LOBOTOMIA P R É - F R O N T A L ( I N D I C A Ç Õ E S , T É C N I C A S , CUIDADOS P R É E PÓS-OPERATÓ¬
RIOS). J A I M E V I A N A . Tese de doutoramento. Fac. Med. Univ. Bahia, 1946. P r o p õ e - s e o A. a a p r e s e n t a r o resultado da experiência adquirida a t r a v é s " d o s êrros que cometeu e dos sucessos que alcançou, na esperança de que possa ter a l g u m a utilidade nas m ã o s de t o d o aquêle que pretenda realizar a psicocirurgia".
de "técnica o p e r a t ó r i a não aperfeiçoada" dada à de E g a s Moniz. P a r e c e - n o s que, m e s m o sob o p o n t o de vista das indicações, n ã o se dispõe ainda de ele-m e n t o s p a r a u ele-m a conclusão definitiva s ô b r e a superioridade de qualquer das existentes.
N a questão do t e m p o de doença, assinala que êste deve ser considerado, n ã o sob u m critério exclusivamente cronológico, mas principalmente sob o da fase evolutiva da moléstia, pois, ao lado de casos de evolução lenta, h á outros, que a t i n g e m r à p i d a m e n t e a fase de deterioração emocional. E s t a s asserções foram confirmadas em seus 16 casos.
A análise dos resultados é feita s e g u n d o o critério sintomatológico. O s sintomas de mais fácil r e g r e s s ã o , no g r u p o de 12 esquizofrênicos operados, f o r a m : a g i t a ç ã o : 4 casos, todos influenciados; alucinações: 6 casos, todos in-fluenciados, t e n d o 1 recidivado (o desaparecimento das alucinações nem sem-pre foi imediato à operação, o que n ã o aconteceu com sua c o m p o n e n t e a n g u s ¬ t i o s a ) ; catatonia 2 casos, sendo 1 n ã o alterado e 1 a g r a v a d o ; desconfiança: 1 caso. com r e m i s s ã o definitiva; idéias de referência: 2 casos com remissão t o t a l ; idéias de influência e de p e r s e g u i ç ã o : 4 casos, com 3 influenciados; n e g a t i v i s m o : 4 casos, todos influenciados. O s de mais difícil r e g r e s s ã o fo-r a m : a p a t i a : 2 casos inaltefo-rados; detefo-riofo-ração emocional: 2 casos, 1 inaltefo-rado 1 falecido precocemente.
N o g r u p o das psiconeuroses, operou 4 casos: neurose obcessiva: 2 casos, com 1 remissão completa e 1 m o r t e ; n e u r o s e compulsiva: 1 caso, falecido; fobia: 1 caso, com remissão completa. A o todo, 2 remissões completas e 2 m o r t e s pela operação. N a conclusão dêste capítulo, o A. diz que a operação sòmente deve ser t e n t a d a depois que todos os recursos habituais fracassaram. Deve-se, p o r é m , agir a n t e s do caso evoluir para a demência. N a s psiconeuroses, experimentar s e m p r e o m é t o d o psicanalítico. P a r e c e n o s , contudo, a r r o -j a d a a afirmação de que a operação deve ser feita nestes casos, q u a n d o n ã o se disponha de u m m é d i c o psicanalista.
N o capítulo 3, t r a t a da técnica operatória. N ã o nos parece muito acei-tável a afirmação de que a h e m o r r a g i a tardia nos casos operados pelo m é t o d o de F r e e m a n - W a t t s , é simplesmente devida à lesão de u m r a m o arterial pouco calibroso, deixando de levar em conta a questão da vasomotricidade e da crase sangüínea. Referindo-se à desorientação preconizada por F r e e m a n como índice de u m a secção suficiente, p e r g u n t a c o m o deve ser resolvido o dilema que muitas vezes surge entre u m a secção incompleta e entre os riscos h e m o r -rágicos de se cortar até produzir a desorientação. D á g r a n d e valor à " s t a b incision" de F r e e m a n e W a t t s , c o m o recurso para prevenir êstes riscos. E s t a traz, porém, o inconveniente de u m a secção deficiente. P a r a remediar t u d o isto, praticou u m a série de pesquisas no cadáver, onde verificou que a explo-r a ç ã o do céexplo-rebexplo-ro n u m plano a 3 cms. a t explo-r á s da apófise oexplo-rbitáexplo-ria exteexplo-rna, a t i n g e o polo ventricular. P o r isto, aconselha t r e p a n a r n u m plano a 2 cms. apenas. Além disso, idealizou u m a p a r ê l h o que evita os males decorrentes de lesões vasculares ou da secção incompleta de fibras. M a s ainda n ã o apli-cou n o vivo o r e s u l t a d o de suas pesquisas n o cadáver.
r a n d o em 2 t e m p o s , separados por 15 dias de intervalo no mínimo. T e v e um acidente, onde verificou as dificuldades de se colocar u m clip sôbre u m r a m o lesado da a r t é r i a cerebral anterior, que foi eletrocoagulado, m a s o doente faleceu após 48 horas. O s 2 últimos casos da série foram operados pela técnica de F r e e m a n - W a t t s , e m p r e g a n d o agora as " s t a b incisions".
N o p ó s - o p e r a t ó r i o observou incontinência urinária, m e n o s freqüentemente a fecal, . v ô m i t o s , hipertermia, puerilidade, a u m e n t o do pêso e do apetite (em 4 de 6 casos operados em 2 t e m p o s ) e o sinal de Babinski em mais da m e t a d e dos casos. C o m o complicações fatais, teve 3 de tipo h e m o r r á g i c o e 1 de abscesso cerebral, que se manifestou 45 dias depois da operação.
A leitura da tese seria mais interessante, se o A . tivesse dado m e l h o r sistematização à exposição, destacando mais a p a r t e original e as conclusões pessoais.
