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CARTOGRAFIA DOS FATORES INTERVENIENTES DA
MORTALIDADE MATERNA, FETAL E INFANTIL NO DISTRITO
SANITÁRIO ESPECIAL INDÍGENA TOCANTINS E DOS
ITINERÁRIOS DE PRODUÇÃO DE SAÚDE NAS ÁREAS
INDÍGENAS
Apoiadora: Tálitha Cristina Tozzi Zemuner
2
Sumário
INTRODUÇÃO ... 3 1– DADOS DEMOGRÁFICOS ... 4 1.1 – POPULAÇÃO ... 4 1.2 – LOCALIZAÇÃO ... 61.3 – REGIÕES DE SAÚDE E TERRITÓRIOS INDÍGENAS ... 11
2– COMPOSIÇÃO DO DSEI-TO ... 13
2.1 – ESTRUTURA FÍSICA ... 13
2.2 – RECURSOS HUMANOS ... 13
2.3 – SANEAMENTO ... 15
3– ASPECTOS SÓCIO CULTURAIS ... 20
3.1 – CARACTERÍSTICAS DAS PRINCIPAIS ETNIAS ... 20
4– CONDIÇÕES DE SAÚDE ... 23
4.1– FLUXOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO ... 23
4.2 – COMITÊS DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL ... 25
4.3 - INDICADORES DE SAÚDE ... 26 4.3.1 – Pré-natal ... 26 4.3.2 – Nascidos Vivos ... 27 4.3.3 – Mortalidade Infantil ... 27 4.3.4 – Mortalidade Materna ... 29 4.3.5 – Estado Nutricional ... 29 4.3.6 – Cobertura Vacinal ... 30
5– FLUXOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE ... 30
5.1 – REFERÊNCIA DOS SERVIÇOS ... 30
5.2 – RECURSOS FINANCEIROS (IAEPI) ... 31
3 INTRODUÇÃO
A Secretária Especial de Saúde Indígena (SESAI) foi criada através dos Decretos Nº 7.335 e Nº 7.336, de 19/10/2010 para coordenar e executar os processos de gestão do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena em todo o território nacional.
Sua missão é implementar o Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, fortalecer as ações do SUS, observando com um cuidado integral as práticas de saúde e as medicinas tradicionais, com controle social e garantir o respeito às tradições culturais da população indígena.
O Subsistema de Atenção à Saúde do Sistema Único de Saúde está organizado em 34 Distritos Sanitários Especiais Indígenas – DSEI em um espaço geográfico que não guardam relação direta com os limites dos estados e municípios onde estão localizadas as terras indígenas.
O território que delimita estes distritos respeita a distribuição geográfica, antropológica e de acesso aos serviços de saúde pelos povos indígenas. Nesse contexto, podemos verificar que são vários os desafios enfrentados pela SESAI.
Entre os desafios está à reestruturação e fortalecimento do Subsistema de Atenção à Saúde Indígena, com a reorganização e qualificação da atenção no DSEI-Tocantins e a articulação regional com os outros níveis de atenção à saúde.
No entanto, no tocante aos desafios, um de caráter emergencial e que merece um cuidado especial é a Redução da Mortalidade Materna e Infantil, hoje com índices altos na população indígena.
O presente documento tem como objetivo de realizar uma análise situacional, diagnosticando a situação de saúde, a situação demográfica, socioeconômica e singularidades do DSEI-TO para possibilitar, com esse diagnóstico, promover um plano de ações e serviços voltados para a Redução da Mortalidade Materna Infantil.
4 A redução da mortalidade infantil é ainda um desafio para os serviços de saúde e para a sociedade como um todo, sendo uma meta para todos os países integrados da Organização das Nações Unidas, do qual o Brasil é signatário. A mortalidade infantil reflete as condições de vida da sociedade como um todo, por isso se faz necessária a análise ao que tange a saúde indígena.
A responsabilidade e o compromisso dos serviços de saúde sobre a população indígena de determinada área de abrangência devem fazer parte do cotidiano dos serviços de saúde, com o propósito de identificar os problemas, as estratégias e as medidas de prevenção de óbitos evitáveis, de modo que diminua a mortalidade e melhore os níveis de sobrevivência infantil.
1– DADOS DEMOGRÁFICOS
1.1 – POPULAÇÃO
A abrangência da área territorial e de atuação do DSEI corresponde às terras indígenas localizadas em toda a extensão do Estado do Tocantins e sua população está distribuída nos municípios de:
• Araguaína (17 indígenas); • Formoso do Araguaia (950); • Goiatins (1.780); • Gurupi (258); • Itacajá (912); • Lagoa da Confusão (497); • Maurilândia do Tocantins (189); • Sandolândia (190); • Santa Fé do Araguaia (350); • Tocantínia (3.266); • Tocantinópolis (1.996);
E no Sul do Estado do Pará no município de: • Santa Maria das Barreiras (90).
5 População Municipal Por Faixa Etária
Ano: 2011
Faixa Etária Masculino Feminino
menor de ano 64 62 01 ano 181 187 02 anos 182 165 03 anos 207 198 04 anos 183 194 05 anos 177 207 06 anos 176 134 07 anos 157 159 08 anos 166 139 09 anos 147 147 10 anos 140 149 11 anos 154 148 12 anos 135 117 13 anos 127 129 14 anos 146 134 15 anos 135 132 16 anos 125 128 17 anos 130 99 18 anos 118 132 19 anos 123 102 20 a 24 anos 464 444 25 a 29 anos 370 337 30 a 34 anos 279 274 35 a 39 anos 219 195 40 a 44 anos 160 154 45 a 49 anos 124 140 50 a 54 anos 98 110 55 a 59 anos 74 58 60 a 64 anos 60 47 65 a 69 anos 40 45 70 a 74 anos 34 33 75 a 79 anos 19 27 80 a 99 anos 60 81 Fonte: SIASI 2011
Extensão territorial de 2.202.776 (dois milhões duzentos e dois mil setecentos e setenta e seis hectares) que abrangem municípios nos Estados (Tocantins e Pará). A área está habitada por 11 grupos étnicos de diferentes culturas, entre eles as etnias:
6 • Apinajé (2.067 indígenas); • Funi-ô (42); • Krahô (2.612); • Karajá-Xambioá(267) e Santana (44); • Xerente (3.283); • Javaé (1.373); • Karajá (117); • Krahô Kanela (110); • Pankararu (19); • Atikum (134);
• e 415 indígenas de outras etnias.
