale • Calcanhar-orelha

• Glândula mamária; • Olhos/orelhas;

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VANTAGENS

• Pode ser realizado em RN doentes; • Inclui RN com até 20 semanas;

• Pode ser realizado até 96 horas de vida.

DESVANTAGEM

Superestima significativamente em 0,6 a 1,7 semanas a IG de RN entre 32 e 37 semanas de IG, sendo atribuído ao stress intra-uterino que acelera a maturação fetal.

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Valores do Perímetro Cefálico ao nascer

PC(cm) I.G. (semanas) Peso(g)

Mínimo Médio Máximo 18 20  1,5 180 380 580 19 21  1,5 240 450 670 20 22  1,5 320 530 740 21 23  1,5 360 610 860 22 24  1,5 420 700 980 23 25  2 480 770 1070 24 26  2 560 820 1160 25 27  2 620 960 1350 26 28  2,5 700 1100 1550 27 29  2,5 840 1280 1800 28 30  2,5 1000 1460 2000 29 31  2,5 1160 1640 2200 30 32  3 1300 1840 2370 31 33  3 1510 2070 2590 31,5 34  3 1770 2320 2900 32 35  3 2060 2610 3210 33 36  3 2320 2890 3510

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Longitude da espinha dorsal

• margem superior 1a_{vert. e margem inferior 12}a_{vert. torácica} L.E.D I.GES T. L.E.D I.GES T. L.E.D I.GES T. L.E.D I.GES T. 50 22.8 63 27.3 76 32.7 89 38.0 51 23.1 64 27.6 77 33.1 90 38.6 52 23.5 65 27.9 78 33.5 91 38.9 53 23.8 66 28.3 79 33.8 92 39.3 54 24.2 67 28.6 80 34.2 93 39.6 55 24.5 68 29.0 81 34.5 94 40.0 56 24.8 69 29.3 82 34.8 95 40.3 57 25.2 70 29.7 83 35.2 96 40.7 58 25.6 71 30.0 84 35.5 97 41.0 59 25.9 72 30.4 85 35.9 98 41.4 60 26.3 73 31.0 86 36.2 99 41.7 61 26.6 74 32.1 87 36.6 100 42.0 62 26.8 75 32.4 88 37.0 Martell M e cl, 1997

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RESUMINDO... Métodos para detecção da Idade Gestacional

Método de Capurro

RN>28s

New Ballard Score

RN <1500g Valores do Perímetro Cefálico ao Nascer RN<26s Longitude da Espinha Dorsal RN<26s

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Classificação por tempo cronológico

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Classificação do neonato quanto à IG IG (semanas) Classificação > 42 Pós-termo Entre 38 e 41,6 Termo < 37,6 Pré-termo 36 - 37 Limítrofe 31-35 Moderado 24-30 Extremo

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Classificação do Neonato quanto ao Peso

Peso (gramas) Classificação

< 2500 Baixo peso

2500-3999 Eutrófico

4000 Macrossômico

< 1500 Muito baixo peso < 1000 Extremo baixo peso

< 800 Microprematuro

Indicador de morbidade neonatal e fator de risco para mortalidade e atraso no DNPM

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Crescimento intrauterino (CIU)

Estimativa de crescimento fetal e seguimento pós-natal Situa a posição do individuo em relação ao grupo de referência

PIG – Pequeno para Idade Gestacional ( abaixo de 10) AIG – Adequado para Idade Gestacional (entre 10-90) GIG – Grande para Idade Gestacional (acima de 90)

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• Ex1:

• _{Lactente com 2 meses = 8 semanas.} • _{Nasceu com IG = 29 semanas.}

• _{Idade cronológica: 8 semanas.}

• _{Idade corrigida: 29+8=37 semanas.} • Ex2:

• Lactente com 3 meses = 12 semanas.

• Nasceu com IG = 30 semanas.

• Idade cronológica: 12 semanas.

• Idade corrigida: 30+12=42 semanas  2 semanas

Idade Corrigida para Prematuridade

Corrigir como se fosse um a termo de

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Parâmetros para Prematuridade

CORRIGIR

A idade cronológica e o perímetro cefálico até a criança completar 18 meses;

O peso e o desenvolvimento neuropsicomotor até completar 24 meses.

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TESTES DE AVALIAÇÃO DE DESCONFORTO RESPIRATÓRIO E DOR EM NEONATOS

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Desconforto Respiratório Gemência Batimento de asas do nariz Tiragens Intercostais Retração esternal Sincronização toráco-abdominal

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BAN TIC RE Gemido Sincronização tóraco-abdominal

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Boletim de Silverman y Andersen

0 = não há Desconforto Respiratório 1-3= Desconforto Respiratório Leve

1-5= Desconforto Respiratório Moderado >5 = Desconforto Respiratório Grave

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DOR NEONATAL

•_Definição:

•_{“Experiência sensorial e emocional desagradável,}

descrita pelo próprio indivíduo e associada a uma potencial ou atual lesão tecidular”.

• _{Quinto sinal vital;}

• Aumento da morbimortalidade;

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Neonato

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Desenvolvimento das via nociceptivas IG: 20 semanas Superfícies cutâneas e mucosas IG: 15 semanas Tronco IG: 11 semanas Membros

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Desenvolvimento das via nociceptivas

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DOR NEONATAL Inexistência de controle inibitório Baixo limiar de dor Hipersensibilidade a dor

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DOR NEONATAL

AGUDA

CRÔNICA

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Percepção da dor

Comportamentais

• Alteração da expressão facial • Choro

• Estado de sono e de alerta

• Movimentação de braços e pernas

Fisiológicas

• Alteração da Frequência Cardíaca

• Alteração da Frequência Respiratória • Alteração da Pressão Arterial

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NIPS

0: sem dor; 1 e 2: fraca; 3 – 5: moderada; 6 e 7: forte.

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PIPP

< ou = 6: ausência de dor/dor mínima > Ou = 12: dor moderada/intensa.

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NFCS

3 ou mais sinais faciais persistentes.

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Manejo da dor

•_{Medidas não farmacológicas:}

•_{Reduzir estímulos estressantes;}

•_{Aconchego, toque facilitado, enrolamento;}

•_{Método Canguru;}

•_{Sucção não nutritiva;}

•_{Aleitamento materno.}

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Aleitamento materno 2 min antes e durante procedimento doloroso.

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•_{Medidas farmacológicas:}

•_{Sacarose/glicose 25%;}

•_{Associação entre diferentes medidas.}

Manejo da dor

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tati_estrela@hotmail.com