Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa

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Licenciatura em Radiologia

Ano Lectivo: 2012/2013 4º Ano, 1º Semestre

Estágio em Radiologia III

Centro Hospitalar Barreiro-Montijo

Estudo de um Caso Clínico

Docentes: Prof. Coordenador Manuel Correia, Prof. Adjunto Luís Lança Prof. Adjunta Margarida Ribeiro

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Apresentação / Informação Clínica:

• Sexo masculino de raça caucasiana; • 66 anos;

• Distensão e dores abdominais;

Resumo do Caso Clínico:

• Realizou uma radiografia ao abdómen, em incidência póstero-anterior (PA) onde lhe foi diagnosticado uma oclusão intestinal.

• 17 horas depois realizou novamente uma radiografia ao abdómen, em incidência ântero-posterior (AP).

• Realizou um estudo contrastado ao cólon.

• Para finalizar o estudo realizou TC abdominal, onde foi posteriormente diagnosticado um volvo sigmoideu.

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Volvo Sigmoideu

1-8

• Um volvo corresponde a uma torção de uma parte do

intestino sobre o mesentério;

• É mais comum no Cego e no Cólon Sigmóide – 60 a 70%;

• É uma situação clínica de urgência.

O quadro clinico é inespecífico:

-Dor Abdominal;

-Distensão;

-Obstipação.

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Métodos de Estudo

Radiologia Convencional (RC) 2,8

• Indicada quando há suspeita de oclusão intestinal;

• No volvo da sigmóide - o cólon distendido com uma ansa dupla sem haustras que se estende da pélvis ao abdómen superior;

• Conversão das ansas - 3 linhas brancas que representam as 2 paredes externas e as paredes internas adjacentes torcidas.

Clister Opaco 2

• Identificar e avaliar a estenose – sinal de um bico; • Demonstra a obstrução;

• Utilizado como uma técnica de tratamento.

Tomografia Computorizada (TC) 4

• Método de 1ª linha - quadro clinico de sintomas gastrointestinais e abdominais; • Útil na identificação da etiologia e local da obstrução;

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Preparação da

Sala

Recepção do

paciente

Confirmação dos

dados e anamnése

Solicitar a

remoção da roupa

do paciente

Radiografia do Abdómen

• Antes do exame

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1. Posicionamento do paciente:

• Paciente em ortoestatismo , em PA no potter vertical;

• Raio Central perpendicular e incide num ponto médio ao nível de

L3, entre as hemicúpulas e as cristas ilíacas.

2. Realização do exame

• Parâmetros técnicos – Philips

• 81kV; CAE; DFF: 150 cm

3. Arquivo das imagens no sistema PACS

Radiografia do Abdómen

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Preparação da

Sala

Recepção do

paciente

Confirmação dos

dados e anamnése

Solicitar a

remoção da roupa

do paciente

Clister Opaco

• Antes do exame

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1. Posicionamento do paciente:

• Paciente em decúbito dorsal;

2. Apoio radioscópico ao médico durante o exame;

• Parâmetros técnicos - GE Prestige SI • 81kV; CAE; DFF:150 cm

3. O médico administra o contraste (Sulfato de Bário) por via

retrógada;

• Concentração: 300 ml de água com 500ml de contraste

4. Aquisição das imagens e arquivo no sistema PACS.

Clister Opaco

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Tomografia Computorizada Abdominal

• Antes do exame

Preparação da

sala

Recepção do

paciente

Confirmação

dos dados e

anamnése

Consentimento

Informado

Explicação do

Exame

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1. Posicionamento do paciente;

• Decúbito dorsal;

• Head-first;

• Braços em cima da cabeça, desprojectados da zona em estudo;

• Centragem na linha intermamilar.

2. Selecção do protocolo de estudo;

3. Aquisição das imagens e arquivo no sistema PACS.

Tomografia Computorizada Abdominal

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Tomografia Computorizada Abdominal

Parâmetros Técnicos – Somaton Emotion 6 Siemens® - 6 cortes

por rotação

DDP (kV)

130 Intensidade (mAs)

100 Pitch (s)

1,8

Espessura de corte (mm)

5 Incremento (mm)

5 FOV

380 mm – optimizado à região

em estudo

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Imagens obtidas após a Radiografia do Abdómen

Fig.1 – Radiografia ao abdómen em incidência PA, evidenciando-se a presença de níveis

Fig.2 – Radiografia ao abdómen em incidência AP, 17 horas depois da entrada nas Urgências

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Imagens obtidas após o estudo contrastado

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Imagens obtidas após a TC abdominal

Fig.5 – Imagens de TC abdominal obtidas em janela de partes moles evidenciando-se dolicocólon e volvo sigmoideu

Dolicocólon, observando-se marcada dilatação sigmoideia;

Espessamento da parede desta ansa e densificação dos planos circundantes;

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• O volvo sigmoideu corresponde à torsão do cólon sigmóide;

• Os sintomas para este tipo de patologia são inespecíficos

tornando difícil o diagnóstico;

• A RC permite a observação dos sinais de oclusão, com as

ansas intestinais dilatadas e pode ser considerada como o

método de primeira linha para a detecção do volvo

sigmoideu.

Conclusões

1-8

A Radiologia desempenha um papel essencial na detecção precoce do volvo sigmoideu.

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1. Bontrager KL. Tratado de Técnica Radiológica e Base Anatómica. 5a_ed.

Guanabara Koogan; p. 480–517

2. Pisco JM. Noções Fundamentais de Imagiologia. Lidel; p. 516–518.

3. Palma S, Leitão J, Lopes H, Távora I. ABDÓMEN AGUDO - Volvo do Cólon Transverso. 2011;625–8.

4. Levsky JM, Den EI, DuBrow R a, Wolf EL, Rozenblit AM. CT findings of sigmoid volvulus. AJR. American journal of roentgenology [Internet]. 2010 Jan [cited 2012 Dec 1];194(1):136–43. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20028915

5. Bruno Di Muzio JJ. Sigmoid Volvulus [Internet]. 2012. Available from:

http://radiopaedia.org/articles/sigmoid-volvulus

6. Sahari S. Abdominal Imaging - Volume 1. Saunders E. 7. Federle. Expert ddx Abdomen. In: Amirsys; p. 12–3.

8. Federle, Jeffrey, Desser, Anne E. Diagnostic Imaging Abdomen. Amirsys; p. 62–5.

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