Todos com níveis de contato com a sociedade não indígena, totalizando uma população de 10.495 pessoas, sendo 684 habitam a zona urbana e os demais estão distribuídos em 134 aldeias (SIASI/2012).
7 Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Aldeia/DSEI-Distância
PALMAS A p in aj é
Mariazinha Tocantinópolis 278 Tocantinópolis 23 km 554 km São José Tocantinópolis 33 Tocantinópolis 18 km 549 km Girassol Tocantinópolis 224 Tocantinópolis 34 km 565 km Riachinho Tocantinópolis 40 Tocantinópolis 25 km 556 km Patizal Tocantinópolis 63 Tocantinópolis 60 km 598 km Prata Tocantinópolis 60 Tocantinópolis 13 km 544 km Brejão Tocantinópolis 41 Tocantinópolis 29 km 560 km Botica Maurilândia-TO 93 Tocantinópolis 49 km 580 km Bonito Tocantinópolis 149 Tocantinópolis 34 km 564 km Cocal Grande Tocantinópolis 34 Tocantinópolis 16 km
Palmeiras Tocantinópolis 117 Tocantinópolis 55 km
Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Aldeia/DSEI-Distância PALMAS K ar aj á Xambioá Sta. Fé do Araguaia 129 Sta. Fé do Araguaia 90 km 552 km Kurehê Sta.Fé do Araguaia 40 Sta. Fé do Araguaia 87 km 549 km Wary Latã Sta. Fé do
Araguaia 60
Sta. Fé do
Araguaia 89 km 530 km Maramduba Sta. Maria das
Barreiras/PA 26
Sta. Fé do
Araguaia 450 km 305 km Santo Antonio Sta.Maria das
Barreiras/PA 28
Sta. Fé do
Araguaia 394 km 778 km
Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Aldeia/DSEI-Distância PALMAS
K
ra
h
ô
Serra Grande Itacajá 109 Itacajá/TO 90 km 465 km Lagoinha Itacajá 55 Itacajá/TO 70 km 550 km Mangabeira Itacajá 135 Itacajá/TO 48 km 378 km Forno Velho Itacajá 50 Itacajá/TO 40 km 400 km Morro do Boi Itacajá 121 Itacajá/TO 90 km 450 km Serrinha Itacajá 25 Itacajá/TO 60 km 380 km Santa cruz Itacajá 146 Itacajá/TO 36 km 360 km Água Fria Itacajá 18 Itacajá/TO 29 km 354 km
8 Macaúba Itacajá 29 Itacajá/TO 63 km 412 km Galheiro Itacajá 34 Itacajá/TO 60 km 409 km Riozinho Itacajá 41 Itacajá/TO 76 km 415 km Cachoeira Goiatins/TO 336 Itacajá/TO 45 km 321 km Pedra Branca Goiatins/TO 360 Itacajá/TO 40 km 336 km Pedra Furada Goiatins/TO 89 Itacajá/TO 32 km 308 km Água Branca Goiatins/TO 46 Itacajá/TO 60 km 338 km Campos
Limpos Goiatins/TO 125 Itacajá/TO 28 km 304 km Manoel
A.Pequeno Goiatins/TO 276 Itacajá/TO 6 km 306 km Aldeia Nova Goiatins/TO 139 Itacajá/TO 76 km 415 km Rio Vermelho Goiatins/TO 273 Itacajá/TO 180 km 456 km
Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Aldeia/DSEI-Distância PALMAS Ja va é Barreira Branca Sandolândia/TO 157 Formoso do Araguaia 190 km 513 km Waritaxi Sandolândia/TO 11 Formoso do
Araguaia 150 km 450 km Barra do Rio verde Sandolândia/TO 22 Formoso do Araguaia 150 km 450 km Imotxi Formoso do Araguaia 23 Formoso do Araguaia 106 km 429 km Canuanã Formoso do Araguaia 488 Formoso do Araguaia 60 km 383 km Txuiri Formoso do Araguaia 124 Formoso do Araguaia 76 km 399 km São João Formoso do
Araguaia 255 Formoso do Araguaia 100 km 400 km Wari-Wari Lagoa da Confusão 127 Formoso do Araguaia 112 km 435 km Wahuri Formoso do Araguaia 20 Formoso do Araguaia 110 km 410 km Boa Esperança Lagoa da Confusão 56 Formoso do Araguaia 108 km 415 km Boto Velho Lagoa da
Confusão 154 Formoso do Araguaia 340 km 663 km Lankraré Lagoa da Confusão 63 Formoso do Araguaia 159 km 470 km
9 Waotyna Lagoa da
Confusão 12
Formoso do
Araguaia 50 km 455 km
Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Distância PBI/Aldeia Aldeia/DSEI-Distância PALMAS
X
er
en
te
Funil Tocantínia 193 Tocantínia 18 km 58 km Porteira Tocantínia 303 Tocantínia 18 km 82 km Lajeado Tocantínia 71 Tocantínia 55 km 125 km Brejo Comprido Tocantínia 111 Tocantínia 42 km 110 km Brupré Tocantínia 77 Tocantínia 42 km 120 km Varjão Tocantínia 15 Tocantínia 29 km 99 km Recanto Krité Tocantínia 68 Tocantínia 12 km 82 km Mirassol Tocantínia 49 Tocantínia 46 km 108 km Traíra Tocantínia 33 Tocantínia 39 km 102 km Bom Jardim Tocantínia 21 Tocantínia 50 km 100 km Zé Brito Tocantínia 57 Tocantínia 28 km 98 km Novo Horizonte Tocantínia 48 Tocantínia 75 km 150 km Boa Esperança Tocantínia 48 Tocantínia 18 km 88 km Cercadinho Tocantínia 41 Tocantínia 16 km 86 km Aldeia Nova Tocantínia 41 Tocantínia 11 km 82 km Bela Vista Tocantínia 49 Tocantínia 31 km 101 km Rio Sono Tocantínia 65 Tocantínia 45 km 115 km Aldeinha Tocantínia 55 Tocantínia 40 km 110 km Cabeceira Água
Fria Tocantínia 28 Tocantínia 30 km 100 km Paraíso I Tocantínia 78 Tocantínia 35 km 105 km Serrinha I Tocantínia 25 Tocantínia 20 km 90 km Boa Fé Tocantínia 24 Tocantínia 10 km 60 km Karehú Tocantínia 20 Tocantínia 18 km 88 km Recanto da àgua
Fria Tocantínia 15 Tocantínia 45 km 115 km Morrinho Tocantínia 24 Tocantínia 50 km 120 km Santa Fé Tocantínia 16 Tocantínia 30 km 100 km Rio Preto Tocantínia 32 Tocantínia 65 km 135 km Sangradouro Tocantínia 69 Tocantínia 60 km 130 km Riozinho Tocantínia 40 Tocantínia 45 km 115 km
10 Santo Antonio Tocantínia 44 Tocantínia 50 km 120 km Aparecida Tocantínia 44 Tocantínia 11 km 81 km Angelim Tocantínia 31 Tocantínia 15 km 85 km Baixa Funda Tocantínia 37 Tocantínia 50 km 120 km Boa Vista Tocantínia 49 Tocantínia 27 km 97 km Brejão Tocantínia 11 Tocantínia 98 km 168 km Brejinho Tocantínia 23 Tocantínia 75 km 145 km Brejo Verde Tocantínia 41 Tocantínia 69 km 139 km Cabeceira Verde Tocantínia 88 Tocantínia 72 km 142 km Coqueiro/Centro Tocantínia 41 Tocantínia 13 km 83 km Fortaleza Tocantínia 33 Tocantínia 38 km 108 km Genipapo I Tocantínia 30 Tocantínia 50 km 120 km Kuidehu Tocantínia 54 Tocantínia 40 km 110 km Mato do coco Tocantínia 21 Tocantínia 12 km 82 km Mrâzasê Tocantínia 20 Tocantínia 10 km 80 km Santa Cruz Tocantínia 36 Tocantínia 28 km 98 km São Bento Tocantínia 31 Tocantínia 13 km 57 km São José Tocantínia 33 Tocantínia 49 km 119 km Vão Grande Tocantínia 67 Tocantínia 30 km 100 km Salto Tocantínia 368 Tocantínia 12 km 82 km Sucupira Tocantínia 18 Tocantínia 48 km 118 km
11 1.3 – REGIÕES DE SAÚDE E TERRITÓRIOS INDÍGENAS
Os 11 municípios do Tocantins com população indígena estão localizados em 6 regiões de saúde do Estado.
Composição das CIR’s descritas no Mapa:
• Região de Saúde de Augustinópolis: Arguianópolis, Ananás, Angico, Araguatins, Augustinópolis, Axixá do Tocantins, Buriti do Tocantins, Cachoeirinha, Carrasco Bonito, Esperantina, Itaguatins, Luzinóplis, Maurilândia do Tocantins, Nazaré, Palmeiras do Tocantins, Praia Norte, Riachinho, Sampaio, Santa Terezinha do Tocantins, São Bento do Tocantins (pop. Indígena), São Miguel do Tocantins, São Sebastião do Tocantins, Sítio Novo do Tocantins, Tocantinópolis (pop. Indígena);
12 • Região de Saúde de Araguaína: Aragominas, Araguaína(CASAI), Araguanã, Babaçulândia, Barra do Ouro, Campos Lindos, Carmolândia, Darcinópolis, Filadélfia, Goiatins(pop. Indígena), Muricilândia, Nova Olinda, Pau D’arco, Piraquê, Santa Fé do Araguaia (po. Indígena), Wanderlândia, Xambioá; • Região de Saúde de Guaraí: Arapoema, Bandeirantes do Tocantins, Bernardo
Sayão, Bom Jesus do Tocantins, Brasilândia do Tocantins, Centenário, Colinas do Tocantins, Colméia, Couto Magalhães, Goianorte, Guaraí, Itacajá(pop. Indígena), Itapiratins, Itaporã do Tocantins, Juarina, Palmeirante, Pedro Afonso, Pequizeiro, Presidente Kennedy, Recursolândia, Santa Maria do Tocantins, Tupirama, Tupiratins;
• Região de Saúde Paraíso: Abreulândia, Araguacema, Barrolândia, Caseara, Chapada de Areia, Cristalândia, Divinópolis do Tocantins, Dois Irmãos do Tocantins, Lagoa da Confusão(pop. Indígena), Marianópolis do Tocantins, Monte Santo do Tocantins, Nova Rosalândia, Oliveira de Fátima, Paraíso do Tocantins, Pium, Pugmil;
• Região de Saúde de Palmas: Aparecida do Rio Negro, Fortaleza do Tabocão, Lagoa do Tocantins, Lajeado, Lizarda, Miracema do Tocantins, Miranorte, Novo Acordo, Palmas (DSEI), Rio dos Bois, Rio Sono, Santa Tereza do Tocantins, São Félix do Tocantins, Tocantínia;
• Região de Saúde de Porto Nacional: Brejinho de Nazaré, Chapada da Natividade, Fátima, Ipueiras, Mateiros, Monte do Carmo, Natividade, Pindorama do Tocantins, Ponte Alta do Tocantins, Porto Nacional, Santa Rosa do Tocantins, Silvanópolis;
• Região de Saúde de Gurupi: Aliança do Tocantins, Alvorada, Araguaçu, Cariri do Tocantins, Crixás do Tocantins, Dueré, Figueirópolis, Formoso do Araguaia (pop. Indígena), Gurupi(CASAI), Jaú do Tocantins, Palmeirópolis, Peixe, Sandolândia (pop. Indígena), Santa Rita do Tocantins, São Salvador do Tocantins, São Valério da Natividade, Sucupira, Talismã;
• Região de Saúde de Dianópolis: Almas, Arraias, Aurora do Tocantins, Combinado, Conceição do Tocantins, Dianópolis, Lavandeira, Novo Alegre, Novo Jardim, Paranã, Ponte Alta do Bom Jesus, Porto Alegre do Tocantins, Rio da Conceição, Taguatinga, Taipas do Tocantins.
13 2 – COMPOSIÇÃO DO DSEI-TO
2.1 – ESTRUTURA FÍSICA
O DSEI está localizado na capital do Estado do Tocantins, Palmas e possui; • 05 Pólos Base Indígenas:
1 PBI de Tocantinópolis - etnia Apinajé e uma aldeia Funi-ô residentes nos municípios de Tocantinópolis e Maurilândia;
2 PBI de Itacajá - etnia Krahô residentes em Itacajá e Goiatins;
3 PBI de Santa Fé do Araguaia - etnia Karajá-Xambioá e Santana, residentes em Santa Fé do Araguaia e Santa Maria das Barreiras; 4 PBI de Tocantínia - etnia Xerente, residentes em Tocantínia;
5 PBI de Formoso do Araguaia - etnia Javaé, Karajá e Krahô Kanela, residentes em Formoso do Araguaia, Lagoa da Confusão e Sandolândia.
• 31 postos de saúde no interior das terras indígenas.
• 02 (duas) Casas de Apoio à Saúde Indígena (Casai) - em Araguaína (norte do estado) e Gurupi (sul do estado).
2.2 – RECURSOS HUMANOS PBI N º d e a ld e ia s P o p u la çã o P o st o d e S a ú d e Descrição de profissionais das EMSIs Q u a n ti d a d e p ro fi ss io n a is Descrição de profissionais no PBI Q u a n ti d a d e p ro fi ss io n a is T O C A N T IN O P Ó LI S 26 2290 5 Enfermeiro 2 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 2 Téc. em Enfermagem 13 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) 3
14 Cirurgiões dentistas 1 Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 3 Auxiliar de Saúde Bucal 1 AIS 6 AISAN 6 S A N T A F É D O A R A G U A IA 6 346 3 Enfermeiro 1 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0 Téc. em Enfemagem 4 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) 0 Cirurgiões dentistas 1 Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 1 Auxiliar de Saúde Bucal 1 AIS 2 AISAN 2 IT A C A JÁ 28 2736 10 Enfermeiro 4 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0 Téc. de Enfemagem 13 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) 3 Cirurgiões dentistas 2 Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 2 Auxiliar de Saúde Bucal 2 AIS 12 AISAN 10 T O C A N T ÍN IA 62 3079 6 Enfermeiro 4 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0 Téc. de Enfemagem 10 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) 1 Cirurgiões dentistas 2 Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 6 Auxiliar de Saúde Bucal 2 AIS 12 AISAN 12 F O R M O S O D O A R A G U A IA 15 1571 7 Enfermeiro 3 Administrativos (Gerenciamento do Pólo) 0
15 Téc. de Enfemagem 11 Técnicos em Enfermagem (em funções administrativas) 2 Cirurgiões dentistas 1 Técnicos em Enfermagem (Acompanhamento de pacientes) 2 Auxiliar de Saúde Bucal 1 AIS 7 AISAN 7 D S E I
137 10022 31 Profissionais de EMSI 155 Profissionais em PBI 25
2.3 – SANEAMENTO
Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas Tratamento Tratamento SAA c/
A
p
in
aj
é
Mariazinha Tocantinópolis 278 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas São José Tocantinópolis 33 Tocantinópolis X X Cloradores com
pastilhas
Girassol Tocantinópolis 224 Tocantinópolis X
Riachinho Tocantinópolis 40 Tocantinópolis X X Cloradores com pastilhas Patizal Tocantinópolis 63 Tocantinópolis X X Cloradores com
pastilhas Prata Tocantinópolis 60 Tocantinópolis X X Cloradores com
pastilhas
Brejão Tocantinópolis 41 Tocantinópolis X
Botica
Maurilândia-TO 93 Tocantinópolis X X
Cloradores com pastilhas Bonito Tocantinópolis 149 Tocantinópolis X X Cloradores com
pastilhas Cocal
Grande Tocantinópolis 34 Tocantinópolis X
16
Etnia Aldeias Município Pop. Pólo Base Aldeias c/ Sistemas Tratamento Tratamento SAA c/
K ar aj á Xambioá Sta. Fé do Araguaia 129 Sta. Fé do Araguaia X X Cloradores com pastilhas Kurehê Sta.Fé do Araguaia 40 Sta. Fé do Araguaia X
Wary Latã Sta. Fé do
Araguaia 60 Sta. Fé do Araguaia X Maramduba Sta. Maria das Barreiras/PA 26 Sta. Fé do Araguaia X Santo Antonio Sta.Maria das Barreiras/PA 28 Sta. Fé do Araguaia X
Etnia Aldeias Município Pop. Base Pólo Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento K ra h ô Serra
Grande Itacajá 109 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas Lagoinha Itacajá 55 Itacajá/TO X X Cloradores com
pastilhas
Mangabeira Itacajá 135 Itacajá/TO X
Forno
Velho Itacajá 50 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas Morro do
Boi Itacajá 121 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas
Serrinha Itacajá 25 Itacajá/TO X
Santa cruz Itacajá 146 Itacajá/TO X
Água Fria Itacajá 18 Itacajá/TO X
Macaúba Itacajá 29 Itacajá/TO X
Galheiro Itacajá 34 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas
Riozinho Itacajá 41 Itacajá/TO X
Cachoeira Goiatins/TO 336 Itacajá/TO X X Cloradores com pastilhas Pedra
Branca Goiatins/TO 360 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas Pedra
Furada Goiatins/TO 89 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas
17 Água
Branca Goiatins/TO 46 Itacajá/TO X
Campos
Limpos Goiatins/TO 125 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas Manoel
A.Pequeno Goiatins/TO 276 Itacajá/TO X X
Cloradores com pastilhas Aldeia Nova Goiatins/TO 139 Itacajá/TO X X Cloradores com
pastilhas
Rio Vermelho Goiatins/TO 273 Itacajá/TO X X Filtração/Clorador es com pastilhas
Etnia Aldeias Município Pop. Base Pólo
Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento Ja va é Barreira Branca Sandolândia/TO 157 Formoso do Araguaia X Waritaxi Sandolândia/TO 11 Formoso do Araguaia X Barra do
Rio verde Sandolândia/TO 22
Formoso do Araguaia X Imotxi Formoso do Araguaia 23 Formoso do Araguaia X X Cloradores com pastilhas Canuanã Formoso do Araguaia 488 Formoso do Araguaia X Txuiri Formoso do Araguaia 124 Formoso do Araguaia X X Cloradores com pastilhas
São João Formoso do
Araguaia 255 Formoso do Araguaia X Wari-Wari Lagoa da Confusão 127 Formoso do Araguaia X X Cloradores com pastilhas Wahuri Formoso do Araguaia 20 Formoso do Araguaia X Boa Esperança Lagoa da Confusão 56 Formoso do Araguaia X Boto Velho Lagoa da Confusão 154 Formoso do Araguaia X X Filtração/Cloradores com pastilhas
18 Lankraré Lagoa da Confusão 63 Formoso do Araguaia X Waotyna Lagoa da Confusão 12 Formoso do Araguaia X X Filtração/Cloradores com pastilhas
Etnia Aldeias Município Pop. Base Pólo Aldeias c/ Sistemas SAA c/ Tratamento Tratamento X er en te
Funil Tocantínia 193 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Porteira Tocantínia 303 Tocantínia X X
Filtração/gerador de hipoclorito de sódio
Lajeado Tocantínia 71 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Brejo Comprido Tocantínia 111 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Brupré Tocantínia 77 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Varjão Tocantínia 15 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Recanto Krité Tocantínia 68 Tocantínia X X
Filtração/gerador de hipoclorito de sódio
Mirassol Tocantínia 49 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Traíra Tocantínia 33 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Bom Jardim Tocantínia 21 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Zé Brito Tocantínia 57 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Novo Horizonte Tocantínia 48 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Boa Esperança Tocantínia 48 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Cercadinho Tocantínia 41 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas
19
Bela Vista Tocantínia 49 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Rio Sono Tocantínia 65 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Aldeinha Tocantínia 55 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Cabeceira Água
Fria Tocantínia 28 Tocantínia X X
Cloradores com pastilhas Paraíso I Tocantínia 78 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Serrinha I Tocantínia 25 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Boa Fé Tocantínia 24 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas
Karehú Tocantínia 20 Tocantínia X
Recanto da àgua
Fria Tocantínia 15 Tocantínia X X
Cloradores com pastilhas Morrinho Tocantínia 24 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Santa Fé Tocantínia 16 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Rio Preto Tocantínia 32 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Sangradouro Tocantínia 69 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas
Riozinho Tocantínia 40 Tocantínia X
Santo Antonio Tocantínia 44 Tocantínia X
Aparecida Tocantínia 44 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Angelim Tocantínia 31 Tocantínia X X Hipoclorito de
sódio
Baixa Funda Tocantínia 37 Tocantínia X
Boa Vista Tocantínia 49 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Brejão Tocantínia 11 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Brejinho Tocantínia 23 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas
20
Cabeceira Verde Tocantínia 88 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas Coqueiro/Centro Tocantínia 41 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Fortaleza Tocantínia 33 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas Genipapo I Tocantínia 30 Tocantínia X X Cloradores com
pastilhas
Kuidehu Tocantínia 54 Tocantínia X
Mato do coco Tocantínia 21 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas
Mrâzasê Tocantínia 20 Tocantínia X
Santa Cruz Tocantínia 36 Tocantínia X
São Bento Tocantínia 31 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas
São José Tocantínia 33 Tocantínia X
Vão Grande Tocantínia 67 Tocantínia X X Cloradores com pastilhas
Salto Tocantínia 368 Tocantínia X
Sucupira Tocantínia 18 Tocantínia X
Brejo Novo Tocantínia 6 Tocantínia
3 – ASPECTOS SÓCIO CULTURAIS
3.1 – CARACTERÍSTICAS DAS PRINCIPAIS ETNIAS
Povo Iny – Karajá, Karajá-Xambioá e Javaé →Estes povos pertencem ao tronco lingüístico Macro-Jê, família lingüística Karajá, Coletores e pescadores, sempre habitaram as margens do rio Araguaia. As expressões das tradições culturais estão presentes de várias formas: nas pinturas aplicadas no corpo, por ocasião de festividades e do ritual de passagem masculina, que marca a entrada para a fase adulta, conhecida como Hetohoky; na confecção de adornos com penas de aves comuns da região, geralmente domesticadas, e que o caracteriza como o povo da arte plumária; e na cerâmica, onde as mulheres artesãs produzem tradicionais
21 bonecas ritxokô vendidas como artesanato, miniaturas de animais existentes da Ilha, e peças que retratam o cotidiano da comunidade e nos cantos executados pelos homens.
Povo Xerente – Akwê →Povos Xerentes e Funil. Os Xerente se autodenominam Akwen, que significa "indivíduo", "gente importante". Eles vieram, provavelmente, das terras secas do Nordeste até o Norte, onde encontraram abundancia de áqua. Os primeiros contatos com os bandeirantes datam de 1738. Hoje vivem na margem direita do rio Tocantins, numa área de 183.542 hectares (junto a área do Funil), próximos a cidade de Tocantínia.
Sua sobrevivência sempre veio da terra e do rio, da pesca, da caça e, principalmente, da roça de subsistência, a chamada "Roça de Toco", onde plantam o milho, o arroz e a mandioca. Produzem artesanato com palhas de babaçu, fibras de buriti, sementes nativas e capim dourado. São cestas, balaios, esteiras, cofos, redes e bolsas.
Pertencem ao grupo linguístico Macro-Jê e estão em contato com os não índios há aproximadamente duzentos anos. Juntam tudo que aprenderam com as comunidades vizinhas e retomam suas vidas com consciência e respeito a sua história. Em quase todas as festas praticam a corrida de toras, onde homens e mulheres demonstram sua força e coragem.
Povo Krahô-Canela → Descendentes dos krahô e Canela, povo Timbira (tronco lingüístico Macro-Jê). A origem desse grupo indígena encontra-se perdida no tempo. Apenas se sabe que uma família Krahô uniu-se a uma outra da etnia Kanela e juntas formaram os atuais Krahô-Kanela, que apresentam um misto de tradições e costumes desses dois povos.
Existem pouquíssimos registros da história dos Krahô-Kanela. Até onde se sabe eles habitavam a região de entorno da Ilha do Bananal, mais precisamente na terra conhecida como “Mata Alagada”, localizada no município de Lagoa da Confusão, sul do Estado do Tocantins. No ano de 1977, depois de um longo conflito com fazendeiros daquela região, eles foram expulsos dessas terras e passaram a habitar as cercanias da Ilha do Bananal. Desde que saíram de suas terras, há quase 30 anos,
22 eles tentam retornar para aquele lugar no qual estabeleceram uma relação simbólica de afetividade e um elo histórico ancestral.
Em 1987, os Krahô-Kanela foram conduzidos pela FUNAI (Fundação Nacional do Índio), para o interior da Ilha do Bananal, área onde atualmente habitam os índios Karajá, Javaé e Avá-Canoeiro.
Povo Krahô → A língua falada é do tronco lingüístico Macro-Jê,de família Jê, descendetes dos Timbiras setentrionais. Vive numa área demarcada de 302.533 hectares, próxima as cidades de Itacajá e Goiatins, a reserva onde vivem hoje é considerada a maior área de cerrados inteiramente preservada o Brasil.
Os Krahô sempre enfrentaram a pressão colonizadora. Em 1940, sofreram um violento massacre desfechado por criadores de gado, fato que continua vivo na memória de seus habitantes mais velhos. Entreimportante para o dia-a-dia da aldeia. Possuem muitas crenças, acreditam que todos os seres sejam animais, vegetais ou minerais, e têm alma, que chamam de Karõ. Os Krahô negociam com os brancos como meio de promover sua sobrevivência na relação interétnica. Para os índios Krahô, as terras pertencem a todos da tribo. As aldeias são politicamente independentes, construídas em forma circular, com um grande pátio no centro onde a tribo se reúne para decidir as divisões do trabalho.
A sua organização social se divide em dois partidos ou metades: o Ktaatam´jê, que representa o inverno, rege as chuvas, o poente, as matas, o frio e os animais noturnos, e o Wakme’jê, que representa o verão, o nascente, a seca e os animais diurnos.
Povo Apinayé →São Timbira Ocidental e falantes da Língua Jê, tronco lingüístico Macro-Jê. Vivem numa área demarcada, a partir de 1985, de 141.904 hectares, próximos aos municípios de Tocantinópolis, Maurilândia e Lagoa de São Bento.
Eram conhecidos como grandes guerreiros, "os poderosos índios da região Norte". O confronto com os exploradores de ouro provocou doenças e guerras, obrigando os apinayé a viverem em aldeias para a sobrevivência da comunidade.
23 O sistema alimentar é a base de produtos plantados nas roças familiares, como abóbora, arroz, feijão e milho. Confeccionam também adorno e utensílios com a palha do babaçu e sementes nativas. Embora sejam Timbiras, como o povo Krahô, possuem organização social e política própria. Hoje, eles têm suas aldeias localizadas no campo e utilizam a mata para a caça e a agricultura. Fazem a coleta do babaçu, extraem o óleo das amendoas e aproveitam as folhas para fabricar utensílios domésticos e cobrir suas casas. Nas festas e rituais, mantêm o casamento e o batizado, realizados no verão, época da colheita. Quando vão preparar as roças, percorrem uma longa distância, a procura de mata e terras para a plantação de milho e suas variedades. Muitas vezes fazem acampamento por lá e ficam durante vários dias com toda a família. O trabalho é dividido. As mulheres trazern lenha, coletam frutos, cuidam das crianças e produzem artesanato; os homens caçam, pescam e trabalham na roça.
4 – CONDIÇÕES DE SAÚDE
4.1– FLUXOS E SISTEMAS DE INFORMAÇÃO
Os casos de mortalidade infantil são registrados com base na declaração de óbito, para garantir a veracidade da informação. No entanto essas informações ainda não geram a confiança necessária. Alguns fatores como a falta de qualificação dos profissionais em vigilância do óbito, a falta do profissional médico nas áreas indígenas para preenchimento imediato das Declarações Óbito, fragilizam o processo.
No DSEI-TO, o FormSUS passou a ser alimentado mensalmente apenas no final de 2012 pela Responsável Técnico do SIASI após análises da área da Saúde da Mulher e da Criança.
24
Já os demais sistemas como o Sistema de Informação de Agravos de Notificação- SINAN, o Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos - SINASC e o Sistema de Informações sobre Mortalidade - SIM são alimentados por digitadores dos municípios trazendo a rotina de trabalho novas especificidades. Na maioria desses municípios existe apenas um digitador responsável por incluir todas as informações da secretaria e também as repassadas pelos profissionais das EMSIs o que acarreta atrasos na inserção destes dados nos sistemas.
O processo de notificação/investigação leva em média 100 dias. Após a ocorrência do óbito, a EMSI é orientada a enviar uma cópia da Declaração de Óbito e da investigação para o digitador do município para inserção no SIM, ficando uma cópia no Pólo Base para inserção no SIASI e outra é enviada para a Responsável Técnica acompanhado de um relatório do óbito.
No caso do processo de notificação para a elaboração de Óbito/Declaração de Óbito Epidemiológica ocorre da seguinte forma:
• Para os óbitos ocorridos no âmbito hospitalar, à declaração é providenciada pelo próprio hospital, que repassa uma cópia para o paciente e outra para a EMSI;
• Óbitos ocorridos em área indígena sem a presença do profissional médico, a equipe multidisciplinar responsável pela atenção toma conhecimento do óbito e promove a emissão da certidão de óbito em cartório (na maioria dos casos a equipe tem dificuldade para trazer a família para elaboração da certidão no cartório). Após a emissão da declaração e/ou certidão a equipe repassa uma cópia para o digitador do
25 município para inserção no SIM e outra para a área de saúde da mulher e criança do DSEI.
4.2 – COMITÊS DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL
O DSEI participa do Comitê Estadual de Prevenção do Óbito Materno e Infantil (CEPOMFI). Porém, o Comitê passou por algumas dificuldades com a saída da presidente ocasionando discussões apenas dos óbitos maternos em 2012. Em março deste ano as discussões dos óbitos infantis foram retomadas e novas reuniões agendadas.
Dentro do DSEI não há nenhum comitê específico para tratar do tema, mas o assunto é abordado sempre que possível nas reuniões com as Equipes Multidisciplinares de Saúde Indígena e a relação de controle e avaliação realizada pela Responsável Técnica da saúde da mulher e da criança é positiva.
Constata-se uma grande carência de qualificação dos profissionais das EMSI nos Pólos. Necessita-se de um processo de formação para a educação permanente dos técnicos.
O DSEI também faz parte do Fórum Perinatal, Rede Estadual pela Primeira Infância do Tocantins – REPITO.
26 4.3 - INDICADORES DE SAÚDE
4.3.1 – Pré-natal
2012
PÓLO REALIZARAM consultas DE PRÉ NATAL TOTAL
NENHUM 1 a 3 4 a 5 6 ou mais ITACAJÁ 0 49 60 30 139 TOCANTINÓPOLIS 2 46 23 18 89 TOCANTÍNIA 17 39 39 16 111 SANTA FÉ 0 2 4 5 11 FORMOSO 1 13 15 20 49 20 149 141 89 399 Fonte: DSEI-TO
PARTOS COM CONSULTAS DE PRÉ-NATAL
Fonte: DSEI-TO 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0 2% 16% 0% 3% 43% 60% 39% 14% 30% 45% 23% 31% 42% 35% 11% 15% 13% 43% 31% NENHUM 1 a 3 4 a 5 6 ou mais
27 4.3.2 – Nascidos Vivos PÓLOS NASC. 2012 ITACAJÁ 134 TOCANTINÓPOLIS 101 TOCANTÍNIA 117 SANTA FÉ 10 FORMOSO 54 TOTAL 416 Fonte: DSEI-TO 4.3.3 – Mortalidade Infantil
Apesar da redução significativa da mortalidade infantil no Brasil, os avanços registrados pelas médias nacionais não expressam as iniquidades regionais por raça e etnia. A taxa de mortalidade infantil para a população indígena do DSEI-Tocantins ainda é alta em relação à média nacional e a taxa do próprio estado.
Em 2011, foram 69 óbitos por mil nascidos vivos (69/1000). Em 2012 reduziu-se para 36 por mil nascidos vivos (36/1000). Até março deste ano a taxa encontra-se na proporção de 20 por mil nascidos vivos (20/1000), conforme tabelas abaixo: 2013 JANEIRO A MARÇO 2013 Neon atal preco ce 0-6 dias Neonat al tardio 7-27 dias Pós neonatal 28 -364 dias TMI 0 a 1 ano 1 a 5 anos Óbitos na infância 0-5 anos TOTAL DE NASCIMENTOS Óbitos 0 0 2 2 1 3 100 TMI 0 0 20/1000 20/100 0 10/1000 30/1000 Fonte: DSEI-TO
28 2012 2012 Neon atal preco ce 0-6 dias Neonat al tardio 7-27 dias Pós neonatal 28 -364 dias TMI 0 a 1 anos 1 a 5 ano s Óbitos na infância 0-5 anos TOTAL DE NASCIMENTOS Óbitos 04 1 10 15 2 17 416 TMI 9,6/10 00 2,4/1000 24/1000 36/1000 4,8/1000 40,8/1000 Fonte: DSEI-TO 2011 2011 Neon atal preco ce 0-6 dias Neonat al tardio 7-27 dias Pós neonata l 28 -364 dias TMI 0 a 1 ano 1 a 5 anos Óbitos na infância 0-5 anos TOTAL DE NASCIMENTOS Óbitos 9 2 21 32 4 36 460 TMI 19,5/1 000 4,3/1000 45,6/1000 69/1000 8,6/1000 78,2/1000 Fonte: DSEI-TO
No ano de 2010 o estado do Tocantins registrou uma taxa de mortalidade infantil de 24 por mil nascidos vivos para menores de 5 anos, quase metade do índice médio da saúde indígena. Essa discrepância demonstra o cuidado e a atenção que se deve ter.
Usando como base o ano 2012, um diagnóstico mais detalhado da situação nos mostra a seguinte realidade.
O número de óbitos infantis (menor de 1 ano), de crianças até 7 anos, mulheres em idade fértil e gestantes de 2012 é de:
• 15 óbitos de menor de ano, com TMI de 36/1000 nascido vivos;
• 17 óbitos de crianças até 7 anos;
29
Em 2012, as principais causas de óbitos infantis na população indígena foram:
• Diarréia (4 casos); • Pneumonia (3 casos);
• Infecção Respiratória Agurda - IRAs (3 casos).
4.3.4 – Mortalidade Materna
4.3.5 – Estado Nutricional
Estado Nutricional de Crianças avaliadas
DSEI
Percentual de crianças < de 5 anos em Risco Nutricional
+ Baixo Peso
Percentual de crianças com Muito Baixo Peso 0 - 6 meses 6 - 12 meses 12 -24 meses
30 4.3.6 – Cobertura Vacinal
Imunização Ano 2011
Vacina Percentual
1 Crianças menores de 7 anos com esquema vacinal
completo 69%
2 Cobertura vacinal para Poliomielite, Pneumocócica 10 valente, Pentavalente, BCG e Rotavirus em crianças menores de 1 ano.
Poliomielite 31,2% PNM valente 1,9% Pentavalente 24,7%
BCG 91,2% 3 Cobertura vacinal para Poliomielite,DTP, Meningo C e
Triplice Viral em crianças de 1 a 4 anos.
Poliomielite 90% DTP 84% Meningo C 13% Triplice Viral 86% 4 Cobertura vacinal para Tríplice Viral, Hepatite B, Dupla
Adulto (dT) para mulheres em idade fértil(MIF).
Tríplice Viral 92% Hepatite B 98%
dT 91% 5 Cobertura vacinal para influenza na população a partir
de 6 meses de idade Influenza 78%
5 – FLUXOS ASSISTENCIAIS DE SAÚDE
5.1 – REFERÊNCIA DOS SERVIÇOS
Em nível de atendimento local, nos municípios de Formoso do Araguaia, Tocantínia e Lagoa da Confusão, existe grande reconhecimento e envolvimento dos atores de saúde com a causa indígena, disponibilizando grande parte dos insumos necessários à manutenção da saúde daqueles que ali residem.
Acredita-se que um dos aspectos a ser trabalhado para melhoria deste reconhecimento é a pactuação de serviços entre os municípios com população indígena e aqueles que contam com as CASAIs.
Nos municípios de referência para média e alta complexidade existe grande colaboração das instituições hospitalares com a especificidade indígena, ao
31 permitir e facilitar a presença e a permanência de maior número de acompanhantes, pajés e dos próprios funcionários da Secretaria Especial de Saúde Indígena.
No entanto, em alguns municípios de primeira referência de saúde é constantemente relatado pelos indígenas o fato de serem discriminados ao buscarem o atendimento hospitalar.
Os municípios que são referência para a média e alta complexidade para a população indígena são: Araguaína, Goiatins, Formoso do Araguaia, Gurupi, Itacajá, Lagoa da Confusão, Miracema, Palmas, Santa Fé do Araguaia, Tocantinópolis e Tocantínia.
5.2 – RECURSOS FINANCEIROS (IAEPI)
QUADRO 1: MUNICÍPIOS COM REPASSE DO IAE-PI:
MUNICÍPIO VALOR DO REPASSE
TOCANTINÓPOLIS R$ 21.840,00
FORMOSO DO ARAGUAIA R$ 22.008,00
ITACAJÁ R$ 44.000,00
GOIATINS R$ 35.673,00
ARAGUAÍNA R$ 157.000,00
Hosp. Dom Orione R$ 59.160,00 HDT R$ 42.000,00 Hosp. Regional R$ 57.600,00
5.3 – REDE CEGONHA
O Estado do Tocantins está em processo de organização da Rede Cegonha em seu território. E como forma de implantação definiu regiões prioritárias por onde iniciou o processo de estruturação desta rede que são as regiões de Palmas, Araguaína e Augustinópolis. Estas regiões já estão com a Portaria publicada e com os recursos de custeio já repassados pelo Ministério da Saúde.
A Rede Cegonha definiu como referência para a gestação de alto risco, para estas regiões prioritárias, os Hospitais Dom Orione de Araguaína, Regional de
32 Augustinópolis e Dona Regina de Palmas. Para a gestação de risco habitual foram definidos, além dos citados acima, os Hospitais Regionais de Xambioá, Miracema e Guaraí e Municipal de Tocantinópolis.
Os investimentos contemplados para estes hospitais são com a ampliação e qualificação de leitos de UTI e UCI, Casa da Gestante e Bebê, Centro de Parto Normal, implantação e qualificação de Leitos Canguru, adequação de estruturas físicas e de equipamentos e implantação de leitos de gestação de alto risco.
Além disto, a Rede Cegonha propiciou um aumento de recursos de custeio para ampliação dos exames para qualificar o pré-natal que foi repassado a todos os municípios do Estado.
Apesar da participação de técnicos do DSEI no grupo condutor da Rede Cegonha a questão da especificidade da população indígena não ficou contemplada no plano, principalmente quanto ao acesso a estes serviços e a questão cultural desta população.
No entanto, esses investimentos beneficiam a população indígena diretamente, uma vez que a referência de média e alta complexidade é realizada na rede estadual de saúde.
